妇科肿瘤化疗方案

五、妇科肿瘤化疗方案

5.1.上皮性卵巢癌

5.1.1．晚期卵巢癌的化疗

5.1.1.1．一线化疗

1. 紫杉醇（paclitaxel）+卡铂 (carboplatin ) (PC)

Paclitaxel

135-175 mg/m2 i.v.(3h) d1

Carboplatin AUC=5-7.5

i.v.(1-3h) d1

每3周重复(i.v:静脉滴注，h:小时，d1:第一天，AUC:曲线下面积)

说明：PC方案是卵巢癌标准治疗方案。

2. 紫杉醇（Paclitaxel）+ 顺铂（cisplatin）（PP）

Paclitaxel 135-175mg/m2 i.v.(3h或24h) d1

Cisplatin 75mg/m2 i.v. d1

3. 多西紫杉醇（docetaxel）+ 卡铂（DC）

Docetaxel 60-75mg/m2 i.v.(1h) d1

carboplatin AUC=5-7 i.v.(1-3h) d1

每3周重复(i.v:静脉注射，h:小时，d1:第一天，AUC:曲线下面积)

说明：上述PP 和DC方案作为卵巢癌的备选。

4. CAP方案

Cisplatin 40mg i.v. d1-3

EADM 50 mg i.v. d1

CTX 400 mg i.v. d1-3

每3周重复

说明：因价格便宜，CAP方案在国内仍在应用。 5. 紫杉醇和顺铂静脉腹腔化疗

Paclitaxel 135 mg/m2 i.v.(24h)

d1

Cisplatin 100 mg/m2 i.p.(腹腔灌注)

d2

Paclitaxel 60 mg/m2 i.p.(腹腔灌注)

d8

说明：2006年发表的GOG172临床试验结果上述静脉和腹腔化疗途径方案能提高总生存率和无进展生存时间，但副作用较大。

6. 卡铂（carboplatin）

Carboplatin AUC=5 i.v.(1h) d1

说明：体弱者可采用，以减少副作用。

5.1.1.2．挽救治疗：主要用于铂类难治者。

1. 紫杉醇（paclitaxel）

paclitaxel 175 mg/m2 i.v.(3h) d1

每3周重复

或

paclitaxel 60-80mg/m2 i.v.(1h) 每周1次

一疗程持续4-8周

2. 拓扑替康（Topotecan）

Topotecan 1.0-1.5mg/m2 i.v.(10或

30min)

d1-5

每3周重复

3. 脂质体阿霉素（Pegylated liposomal doxorubicin, PLD）

PLD 35-50 mg/m2 i.v. (1 h inf) d1

每4周重复

4. 吉西他宾 （Gemcitabine） Gemcitabine 1000 mg/m2 i.v. (30

min

inf) d1,d8

每4周重复

5. 足叶乙苷（Etopside）

Etopside 50-100mg/m2 p.o.(口服) d1-14

每3-4周重复 （直到肿瘤进展）

6. 异环磷酰胺（Ifosfamide）和含异环磷酰胺的联合化疗

Ifosfamide 1500mg/m2 i.v.(持续)

并用美斯纳保护泌尿系 d1-5

7. Ifosfamide + paclitaxel

Ifosfamide 1500mg/m2 i.v.(1h)并用美斯纳保护泌尿系 d2-5

Paclitaxel 175mg/m2 i.v.(3h) d1

8. Ifosfamide + 米托恩醌（mitoxantrone）

Ifosfamide 1500mg/m2 i.v.(1h)并用美斯纳保护泌尿系 d1-3

Mitoxantrone 10mg/m2 i.v.(30min) d1

5.2．卵巢生殖细胞肿瘤 1. BEP

DDP 100mg/m2 i.v.(1h) d1

或DDP 20mg/m2 i.v.(1h) d1-3

VP16 100mg/m2 i.v.(1h) d1-3

BLM(博莱霉素) 15mg i.v.(持续) d1-3

2.PEI(挽救治疗)

