超声检查胆囊壁增厚的临床意义
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慢性胆囊炎诊治指南
慢性胆囊炎诊治指南
慢性胆囊炎是胆囊黏膜慢性炎症的一种常见疾病，其特点为反复发作性腹痛、消化不良等症状。
以下是慢性胆囊炎的诊治指南：
诊断
1.临床表现：患者多于进食脂肪食物后出现右上腹疼痛或不适感，可伴有
恶心、呕吐、打嗝等症状，疼痛常放射至右肩胛区。
2.影像学检查：超声检查是首选影像学检查方法，可显示胆囊炎的特征性
改变，如胆囊壁增厚、结石形成等。
3.实验室检查：总胆红素、血清转氨酶、白细胞计数等检查有助于辅助诊
断。
治疗
1.保守治疗：轻度患者可通过改变饮食习惯、忌油腻食物、多饮水等进行
保守治疗。
2.药物治疗：胆囊炎的急性发作可应用止痛药、抗生素等进行治疗。
慢性
胆囊炎可辅助应用胆汁酸类药物。
3.手术治疗：对于复发性、严重的慢性胆囊炎，手术切除胆囊是最有效的
治疗方法。
注意事项
1.饮食宜清淡：患者应避免食用辛辣刺激性食物、油腻食物，多摄入蔬菜
水果等容易消化的食物。
2.规律作息：保持充足的睡眠时间和规律的作息习惯对缓解慢性胆囊炎症
状有益。
3.定期复查：患者应定期复查胆囊功能、影像学检查等，及时调整治疗方
案。
综上所述，对于慢性胆囊炎的诊治，早期诊断、科学合理的治疗方案以及患者的日常管理都非常重要。
患者在治疗的过程中应保持良好的心态，积极配合医生的治疗方案，以获得最佳的治疗效果。
老年人中胆囊壁增厚的表现
老年人中胆囊壁增厚的表现随着人口老龄化的加剧，老年人的健康问题也逐渐受到关注。
胆囊壁增厚作为一种常见的胆囊疾病，对老年人的身体健康产生了一定的影响。
本文将从胆囊壁增厚的表现、原因以及预防措施等方面进行探讨。
首先，胆囊壁增厚主要表现为胆囊区域的疼痛和不适感。
老年人在进食过程中可能会感到胃部不适，甚至出现剧烈的疼痛，这是因为胆囊壁增厚导致胆汁的排出不畅，胆囊内压力增高所致。
此外，老年人还可能出现恶心、呕吐、食欲不振等症状，这些都是胆囊壁增厚引起的消化系统问题的表现。
其次，胆囊壁增厚的原因多种多样。
首先，年龄是导致老年人胆囊壁增厚的主要原因之一。
随着年龄的增长，老年人的器官功能逐渐衰退，胆囊的代谢能力也会减弱，从而导致胆囊壁增厚。
其次，不良的生活习惯也是导致胆囊壁增厚的重要因素。
过度饮食、暴饮暴食、高脂饮食等不健康的饮食习惯会导致胆囊内胆汁浓度增高，从而刺激胆囊壁，引发胆囊壁增厚。
此外，长期的精神压力、缺乏运动等因素也会加剧胆囊壁增厚的程度。
为了预防老年人胆囊壁增厚，我们可以采取一些措施。
首先，老年人应该保持良好的饮食习惯。
避免暴饮暴食、高脂饮食，增加蔬菜水果的摄入，有助于减少胆囊内胆汁的浓度，降低胆囊壁增厚的风险。
其次，老年人应该适当锻炼身体，增强体质。
适度的运动可以促进胆囊的蠕动，有助于胆汁的排出，减少胆囊壁增厚的可能。
此外，老年人还应该保持心情愉快，避免长时间的精神压力，因为压力会影响胆囊的功能，加重胆囊壁增厚的程度。
总之，老年人中胆囊壁增厚是一种常见的胆囊疾病，对老年人的健康产生了一定的影响。
胆囊壁增厚主要表现为胆囊区域的疼痛和不适感，其原因多种多样。
为了预防胆囊壁增厚，老年人应该保持良好的饮食习惯，适当锻炼身体，保持心情愉快。
只有做到这些，才能有效预防胆囊壁增厚，保护老年人的健康。
胆囊炎影像诊断标准
胆囊炎影像诊断标准：
胆囊炎的影像诊断标准主要包括超声、CT和X线检查。
1.超声检查是首选诊断方法，主要查看胆囊的大小是否正常，胆囊壁是否增厚以及有
无结石等。
急性胆囊炎时，胆囊壁增厚，胆囊体积增大，胆囊壁水肿，胆囊内可能有结石。
慢性胆囊炎时，胆囊壁增厚，胆囊排空障碍或胆囊内结石。
2.CT检查显示胆囊显著增大、胆囊壁增厚、胆囊结石、炎性组织包块阴影及胆囊积液。
对于急性胆囊炎，CT表现为增大、横径>4.5cm；胆囊壁>3mm，表现为增厚、边缘处模糊，周边表现为水肿、环状；局部脂肪间隙消除，表现局部低密度区；患者可能并发胆囊结石。
对于慢性胆囊炎，主要表现为胆囊壁钙化、增厚，同时，出现胆囊缩小，已经常常伴有胆囊结石。
3.X线检查中，胆囊区腹部平片可有胆囊增大阴影。
胆囊壁增厚的疾病诊断与鉴别
针对增厚的胆囊壁诊断主要考虑
胆囊癌 胆囊腺肌症 胆囊息肉 黄色肉芽肿性胆囊炎
胆囊的解剖生理概要
