大便失禁的护理 PPT

大便失禁的护理摘要：大便失禁护理中常遇到的问题，给护理工作带来诸多困难，现将大便失禁的定义、分类、原因、发生率、并发症及不良影响、护理大便失禁的方法，对大便失禁临床护理研究进展综述。

关键词：大便失禁；护理国内外文献均有报道：大便失禁是医院、疗养院和社区护理中常遇到的问题，尤其在老年患者、危重患者及瘫痪卧床患者中发病率居高不下。

大便失禁极易造成多种并发症，严重影响患者的生活质量，不仅给患者带来了极大痛苦，也给护理工作带来诸多困难[1]。

大便失禁已成为医疗、护理急需解决的问题[2]，引起了医护人员的足够重识。

现将大便失禁临床护理研究进展综述如下。

1 大便失禁的概念1.1定义大便失禁（fecal incontinence）是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，导致气体、液体和固体粪渣不由自主地排出肛门，属于排便功能紊乱的一种。

1.2分类大便失禁可按其严重性分为重度与轻度失禁[3]：重度失禁，也叫完全失禁，是指患者失去对大便及气体的控制，包括多数创伤性和神经源性失禁；轻度失禁，即不完全失禁，指失去对肠气排出的控制或偶有液体稀粪污染内衣，包括亚临床功能性失禁、外科手术引起的内括约肌损伤与充溢性大便失禁等。

1.3原因排便与控便是一系列复杂的生理过程，包括肛门直肠和盆底的正常运动、神经和体液对直肠平滑肌及盆底横纹肌运动功能的调节，任何因素引起控便与排便功能障碍都可能导致大便失禁[5]。

大便失禁是一种症状而不是疾病，发生的原因多种多样：（1）粪便成分异常；（2）直肠容量和顺应性下降；（3）直肠感觉功能不全；（4）肛管括约肌或盆底功能失常[3]。

常见疾病包括：解剖学异常；神经源性；平滑肌功能异常；骨骼肌疾病；其他：精神疾患、全身营养不良、躯体残疾等。

中毒、昏迷颅脑损伤及脊髓损伤等急危重患者也易引起大便失禁[6]。

1.4发生率大便失禁的确切发生率尚不清楚，实际上其发生率常因患者羞于求医而被低估[3]。

多数报道认为普通人群大便失禁的发生率为1％～2.2％[7]。

护理措施（1）心理护理患者往往较自卑，心理压力较大，需要护士的安慰、理解和帮助。

（2）保持病室环境整洁，空气清新。

定时开窗通风，去除病室内不良气味，使病人舒适。

（3）皮肤护理便后使用软纸擦拭，用温水清洗肛门周围皮肤，再擦油剂予以保护。

及时更换被污染的床单、衣物。

（4）训练病人定时排便了解病人排便时间的规律，观察排便前表现，如多数病人进食后排便，护士应在饭后及时给病人使用便器；对排便无规律者，酌情定时给予便器，以试行排便，逐步帮助病人建立排便反射。

第一部分：失禁（大便）护理（一）护理目标评估大便失禁患者，为医护人员采取相应的医疗、护理措施提供依据，使患者形成有规律的排便习惯。

（二）适用范围适用于大便失禁的患者。

（三）评估说明（1）评估时机：每周至少评估一次，遇病情变化则随时评估。

（2）评分说明。

从不：在过去4周没有发生；很少：在过去4周发生1次；有时：在过去4周发生＞1次，但在一个星期发生＜1次；每周：每周发生次数＞1次，但每天＜1次每天：一天发生次数＞1次，每一列的分数相加：0=完全控制24=完全失禁（3）护理措施如未涵盖请加以说明。

