胃癌手术后胆囊结石的原因及诊治体会

２０１０年６月　７５　有尿频、尿痛及性交痛；小阴唇内侧及阴道黏膜红肿，并附有白色　片状薄膜，擦除该膜后基底部出现糜烂或表浅溃疡。直接镜检可　以发现念珠菌的单壁卵圆形芽生孢子及假菌丝，假菌丝相连成链　状或分枝状，芽生孢子成群集中在菌丝分隔处；如发现大量菌丝　说明念珠菌处于致病状态，对诊断具有意义。　外阴阴道念珠菌病的危害性较强，如造成不孕，因为念珠菌　可以改变阴道的酸碱度，使精子的活动力受到抑制，且炎性细胞　可吞噬精子，并使精子活动力减弱，白色念珠菌有凝集精子的作　用，以及炎症发生时的性交痛和性欲减退等，均可影响怀孕。还有　影响胎儿发育、性生活质量，引起输卵管及卵巢炎症、盆腔炎等。　所以，及时、有效治疗外阴阴道念珠菌病具有十分重要的意义。我　们采用达克宁栓联合制霉菌素治疗，治愈率为８５．００％，总有效率　９６．２５％，完全复发率为１０．００％，效果确切。达克宁栓属于咪唑类　抗真菌药，通过干扰细胞色素Ｐ４５０的活性，抑制真菌细胞膜主要　固醇类一麦角固醇的生物合成，损伤真菌细胞膜并改变其通透性，　以致重要的细胞内物质外漏，造成真菌的死亡；还可抑制真菌的　三酰甘油和磷脂的生物合成，抑制氧化酶和过氧化酶的活性，引　起细胞内过氧化氢积聚导致细胞亚微结构变性和细胞坏死。制霉　菌素为多烯类抗真菌药物，可选择性地与真菌细胞膜上的甾醇相　不可逆地结合，使胞浆膜受损，使细胞内小分子物质丢失而发挥　抗真菌作用。制霉菌素临床效果好，因为近年来的研究发现极少　念株菌对其耐药　。　总之，达克宁栓联合制霉菌素治疗外阴阴道念珠菌病，临床　治愈率高，不良反应少，复发率低，值得临床推广应用。　参考文献　【１］Ｗａｌｋｅｒ　ＰＰ，Ｒ￣ｎｏｌｄｓ　ＳＴ，Ａｓｈｂｃｅ　ＨＲ，ｅｔ　ａ１．ＶａｇｉｎＭ　ｙｅａｓ￣ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｒａ　０ｆ“ｏｖｅｒ　ｔｈｅ　ｃｏｕｎｔｅｒ”ａｎｔｆｕｎｇ￣【Ｊ】．￣ｘｕａｌｌｙ　Ｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｄ　Ｉ￣ｅｃｆｉｏｍ，　Ｌｏｎｄｏｎ，２０００，７６：４３７－４３８．　ｆ２１中华妇产科学会感染性疾病协作组。外阴阴道念球茵病诊治规　范（草案）【ｓ］．中华妇产科杂志，２００４，３９（６）：４３０—４３１．　ｆ３１陈玉芳．阴道冲洗配合口服氟康唑治疗念珠茵性阴道炎疗效观　察【Ｊ］．中华实用医药杂志，２００６，６（１４）：８４６．　『４１黄进渡，李森真，林欢儿，等．生殖道念株菌病痛原真菌的调查及　药敏试验【Ｊ】．中国真菌学杂志，２００６，１（４）：２１５—２１８．　基层医院手术治疗３２例胆囊结石的临床体会　段义林　摘要：目的：总结分析基层医院手术治疗胆囊结石的经验。方法：回顾我院手术治疗的３２例胆囊结石患者的临床资料。结果：３２倒患　者均痊愈出院。结论：提高手术治疗效果、避免医源性损伤、降低术并发症等式基层医院手术治疗胆囊结石的重点。　关键词：胆囊结石；手术治疗　中图分类号：Ｒ６５７．４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１２—００７５—０２　胆囊结石是我国常见病、多发病之一，主要见于成年人，女性　常见。虽然腹腔镜胆道探查取石术在临床的应用日益广泛【１】，但　是，作为基层医院，设备相对落后、技术薄弱，仍以开腹手术治疗　为主。现将个人对胆囊结石开腹手术治疗的体会，总结汇报如下。　１资料与方法　１．１一般资料：２００８年１月～２０１０年１月期间，我院共收治３２例　胆囊结石患者，其中男１２例，女２Ｏ例；年龄１８～６５岁，平均年龄　４３±４。６岁。临床症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和　炎症等，术前均经超声检查证实。　１．２治疗方法：①术前准备：术前积极进行围手术期处理，如患者　有高血压，术前将血压控制并稳定在１６０￣５ｍｍＨｇ以下。