经皮内镜下胃造瘘术的护理进展

・１７８・　中国现代药物应用２０１３年１１月第７卷第２１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍ０ｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ｎｏｖ　２０１３．ｖ０１．７．Ｎｏ．２１　３讨论　脑梗死是神经科常见病多发病之一，临床治疗一般为对　症治疗及特殊治疗，对症治疗有如针对高血压、高血糖、脑水　肿、感染及发热等进行治疗。脑梗死治疗一般由多科医师、　护士和治疗师参与，实施治疗、护理及康复一体化原则，以最　大程度的提高治疗效果及改善预后。本文中脑梗死患者在　临床治疗的基础上，配合入院指导、用药指导、饮食指导、心　理护理及出院指导等护理措施，取得了较好疗效。　参考文献　［１］　贾建平．神经病学．北京：人民卫生出版社，第６版，２００８：　ｌ　７５—１７６．　［２］　中华神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点．中华神经科杂　志，１９９６，２９（６）：３７９－３８０．　［３］　全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺　损积分评分标准（１９９５），中华神经科杂志，１９９５，２９（６）：　３８１＿３８３．　［４］　郎永华．治疗进展性脑梗死的临床护理．医学理论与实践，　２０１１．２４（１６）：１９７３—１９７４．　［５］　占校平，陈芳梅．临床路径在脑梗死患者护理中的应用．中国　医药指南，２０１０，８（１９）：３１５－３１６．　经皮胃镜下胃造瘘＋空肠管置入术４５例护理观察　周慧芳　经皮胃镜下胃造瘘＋空肠管置入术（ＪＥＴ—ＰＥＧ）是内镜　微创介入治疗的一项新技术，它能建立肠内营养支持治疗，　也能较好地解决留置鼻胃管注食所引发的并发症问题。　２０１０年５月一２０１３年１月，作者对４５例重型颅脑外伤术后、　吞咽功能障碍需长期置管注食的患者实施空肠管置人术　（ＰＥＧ），术后给予相应护理，取得满意效果。现将护理体会　报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料２０１０年５月一２０１３年１月对４５例重型颅　脑损伤患者进行经皮胃镜下胃造瘘术，所有患者均行机械通　气，其中男性３６例，女性９例，平均年龄１６—７０岁。患者平　均ＧＣＳ评分７分。所有患者均在术后一周内进行胃造瘘术。　１．２操作方法　１．２．１术前准备术前１　ｈ预防性使用头孢唑啉钠及奥美　拉唑各一次。常规心电监护、指脉氧仪及有创血压监测，机　械通气。　１．２．２操作方法患者平卧，丙泊酚８一ｌ０　ｒｎｌ静脉注射。　常规行胃镜检查，以排除ＰＥＧ的禁忌证。选择胃体中部前　壁为穿刺点，经胃镜向胃腔注气至胃皱襞变平，使胃壁贴近　腹壁。在体表好穿刺点标记，并以腹壁穿刺点为中心常规消　毒、铺巾，对造瘘点逐层麻醉，套管穿刺针带负压垂直刺入胃　腔，拔出针芯，置导丝，在胃镜直视下用异物钳将导丝连同胃　镜一同退出口腔，连接胃造瘘管尖端的引线通过“８”字环扣　法拴紧，牵引腹壁导丝，将造瘘管经腹壁拉出，调整、固定。　经胃造瘘管置人空肠管，异物钳夹住空肠管，胃镜引导下置　入幽门口以下５５　ｃｍ。　１．２．３管饲管理术后即经空肠管给予营养液，胃造瘘管　接引流袋弓Ｉ流。从米汤水开始，第２天后逐步添加能全力，　逐步过渡到全部使用能全力。每次注食后前用４０　ｍ１温水冲　洗管道，以防管路堵塞。待患者胃功能恢复后，逐步经胃造　瘘管给予自制米糊（粉碎机打碎的肉末、菜末等多种食物）。　每日清洁造瘘管周围皮肤，防止感染。　２结果　４０例均完成胃镜下经皮胃造瘘术。２例术后出现低热，　造瘘口周围皮肤红肿，加强换药７—１０　ｄ后造瘘口周围红肿　消退。使用胃造瘘管营养支持时间均超过２个月。１例患者　１５个月后更换造瘘管后，至今持续胃造瘘营养支持。