胆囊为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面 的胆囊窝 长8-12cm，宽 3-5cm，容积40-60ml 分为底、体、颈三部。颈上部呈囊性扩张， 称Hartmann袋 胆囊动脉来自于肝右动脉 生理功能：浓缩储存胆汁、排出胆汁、分 泌粘液
胆囊息肉样病变
胆囊息肉样病变（polipoid lesions of the gallbladder,PLG），形态学名称，泛指胆囊黏膜局限性 隆起或向胆囊内突出的局限性息肉样隆起性病变的总称， 影像学表现相似，只有病理学检查才能明确区分，包括良、 恶性病变20余种。以良性多见。 临床上将PLG分为两大类： （1） 肿瘤性息肉样病变 包 括腺瘤和腺癌，以腺瘤为主。 （2） 非肿瘤性息肉样病 变 大部分为此类，常见的有胆固醇息肉，炎性息肉等 中年人好发，女性多见 大多无症状，健康查体是检出 3-4mm以下的息肉在CT和MRI中难以发现或常常漏诊
临床表现
无特异性症状，可有腹痛及类似胆囊炎、 胆石症症状。 本病常伴胆囊结石及胆囊炎 临床明确诊断较为困难
胆囊腺肌病的CT表现特点：
胆囊壁局限性或弥漫性增厚及伸入其内的 多个小壁内憩室，它们与胆囊腔相通。 增强早期黏膜强化，随后浆膜强化 增厚的胆囊壁内多发小点状造影剂充盈， 即罗一阿氏窦(Rokitansky—Aschoff Sinus)，与胆囊腔相通，类似“花环”样。 MRI薄层T2WI脂肪抑制扫描对R-A的显 示较好。
胆囊癌
Carcinoma of gallbladder
超声检查胆囊壁增厚的临床意义
意 见。
则 依 肝 功 能 损 害 的 程 度 不 同 而 不 同 。 薛
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ２ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．ｔ０ ｓ １ｘ ２１．
０６． ４８ ２
广 芬 观察了 ８ ６例肝 炎患 者早 期胆囊壁
的 改变 ， 果 ８ 结 ６例 均 有 不 同程 度 的 增 厚 ， 并 且 认 为肝 实 质 回声 不 同 程度 增 强 、 囊 胆 壁增厚 是急性肝炎患者早期 表现之一 ， 同 时也 是 Ｂ超 对 急 性 肝 炎 早 期 检 查 最 特 征 性 的 改 变 。 笔 者 赞 同这 一 观 点 。 肝 炎 引 起 胆 囊 壁 增 厚 的 原Ａ 一５ ０ 型 超 声 采 Ｓ ５Ａ
性 改 变 的 临 床 意 义 。 方 法 ： ５０例 超 声 对 ５ 检 查 胆 囊 壁 增 厚 患 者 的 临 床 情 况 进 行 分
疗， 超声 与 手术 及 病 理检 查结 果 完 全 一 致 。８例 慢 性 胆 囊 炎 患 者 行 手 术 治 疗 ， 其 中 １ 术后 病理诊 断合并 胆囊癌 ， 余 ７ 例 其 例 均与手术 结果 及病理 诊 断一 致 。结 果
本 组超声诊 断为 胆囊结 石 并慢 性胆 囊 炎的患者 中 ，５ １３例进 行 了手术 治 疗 ， 与 手 术 后 诊 断 符 合 率 达 ９ ． ％ （ ５／ ８７ １ １ １３ ， ５ ） 与病理诊断 符合率 达 ９ ． ％ （ ４ ／ ７ ４ １９
１３ 。９例 急 性 胆 囊 炎 患 者 均 经 手 术 治 ５）
表 明 ， 声 显 像 对 急 慢 性 胆 囊 炎 、 囊 结 超 胆 石 有较 高 的 诊 断 价 值 ， 公 认 为 胆 道 系 统 被 疾 病 检 查 的 首 选 方 法 。本 组 资 料 显 示 ， 绝 大 部 分 肝 病 患 者 胆 囊 壁 有 不 同程 度 的 增 厚 ， 膜 毛 糙 不 光 滑 ， 呈 “ 边 影 ” 尤 黏 或 双 ，
则 依 肝 功 能 损 害 的 程 度 不 同 而 不 同 。 薛
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疗， 超声 与 手术 及 病 理检 查结 果 完 全 一 致 。８例 慢 性 胆 囊 炎 患 者 行 手 术 治 疗 ， 其 中 １ 术后 病理诊 断合并 胆囊癌 ， 余 ７ 例 其 例 均与手术 结果 及病理 诊 断一 致 。结 果
本 组超声诊 断为 胆囊结 石 并慢 性胆 囊 炎的患者 中 ，５ １３例进 行 了手术 治 疗 ， 与 手 术 后 诊 断 符 合 率 达 ９ ． ％ （ ５／ ８７ １ １ １３ ， ５ ） 与病理诊断 符合率 达 ９ ． ％ （ ４ ／ ７ ４ １９
