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急性心肌梗死溶栓治疗的护理和观察白兰燕急性心肌梗死<AMI>是临床常见病之一。
它是内科急危重病，静脉溶栓治疗是近年来急性心肌梗死治疗的主要方法之一。
溶栓要尽快、尽早，充分而持久地使相关梗死血管相通。
溶栓时间越早，梗死范围越小，病死率越低。
详细的病情观察、心电监护、溶栓后的护理和并发症的预防是非常重要的。
本文对42例AMI患者进行溶栓治疗的护理体会总结如下。
1、资料1.1一般资料：从2007年10月到2009年5月我科收治42例均AMI患者采取溶栓治疗，其中25例男性，17例女性，年龄45-78岁，其中2例合并糖尿病。
结果：治愈35例，好转5例，因颅脑出血死亡1例，因循环障碍至低血压合并血糖病死亡1例。
1.2主要治疗手段：溶栓治疗的同时口服氯吡格雷150mg，同时嚼服阿司匹林0.3g/日，3天后改为0.1g/日，以后长期服用。
其他治疗包括给氧、静滴硝酸酯类药物等。
在0.9生理盐水100ml+尿激酶150万Uivgtt30分钟滴完。
以后克塞针剂60mg皮下注射共7天，并给于监护生命体征。
2、护理2.1溶栓治疗具备的条件（1）持续胸痛超过半个小时，含硝酸甘油或心痛片症状不缓解者。
（2）相邻两个或更多导联ST段抬高大于0.2mv。
（3）年龄≤70岁，70岁以上高龄患者视具体情况而定。
（4）无溶栓治疗禁忌症。
（5）发病小于等于6小时或6-12小时，心电图ST段明显抬高或不伴胸痛者。
2.2溶栓前的准备工作治疗前常规检查血常规、出凝血时间、血小板计数及血型，心联心电图；并立即给予持续高流量氧气吸入3~5L/min，。
吸氧时间一般为患病第1～2周24 h高流量吸氧（3～5 L/min），以后改为低流量吸氧（1～2 L/min），病情稳定后改为间断吸氧。
并做好心理护理。
2.3溶栓前的护理应迅速地把患者送人安静、抢救设备齐全的监护室内进行心电监护，护送时应避免振动，入监护室后嘱患者绝对卧床休息，避免不良刺激。
急性心肌梗死５２例护理体会2006年3月～2007年2月收治急性心肌梗死病人52例，由于及时进行心电监护，严密观察病情，认真做好护理工作，大大提高了急性心肌梗死的治愈率。
现将护理体会介绍如下。
心肌梗死急性期的一般护理休息：保证绝对卧床休息。
各项必要的医疗护理工作要集中一次做完，尽量减少患者心脏负担。
可给患者做适当的被动活动及肌肉按摩，以促进血液循环，防止静脉血栓形成和肌萎缩。
发病第2～3周，病情趋向稳定，心肌坏死部分逐渐机化，可让患者逐步坐起，开始床上活动。
发病第4周，可开始床边活动。
严密监测：应严密监测心律、心率、呼吸、血压，每小时记录1次，每4小时测量体温1次，必要时描记心电图，并详细记录出入量。
如无并发症，3天后，患者可出监护室，转至病房。
心理护理：部分患者精神紧张，顾虑较多，或者麻痹大意。
这就要求我们做好心理护理，解除其思想顾虑，使其正确对待疾病，配合治疗。
饮食护理：宜进低脂、低胆固醇、清淡易消化的膳食，少食多餐，避免饱食及食用有刺激性的辛辣食物或发酵食物，以减少便秘和腹胀。
喂食时，不宜太快，以免加重心脏负担。
保持大便通畅：患者由于胃肠蠕动减慢及排便习惯的改变，易形成便秘，如排便时用力不当，可使心脏耗氧量增加，促进心肌缺氧，有导致心脏骤停的危险。
故应设法保持患者每日排便，如3天未排便，则应给予缓泻剂或用开塞露、小剂量灌肠等。
给氧：氧吸入可改善心肌缺氧状况、减轻心绞痛，并可避免梗死面积扩大。
可用鼻导管或鼻塞持续给氧3～7天，流量以3～6l/分为宜。
注意保持鼻导管通畅，每24小时更换1次。
止痛：持续剧烈的疼痛说明心肌缺氧严重，病情尚在进展，常可导致严重的心律失常、休克或心衰，故应及时采取措施止痛，可选用镇痛药物如杜冷丁、罂粟碱、盐酸吗啡等，亦可给予镇静剂如安定等。
使用止痛药物时，要注意适量，防止对循环、呼吸的抑制。
并发症的观察及护理心源性休克：①严密观察血压、脉搏，视病情每隔半小时或1小时测量1次。
急性心肌梗死患者的护理体会
发表时间：
2010-07-14T11:21:00.857Z 来源：《中外健康文摘》2010年第8期供稿 作者： 尹 净
[导读] 探讨护士在198例急性心肌梗死患者的护理过程中，通过增强护理工作的针对性和有效性，提高生活质量。
尹
净 (黑龙江省哈尔滨医科大学附属第一临床医学院心内科 150001)
【中图分类号】
R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)08-0165-02
【摘要】
探讨护士在198例急性心肌梗死患者的护理过程中，通过增强护理工作的针对性和有效性，提高生活质量。通过良好的护理有效
地缓解病人的各种不良反应，密切观察病情的变化，充分重视其心理状态，并采取针对性护理措施，使病人的情绪调节到最佳状态，以利
于病人早日康复。
【关键词】
心肌梗塞 急性病 护理
急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，
引起部分心肌缺血性坏死
[1]。AMI为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因，好发
于