２例死　作者单位：４２１００１衡阳市中心医院ＩＣＵ　于原发或继发性疾病，均与胃造瘘术无关。　３讨论　近年来，对外伤性脑损伤患者给予充足的营养支持一直　是一个艰巨的临床挑战。反流、误吸与吸人性肺炎是制约危　重病患者开展肠内营养的主要原因之一。Ｈｅｙｌａｎｄ等　对使　用呼吸机的ＩＣＵ重症患者的代谢进行分析，认为胃内残留量　过多、平卧位及粗鼻胃管是引起机械通气患者吸人性肺炎主　要因素。长时间的经鼻腔留置胃管，可导致贲门括约肌松　弛，容易引起食物反流，增加误吸的机会。ＪＥＴ—ＰＥＧ作为一　种微创技术，与传统的外科剖腹造瘘的方法相比，具有操作　简便、快捷、经济、创伤小，具有先进性及实用性，降低了手术　的损伤和风险。ＪＥＴ—ＰＥＧ后的并发症有皮肤切口及周围感　染、气腹、胃结肠瘘、胃内容物漏入腹腔致腹膜炎等。本组２　例造瘘管周围局部皮肤红肿、少量渗液，并有不同程度的发　热，考虑与造瘘管口周围皮肤固定过紧或过松而导致局部组　织血运障碍、造瘘口周围渗液有关。经调整造瘘管固定片松　紧，加强换药后，皮肤炎症减退。ＪＥＴ－ＰＥＧ与传统鼻饲管相　比，降低了长期留置鼻饲管致鼻、咽、食管黏膜糜烂、出血、狭　窄，形成压迫性或腐蚀性溃疡　以及吸人性肺炎的发生　率　Ｊ，从而降低了患者的死亡风险。从居家护理角度来说，　也容易在家带管营养支持，从而减轻经济负担，改善家庭生　活质量。重型颅脑损伤患者，有机械通气的保证，经皮内镜　下胃造瘘＋空肠管置入术是方便的，安全的，也是易于使用　的技术。为该类患者提供了有效的胃肠营养方法，能明显改　善这些患者的营养状态和健康状态。　综上所述，ＪＥＴ・ＰＥＧ是安全、有效的肠内营养方法，操作　简便，不需开腹，不需全身麻醉，可显著减轻患者痛苦并能降　低医疗费用，减少并发症，值得推广应用。　参考文献　［１］Ｈｅ，ａｎｄ　ＤＫ，Ｄｈａｌｉｗａｌ　Ｒ，Ｄｒｏｖｅｒ　ＪＷ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｓｕｐｐｏ￣ｉｎ　ｍｅ－　ｃｈａｎｉｃａｌｌｙ　ｖｅｍｉｌａｔｅｄ，ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ　ｉｌｌ　ａｄｕｌｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａｒｅ　ｗｅ　ｒｅａｄｙ　ｆｏｒ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｅｔｉｅｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ．Ｎｕｔｒ　Ｃｌｉｎ　Ｐｒａｃｔ，２００４，　１９（３）：１９３－２００．　【２］　Ｊｉａｎｇ　ＺＷ，Ｗａｎｇ　ＺＭ，Ｌｉ　ｊｓ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｅｒｅｕｔａｎｅ—　ＯＵＳ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ，ｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙ，ｄｕ－ｏｄｅｎｏｓｔｏｍｙ　ｉｎ　１２０　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２（１０５，４３（１）：１８－２０．　［３］Ｔｚｏｎｇ．Ｈｓｉ　Ｌｅｅ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　Ｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ　ｉｎ　Ｔａｉｗａｎｅｓｅ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ－３　１０　Ｃａｓｅｓ　ｉｎ　８　Ｙｅａｒｓ．Ｊ　Ｆｏｒｍｏｓ　Ｍｅｄ　Ａｓｓｏｃ，２００７，１０６（８）：６８５－６８９．