１３ 。９例 急 性 胆 囊 炎 患 者 均 经 手 术 治 ５）
表 明 ， 声 显 像 对 急 慢 性 胆 囊 炎 、 囊 结 超 胆 石 有较 高 的 诊 断 价 值 ， 公 认 为 胆 道 系 统 被 疾 病 检 查 的 首 选 方 法 。本 组 资 料 显 示 ， 绝 大 部 分 肝 病 患 者 胆 囊 壁 有 不 同程 度 的 增 厚 ， 膜 毛 糙 不 光 滑 ， 呈 “ 边 影 ” 尤 黏 或 双 ，
胆囊壁增厚与胆囊炎相关性超声诊断与临床病理评价分析
认 的检查 胆囊病 变 的首选 检查 方法 口 患胆囊 炎 时 ， 。 由于炎症 细胞 参考文 献 『１ １吴乃 森． 部 超 声诊 断与 鉴 别诊 断 学． 腹 北京 ： 学技术 文 献 出版 科 浸润引起 胆囊壁 增厚 、 毛糙 等为 诊断 胆囊 炎 的重 要诊 断依 据［ ３ １ 。 １９ １０ ５ 胆囊 结石与 胆囊炎 多 同时 存在并 互 为因果 。 结石对 胆囊 壁 的 社 ．９ ８．ｌ 一ｌ１ ．
５ ８
菌、 肺炎 双球菌 为主要 的致 病 菌 ， 与蕙 延年 ２０ 年介 绍【 基本 一 ０１ ３ 】 致， 如果实 验室 条件允许 ， 做套 氧菌 的培养 ， 加 本研 究结 果 会更 趋 向完善 ， 待进 一步提 高 。 有 ３２ －本研 究结 果 ， 共检 出 １８ 菌 ，５ ， 多数 菌 种是 属 于人 的 ９株 ２种 大 眼部 、 口腔 或上 呼 吸道 常居 菌 ， 正 常菌 群 ， 称 如流 感 嗜血 杆 菌 、 凝 固酶 阴性 的葡 萄球 菌 、 链球 菌 属 、 大肠 杆 菌 、 肺炎 克 雷伯 菌 、 瑟 奈 氏菌 属 （ 淋 球 菌外 ） ， 条 件致 病 菌 ， 除 等 属 而金 黄 色 葡 萄球 菌 （Ｏ １
２ １ 年 ２ ６日收稿 ００ 月
】 ７８ ０ ６ ９９ ．６ －８ ３．
内蒙古中医药
ｃ 葡 ） 万古 霉 素较 为敏 感 ， 敏感 率 为 ９ ． ， （ 对 其 ２ ％ 其次 为左氧 氟沙 ９ 星 ， 霉 素 ， 平都 达到 ８％， 别值 得注 意 的是 ， ＋（ ） 氯 利福 ０ 特 Ｇｃ 葡 对苯 唑 西林 的敏感 率 只有 ４． ， ６ ％ 根据 Ｎ Ｃ Ｓ判定 ， 苯唑西 林 耐药 ７ ＣＬ 对 的葡萄球 菌 ， 为耐用 氧 西林 菌株 ， 菌对 现今所 有 的 Ｂ 内酰胺 称 该 一 酶 类 药和 物 （ 包括 青霉 素 类 ， 青霉 烯 类 ， 有 Ｂ 内酰胺 酶 抑制 碳 加 一 剂 的青 霉素类 等 ）头 孢 类 ， 论 测试 结果 如何 ， 、 不 临床用 药均无 效 ， 临床 医生应慎 重选 择 。 霉菌 引起 泪囊脓 肿 对所测试 的几种 药物都 表 现 出较 高 的敏 感率 ， 然 其检 出率不 算很 高 ， 治 疗选 择药 虽 但其 物 的特殊 性 ， 鉴 于 以上某些 ＧＢ耐药 特性 以及 Ｇｃ 葡 ） 甲氧 也 — （ 耐 西林 菌株 增 多 ， 要求 我们 只有加 强 泪囊 脓 液 的细菌 的培 养 ， 鉴定 以药 敏的测试 工 作 ， 能做 到 明确 诊 断 ， 才 合理 用药 ， 科学 治疗 。 参考 文献 ｆ 戴青 ，， 清 ， ｌ 】 －叙 ｔ ｊ 、 李晕 ． 性 泪 囊炎 细菌培 养及 临床 意义【． 眼 慢 Ｊ 中华 ］ 科 杂志 ，９９ ３ （）６． １９ ，５ １ ：０
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菌、 肺炎 双球菌 为主要 的致 病 菌 ， 与蕙 延年 ２０ 年介 绍【 基本 一 ０１ ３ 】 致， 如果实 验室 条件允许 ， 做套 氧菌 的培养 ， 加 本研 究结 果 会更 趋 向完善 ， 待进 一步提 高 。 有 ３２ －本研 究结 果 ， 共检 出 １８ 菌 ，５ ， 多数 菌 种是 属 于人 的 ９株 ２种 大 眼部 、 口腔 或上 呼 吸道 常居 菌 ， 正 常菌 群 ， 称 如流 感 嗜血 杆 菌 、 凝 固酶 阴性 的葡 萄球 菌 、 链球 菌 属 、 大肠 杆 菌 、 肺炎 克 雷伯 菌 、 瑟 奈 氏菌 属 （ 淋 球 菌外 ） ， 条 件致 病 菌 ， 除 等 属 而金 黄 色 葡 萄球 菌 （Ｏ １
２ １ 年 ２ ６日收稿 ００ 月
】 ７８ ０ ６ ９９ ．６ －８ ３．
内蒙古中医药