IFO 1500mg/m2 i.v.(美斯纳保护) d1-4

VP16 75mg/m2 i.v. d1-4

DDP 25mg/m2 i.v. d1-4

5.3．宫颈癌 5.3.1．化疗

１．单药DDP

DDP 75mg/m2 i.v.(1mg/min) d1

联合化疗

２．DDP+IFO

DDP 30mg/m2 i.v. d1-3

IFO 1500mg/m2 i.v.(24h持续) 美斯纳保护 d1-3

３．卡铂+IFO

卡铂 AUC=4 i.v. d1

IFO 1800mg/m2 i.v. d1-3

４．TIP

紫杉醇 175mg/m2 i.v.(3h) d1

DDP 50mg/m2 i.v. d2

IFO 5000mg/m2 i.v d2

５．DDP+紫杉醇

紫杉醇 135mg/m2 i.v.(24h) d1

DDP

50mg/m2 i.v. d2

６．NDP+紫杉醇

紫杉醇 135-175mg/m2 i.v. d1

NDP 80mg/m2 i.v.

d2

7．DDP+ BLM + IFO

DDP 30mg i.v. d1-3

IFO 1500mg/m2 i.v.(24h持续) 美斯纳保护 d1-3

BLM 15 mg i.v. d1-3

5.3.2.同步放化疗

通常以顺铂为主，或与5Fu联合应用，但加用5Fu后毒副作用增加，可能会影响放疗进程。

１．DDP + 5Fu联合

顺铂 50-75mg/m2

i.v.(4h) d1

5Fu 750mg/m2 i.v. (持续)

d1-4

每3周一次，共3次。

２．DDP单药

DDP 30-40 mg/m2 i.v. d1

每周一次，共5-6次。

5.3.3. 非鳞状细胞癌

对腺癌敏感的化疗药相对缺乏，目前报告单药有效的化疗药物包括：顺铂，紫杉醇和5-FU。

建议TP方案

5.3.4.宫颈小细胞癌

宫颈小细胞癌的生物学行为和治疗模式与肺小细胞癌类似，顺铂加VP16化疗，结合早期放疗，取得较好疗效。

VP16 60mg/m2 i.v. d1-4

顺铂 25mg/m2 i.v. d1-4

5.4. 子宫内膜癌（子宫体癌）

5.4.1．激素治疗 1．孕激素

醋酸甲羟孕酮 200-400mg/d p.o

持续用药直至不可接受的毒性或疾病进展，予以更高剂量无益。

醋酸甲地孕酮 160mg/d p.o.

持续用药直至不可接受的毒性或疾病进展，不建议予以更高剂量无益。

2．三苯氧胺

三苯氧胺 20-40mg/d p.o.

5.4.2．化疗

1．AP

阿霉素 60mg/m2 i.v. d1

顺铂 50-60mg/m2 i.v. d1

3周重复

2．PC

泰素 175mg/m2 i.v. d1

卡铂 AUC5-7 i.v.(30 min) d1

门诊治疗，每4周重复，至6个疗程。

3．TAP

阿霉素 45 mg/m2 i.v. D1

顺铂 50 mg/m2 i.v. D1

紫杉醇 160 mg/m2 i.v. D1

每3周重复，最多至7个疗程，G-CSF支持。

5.5. 恶性滋养细胞肿瘤

5.5.1．首次化疗 I期病例

1. MTX 14-16mg/m2 i.v.gtt d1–d5

每2周重复

2. KSM 0.3-0.4mg/m2 i.v.gtt d1-d5

每2周重复

3. MTX-CF

MTX

1 mg/kg i.m. d1,d3,d5,d7

CF 0.1 mg/kg i.m. d2,d4,d6,d8

每2周重复

II

– III期和FIGO评分<7分的病例

1. MTX+KSM方案

MTX 0.4 mg/kg i.v. gtt d1-d5

KSM 0.8 ug/kg i.v. gtt

d1-d5

每三周重复

2. 5-FU+KSM方案

5-FU 25 mg/kg i.v. gtt d1-5

KSM 8 ug/kg i.v. gtt d1-5

每三周重复

Ⅳ期和FIGO评分≥7分的病例

1. 5-FU+ACTD为主，配合多种药物，多途径化疗

2. EMA-CO (EMA-EP)方案

EMA方案