－１４４－　中国民族民间医药　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　护理研究　

Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　

经皮内镜下胃造瘘术围手术期的护理　

张丽娟张志峰任爱花　

山西省汾阳医院，山西汾阳０３２２００　

【关键词】　经皮胃镜下胃造瘘术；护理；肠内营养　【中图分类号】Ｒ４７３．５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１２）１５—０１４４—０２　

经皮胃镜下胃造瘘术（Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｇａｓｔｒｏｓ・　ｔｏｍｙ，ＰＥＧ）是１９８１年由ｐｏｎｓｋｙ首次报道并开始应用于临　床的一种新的内镜介人技术及管饲方法。是一项无需外科　

手术和全身麻醉的造瘘技术，仅在胃镜室或床边局麻下即　可进行。与传统肠内营养方式相比，ＰＥＧ具有简单易行，　

创伤性小，经济实惠、安全快捷等优点，可留置较长时间。　目前该方法在临床上已广泛使用，然而ＰＥＧ围手术期及术　

后肠内营养的护理对造瘘管的长期维护也至关重要，现将　

其护理报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料２００８年３月至２０１０年ｌ０月在我科进行的　经皮胃镜下胃造瘘术肠内营养病人１２例，男９例，女３　例，年龄５５～７９岁，平均年龄（６１．５岁）。其中４例系食　

道入口肿物，１例系舌功能障碍导致进食困难，２例系食道　癌术后复发，２例因脑血管意外昏迷，３例系食道癌放疗后　

并发食道气管瘘。　１．２方法患者取左侧卧位，进镜后转为仰卧位，头向左　侧偏斜，进镜后常规检查，选择胃体中部前壁为穿刺点，　注气使胃腔充分扩张，胃皱襞变平，使胃前壁与腹壁最贴　

近，选择内镜在前腹壁左中上腹最明显透光点用手指压迫　

该处腹壁，在内镜下可见胃前壁压迹，确定为造瘘位置　

（通常在左上腹肋缘下中线外３—５ｃｍ处）。常规上腹部皮　肤消毒铺巾，局麻下切开皮肤约０．５—１．Ｏｃｍ，由此穿刺针　

进入胃腔，固定穿刺针外套管，拔出金属针芯，将长　１５０ｃｍ的粗丝线或导丝经穿刺针外套管插入胃腔，圈套器　套紧粗丝线或导丝后，连同胃镜退出口腔外。使粗丝线或　

经皮胃镜下胃造瘘术的临床应用及护理对策　

曹丽娟，林华（江苏省南京市鼓楼医院老年科，江苏南京２１０００８）　

［关键词］经皮胃镜下胃造瘘术；护理对策；　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—０４１２（２００７）１２—１３８９一Ｏ２　