ｃ 葡 ） 万古 霉 素较 为敏 感 ， 敏感 率 为 ９ ． ， （ 对 其 ２ ％ 其次 为左氧 氟沙 ９ 星 ， 霉 素 ， 平都 达到 ８％， 别值 得注 意 的是 ， ＋（ ） 氯 利福 ０ 特 Ｇｃ 葡 对苯 唑 西林 的敏感 率 只有 ４． ， ６ ％ 根据 Ｎ Ｃ Ｓ判定 ， 苯唑西 林 耐药 ７ ＣＬ 对 的葡萄球 菌 ， 为耐用 氧 西林 菌株 ， 菌对 现今所 有 的 Ｂ 内酰胺 称 该 一 酶 类 药和 物 （ 包括 青霉 素 类 ， 青霉 烯 类 ， 有 Ｂ 内酰胺 酶 抑制 碳 加 一 剂 的青 霉素类 等 ）头 孢 类 ， 论 测试 结果 如何 ， 、 不 临床用 药均无 效 ， 临床 医生应慎 重选 择 。 霉菌 引起 泪囊脓 肿 对所测试 的几种 药物都 表 现 出较 高 的敏 感率 ， 然 其检 出率不 算很 高 ， 治 疗选 择药 虽 但其 物 的特殊 性 ， 鉴 于 以上某些 ＧＢ耐药 特性 以及 Ｇｃ 葡 ） 甲氧 也 — （ 耐 西林 菌株 增 多 ， 要求 我们 只有加 强 泪囊 脓 液 的细菌 的培 养 ， 鉴定 以药 敏的测试 工 作 ， 能做 到 明确 诊 断 ， 才 合理 用药 ， 科学 治疗 。 参考 文献 ｆ 戴青 ，， 清 ， ｌ 】 －叙 ｔ ｊ 、 李晕 ． 性 泪 囊炎 细菌培 养及 临床 意义【． 眼 慢 Ｊ 中华 ］ 科 杂志 ，９９ ３ （）６． １９ ，５ １ ：０
480例胆囊壁增厚的临床分析
480例胆囊壁增厚的临床分析胆囊壁增厚是超声检查中常常遇到的情况，近三年，我们通过对480例超声表现为胆囊壁增厚的临床关联性进行了分析。
现报告如下：资料与方法选择2009年6月至2012年5月超声检查胆囊壁增厚且病程大于3个月的患者480例，其中男332例，女148例，年龄最小者20岁，最大者80岁，平均年龄52.8岁，同时进行血常规、血清抗原抗体检测，部分病例进行肾功能、尿常规、心电图、胸部X线片、病理检查等。
使用常规B超或彩超仪进行检查，凸阵探头，3.5MH2，进行肋间及肋下多切面，不同体位，配合呼吸运动反复探查。
结果按胆囊壁增厚的程度不同分为三类，壁厚3-7mm为轻度，8-10m m为中度，11-16mm为重度，480例胆囊壁增厚者中，轻度179例，占37.3%，中度117例，占24.3%，重度184例，占38.3%，三者无明显差异。
在240例胆囊疾病引起胆囊壁增厚者中，轻度112例，占46.7%，中度67例，占27.9%，重度61例，占25.4%。
240例非胆囊疾病引起胆囊壁增厚者中，轻度67例，占27.9%，中度50例，占20.8%，重度123例，占51.3%。
480例胆囊壁增厚临床原因与增厚程度及所占比例讨论超声检查时，胆囊壁厚度大于3mm被认为是胆囊壁增厚，其表现分为弥漫型、阶段型、局限型三种，增厚的原因分两类，一类是胆囊疾病，一类是非胆囊疾病。
前者常见的有慢性胆囊炎、胆囊腺肌增生症、厚壁型胆囊癌，后者常见的有肝硬化、病毒性肝炎、低蛋白血症、慢性肾炎、慢性心力衰竭引起的继发性胆囊壁改变。
由胆囊疾病引发的胆囊壁增厚以轻度为主，为112例，占46.7%，最常见的是慢性胆囊炎。
以非胆囊疾病引发的胆囊壁增厚以重度为主，为123例，占51.3%。
急性胆囊炎胆囊壁呈弥漫性增厚，表面毛糙不光滑，透声性差，回声反射增强。
其中化脓性胆囊炎通常由胆囊颈部梗阻造成感染所致，胆囊可异常扩张，壁厚水肿，在强回声的胆囊壁中出现间断或连续的细窄的回声层，即透声带，典型的形成“双壁征”或称“双边影”，有的甚至出现多层弱回声带，即“条纹征”。
胆囊壁增厚的影像鉴别诊断
• 超声显示显著增厚的胆囊壁和壁内低回声 结节（箭头），以及腔内结石（箭）；增 强对比CT显示畸形增厚的胆囊壁包含低密 度结节。
男，71岁，黄色肉芽肿性胆囊炎。增强CT示 胆囊壁内低密度结节（箭头）提示脓肿或 局灶性炎症。腔内有几个结石（箭）。
黄色肉芽肿性胆囊炎
• XGC炎症重，病史长且有反复胆石病病史； 胆囊癌炎症轻，病史短。 • XGC常合并存在胆囊或胆管恶性肿瘤，并且 影像学表现与胆囊癌有交叉。因此，术前 很难鉴别黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊癌。
• 女，43岁，急性胆囊炎。超声显示胆囊壁层状增厚， 两层回声线之间存在低回声区域；增强对比CT显示 因浆膜下水肿，包含低密度外层的胆囊壁增厚。 *胆囊壁增厚在影像诊断中相对常见。增厚的胆囊壁 超过3mm，在超声上典型表现为层状结构，在CT上 则因为胆囊周围微量液体和浆膜下水肿表现为胆囊 壁周低密度层。