②手术　方式：患者均采用气管插管麻醉，常规消毒铺巾，取右上腹直肌切　口或右肋缘下斜切口，切口长度在８－１ｏｃｍ之间；开腹后常规扪　诊，仔细触摸及确认胆囊、胆囊三角、肝门和胆总管的关系；一般　采取顺行切除胆囊，对患者炎症和水肿明显，粘连严重者采取逆　行切除胆囊，经胆囊管残端用生理盐水或０．５％甲硝唑液冲洗，然　后距胆总管０．５ｅｒａ双重结扎胆囊管，彻底止血，逐层关腹。根据患　者的手术情况而决定是否留置腹腔引流管。　２结果　３２例患者单纯胆囊切除３０例，造瘘术２例，术中行胆总管探　查６例。ｌ６例放置腹腔引流管，拔管时间为术后３￣７ｄ；９例放置Ｔ　形管，拔管时间为１４～３５ｄ。术后显示结石最大４．０ｃｍ×３．１ｃｍｘ　２．６ｃｍ。患者术后住院８—１５ｄ，术后无一例死亡，无一例并发症，切　口均愈合良好。　３讨论　３．１胆囊结石形成的原因：胆囊结石形成的因素很多，但可归纳为　以下几点：①胆汁中胆固醇过饱和。胆囊结石大多为胆固醇结石。　所以胆汁中胆固醇过饱和是其形成的前提条件。微胶粒相的胆固　醇过饱和是胆固醇结晶析出的基础，胆固醇、磷脂和胆盐三者比　例一旦失调，则可导致结石的形成；胆汁中的胆色素、微量金属元　素、蛋白质和微生物等也参与了结石形成的过程。②胆囊功能的　异常。动力功能的异常，可以影响胆囊收缩，导致排空延迟，胆囊　内胆汁滞留，已形成的胆固醇结晶不能被及时的排出，最终聚集　形成结石；胆囊粘膜功能的异常，使胆囊上皮细胞选择性吸收胆　四川省简阳市养马中心卫生院（６４ｌ４ｏ２）　２０ｌＯ年４月６日收稿　汁中胆固醇和磷脂的能力下降，促进了胆囊结石的形成。因为正　常胆囊粘膜可以分泌粘糖蛋白，可以防止胆囊结石的形成闼。③脂　类代谢的异常。脂质运输、代谢和分泌的异常与胆囊结石的形成　密切相关，因为血浆中的ＨＤＬ参与机体胆固醇逆转运。　３．２熟练掌握解剖知识：由于基层医院病源相对不足，手术机会　较少，部分患者对该区域的解剖掌握的不是很娴熟，所以，术前　一定复习相关的解剖知识，了解血管和胆管的变异，以及胆囊切　除、胆总管探查等操作步骤，预计术中可能发生的并发症，设计　好对策。如胆囊管、肝总管及肝脏下缘三者构成的ＣＭｏｔ三角，内　常有发自肝右动脉的胆囊动脉经过，并常见胆囊颈部的淋巴结；　在行胆囊切除时要在该三角内寻找胆囊动脉并加以结扎切断，　要辨认清楚而不可伤及较粗的肝右动脉，以免发生出血或结扎　而引起右半肝缺血；胆囊动脉常发生变异，所以要高度重视，以　免发生误伤。　ｔ　３．３严格掌握手术的适应症和手术时机：胆囊结石一般分为两类，　即无症状胆囊结石和有症状胆囊结石。目前对于无症状胆囊结石　是否需要手术存在分歧，本人认为，应定期观察胆囊情况，必要时　行择期手术，以免发生急症。当患者存在以下几种条件时，及时给　予手术治疗：①胆囊较大结石，如大于ｌｃｍ，或多发性结石；②胆　囊结石合并急性胆囊炎、胆囊积脓或胆囊穿孔；③胆囊结石合并　慢性胆囊炎，临床症状反复发作者；④胆囊结石合并继发性胆总　管结石、急性胆管炎或梗阻性黄疸；⑤胆囊结石疑有胆囊癌变者。　手术时机分为急症手术、早期手术和择期手术，根据患者的情况，　适当选择。我们在治疗的过程中，采取以下原则：①急症手术。主　要用于胆囊结石合并有急症者，如严重化脓性胆囊炎、坏疸性胆　囊炎、胆囊穿孔等；②早期手术。患者经过临床治疗症状缓解，一　般在治疗后一周５￣７天内手术；③择期手术。患者病情不严重，临　床症状控制良好者，尽可能采用该法，相对比较安全。　３．４手术注意事项：①腹腔引流管的放置。放置腹腔引流管，术后　可以观察腹腔出血、胆汁渗漏等情况，便于及时发现和处理，挽救　患者的生命；如果术中操作熟练，结扎牢固，手术野干净，无渗血，　可以不放腹腔引流管；否则，为了安全起见，还是放置为好。②防　止胆管损伤。胆管和胆囊动脉存在变异，但只要紧靠胆囊壁分离　和结扎，一般是比较安全的，千万不能在胆囊管外进行。同时，要　熟悉解剖结构，做到有的放矢。　３．５预防并发症：切口感染、结石残留、

