化疗药物毒副作用ppt课件

杀伤作用缓慢， 疗效与用药时间 关系大，宜选用 最大耐受量缓慢 静脉滴注、肌注 或口服
G1期：L－门冬酰胺 酶、糖皮质激素
S 期： 抗代谢药为主 G2期：博莱霉素、平阳
霉素 M 期：植物碱类为主
作用于DNA化学结构的药物：烷化剂、铂类、丝裂霉素
影响核酸合成的药物：抗嘌呤、嘧啶合成药，阿糖胞苷
细胞毒性药物
有心包积液， 有症状，但 心包填塞， 心包填塞，
无症状
无需抽水 需抽水
需手术
十一、神经系统
神经系统 0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
神志
清醒
周围神经 正常
便秘
无
短暂时间嗜 睡
嗜睡，时间 不到清醒的 50％
嗜睡时间多 于清醒的50 ％
昏迷
感觉异常及 ／或腱反射 减退
轻度
严重感觉异 常及／或轻 度无力
中度
不能耐受的 感觉异常及 ／或显著运 动障碍
Ⅰ度 红斑
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
干性脱皮， 湿性脱皮、 剥脱性皮
水疱，瘙 溃疡
炎，坏死，
痒
需 手术
八、脱发
0度
脱发
无
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
轻度脱发 中度、斑 完全脱发， 脱发，不 状脱发 可再生 能再生
九、感染(特殊部位)
0度
感染(特殊 无 部位)
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
轻度感染 中度感染 重度感染 重度感染 伴低血压
毒性发生后持续存在，机体不能恢复到正常状态 重要脏器功能进行性受损可能导致死亡
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
肺
无
症状轻微 活动后呼 休息时呼 需完全卧
吸困难 吸困难 床
五、发热（药物所致）
0度
发热
无
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Biblioteka BaiduⅣ度
低于38℃ 38～40℃ >40℃
发热伴低 血压
六、过敏
0度
过敏
无
Ⅰ度 水肿
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
支气管痉 挛，无需 注射治疗
支气管痉 过敏反应 挛，需 注 射治疗
七、皮肤
0度
皮肤
无
注：﹡全身用药的毒性高于局部给药，一般表现为：动脉>静脉>肌注>腹腔>口腔>胸腔
分类方式 按时间 按转归 按后果
按系统
化疗不良反应的分类
类别
内容
急性 亚急性
慢性
用药后1～2周内的毒副作用
用药后2周至3个月的毒副作用 超过3个月的毒副作用
可逆性 不可逆性
致死性
在停药一段时间后毒性消失，机体可恢复正常
(5.1～10)×N
>10×N
<1.25×N (1.26～2.5)×N (2.6～ 5)×N
(5.1～10)×N
>10×N
无
+，<0.3g/100ml ++～
++++ >1g/100ml 肾病综合征
+++ ， 0.3
～
1g /100ml
无
镜下血尿
严重血尿 严重血尿伴血块 泌尿道梗阻
四、呼吸系统
0度
出血
>110 >4.0 >2.0 >100 无
95～109 80～94 65～79 <65
3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 <1.0
1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 <0.5
75～99 50～74 25～49 <25
瘀点
轻度出血 严重失血 出血致衰 弱
二、胃肠道毒性反应
胃肠道 0度
据美国的统计，因化疗副反应及并发症 引起的死亡率为3%～10%。
化疗药毒性反应WHO分级
WHO(1979年)推荐的化疗药物副反应的 分度为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级
一、造血系统毒性反应
血液学 0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
血红蛋白 (g/L)
白细胞 (×109/L)
粒细胞 (×109/L)
血小板 (×109/L)
(2.6～5)×N (5.1～10)×N >10×N
红斑、疼痛 红斑、溃疡、 溃疡，只进 不能进食
可进食
流食
恶心
暂时性呕吐 呕吐，需治 难控制的呕
疗
吐
短暂性(<2天) 能耐受(>2天) 不能耐受， 血性腹泻 需治疗
三、泌尿系统毒性反应
肾、膀胱 0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
尿素氮 肌酐 蛋白尿 血尿
<1.25×N (1.26～2.5)×N (2.6～ 5)×N
细胞周期非特异性药物
化疗药物的细胞动力学分类
类型
作用对象
作用特点
代表药物
细胞周期 非特异性 药物
主要杀伤 包 括 G0 期 在内的所 有细胞
杀伤作用快而强， 烷化剂、抗肿瘤抗生素、 疗效与剂量有关， 铂类、 与用药时间关系 小，宜大剂量冲 击治疗
细胞周期 特异性 药物
对增殖期 某一时相 的肿瘤细 胞有杀伤 作用
腹胀
瘫痪 腹胀
十二、疼痛
0度
疼痛
无
Ⅰ度 轻度
Ⅱ度 中度
Ⅲ度 严重
Ⅳ度 难控制
不良反应发生有关的因素
种类 治疗因素
内容 抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式﹡）
用药方案（包括药物组成、用药顺序等）
患者因素 以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）
与末次治疗的间隔时间
全身状况、年龄
是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
十、心血管系统
心脏
0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
节律
正常
心功能
正常
心包炎
无
窦性心动过 速，休息心 率>100次/分
单灶PVC （室早）， 房性心律失 常
无症状，但 有异常心脏 征象
短暂的心功 不足，但无 需治疗
多灶性PVC 室性心律不 齐
有症状，心 有症状，心 功能不足 ， 功能不足 ， 治疗有效 治疗无效
抗肿瘤药物的分类及作用机理
细胞周期特异性药
按细胞周期分
抗
细胞周期非特异性药
肿 瘤
烷化剂
药 物
按来源和药理学分
抗肿瘤抗生素 抗代谢药
的
植物碱类
分 类
其它（铂类、激素）
对生物大分子的作用靶点分
抗代谢药
烷化剂 抗肿瘤抗生素
细胞周期特异性药物 博莱霉素
S期
G2期
长春碱类
M期
G1期
静止期G0
自然死亡 细胞群
干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、胸腺肽
类
单克隆抗体类
美罗华、赫赛汀
抗新生血管生成剂
其它
酪氨酸酶抑制剂：吉非替尼、格列卫
细胞分化诱导剂：维甲酸
细胞凋亡诱导剂
化学的毒副作用及其防治
化疗药物的作用
化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活 跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛 发和肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。
作用于核酸转录的药物：放线菌素D、蒽环类
抗
干扰微管蛋白质合成药：长春碱、紫杉类、鬼臼碱
肿
瘤
化
疗
激素类药
TOPO异构酶抑制剂：VP16、HCPT、CPT-11 抗雌激素类药：三苯氧胺、法乐通 孕激素类药：甲羟孕酮、甲地孕酮
药
抗雄激素类药：氟它胺
物 的
LH-RH激动剂/拮抗剂：诺雷德、依那通
分
生物反应调节剂
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
胆红素
<1.25×N
SGOT/SGPT <1.25×N
碱性磷酸酶 <1.25×N
口腔
无
恶心、呕吐 无
腹泻
无
(1.26～ 2.5)×N
(2.6～5)×N (5.1～10)×N >10×N
(1.26～ 2.5)×N
(2.6～5)×N (5.1～10)×N >10×N
(1.26～ 2.5)×N