• 胆囊壁增厚有非规则局限型和规则均匀型两种。 • 规则均匀型胆囊壁增厚见于两种情况： （1）胆源性疾病，如急、慢性胆囊炎，胆囊结 石； （2）非胆源性疾病，如肝硬化、低蛋白血症、 急性病毒性肝炎、慢性心功能不全、慢性肾功 能衰竭等。 • 区别胆源性疾病还是非胆源性疾病所致的胆囊 壁均匀增厚一定要结合临床表现。
急性胆囊炎（Acute cholecystitis,AC）
• 急性胆囊炎是导致急腹症患者住院的第四位原 因，最初的诊断往往与影像发现胆囊壁增厚有 关，然而这个特征并不能确立诊断，应该有其 他影像征象存在如梗阻性胆石、胆囊水肿扩张， 胆囊周围脂肪炎或液体，临床Murphy’s征阳性。 • 胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症；其 典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显 的触痛和腹肌强直。 • 约95%的病人合并胆囊结石，称为结石性胆囊 炎；5%的病人未合并胆囊结石，称为非结石 性胆囊炎。
超声检查胆囊壁增厚的临床意义
超声检查胆囊壁增厚的临床意义【摘要】目的：探讨超声对胆囊壁增厚的诊断及临床意义。
方法：回顾2014年12月-2016年12月经超声检查，临床治疗并随访的 69 例胆囊壁增厚患者，观察诊断结果及临床特点。
结果：随着患者临床症状的好转和肝功能的恢复胆囊声像图也转为正常。
胆囊壁改变大体上分三型：Ⅰ型：胆囊轮廓欠清，内部充满低回声光点，粘稠的胆汁与肿胀的囊壁呈实质样变，后无声影及衰减。
Ⅱ型：胆囊轮廓清，囊壁水肿增厚呈“双边征”，最厚 11.6mm，囊内透声较差或差，腔狭小。
Ⅲ型：胆囊轮廓清，内壁毛糙，模糊，增厚，腔显示清，部分为胆汁淤滞。
结论：超声显像对胆囊壁增厚的原因具有重要的临床鉴别诊断价值。
【关键词】超声检查；胆囊壁增厚；临床意义【中图分类号】R730.41【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-145-01Clinical significance of ultrasonography in examination of gallbladder wall thickeningAbstract：Objective：To investigate the diagnosis and clinical significance of ultrasonography on gallbladder wall thickening. Method：Review of 2014 12 from December to December 2006，69 cases of gallbladder wall thickening were observed by ultrasonography，clinical treatment and follow-up. The diagnosis and clinical features were observed. Results：With the improvement of clinical symptoms and liver function recovery gallbladder sonogram also turned normal. Gallbladder wall changes in general divided into three types：type Ⅰ：gallbladder contours less clear，filled with low echo light inside，thick bile and swelling of the wall was substantial sample change，after the silent shadow and attenuation. Ⅱ type：gallbladder outline clear，cyst wall edema thickening was "bilateral sign"，the thickest 11.6mm，capsule sound through poor or