胼胝体梗死附图培训课件

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影像学表现
• ＣＴ平扫主要表现为胼胝体区局灶性或弥漫性低 密度影,呈圆形或卵圆形或条带状。
• MRI示长T1长T2信号。
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病例
• 患者周XX ，女 ，44岁，急性起病。
• 主因“发热6天，神志恍惚、不语3天”入院。
• 既往史：糖尿病8年，高血压病10年。
• 体检：Bp150/85mmHg，T37.5，嗜睡；呼之能睁 眼；言语不能；双瞳孔等大等圆，直径3mm，光 反射灵敏；右鼻唇沟浅；伸舌不配合；右侧肢体 肌力Ⅲ级，肌张力减低，腱反射（+），巴氏征 （+）；深浅感觉不配合。
记忆力减退为主，并有抑郁状态。 • 屡见癫痫样痉挛发作，或有震颤、舞蹈症等不自
主运动。 • 颅压增高征常缺如或为轻度，
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胼胝体肿瘤（黑色素瘤）
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• 常有神经精神症状,主要是大脑半球失连接综合征 • 特殊表现诸如对侧意向运动性失用、陌生手综合
征等
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临床表现
• 胼胝体前1/3损害：可引起左上肢失用；失写、失 语及精神障碍、人格改变等。
• 中1/3损害：可发生臂和大腿的失用、不能完成精 细运动、共济失调等症状。
• 后1/3损害：仅有下肢失用,如累及视放射则产生偏 盲。
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大脑半球的髓质
胼胝体
穹隆体
乳头体
连合纤维——连接左、右半球
穹隆柱 前联合
海马伞
胼 胝 体——两侧半球相应部位 前 连 合——左、右嗅球和颞叶
穹隆体
胼胝体干 穹隆连合
穹 窿 连 合——连接对侧海马

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胼胝体梗死
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病因
• 由于胼胝体有丰富的血液供应,故胼胝体梗 塞临床上十分少见
• 其缺血是由于供血动脉被阻断(或严重狭窄), 侧枝循环不足而引起。
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病因
• (1)前交通动脉或胼周动脉自发性痉挛; • (2)前交通动脉或胼周动脉栓塞或动脉粥样
硬化性血栓形成; • (3)胼胝体穿支动脉的栓塞
• 中1/3损害：可发生臂和大腿的失用、不能 完成精细运动、共济失调等症状。
• 后1/3损害：仅有下肢失用,如累及视放射则 产生偏盲。
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影像学表现
• ＣＴ平扫主要表现为胼胝体区局灶性或弥 漫性低密度影,呈圆形或卵圆形或条带状。
• MRI示长T1长T2信号。
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病例
• 患者周XX ，女 ，44岁，急性起病。
• 上纵束（suprerior longitudinal fasciculus）位 于岛叶上方，连结额、顶、枕、颞叶
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大脑皮质的纤维联系
• 钩束 连接额、颞叶 • 下纵束（inferior longitudinal fasciculus）沿侧
脑室下角和后角外侧壁走行，连结枕 叶和颞叶
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常见梗死部位
• 胼胝体压部的梗塞较膝部和体部多见
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临床表现
• 由于胼胝体梗塞常常与基底节、丘脑、半 卵圆中心等处的梗塞并存,因此临床表现较 为复杂而且不典型。
• 常有神经精神症状,主要是大脑半球失连接 综合征
• 特殊表现诸如对侧意向运动性失用、陌生 手综合征等
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可较CT更早、更好地显示梗死灶，对确诊和 胼周动脉起源于大脑前动脉，供应胼胝体体部；
额叶型，常累及优势手，可伴随有强握，摸索，重复动作或者强迫使用工多数胼胝体梗死患者恢复较好， 主要连接两侧大脑半球的相应的皮质，构成半卵圆中心的主要成分。 胼胝体梗死预后主要取决于患者的一般情况，有无合并症、并发症以及合并非胼胝体部位梗死的部位及面积。 胼胝体有丰富的双侧血液供应。 胼胝体是连接两侧大脑半球的联合纤维的一部分。 汇集双侧大脑半球的认知联系通道，在传递双侧半球已获得的鉴别能力、感觉经验和记忆方面起着重要作用。 胼胝体是连接两侧大脑半球的联合纤维的一部分。 CT和MRI都是胼胝体梗死检查的重要方法。
护理
同脑梗塞病人的基本护理。 对症护理。
总结
单纯胼胝体梗死在临床上并不多见，其他部位 的脑梗死合并胼胝体累及者并不少见，但多因 非胼胝体部位的梗死临床表现和其严重性所掩 盖而被忽略。
MRI是发现胼胝体梗死的最佳手段，当发现缺 血累及胼胝体应在条件允许的情况下进行胼胝 体断离综合征的特殊检查。
同脑梗塞病人的基本护理。
病灶所掩盖。但随着影像学技术的发展，尤其 干后部和压部连接两侧的颞叶和枕叶。
同其他部位脑梗塞治疗相同。
是头MRI广泛应用于临床，胼胝体梗死的确诊 单纯全胼胝体病损时临床表现为胼胝体断离综合征(callosal disconnection syndrome)，表现为左侧观念运动性失用、左侧结构性失用、左侧书
临床表现
胼胝体前1/3连接两侧额叶前部，包括言语运 动区，损害时出现左手济运动和运用中枢损害 时出现共济失调症状;
后1/3失用，可有言语障碍; 中1/3接近共连接两侧视与听区，损害时出现
偏盲。
临床表现
单纯全胼胝体病损时临床表现为胼胝体断离综 合征(callosal disconnection syndrome)，

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临床表现
? 胼胝体前 1/3损害：引起失写、失语及 精神障碍、人格改变等；
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临床表现
? 中1/3损害：可发生失用症、不能完全 精细运动、共济失调等症状;
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临床表现
? 后1/3纤维连接两侧视听区 ,损害可引起 偏盲。
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其他相关疾病
? 胼胝体变性 ? 胼胝体出血
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五、影像学表现
? ＣＴ平扫主要表现为胼胝体区局灶性或 弥漫性低密度影 ,呈圆形或卵圆形或条 带状。
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胼胝体梗塞分型
? 弥漫性 ：心肺停止和持续癫痫状态所 致
? 局限性 ：多为脑梗塞的结果
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外伤性梗塞
? 颅脑损伤后1周内最常见 ? (1)外伤引起脑血管痉挛 ,脑血流循环障
碍; ? (2)机械性损伤血管内膜 ,造成凝血机制
被激活,血栓形成导致血管阻塞; ? (3)脑损伤形成的血肿、脑肿胀或脑疝等
? 1960年 Sperry Gazzaniga， Geschwind等将两大脑皮质间联络纤维 损伤引起的高级神经机能障碍症候群命 名为胼胝体症候群。
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胼胝体切断后出现“交叉 人”“
异己手”（the alien hand ） 等症状
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1.胼胝体、前连合、海马连合全部损伤时 的症候群；
2.胼胝体损伤引起的症候群 ； 3.胼胝体部分损伤引起的症候群。
胼胝体梗死
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胼胝体梗死
? 解剖 ? 正常生理功能 ? 病因 ? 临床表现 ? 影像学表现
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一、胼胝体相关解剖
? 胼胝体解剖联系 ? 胼胝体血供
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Hale Waihona Puke 5大脑皮质的纤维联系来自同侧大脑半球的联络纤维