经皮穿刺联合内镜下胃造瘘术的临床应用

格式：pdf
大小：240.04 KB
文档页数：3

需长期营养支持的患者６６例，本院内镜中心行ＰＧ，后给予肠内营养。果在Ｅ术结
完成内镜下胃造瘘术，平均耗时２ｉ。０ｒｎ术后跟踪随访，ａ所有患者造瘘管置人后营养迅速恢复，停止静脉补液。造瘘管最长留置时间２。年５例患者发生造瘘管周围皮肤感染，６例出现反流性食管
【关键词】内镜；胃造瘘；营养
中图分类号：６６６Ｒ５．文献标识码：文章编号：０９９６２１）６０３ — ３Ａ１０ — ７Ｘ（０００ — ４６０
ＣｌｎｃｌａｐｉａｉｎｏｅｃｔｎｏｓｐｎｔｒｏｉｅｔｎｏｃｐｃｇｓｒｓｏＬｎ，ｉｉａｐｌｔｏｆｐｒｕａｅｕｕｃｕｅｃｍｂｎｄｗｉｈｅｄｓｏｉａｔｏｔｍｙｃｉＥ
４６３
岭南现代临床外科２１００年１２月第ｌ０卷第６期ＬｎｎｎＭｏｅＣｉｉｓｎＳｒｅｙＤｃ２１．ｏ．０Ｎ．ｉｇａｄｍｌｃｉｕｇｒ，ｅ．００Ｖ１０ｎ１６
・
临床研究・
经皮穿刺联合内镜下胃造瘘术的临床应用
【ｓａｔＡｂｔｃ】ｒ
０ｊｃｖＴｎｅｔａｈｌｉａｅｆｔｏｅｃｔｅｕｕｃｒｃｍｉｄｂｅｆｅｏｉｖｓｇｔｔｅｃｎｃｌｆｃｎｐｒｕａｏｓｐｎｔｅｏｂｎｉｉｅｉｅｎｕｅ
ｗｉｎｏｃｐｃｇｓｒｓｍｙＭｅｈｄＳｘｙｓｘｍａｎｔｔｎｃｓｓｗｉｒｎｏａｅｄｎｄｆｃｌｔｅｄｓｏｉａｔｏｔｈｏ．ｔｏｓｉｔ — ｉｌｕｒｉａｅｔｔａｓｒｌｆｅｉｇｉｕｔｉｏｈｉｙｃｕｅｙｖｒｕａｓｓｗｒｅｕｒｄｔｏｇｔｒｕｒｔｅｓｐｏｔｗｉｈｔｅｅｐｔｎｓｕｄｒｅｔａｓｄｂａｏｓｃｕｅｅｅｒｑｉｅｏｌｎｅｎｎｔｉｕｐｒ，ｈｃｈｓａｉｔｎｅｗｎｉｉｖｅｐｒｕａｅｕｕｃｕｅｏｉｅｗｔｅｄｓｏｉａｔｓｍｙｎｎｅａｎｔｔｎｗｅｅｇｖｎａｅｅｃｔｎｏｓｐｎｔｒｃｍｂｎｄｉｈｎｏｃｐｃｇｓｒｔａｄｅｔｒｌｕｒｉｒｉｅｆｒｏｏｉｏｔｏｅａｉｎＲｅｕｔＡｌｅｓｓｕｄｒｅｔｐｒｕａｅｕｕｃｕｅｃｍｂｎｄｗｉｎｏｃｐｃｇｓｒｓｍｙｐｒｔ．ｏｓｌｓｌａｅｎｅｎｅｃｔｎｏｓｐｎｔｒｏｉｅｔｅｄｓｏｉａｔｏｔｗｈｏ