poor，small cavity. Ⅲ type：gallbladder outline clear，rough wall，blurred，thickening，cavity showed clear，part of the bile stasis. Conclusion：Ultrasonography has important clinical value in the diagnosis of gallbladder wall.Key words：ultrasonography；gallbladder wall thickening；clinical significance前言：以往对于各种原因引起的肝脏实质细胞的损害，及其严重程度，临床主要通过肝功能检查加以评估，尤其是根据肝功能中的ALT和TBIC指标的高低来进行判断。
胆囊癌超声表现
缺点
超声与其他影像学方法在胆囊癌诊断中的优缺点
05
胆囊癌超声诊断的局限性
超声诊断准确率的限制
早期胆囊癌的超声表现不典型，容易漏诊或误诊为良性病变。
超声诊断准确率受操作者技术、仪器设备、病变位置、大小等多种因素影响。
胆囊癌的超声表现与其他疾病存在重叠，如胆囊炎、胆囊结石等，可能导致误诊或漏诊。
肥胖患者或胃十二指肠气体干扰等情况下，超声诊断胆囊癌的难度增加。
CT可以提供胆囊癌的三维立体图像，有助于医生进行更准确的定位和手术方案设计。
灵敏度高
01
超声对于胆囊癌的灵敏度较高，可以发现早期肿瘤，对于病变的检出具有重要价值。
超声与MRI在胆囊癌诊断中的比较
无辐射损伤
02
相对于CT等有辐射的影像学检查，超声没有辐射损伤，对于患者和医生都具有优势。
实时动态成像
03
肿瘤侵犯范围
肿瘤转移情况
胆囊癌的转移情况直接关系到患者的生存期和生活质量。
总结词
胆囊癌的转移常见于淋巴结、肝脏和腹腔，在超声检查时，医生会根据是否有淋巴结肿大、肝脏实质性占位病变等情况来判断肿瘤是否已经转移。此外，医生还会检查患者的腹腔、盆腔等部位，以了解是否存在腹腔积液、种植转移等，这些均会对患者的治疗和预后产生影响。
超声可以进行实时动态扫查，有助于医生观察胆囊癌病变的血流信号和动态变化，为病情评估提供更多信息。
超声具有操作简便、费用低廉、无辐射损伤等优点，适用于广大人群的筛查和常规检查；同时，超声可以实时动态观察病灶，提供丰富的血流动力学信息，有助于医生评估病情和指导治疗。
优点
相对于CT和MRI等影像学检查，超声的分辨率较低，对于晚期肿瘤病变范围和扩散程度的评估存在一定的局限性；同时，超声也受到操作者技术水平和扫查角度等因素的影响，诊断结果的可靠性有待进一步提高。
超声与其他影像学方法在胆囊癌诊断中的优缺点
05
胆囊癌超声诊断的局限性
超声诊断准确率的限制
早期胆囊癌的超声表现不典型，容易漏诊或误诊为良性病变。
超声诊断准确率受操作者技术、仪器设备、病变位置、大小等多种因素影响。
胆囊癌的超声表现与其他疾病存在重叠，如胆囊炎、胆囊结石等，可能导致误诊或漏诊。
肥胖患者或胃十二指肠气体干扰等情况下，超声诊断胆囊癌的难度增加。
CT可以提供胆囊癌的三维立体图像，有助于医生进行更准确的定位和手术方案设计。
灵敏度高
01
超声对于胆囊癌的灵敏度较高，可以发现早期肿瘤，对于病变的检出具有重要价值。
超声与MRI在胆囊癌诊断中的比较
无辐射损伤
02
相对于CT等有辐射的影像学检查，超声没有辐射损伤，对于患者和医生都具有优势。
实时动态成像
03
肿瘤侵犯范围
肿瘤转移情况
胆囊癌的转移情况直接关系到患者的生存期和生活质量。
总结词
胆囊癌的转移常见于淋巴结、肝脏和腹腔，在超声检查时，医生会根据是否有淋巴结肿大、肝脏实质性占位病变等情况来判断肿瘤是否已经转移。此外，医生还会检查患者的腹腔、盆腔等部位，以了解是否存在腹腔积液、种植转移等，这些均会对患者的治疗和预后产生影响。
超声可以进行实时动态扫查，有助于医生观察胆囊癌病变的血流信号和动态变化，为病情评估提供更多信息。
超声具有操作简便、费用低廉、无辐射损伤等优点，适用于广大人群的筛查和常规检查；同时，超声可以实时动态观察病灶，提供丰富的血流动力学信息，有助于医生评估病情和指导治疗。
优点
相对于CT和MRI等影像学检查，超声的分辨率较低，对于晚期肿瘤病变范围和扩散程度的评估存在一定的局限性；同时，超声也受到操作者技术水平和扫查角度等因素的影响，诊断结果的可靠性有待进一步提高。