45岁以上中老年人，故不少人对它“谈虎色变”。随着医学的发展和治疗护理水平的不断提高，该病的死亡率已明显减少，以下是我对198
例急性心肌梗死患者的护理体会如下：
1
临床资料 2007年9月～2009年9月，我科收治的急性心肌梗死患者198例，其中男125例，女73例，年龄42～82岁，平均年龄62.1
岁。其中前壁梗死
70例，下壁梗死78例，后下壁梗死11例，侧壁梗死9例，前壁并侧壁梗死7例，前壁并下壁梗死5例，后下壁梗死3例，其
他部位梗死
5例。
2
观察护理方法
2.1
严密观察生命体征及时防止并发症的发生
2.1.1
严密观察血压 ，心肌梗死后血压过高容易导致心衰、心室重构或心脏破裂，血压过低可引起冠脉供血减少，不利于心肌灌注，
因此维持最适血压水平对临床实践具有重要指导意义
,因此应严密观察血压的变化[2]。有合并症，血压不稳定者应每隔10min监测1次，血压
平稳后，根据病情延长测量时间。无合并症每隔
1～2h测1次。
2.1.2
进行心电监护 心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期致死的主要原因，常常发生于24h之内，室性心律失常最多见。要对
心律失常有充分的认识，护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高
度的警觉性和敏锐感，及时发现心律、心率的变化，并将变化的心电图录下，标明时间，保留静脉通道，备齐抢救药物及仪器并放于床
边，尽快协助医生采取有效措施。对患者进行心电监护时，电极位置一定要固定好，检查导联线连接是否牢
固，防止患者翻身时电极脱
落。我们多采用五点电极连接方法代替四肢导联。
2.1.3
吸氧 吸氧可改善心肌缺氧状态，用鼻导管持续高流量吸氧3～5d，流量为4～6L/min，以后间歇吸氧，流量为1～2L/min。吸氧
是心肌梗死治疗中重要措施，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大，因此及
时通畅有效吸氧是至关重要的。
2.2
合理饮食 AMI病人的饮食中，应给予高维生素，适量纤维素，足量蛋白质，低脂，低盐，清淡，易消化的饮食，忌食刺激性食
物，同时鼓励病人多饮水，多吃水果，食用适量的蜂蜜，并强制戒烟。饮食宜少量多餐，切忌过饱，以免增加心脏负担。
2.3
心理护理 大部分AMI患者存在不同程度的恐惧和焦虑，所以我们要为病人提供安静安全、清洁、舒适的治疗护理环境，病房空气
新鲜，空间设置和谐，物品摆放整齐、协调，使患者心情舒畅，精神宽松。对个人隐私感的患者要注意遮蔽，以减少环境对患者的恶性刺
激
。鼓励患者调整心态，树立信心，保持乐观、积极向上的人生观。医护人员要举止大方，言语得体，待病人满腔热忱，象亲人一样，使
其感受到亲人般的温暖，从而能够积极主动配合医护人员的治疗护理。杜绝在患者面前传达有关家庭、经济、工作等方面的问题，以免对
患者产生不良刺激，加重病情。
2.4
疼痛的护理 AMI患者多发病突然，并伴有疼痛、压榨感，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间。因剧烈疼痛、烦燥不安可
增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛时要尽快止痛，可给予杜冷丁或吗啡止痛。同时密切观察呼吸、
面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。有效的止痛镇静措施不可忽视。
3
机体活动护理指导
急性期病人绝对卧床休息2-4周，由专人护理，严禁翻身，对无并发症的急性心肌梗死的病人，早期活动对预后可产生有益的影响，一
般发病后
4天可自动翻身，一周后在床上活动，包括床上洗漱进餐。两周后可在室内活动，逐渐增加活动量。第3～4周帮助患者逐步离床站
立和室内缓步走动，根据病人的病情适当增加活动量为妥，运动量以不引起心脏不适或气短为指标。
4
康复指导
由于AMI患者长期卧床，食欲减退，胃肠蠕动减慢，而且患者以老年人偏多，因此便秘的发生率较高，可给予缓泻剂口服，如麻仁丸
等，必要时给予开塞露或遵医嘱灌肠。排便时，可以深呼吸，嘱其避免过度用力或屏气，以免引起迷走神经兴奋导致猝死。指导患者正确
使用镇静、安眠药物，有计划地使患者了解该病的医疗知识，教给患者相应的健康知识，即如何正确认识自己的疾病，如何防止复发和自
我保健，使患者掌握疾病的规律，有利于配合治疗，防止或减少诱发因素及并发症，尽快恢复和促进健康。告知患者出院后的注意事项，
例如改变不良的生活方式，减少发病的危险因素。保持情绪稳定，室内通风换气，适当增减衣物，防寒保暖。提高服药的依从性，严格的
按医嘱服用相关的口服药，不可擅自停药或加大药量。
总之，通过临床实践，我们体会到急性心肌梗死病人的整个治疗、护理、康复过程中，心理护理和生活护理起着十分重要的作用。这
两项工作看似简单，但绝不能忽视，只有保证做好心理护理和生活护理，才能保证患者在住院期间顺利康复，减少并发症的发生，以确保
患者生活质量的提高。
参
考 文 献
[1]
徐文修.《中国实用医药》 2008年第25期.
[2]
李东宝.2005年第13卷第12期《高血压杂志》.
[3]
尹九菊.2005-12-13 13:08:29.中华中西医杂志.2004年5月第5卷第9期.