李恩吴祖光刘宏涛钟丽君罗紫燕徐泰陈楷张灼新
【摘要】目的探讨经皮穿刺内镜下胃造瘘术（ｅｕｎｏｓｎｏｃｐａｒｔｙＰＧ）ｐｒｔｅｕｅｄｓｉｇｓｏｏ，Ｅ的ｃａｏｃｔｓｍ
所有患者成功
临床应用价值。方法２００３年５月～００年５月，２１因各种原因造成的经Ｌ进食困难引起营养不良Ｉ
Hale Waihona Puke 炎，发生造瘘管旁渗血，症处理后治愈。无消化道出血、２例对腹膜炎等严重并发症。结论
发症少，创伤小，值得临床推广应用。
ＰＧＥ
是作为胃肠减压和肠内营养替代鼻饲的一种新的治疗方法，其技术操作简单易行、安全、有效并
ＷｕＺｇａｇ，ＬｕＨｏｇａｕｕｎｉｎｔｏ，ＺｏｇＬＪｎ，ＬｏＺＹａｈｎｉｕｕｉｎ，Ｘｕａ，ＣｅｉＺａｇＺｕｘｎＴｉｈｎＫａ，ｈｎｈｏｉ．
ＤｐｒｅｔｆＧｎｒｕｇｒ，Ｔｅ￣ｏｌｓＨｓｉｌＭｅＺｏｅａｔｎｏｅｅａＳｒｙｈｍｌｅｐｅｏｐｔａｏｆｉｈｕ，Ｇｔｇｄｎ１０１ｕｏｇ５４３ｍ
ｓｃｅｓｕｌｕｃｓｆｌｙ．Ａｖｒｇｐｅａｉｅｉｅｅａｅｏｒｔｔｗａ２ｍｉｕｔｓＴｈｅｕｔｉｉｅｓａｅｏｌｃｓｓｗｅｅｅｔｒｄｖｍｓ０ｎｅ．ｎｒｔｖｔｔｓｆａｌａｅｒｒｓｏｅｐｒｍｐｌ＇ｔｒｐｌｃｎａｔｏｔｍｙｕｂｎｄｆｕｄｉｆｓｏｓｗｅｅｔｐｅｄ．ＴｈｅｉｆｌｎｓａｉｏｔｙａｅａｉｇｇｓｒｓｏｔｅａｉｎｕｉｎｒｓｏｐｆｌｔｍｅｏｏｇｅｔｐｌｃｎｇｇｓｒｓｏｔｅｗａｗｏｙａｓＴｈｅｋｉｉｆｃｉｎｏｅｉｇｓｒｓｏｕｅ，ｒｆｕｘｓｐｈｇｔｓｎａｔｏｔｍｙｕｂｓｔｅｒ．ｓｎｎｅｔｏｆｐｒ— ａｔｏｔｍｙｔｂｅｌｅｏａｉｉａｄｏｚｎｆｂｌｏｆｐａａｇｓｒｓｏｔｅｗｅｅｆｕｎｉ６ａａｅｒｓｅｔｖｌｏｉｇｏｏｄｏｒ — ａｔｏｔｍｙｕｂｒｏｄｎ５，ｎｄ２ｃｓｓｅｐｃｉｅｙ．Ａｌｏｔｐｒｔｖｌｓｏｅａｉｅｐｃｍｐｌｃｔｏｒｃｒｄｆｅｘｅｔｎｔｅｔｎ．Ｎｏｈｅｒｈｇａｄｅｆｒｔｏｏｉｅｔｖｔａｔｏｉａｉｎｓｗｅｅｕｅａｒｅｐｃａｔｒａｍｅｔｔｍｏｒａｅｎｐｒｏａｉｎｆｄｇｓｉｅｒｃ