《海南医学｝２００８年第１９卷第５期　文章编号：１００３－－６３５０（２００８）０５—０８２＿ｏ２　老年急性结石性胆囊炎的诊治体会　郭晓涛　（贵州省贵阳市第六人民医院外科，贵州　贵阳　５５００１１）　临床研究　

摘要　目的探讨老年急性结石性胆囊炎患者的临床特点及治疗方法。方法　回顾性分析７８例６０岁以上　老年急性结石性胆囊炎患者的临床资料。　结果手术治疗６５例，未手术１３例，急诊手术２０例，择期手术４５例，　７８例均痊愈。结论重视老年急性结石性胆囊炎的临床特点，根据老年患者的生理及病理特点适时的选择手术　治疗．并要注意围手术期的处理。　关键词胆囊结石；老年患者；外科手术　中图分类号：Ｒ６５７．４　文献标识码：Ａ　随着人类平均寿命的延长，老年患　者胆石病的患病率相对增加。由于老年　患者全身各器官的功能及结构状态都在　进行性衰退，免疫力相对低下，并发症亦　相对较多．无疑增加了诊治的复杂性和　危险性。本文收集我科１９９４年１月至　２００６年１２月收治６ｏ岁以上老年急性胆　囊结石患者７８例，为探讨其临床及治疗　特点，对其临床资料进行回顾性分析，结　果报告如下：　１　Ｉ临床资料　１＿１　一般资料　本组７８例中．男　３１例，女４７例；年龄６０～６９岁６３例．７０　岁以上者１５例，平均６７．８岁。临床诊断：　慢性结石性胆囊炎急性发作者６９例．胆　囊化脓坏疽６例，穿孔３例，术中发现合　并胆总管结石５例。其中有并发症者４９　例（６２．８％）。其中心血管系统３５例，主　要是高血压、冠心病、心律失常：呼吸系　统２８例，以慢支炎、哮喘及慢性阻塞性　肺气肿为主，其次为糖尿病、肝功能不良　及营养不良等。　１．２治疗：本组手术治疗６５例．未　手术１３例，其中急诊手术２０例，择期手　术４５例，手术方式：胆囊切除术５５例．　胆囊大部分切除术５例．胆囊切除胆总　管探查Ｔ管引流术５例。围手术期均对　并发症进行治疗，体质差或饮食差者，采　取高营养（肠内、肠外）支持治疗。　１．３结果本组患者均痊愈．术后　并发肺部感染１０例，切口感染８例，切口　裂开２例．切口疝１例，围手术期无死亡。　２讨论　２．１临床特点及诊断：（１）临床表现　不典型：由于老年病人机体反应能力差，　对疼痛刺激及应激反应较迟钝．缺乏如　自细胞、体温的升高及典型的胆绞痛等　典型的临床表现，如本组胆囊化脓坏疽　或穿孔共９例，自细胞总数升高至１５ｘ　１０９／Ｌ者仅３例。另外，老年患者腹部肌　肉松弛、萎缩，肌紧张及反跳痛等腹部体　征均不如年轻人明显，导致临床表现和　病理变化不相符，即病理变化虽重而全　身和局部表现较轻．临床上容易误诊或　对病情的严重程度估计不足而延误治　疗。（２）病情演变快且重：由于老年患者　大多患有结石性胆囊炎的病程较长，炎　症的反复发作导致胆囊萎缩、纤维化改　变的程度严重，且老年人全身各重要脏　器的机能储备及代偿能力降低、正常的　免疫功能随年龄的增加而下降．自身抗　感染能力差，老年患者多有全身动脉硬　化，胆囊动脉又为终末动脉，在炎症状态　下容易发生栓塞，引起胆囊缺血坏死，加　作者简介：郭晓涛（１９７１一ｏ６），女，贵州籍，主治医师，学士。　ｔ　８２・　之有的患者合并胆囊颈部结石嵌顿，嵌　顿的结石压迫回流更加重了胆囊水肿缺　血，使得病程进展很快，在短时间内即发　生积脓、坏疽及穿孑Ｌ。本组２０例急诊手　术病例中有６例发生了胆囊坏疽，其中　３例在２４小时内手术，术中发现胆囊已　穿孔。（３）合并疾病多：由于老年患者多　合并有内科疾病．有的患者甚至几种疾　病并存．本组７８例患者即有４９例合并　有各种内科疾病，就诊时往往主述多，病　情较复杂，增加了诊治的复杂性及难度，　容易掩盖主要症状导致误诊。鉴于老年　急性结石性胆囊炎上述的临床特点，在　诊疗的过程中对于既往有胆囊结石的老　年患者要详细询问病史，认真细致地进　行体格检查，重视病情变化的动态观察．　及时行Ｂ超及实验室检查等相关检查．　必须尽早明确诊断，制定正确的治疗方　案，切忌简单依据临床情况推断病理改　变的程度，一味等待典型症状、体征出　现，延误了诊断及治疗。　２．２治疗：（１）手术怡疗及时机的选　择老年结石性胆囊炎的治疗方法仍以　手术为主．且年龄本身并不是胆道手术的　禁忌症Ⅲ，由于结石性胆囊炎急性发作手　术时机及治疗方式直接关系患者的预后，　因此，

