中枢神经系统白血病临床分析及治疗

中枢神经系统白血病临床分析及治疗
摘要：目的：探讨中枢神经系统白血病临床分析及治疗。

方法：回顾性分析50例中枢神经系统白血病患者临床资料，内容包括临床表现、实验室检查结果、预防及治疗措施等，将所得资料进行统计学分析后得出结论。

结果：50例中枢神经系统白血病患者临床主要表现以颅内高压为主，包括视力模糊、呕吐、头痛、嗜睡、视神经水肿等，其中呕吐发生率最高（82.00%）；50例患者存活率较低（22.00%），78.00%患者死亡，且死亡主要原因为严重感染并出血（42.00%），对比结果具有统计学意义（P<0.05）。

结论：中枢神经系统白血病正确评价及治疗为临床研究的重点，加强预防，是降低复发率和死亡率的关键，需引起临床高度重视。

关键词：中枢神经系统白血病
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.073
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0055-01
近年来，随着公众生存压力的增多及生活方式的改变，加之环境不断恶化，中枢神经系统白血病（central nervous
system leukemia；CNS-L）发病率仍呈上升趋势。

部分患者虽支持治疗的改善及联合化疗的进步提高了急性白血病的
缓解率，使生存期逐渐得以延长，但由于患者具有个体差异，部分患者仍出现死亡等严重后果，影响其生活质量及生命安全[1]。

故及时明确诊断CNSL，并制定针对性方案治疗，是提高患者生存质量的关键。

本次研究选取相关病例，就临床诊治资料回顾总结如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料。

我院病房及门诊2011年1月至2014年1月共确诊中枢神经系统白血病患者50例，男23例，女27例，年龄19-77岁，平均（34.2±
2.7）岁。

1.2 方法。

1.2.1 诊断标准。

依据白血病防治研究协作会议于1987年在南宁制定的相关标准诊断：①脑脊液变化：检测示压力增高>60滴/min或>0.2kPa；②具中枢神经系统白血病体征及症状，特别是颅内压增高；③涂片有白血病细胞可见，潘式试验阳性，或蛋白>0.45g/L；④白细胞数>10×106/L；⑤排除其它因素诱导的脑脊液相似改变及中枢神经系统改变。

其中③可做为确诊CNSL依据。

1.2.2 研究方法。

回顾性分析50例中枢神经系统白血病患者临床资料，内容包括临床表现、实验室检查结果、预防及治疗措施等，分析方法包括询问当事医护人员及患者、查
阅相关病历资料等。

将所得资料进行统计学分析后得出结论。

1.2.3 预防及治疗。

针对急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia；ALL）患者，在治疗时应用标准VD-CLP方案，病情监测示完全缓解后，取地塞米松5mg、阿糖胞苷50mg，MTX15mg预防性鞘内注射，每次4-6周。

药物注入前需取脑脊液，完成涂片寻找幼稚细胞及常规生化等检查；针对急性非淋巴细胞白血病（acute non-lymphocytic leukemia；ANLL）患者，应用标准TA或DA方案，预防性鞘内注射至少4次，若CNSL已确诊，取地塞米松5mg，阿糖胞苷50mg、MTX15mg，加生理盐水溶解后，边缓慢向鞘中注射边稀释，每周2次，至生化检查及脑脊液常规恢复正常，未见幼稚细胞后，再行2周巩固治疗，后每周化疗时再行1次注射，并与全身合理的化疗方案配合应用。

患者存在占位性体征时，需辅助放疗。

有感染迹象者，取足量抗生素应用，以控制感染；颅内高压者，可取20%甘露醇应用，并完善对症支持治疗。

2 结果
2.1 临床表现。

50例中枢神经系统白血病患者临床表现分析结果见表1。

由表2可知，50例患者存活率较低（22.00%），78.00%患者死亡，且死亡主要原因为严重感染并出血（42.00%），
对比结果具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论
随着医疗科技研究的深入，白血病化疗也取得长足进步，显著增加了临床缓解率，但因化疗药物多无法透过血脑屏障，白血病复发事件中，中枢神经系统白血病为复发根源，特别是急性淋巴细胞白血病，风险更居较高水平[2]。

急性白血病（acute leukemia；AL）任何病程均可发生CNSL，但多见于缓解期。

虽其发病率在采取预防性治疗后明显降低，但患者中仍有5%-10%病发CNSL，故为重要的对急性白血病预后造成影响的因素[3]。

因存在血脑屏障，药物多无法进入脑脊液，即使部分进入，药物浓度未达可杀伤白细胞水平，为后期白血病主要耐药及复发根源[4]。

AL在上世纪中期已引起广泛重视，针对急淋患者开展预防性治疗。

有报道指出，AL死亡率较高，针对存在长期生存机会及预后较好的患者，制定针对性方案行预防性治疗，可使患者长期生存机会增加。

有研究曾报道脾肿大、FAB 分型中含M4、M5亚型及外周血白细胞增多等是AL发生危险因素[5]。

国内有报道相较其它亚型，M4、M5有更高CNSL 发生率。

故针对AL高危人群，需加强鞘内注射行预防性治疗，以防范疾病发生，使患者生存期得以延长。

而临床在治疗中枢神经系统白血病时，如应用颅脑照射方法，虽可将白血病细胞浸润有效清除，但通常伴有不良反应，如神经精神
障碍、对生长发育造成影响、诱导继发性肿瘤等，而使其在临床的应用率降低。

本文中50例急性白血病患者仅22.00%存活，78.00%死亡，提示虽白血病治疗取得显著成就，但仍需提高临床诊治力度，以改善患者预后，降低死亡率。

综上，正确评价中枢神经系统白血病及治疗为临床研究的重点，加强预防，是降低复发率和死亡率的关键，需引起临床高度重视。

参考文献
[1] 唐亚辉，马葵，李芬，等.急性白血病的形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学分型[J].中华血液杂志，2012，23（5）：265-266
[2] Chang H，Brandwein J，Yi QL，et al.Extramedullary infiltrates of AML are associated with CD56 expression，11q23 abnormalities and inferior clinical outcome[J].Leuk Res，2004，28：1007-1011
[3] 梅舜喜，沈立云，马鸿雁，等.参芪扶正注射液对急性白血病化疗后外周血和骨髓的影响[J].中国临床实用医学，2008，2（8）：84-85
[4] 贡蓉，乔振华，王雁铃，等地西他滨治疗高危骨髓增生异常综合征2例疗效观察[J].中国药物与临床，2013，11（9）：825-927
[5] 张学军.急性早幼粒细胞白血病并发急性淋巴细胞白
血病12例临床分析[J].中国实用医药，2010，5（35）：151-152。