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超声检查胆囊壁增厚的临床意义
摘要目的：探讨超声检查胆囊壁增厚性改变的临床意义。
方法：对550例超声检查胆囊壁增厚患者的临床情况进行分析。
结果：胆囊壁增厚是一种非特异性病理表现，主要见于胆囊炎、胆囊癌、急慢性肝炎、肝硬化、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、低蛋白血症等，其中胆囊疾病占67.1%，非胆囊疾病占32.9%。
结论：超声显像对胆囊壁增厚的原因具有重要的临床鉴别诊断价值。
关键词超声检查胆囊壁增厚临床意义
abstract objective:to investigate the clinical significance of gallbladder wall thickening by ultrasonography.methods:the clinical data of 550 patients with gall-bladder wall thickening assessed by ultrasonography was analyzed
retrospectively.results:gall-bladder wall thickening is a non-specificity pathology performance,most in cholecystitis,gallbladder carcinoma,acute or chronic hepatitis,chronic heart failure,chronic renal
failure,hypoproteinemia,and so on,among which gallbladder diseases is 67.1%.conclusion:there is important clinical differential diagnostic value of ultrasonograph in gallbladder wall thickening.
key words ultrasonograph;gallbladder wall
thickening;clinical significance
胆囊壁增厚是b超检查中常见的异常改变，为了进一步探讨其临床意义，现将近2年检出的550例胆囊壁增厚性改变患者的临床情况分析如下。
资料与方法
一般资料：本组男214例，女336例，男女之比为1∶1.57。
年龄6～79岁，其中19岁以下11例，20～29岁70例，30～39岁114例，40～49岁121例，50～59岁115例，60岁以上79例。
临床拟诊为慢性胆囊炎196例，胆结石并慢性胆囊炎64例，胆囊结石98例，急性胆囊炎8例，胆囊癌3例，肝炎49例，肝硬化17例，胃肠炎39例，肺源性心脏病27例，心肌病10例，肾脏病8例，其他疾病31例。
其中肝功能异常81例，乙型肝炎表面抗原阳性29例，肾功能异常4例。
方法：采用东芝ssa-550a型超声显像仪，探头频率3.0～6.0mhz。
检查前禁食8～12小时，受检者取仰卧位或左侧卧位。
观察胆囊大小，囊壁厚度、光滑度，腔内有无结石等异常回声，同时观察肝内外胆管有无扩张，肝实质回声有无异常改变。
凡胆囊体部前壁厚度超过3mm即可确定为胆囊壁增厚。
结合临床和并存的超声影像学改变，提出具体的超声诊断意见。
结果
根据超声图像表现，结合临床资料，超声提示胆囊结石并慢性胆囊炎197例，慢性胆囊炎211例，急性胆囊炎9例(并胆囊结石7例)，
胆囊癌4例，胆囊壁增厚129例。
其中胆囊壁≥3mm者312例，≥4mm者189例，超过5mm者49例，最厚的1例达19mm。
其中呈双边影28例，不规则增厚94例，弥漫性增厚428例。
胆囊壁毛糙347例，胆囊积液95例，胆汁黏稠41例，胆囊息肉14例。
并发其他异常改变有肝实质回声增强67例，肝实质弥漫性损害14例，肝脏肿大15例，脂肪肝5例，肝内钙化灶13例，脾脏肿大10例，腹水16例，胸水4例，胰腺炎3例，胃炎36例，其他18例。
讨论
超声探查正常胆囊壁为一条较强回声线带，光滑整齐、自然，其厚度一般不超过2～3mm［1］。
超声波可以精确测量胆囊壁厚度，其价值无可质疑。
本组资料显示，胆囊壁增厚性改变多见于急慢性胆囊炎、胆囊癌以及肝炎、肝硬化、慢性肾功能不全、慢性心功能不全以及低蛋白血症，与文献报道一致［2～3］。