（四）相关知识尿失禁会给患者造成巨大的心理压力，如精神苦闷、丧失自尊，也会给生活带来不便。

失禁护理是专科护理的重要内容和项目。

大便失禁的类型。

固体类型的大便失禁：不能随意控制排除固体粪便；液体类型的大便失禁：不能随意控制排出稀粪便；气体类型的大便失禁：不能随意控制排除气体。

排便功能训练【护理目标】通过训练使患者形成有规律的排便习惯【操作重点步骤】1.评估有无影响排便的因素，如患者年龄、饮食习惯、个人习惯、日常活动情况、心理因素、社会文化因素、疾病、药物、治疗和检查因素等。

2.评估患者是否适宜进行排便功能训练，服务部、肛门手术后3d内以及极度虚弱患者避免进行排便功能训练。

心肌梗塞、动脉瘤的患者进行排便功能训练时禁止用力排便。

3.环境安静私密、避开进餐时间、查房以及接受治疗护理期间。

4.告知患者/家属排便训练的目的、意义，指导患者配合。

5.指导患者养成定时排便习惯，在病情允许的情况下协助患者上洗手间排便，注意防跌倒和避免受凉。

卧床患者可根据其习惯定时予便器。

6.床上排便姿势训练：患者取坐位或床头抬高45o。

床上使用便器，应在旁边保护患者防跌倒，询问患者感受，如发现患者脸色苍白、冒冷汗等不适，立即停止并取平卧。

7.指导患者增强腹肌运动：患者于座厕或卧床患者取斜坡位，嘱患者深吸气，往下腹部用力，做排便动作。

8.指导患者盆底部肌肉运动：患者平卧，双下肢并拢，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部，缩肛、提肛10-20次，每天练习4-6次。

大便失禁护理
1.评估：（1）核对医嘱：操作前核对医嘱、床号、姓名。

（2）患者评估：评估患者自理能力，评估大便失禁的原因，观察粪便的性状，观察出入量。

评估肛周皮肤有无破溃、湿疹等。

（3）环境评估与准备：评估环境是否安全，隐蔽，根据季节调节室温。

（4）用物评估：是否备齐，是否在有效期内。

（5）操作者自身评估：着装是否符合要求。

2.计划：（1）预期目标：①患者床单位、衣裤干净整洁。

②患者肛周皮肤干燥，无破损、湿疹，无压疮发生。

③定时排便，掌握肛门括约肌及盆底肌肉收缩训练。

（2）准备：①操作者准备着装整齐，洗手，戴口罩，根据患者情况采取隔离措施。

②用物准备备齐所需用物，评估检查用物。

③患者准备。

④环境准备。

3.实施:（1）心理护理，尊重患者的人格，给予心理疏导和情感支持。

（2）皮肤护理：床上铺不透水尿垫，每次便后用温水清洗肛周及臀部皮肤，保持皮肤清洁干燥，注意观察骶尾部皮肤颜色变化，预防压疮发生。

（3）帮助患者重建正常排便控制能力，定时排便，教会患者进行肛门括约肌及盆底肌肉收缩训练，每次20~30min，每日数次。

（4）保持床褥、衣服清洁，及时更换污湿的被单、衣裤，开窗通风。

（5）协助患者实施排便功能训练计划。

4.评价：（1）床单衣物整洁干净，患者感到舒适。

（2）患者肛周皮肤清洁干燥，无破溃、湿疹，无压疮发生。

（3）患者掌握肛门括约肌及盆底肌肉收缩训练方法，并得到落实。

重症患者大便失禁怎么护理重症患者常有大便失禁的现象，这是由于重症患者肛门括约肌松弛，不能有效控制括约肌的张合，导致大便自行的溢出肛门。

大便失禁不仅会污染患者肛周皮肤，导致其出现局部感染或糜烂，还给患者带来很大的心理负担，降低了重症患者的生活质量，此外还给家属或护工增添了许多麻烦。

那么重症患者为什么会大便失禁呢？又该如何护理呢？下面一起了解一下：一、重症患者大便失禁的原因有研究表面，腹泻在重症患者的发生率高达32%-82%，尤其是老年重症患者。