经皮内镜下胃造瘘防治假性球麻痹导致的肺炎

痰等反复呼吸道感染征象，临床上常常久变或器官。
后观察期。按外科手术常１统计方法．４采用ＳＳ００计软ＰＳ１．统
治不愈。而经皮内镜下胃造瘘术（ｅｃ— １．ＰＧ的操作方法ｐｒ．２Ｅｕ２
ｔｅｕｎｏｃｐｃｇｓｏｔｍｙＰＧ可规上腹部皮肤消毒铺巾，后关闭室内件进行统计学分析，ａｏｓｄｓｏｉａｔｓｎｅｒｏ，Ｅ）然计量资料采用均数４－
性休克、吸功能衰竭等。呼
３讨论
ＰＧ作为一种微创技术，减少了Ｅ既
水冲洗导管，持导管畅通。保
１操作方法．２
作者单位：３０１１０２杭州，浙江省立同
肤，药清洁伤口。注意胃造瘘管内固伤小，作相对简单，时短且少有严重换操费定盘片与胃壁及造瘘管固定盘片与腹壁并发症，明显优于外科途径“ 均。
・２４・８
Ｍｏｅａｔｃ１ｅｉｉｅＭａｃ０１，Ｖｏ．４ｄｍＰｒｃｉａｄｃｎ，Ｍｒｈ２２１２，Ｎｏ３．
表１ＰＧ前后吸入性Ｅ肺炎、住院时间的比较
肤即可。４充分注入气体使胃腔扩张，（）
ＰＧ国外进行了２多年，内的经Ｅ０国
此时胃壁前无其他脏器，胃壁与腹壁贴验只有几年。目前笔者临床经验还不

经皮内镜下胃造瘘术的临床护理进展

医学信息２１年１０１２月第２４卷第１２期ＭｅｉｌｎｏｔｎＤｃ２１．ｏ２．ｏ１ｄｃｆｒｉ．ｅ．０１Ｖ１４Ｎ．２ａＩｍａｏ．
３肺癌疼痛的控制
ＷＨ已将控制癌痛列为第３Ｏ种抗癌手段，制定了” 并癌痛治疗计划 ”此，计划以将全球的癌症患者从疼痛中解放出来为目标ｌ。因为晚期癌性疼痛对１】］于患者的生存质量以及对于接下来的癌症治疗效果影响极大。９％的患者同０意缓解疼痛需采取非药物措施与药物联用的方法。３１．疼痛的药物治疗３１．Ｉ口服给药ＷＨ．Ｏ推荐的阶梯用药止痛法治疗疼痛㈣可对于晚期肺癌疼痛，进行合理的安排，寻找到合适的治疗方案。因此得到了广泛的应用和推广。这是一种三阶梯药物治疗方法。第一阶梯，指的是非阿片类药物，例如阿司匹林；第二阶梯指的是使用弱阿片类药物，可待因；例如第三阶梯指的是使用是强阿片类药物，例如吗啡。在止痛效果方面，阿片类药物有效地使得阿片类非药物的效果得到增强。根据患者的疼痛程度，分别对于不同阶段的止痛药物进行选择，而且这些药物之间是可以综合应用的。止痛药应用的应用方面，ＷＨＯ提出了五个要点：注意口服，意按时服用，注注意按阶梯服用，注意针对
４晚期肺癌疼痛的护理
予支持和辅导，必要时请求心理治疗师协助。疼痛时机体出现的一系列病理生理反应，如代谢紊乱、心率加快、免疫力下降、血压升高等会使人产生不快的主观感受，给患者造成心理上的困扰ｉ。ｉ肺癌患者对于疼痛的主诉受个人的经历

经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理

经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理【摘要】目的：总结经皮内镜下胃空肠造瘘术的临床应用和护理观察。