本组超声诊断为胆囊结石并慢性胆囊炎的患者中，153例进行了手术治疗，与手术后诊断符合率达98.7%(151/153)，与病理诊断符合率达97.4%(149/153)。
9例急性胆囊炎患者均经手术治疗，超声与手术及病理检查结果完全一致。
8例慢性胆囊炎患者行手术治疗，其中1例术后病理诊断合并胆囊癌，其余7例均与手术结果及病理诊断一致。
结果表明，超声显像对急慢性胆囊炎、胆囊结石有较高的诊断价值，被公认为胆道系统疾病检查的首选方法。
本组资料显示，绝大部分肝病患者胆囊壁有不同程度的增厚，黏膜毛糙不光滑，或呈“双边影”，尤以急性肝炎和肝硬化患者明显，慢性肝炎则依
肝功能损害的程度不同而不同。
薛广芬［4］观察了86例肝炎患者早期胆囊壁的改变，结果86例均有不同程度的增厚，并且认为肝实质回声不同程度增强、胆囊壁增厚是急性肝炎患者早期表现之一，同时也是b超对急性肝炎早期检查最特征性的改变。
笔者赞同这一观点。
肝炎引起胆囊壁增厚的原因是，肝细胞充血、肿胀变性、坏死及胆囊壁浆膜下水肿出血和炎性细胞浸润，胆囊壁弥漫性增生。
肺心病、心肌病、肾病均可出现不同程度的胆囊壁增厚性改变，其主要原因为肺心病和心肌病致右心衰竭时，肝静脉回流受阻，肝瘀血，胆囊壁充血肿胀，肝功能降低白蛋白合成减少，胃肠道瘀血蛋白质消化吸收减少，出现低蛋白血症致胆囊壁水肿增厚；肾病时由于肾功能受到不同程度损害，肾小球滤过率降低，引起水钠潴留，全身毛细血管通透性增加，血浆渗于组织间隙，造成组织器官水肿，胆囊壁水肿增厚。
非胆囊疾病引起的胆囊壁增厚，随着原发病的好转或治愈，逐渐恢复正常，而胆囊慢性疾病本身引起的胆囊壁增厚，通过治疗后恢复则不明显，尤其是结石性胆囊炎患者。
本研究显示，胆囊壁增厚的程度与病情轻重无直接关系，因此不能仅凭超声测量胆囊壁的厚度来估计病情的严重程度，也不能单纯依据胆囊壁的厚度来作出胆囊炎的诊断。
同时，也不能否定胆囊壁＜3mm就不是胆囊炎的结论。
结果发现胆汁黏稠度与病情轻重有一定关系，胆囊透声性越差，病情相对较重，反之则轻。
根据有关文献报道［5～7］和笔者的经验，认为胆囊壁增厚性改变
的超声诊断，必须结合临床和有关声像图改变，综合分析判断，才能为临床提供准确可靠的诊断意见。
如何判断胆囊壁增厚性改变的临床意义，提供以下几点意见供参考。
①临床上出现胆绞痛症状，超声表现为胆囊肿大，胆囊壁呈弥漫性增厚或呈“双边影”，多提示急性胆囊炎；②右上腹隐痛，向右肩部放射等胆囊炎症状，超声显示胆囊壁规则或不规则增厚、毛糙，无论胆囊腔内有无结石、胆囊积液与否，胆汁粘稠度如何，除外其他原因引起的胆囊壁增厚，均可提示慢性胆囊炎；③胆囊腔内有结石，不论胆囊壁是厚还是薄，一律提示胆囊结石并慢性胆囊炎；④胆囊壁明显增厚，且不规则，胆囊腔内透声性极差或实变，年龄在40岁以上，应高度怀疑胆囊癌，并建议进一步检查确诊；⑤患者有肝病症状，b超示肝实质回声增强，胆囊壁呈弥漫性增厚或“双边影”，胆囊张力不大，多为肝功能损害所致，应建议做肝功能检查，排除肝脏疾患；⑥低蛋白血症引起的胆囊壁增厚多呈“双边影”；⑦心功能衰竭引起的胆囊壁增厚多无特征性改变，且随心衰的纠正逐渐恢复正常。
综上所述，胆囊壁增厚的超声图像改变，对急慢性胆囊炎、胆囊癌等胆道系统疾病有较高的诊断价值，这是毫无疑问的。
但是值得重视的是超声发现非胆囊病变所致的胆囊壁增厚也较常见，尤其是肝炎和肝硬化最常见，其次是心脏疾病所致的右心衰和肾脏疾病。
总之，当超声发现胆囊壁增厚时，须排除非胆囊疾病的可能。
参考文献
1 周永昌,郭万学.超声医学［m］.第4版.北京:科学技术文献出版
权社,2003:976.
2 杨顺实.b超诊断胆囊壁增厚的临床意义［j］.中华医学杂
志,2007,31(4):313-314.
3 周兴祥,盛明洪,吕斌,等.超声对胆囊壁增厚的诊断与鉴别价值［j］.中国超声医学杂志,2006,7(10):739-741.
4 薛广芬.86例肝炎患者早期胆囊壁改变的超声观察［j］.中国超声医学杂志,1998,14(7):67.
5 刘秀英.非胆囊性疾病胆囊壁的超声声像图分析及其鉴别［j］.中国实用医药,2009,4(6):85-86.
6 张菊芳.超声检测非胆源性胆囊壁增厚病因分析［j］.中国煤炭工业医学杂志,2003,6(5):467-468.
7 薛利芳,王雪,赵艺超,等.不同病因所致胆囊壁增厚的超声图像特征及临床意义［j］.中华全科医师杂志,2010,9(3):177-180.。