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浅析A型肉毒毒素三叉神经痛临床观察【摘要】目的：评价a型肉毒毒素（botulinum toxin type a ，btx-a）治疗难治性三叉神经痛疗效。
方法：选取难治性三叉神经痛患者6例，其中原发性5例，继发性1例。
采用视觉模拟评分（visual analog scores ，vas）进行局部多点注射btx-a治疗前及治疗后2周、2月、6月疼痛测评。
结果：btx-a治疗前vas评分为：8.86±0.75分，注射后2周、2月vas评分分别降至1.00±1.26（p50%，少量服药后疼痛消失，症状和体征基本消失，对正常工作和学习影响不大，但劳累后有不适感；有效：治疗后缓解50%以上，减少药量维持无疼痛症状；无效：疼痛缓解50%以下或治疗前后无明显的改变。
1.1统计学方法采用ssps17.0统计软件进行分析，所有计量资料采用±s表示，pbtx-a是一种作用于神经肌肉接头处运动神经末梢的锌肽内切酶，它通过特异性切割位于突触前膜上的snap-25（一种介导囊泡与突触前膜的定位、融合的必需蛋白），抑制神经末梢乙酰胆碱（ach）的释放。
btx-a在治疗局限性肌张力障碍等疾病方面已得到广泛应用，然而关于btx-a治疗tn的报道尚少。
ngeow等报道[7]，1例65岁老年女性，采用药物、周围神经切除术及神经阻滞治疗三叉神经痛后，症状均未得到显著改善，btx-a 注射后，症状完全缓解达5个月，重复注射仍有效。
piovesan对13例原发性tn患者注射btx-a进行开放性研究[8]，其中9例采取药物治疗，4例手术治疗，治疗效果均不理想。
作者按三叉神经分部区，将患者治疗前后vas评分及疼痛面积进行比较。
治疗前vas评分分别为：9.83±0.41（v1）、9.82±0.40（v2）和10.00±0.00（v3）；治疗10天后vas评分为：5.83±4.58（v1）、5.64±3.85（v2）、3.78±3.19（v3）；治疗60天后vas评分：3.17±3.49（v1）、1.82±2.56（v2）、2.11±2.57（v3）。
艾萨克（Isaacs）综合症1例报告艾萨克（Isaacs）综合症亦称获得性神经性肌强直、Isaacs-Mertens综合症、神经性肌强直、连续性肌纤维活动、运动单位持续活动综合症、肌纤维颤搐（Myokymia），是一种周围神经过度兴奋而引起自发反复的肌肉抽搐、痉挛和无力的疾病。
由 Isaacs于1961年首次报道并命名。
该病临床表现罕见，故常得不到及时确诊，延误治疗。
现将我科收治的一例该病患者报告如下：一临床资料患者女，65岁，因周身肉跳2年入院，患者2年前无明显诱因出现双下肢脚趾肉跳，之后逐渐向上进展，约一年后出现小腿肉跳，伴针扎样疼痛，四肢活动不受限，但肉跳影响睡眠，睡眠中不消失。
一年前出现双手及腰部、颈部肉跳，咳嗽或打呵欠时腰部肉跳明显。
发病来病情逐渐加重，近2个月病情加重明显，自诉走路受影响，病程中曾多次服中药（具体不详）治疗，未好转，于2011年8月26日来我院就诊。
入院查体：神清语明，全身游走性肉跳伴疼痛，为持续性波浪样肌肉颤搐，以双侧小腿明显。
颅神经查体未查及异常，颈软，四肢肌力肌张力正常，双上肢腱反射正常，双下肢腱反射减弱，深浅感觉及共济运动未查及异常，病理征未引出。
肌电图示右腓肠肌、右小指展肌静息状态下可见颤搐电位，轻收缩运动电位时限波幅正常，重收缩募集成干扰相。
血常规、甲功系列、甲状旁腺激素等生化检查无明显异常。
入院后予卡马西平0.2 tid P.O，3天后因出现呼吸困难将卡马西平减为0.2 qd P.O，出院时患者症状明显减轻，仅偶有轻微肉跳，无其他不适。
二讨论艾萨克（Isaacs）综合症目前认为病因未明，1972年Black等报告2例新生儿，发现其血中驱虫药浓度高，驱虫药浓度过高可能是引起此病的一个原因。
1974年Weanress 和Humphrey以及1976年Walsh等报道了3例先表现为Isaacs综合症而后发现支气管肿瘤，我国张青山等亦报告了Isaacs综合症伴肾脏肿瘤1例，故考虑可能为肿瘤的远隔效应。
神经病理性疼痛评估与管理中国指南(2024版)
国家疼痛专业质控中心神经病理性疼痛专家组;吴大胜;陶蔚;朱谦;樊碧发;张达颖
【期刊名称】《中国疼痛医学杂志》
【年(卷),期】2024(30)1
【摘要】神经病理性疼痛(neuropathic pain, NP)是损伤或疾病累及躯体感觉系统所导致的疼痛,是临床上的常见病、多发病,严重影响患者生活质量。
NP全程评估与管理在其诊治过程中起着无法替代的作用,对疾病的反复评价和再认识能够有效地帮助医患双方及时了解疾病走势,把握疾病诊治方向,提升治疗效果。
目前各地各级医疗机构NP评估方法不一,管理手段各异,同质化程度较低。
【总页数】10页(P5-14)
【作者】国家疼痛专业质控中心神经病理性疼痛专家组;吴大胜;陶蔚;朱谦;樊碧发;张达颖
【作者单位】不详;吉林省人民医院;深圳大学附属华南医院;中日友好医院;南昌大学第一附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.《神经病理性疼痛诊疗指南专辑》已出版
2.《神经病理性疼痛诊疗指南专辑》已出版
3.中文版简版McGill疼痛问卷-2用于评估神经病理性疼痛的信效度研究
4.