经皮胃镜下胃造瘘术（Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｇａｓｔｒｏｓｔｏ—　

ｍｙ，ＰＥＧ）是一项无需外科手术和全身麻醉的造瘘技术，仅在　

胃镜室或床边局麻下即可进行，为许多吞咽困难或吞咽功能　

丧失但胃肠道功能尚可的患者提供了一种长期肠内营养的途　

径。该项操作简便可行且创伤性少，病人易于接受，不仅能够　

改善患者营养状况，提高生活质量，且对疾病的治疗和病体的　

康复起到一定的作用。同时ＰＥＧ围手术期及术后肠内营养的　

护理对造瘘管的长期维护也至关重要。　

经皮胃镜下胃造瘘术（Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｇａｓｔｒｏｓｔｏ－　

ｍｙ，ＰＥＧ）是一项无需外科手术和全身麻醉的造瘘技术，仅在　

胃镜室或床边局麻下即可进行，为许多吞咽困难或吞咽功能　

丧失但胃肠道功能尚可的患者提供了一种长期肠内营的途　

径。与传统肠内营养方式相比，ＰＥＧ创伤性少，更易被患者接　

受，肠外并发症例如吸人性肺炎发生率较低，且可留置较长时　间。目前该方法在临床上已广泛使用　。』，然而ＰＥＧ围手术　

期及术后肠内营养的护理对造瘘管的长期维护也至关重要，　

现将其护理报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料：２００６年１月～２００６年７月在我科进行的经皮　胃镜下胃造瘘术肠内营养病人７例，男５例，女２例，年龄７２　

～７８岁。其中４例血管性痴呆，１例口底鳞癌，１例因脑血管　

意外昏迷，１例系因化疗所致反复呕吐进食困难。　

１．２方法：患者左侧卧位，术者插入胃镜后转平卧位，头部抬　

高１５。～３Ｏ。，双腿伸直，向胃腔注气，使胃前壁与腹壁紧密接　

触。同时在体表左上腹壁透光处确定穿刺点。通常在左上腹　

・ｌ９６・　２０１０年２月第２３卷第２期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｖｏｌ…２３　Ｎｏ．２，ＦＦｅｂｒｕａｒｙ　２０１０　

经皮胃镜下胃造瘘及空肠营养管置放治疗胃瘫的护理　

常玉华，韩芳　

［关键词］　胃镜检查；胃造瘘术；胃瘫；护理　［中国图书资料分类号］Ｒ６５６．６１；Ｒ４７３．６　［文献标志码］Ｂ　［文章编号］１００２—３４２９（２０１０）０２－０１９６—０２　

腹部手术后胃瘫综合征（ｐｏｓｔｓｕｒｇｉｃａｌ　ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ　ｓｙｎ—　

ｄｒｏｍｅ，ＰＧＳ）是术后非机械性梗阻引起的以功能性胃排空　

障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征…。ＰＧＳ发生后通　

常持续时间长且容易导致营养不良，继发多种术后并发　

症，临床处理比较棘手。经皮胃镜下胃造瘘术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅ—　

ＯＵＳ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ，ＰＥＧ）无需外科手术和全身麻　

醉，患者易于接受，既能改善患者状况，确保良好而足够的　

营养供给，又能通过肠内营养支持促进胃肠功能的恢　

复　。我院２００６年４月～２００９年４月对１８例ＰＧＳ实施　

ＰＥＧ手术，效果良好，现总结护理体会如下。　

１临床资料　

１．１一般资料本组１８例，男１５例，女３例；年龄５５～　

７５岁，平均６５岁。胃癌术后１Ｏ例，胰腺癌术后５例，肾癌　

术后３例。１５例发生在术后１周，３例发生在术后２周。　

１．２　临床表现　主要表现为上腹部饱胀不适、胃烧灼感、　

钝痛、反酸，随后频繁呕吐，有酸臭气，呕吐后明显舒适，肛　

门延迟排气、排便。胃液引流量每天８００　ｍｌ以上，胸部体　

检无特殊发现，腹部肠鸣音减弱，胃蠕动差，排空困难。ｌ８　

例均经胃镜检查见大量胃液潴留，有吻合口水肿，但胃镜　

能顺畅通过，胃液流出道梗阻，确诊为ＰＧＳ。　

１．３治疗方法１８例确诊后均行ＰＥＧ并经胃造瘘口置　

放空肠营养管（ＰＥＪ）行肠内营养。胃镜充气后据胃镜在　

前腹壁的透光点造瘘（对应胃体下段前壁）。患者取平卧