方法：对41例行经皮内镜下胃造瘘（PEG）和经皮内镜下空肠造瘘（PEJ ）的病人从术前、术中、术后三方面的临床护理进行回顾性分析。

结果：41例病人手术顺利，无操作相关严重并发症发生。

行PEJ肠内营养治疗后营养状况均得到改善。

结果：术后发生切口感染4例，经换药及整体护理后痊愈。

PEJ导管阻塞3例，经疏通后恢复正常灌注。

PEJ导管移位3例，拔管后上消化道出血1例，均通过有效的治疗及护理治愈。

结论：术前、术中和术后严格的护理是预防和有效治疗PEG/PEJ并发症的关键。

【关键词】经皮内镜下胃造瘘；经皮内镜下空肠造瘘；并发症；护理自Gauderer和Ponsky介绍了经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG和经皮内镜下空肠造瘘术（percutaneous endoscopic jejunostomy，PEJ）因其具有操作简便、安全在临床上逐步得到推广，但仍有并发症发生。

本文回顾性分析41例危重病人应用PEG/PEJ术后并发症发生原因及预防的护理措施，报道如下。

1 资料与方法1．1 一般资料：病例选自2006年6月~2008年5月我院中心ICU行PEG/PEJ 者，共41例，其中PEG 41例，PEJ 39例，男33例、女8例，年龄22~80岁，入选病例中急性重症胰腺炎29例，胰腺假性囊肿合并再生障碍性贫血1例，多发伤3例，脑血管意外伴胃食管反流5例，原发性脑干伤1例，肺癌放疗后气管食管瘘1例，鼻咽癌放疗术后1例。

1．2 PEG/PEJ方法：PEG采用拉出法。

整个手术操作均在中心ICU床旁经鼻塞吸氧或人工呼吸机辅助通气条件下进行。

病人取平卧位，静脉缓慢推入丙泊酚镇静后，用碘伏消毒中上腹部，铺无菌巾，常规胃镜检查排除幽门梗阻等病变后，退镜至胃体部，充气使胃扩张至胃黏膜无皱折，借助腹壁上所见透腹内镜光斑确定腹部穿刺点并标记。

经皮内镜下胃造瘘术

术后注意造瘘管的固定，拧紧勿松，避免造瘘管滑入瘘管。保持造瘘管的清洁通畅，每次注入食物前后均用20~30ml温开水冲洗造瘘管，指导患者每次注完食物后不要平睡，应坐起30min，以免食物反流阻塞造瘘管。
六、并发症及处理
• 造瘘管漏由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物
及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内，为内漏。前者可更换大号造瘘管止漏，后者为一种严重的并发症，应手术处理。
• 造瘘管滑脱多因固定不牢所致。无论何时发生，应立即重新置管。
• 其他出血、气腹及腹腔感染。
经皮内镜下胃造瘘术
王菁华 2012.7.18
概
前言
况
适应症与禁忌症
术前准备
操作方法与步骤
术后注意事项
并发症及处理
一、前言
经皮内镜下胃造瘘术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG）及内镜下空肠造瘘术（Percutaneous Endoscopic Jejunostomy, PEJ）是在内镜引导及介入下，经皮穿刺放置胃造瘘管和（或）空肠营养管，以进行胃肠内营养和（或）进行胃肠减压的目的。相对于传统的通过外科手术的胃造瘘及空肠造瘘术，PEG及PEJ具有操作简便、快捷安全、创伤小的优点，且不需特殊麻醉及术后并发症低。
定位
2、麻醉 PEG定位点周围皮肤局部消毒，铺洞巾，1%-2%利多卡因多层局部浸润麻醉至腹壁下；
3、穿刺将圈套器经内镜活检孔插入胃内，张开置于胃前壁穿刺点处；穿刺部位皮肤0.5-1.0CM纵行切口，钝性分离下筋膜至肌层，将16号套管穿刺针垂直刺入胃腔，用圈套器套住针头并收紧；拔出针芯，顺套管针穿入丝线使其进入胃内，丝线进入10CM左右，用圈套器套紧丝线；

下载提示

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

经皮穿刺联合内镜下胃造瘘术的临床应用

合集下载

经皮内镜下胃造瘘防治假性球麻痹导致的肺炎

经皮内镜下胃造瘘术的临床护理进展

经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理

经皮内镜下胃造瘘术

文档推荐

最新文档