这是由于重症患者在治疗病症的过程中会使用抗生素，有部分患者胃肠功能比较弱，抗生素的使用很容易导致其肠道菌群失衡，从而导致肛管直肠的炎症，而发生腹泻，再加上肛门括约肌的松弛，导致患者发生大便失禁。

二、大便失禁的危害（一）出现大量的并发症重症患者大便失禁后，会出现一系列的并发症，最为常见的有骶尾部、会阴、肛周皮肤局部感染，甚至有部分患者会出现阴道炎、逆行性尿路感染或出现局部皮肤肿胀、溃烂等。

这时由于粪便中含有酸性物质，能够腐蚀皮肤粘膜，使会阴部位的皮肤长期处于潮湿的环境中，并且长期被代谢物腐蚀，再加上皮肤之间经常发生摩擦，从而导致局部皮肤出现红肿、溃烂的情况。

（二）引发心理问题重症患者出现了大便失禁后，其心理压力是非常大的，许多患者羞愧难当，不能面对自己的生理改变，同时害怕给护理人员添加麻烦，不敢面对其他人。

部分患者为了转移注意力，有可能赶走身边的人，或者粗暴的对待身边的人，严重的话会患上狂躁症或阴郁症，伤害自己或他人。

（三）增加了患者的经济负担重症患者大小便失禁后，需要经常更换床品，给护理人员增加了许多麻烦。

为了减轻工作量，许多家庭往往会存在使用一次性的尿垫或者一次性的卫生裤，这样无形中加重患者家庭的经济负担。

同时大便失禁的治疗也是一笔不小的花费。

三、重症患者大便失禁的护理（一）日常护理：很多重症患者都有大便失禁的现象，可以在重症患者的身体下铺上一次性尿垫，或者时给患者穿一次性护理裤，一经污染马上更换；并且需要做好肛周的局部皮肤护理。

大便失禁病人应该怎么护理呢？
大便失禁是指病人排便不受意志支配，在毫无知觉的情况下排便，原因是肛门括约肌失去了控制能力，这类病人在精神上很痛苦，肛周皮肤因受潮湿刺激，极易发生褥疮，大便失禁护理的重点是使病人清洁、舒适和防止发生并发症，而且很多大便失禁的病人心理都比较脆弱，所以对于这方面的病人护理就显得比较的重要。

1、护理员要主动关心病人，积极给与精神安慰;
2、了解病人排便规律，适时给与便盆。

在可能情况下，与医生协商每日定时为病人使用导泻剂或灌肠，以帮助建立排便反射。

3、保持肛门周围皮肤清洁，一但发现有粪便污染，用柔软卫生纸擦净后再用温水清洗局部皮肤，用毛巾擦干，
并涂油膏于肛门周围皮肤，防止发生皮疹或压疮。

4、使用柔软透气性好的尿布垫或一次性尿布铺在病人臀下，一经污染要立即更换，有条件时可让病人卧于有孔的病床上，以减少床褥污染。

要随时更换污染的衣物和被单。

5、保持室内空气新鲜，经常通风。

大便失禁的皮肤护理
做好皮肤护理对肛门失禁及卧床病人是极其重要的，最具有预防性的措施仍集中在减轻压力、更换体位、加强营养、注意卫生预防感染等方面，而不是单纯地对肛门失禁的护理。

肛门失禁病人的床应垫塑料布及布单，再用旧布等将病人臀部兜住，或用硬纸壳做成簸箕式样，里边垫上废纸放在臀下，使后取出倒掉，以节省布类和清洗的麻烦。

大便失禁的病人一般都会心里非常脆弱敏感，所以平时在护理的过程中千万要注意好，另外就是平时可以给他们穿收腹裤或紧身衣裤，以增加肛门的节制能力，从而增加病人的生活信心，帮他们度过难关，当然必要的运动也是不可少的，这样对病情很有帮助。