《神经病理性疼痛诊疗指南专辑》已出版5.《神经病理性疼痛诊疗指南专辑》已出版
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阿司匹林联合芬必得、西比灵治疗偏头痛疗效观察作者：刘淑颖来源：《中国医学创新》2012年第05期【摘要】目的了解阿司匹林联合芬必得、西比灵治疗偏头痛的疗效。
方法将100例偏头痛患者分为治疗组和对照组，治疗组采用阿司匹林联合芬必得、西比灵治疗，对照组单独应用阿司匹林治疗，比较两组疗效。
结果治疗组显效率60%，对照组显效率50%；治疗组有效率33.3%，对照组有效率32%；治疗组无效率6.7%，对照组无效率26.7%；治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率73.3%，治疗组总有效率明显优于对照组（P【关键词】阿司匹林；偏头痛；西比灵；芬必得doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.014偏头痛是由于发作性血管舒缩功能不稳定及某些体液物质暂时性改变所引起的头痛，可有视幻觉、偏盲等脑功能短暂障碍等先兆，发作时可伴有恶心、呕吐等植物神经功能紊乱表现。
最重要和常见的为血管性头痛，呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。
低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。
检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头痛可减轻。
病因目前尚不清楚，常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发。
精神紧张、过度劳累、气候骤变、强光刺激、烈日照射、低血糖、应用扩血管药物或利血平、食用高酪胺食物酒精类饮料，均可诱发偏头痛。
轻者可服用一般的镇痛剂和安定剂，长期频繁发作者应考虑长期预防性药物治疗。
有研究表明，16岁以上的成年人中患病率约为7.7%～18.7%[1]，其中以青年女性居多。
笔者使用阿司匹林联合芬必得、西比灵治疗偏头痛50例，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年1月～2010年1月就诊的符合1988国际头痛协会偏头痛诊断标准[2]的病例100例。
随机分为两组，每组各50例。
治疗组女33例，男17例，年龄22～45岁。
对照组女30例，男20例，年龄21～46岁。
两组在年龄、性别、诱因、病程及临床表现上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2020.06.013MRI导航下背根神经节脉冲射频联合富血小板血浆治疗带状疱疹后神经痛*黄立荣1 郭佳妮2 张慧芝3 吕亚楠2 黄国威1 刘 晓1 卢振和2△ 陈智毅2△ （1广州医科大学第三附属医院荔湾医院疼痛科，广州 510175；2广州医科大学第三附属医院疼痛科，广州510150；3广东三九脑科医院心理科，广州 510510）带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia, PHN) 由一种水痘-带状疱疹病毒侵入机体潜伏在脊神经背根神经节的带状疱疹病毒急性发作，波及神经末梢、脊髓后角及以下的感觉神经组织，疼痛超过1个月以上为带状疱疹后神经痛[1]。
目前脉冲射频 (pulsed radiofrequency, PRF) 联合糖皮质激素已广泛应用于临床治疗带状疱疹引起的神经病理性疼痛[2~4]，但部分研究表明糖皮质激素如复方倍他米松对部分糖尿病、高血压病病人会引起血糖、血压升高等不良反应。
而富血小板血浆 (platelet-rich plasma, PRP) 同样具有减轻局部炎性反应，促进神经修复的作用，但无引起血糖、血压变化，更适合大多数神经病理性疼痛病人治疗[5]。
为了进一步研究PRP对PHN 的治疗效果，我科采用MRI导航引导下行脊神经背根神经节 (dorsal root ganglion, DRG) 脉冲射频联合PRP治疗PHN病人取得良好效果，现将初步观察报道如下：方 法1.一般资料经广州医科大学第三附属医院荔湾医院伦理委员会审批通过，收集自2018年9月1日至2018年11月30日我科收治的PHN住院病人共28例。
年龄分布为43～88岁，平均年龄67.8岁；其中男性9例，女性19例，所有病人仅累及一个病变节段，分别分布于C3到L5脊神经分布区；病程1月至5年，平均5.8月。
纳入标准：①符合PHN诊断标准：有急性带状疱疹病史，疼痛持续超过1个月，受累神经分布区有剧烈的发作性疼痛，疼痛性质如火烧样、针刺样、紧抓样、刀割样、电击样等；②口服镇痛药包括普瑞巴林、盐酸曲马多等，理疗、神经阻滞等保守治疗效果欠佳者；③术前视觉模拟评分法 (visual analogue scale, V AS)评分≥ 5分；④能配合手术者；⑤同意在MRI导航引导下行背根神经节脉冲射频联合富血小板血浆注射治疗，并签署知情同意书。