・５２・　８９例老年结石性胆囊炎诊治体会　陈新权王鑫才　临床医学与护理研究　【中图分类号】Ｒ６５７．４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７１—８０５４（２０１０）０４—００５２—０２　【摘要】　目的：探讨老年结石性胆囊炎外科治疗时机和方式。方法：回顾性分析８９例老年结石性胆囊炎手术治疗的临床资　料。结果：８９例老年结石性胆囊炎手术者全部治愈。结论：掌握手术适应证及时机，能减少术后并发症及降低手术　死亡率。　【关键词】老年人结石性胆囊炎胆囊切除术　随着生活质量的提高，胆囊炎及胆囊结石的发　病率逐年上升。我国人口结构老龄化，老年人胆囊　炎、胆囊结石的发病率日渐增加，术前往往并发病　多，手术危险大，风险高。本文就经治８９例老年结石　性胆囊炎临床资料进行总结，探讨其外科治疗时机　及方式选择。　１　资料与方法　１．１一般资料本组病人８９例，男３５例，女５４例，　年龄６０～８０岁，平均６７岁，均于发病２４～７２小时内　就诊。　１．２　临床表现及体征主诉依次为右上腹痛，恶心　作者单位：祁门县人民医院外科安徽２４５６００　２０１０—０５—２０收稿，２０１０－０７—０３修回　呕吐，发热。腹部体征为腹部压痛，严重者伴有肌卫　反跳痛。　１．３实验室检查均行血常规肝功能及彩超检查。　其中彩超提示所有病例均为胆囊炎胆囊结石。其中　证实胆囊明显增大，胆囊壁明显增厚或胆囊壁呈双　层者３６例，Ｂ超及ＣＴ证实胆总管增宽者６例，胆总　管结石４例。　１．４合并高血压者３０例（３１％），合并糖尿病者５例　（５．２％），合并心率失常者７例（６．２％），合并斜疝者１　例（１％），并发胰腺炎者２例（２％），合并心衰者１例　（１％ｏ　ｔ　１．５治疗本组病人行三孔法腹腔镜胆囊切除术　（ＭＬＣ）者４０例，手术成功３８例，２例中转行开腹胆　囊切除术。其中３４例为术前诊断为慢性结石性胆囊　感染引起炎性狭窄。　３．６术后留置Ｆ２２气囊导尿管２周，起支架和引流。　３．７术后定期行尿道扩张，本组９例在随访中尿道　扩张１～２次，Ｆ２２尿道探子均顺利入膀胱。　腔内手术治疗尿道狭窄，具有操作简单、损伤　小、安全、可重复、效果良好等优点　，冷刀内切开加　汽化电切术腔内治疗短段尿道狭窄是一种安全有　效的方法。　参考文献　１　Ｋｏｒａｉｔｉｍ　Ｍ．Ｐｏｓｔ－ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｕｒｅｔｈｒａｌ　ｓｔｒｉｃ—　ｔｕｒｅｓ：ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄｅｃｉｓｉｏｎ　ｍａｋｉｎｇ＿【ＪＪ．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００４；　６４：２２８　２　马永图．李刚．后尿道狭窄或闭锁的治疗（附４５　例告）【『】．延安大学学报（医学科学版），２００６，４（２）：２８　３　刘春．王东文，米振国等．尿道狭窄或闭锁的治疗　（附１５４例报告）ｔ１］．中华泌尿外科杂志，２００４，２５　（５）：３４２￣３４４　４　曾祥福，高冰，魏守顺等．腔内手术治疗尿道狭　窄及闭锁１０年回顾卟中华泌尿外科杂志，２００１，１０　（２２）：６３１～６３２　Ｃｏｌｄ　ｋｎｉｆｅ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍａｌｅ　ｕｒｅｔｈｒａｌ　ｓｔｒｉｃｔｕｒｅ　Ａｎｈｕｉ　Ｐｒｏｖｉｃｉａｌ　Ｆｒｉｅｎｄｓｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅ　ｊ，　ｆ．ｆｅｉ　２３００１　Ａｎｈｕ　ＪＩＡＮＧ　Ｊｉｕ－－　，　，　ｉ．ｉｉｎ　ＬＶ　Ｊｉａｎ－ｊｕｎ　ＷＡＮＧ　Ｒｕ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｉｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍａｌｅ　ｕｒｅｔｈｒａｌ　ｓｔｒｉｃｔｕｒｅ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄ．Ｍｅｔｈ—　ｏｄｓ：Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　１　６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｍａｌｅ　ｕｒｅｔｈｒａｌ　ｓｔｒｉｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ．１　２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｆｔｅｒ　ｐｒｏｓｔａｔｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ．１　ｅａｓｅ　ｏｆ　ｐｅｌｖｉｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｍｅｍｂｒａｎｏｕｓ　ｕｒｅｔｈｒａｌ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ．１　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｍｅｍｂｒａｎｏｕｓ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ，２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｂｕｌｂａｒ　ｕｒｅｔｈｒａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ａ１１　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　２．０ｃｍ．Ａ１１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｄｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｌｄ　ｋｎｉｆｅ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓ　ｕｌｔｓ：Ａ１１　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ｄｙｓｕｒｉａ　ａｎｄ　ｕｒｉｎｅ　ｌｉｎｅ　ｔｈｉｃｋｅｒ．２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｔｒｉｃｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｍｅｍｂｒａｎｏｕｓ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ａｔ　ｖｅｒｕｍｏｎｔａｎｕｍ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｔｒｅｓｓ　ｉｎｃｏｎ—　ｔｉｎｅｎｃｅ．ｇｒａｄｕａｌｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｂｙ　ｅｘｅｒｃｉｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｏｒＭｉｎｇ　ｍｉｄｏｄｒｉｎｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｏｌｄ　ｋｎｉｆｅ　ｉｎ—　ｃｉｓｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍａｌｅ　ｕｒｅｔｈｒａｌ　ｓｔｒｉｃｔｕｒｅ　ｉＳ　ａ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ：Ｕｒｅｔｈｒａｌ　ｓｔｒｉｃｔｕｒｅ：ｗｉｔｈｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　／（编审：郭　毅）

医学信息　２０１ｏｆｆ－３，９　第２３卷　第３期　临床医学　

胆囊结石并胆囊十二指肠瘘诊治体会　

张成　

【摘要】目的：探讨胆囊结石并胆囊十二指肠瘘诊断与治疗。方法：回顾分析１９９８年至２００８年收治的５例患者的临床资料。结　果：胆囊结石并胆囊十二指肠瘘多发于胆囊多发结石、颈部结石嵌顿、反复发作胆囊炎，而未及时手术治疗，均采用胆囊切除、瘘管　

结扎、胆总管切开“Ｔ”管引流术、痊愈出院。结论：充分认识此疾患，应用恰当检查技术，及时治疗，准确实施开腹手术是关键。　【关键词】胆囊结石并胆囊十二指肠瘘；瘘管结扎　

【中图分类号】Ｒ６５７．４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００６—１９５９（２０１０）０３—００７７一Ｏｌ　

胆囊结石合并胆囊十二指肠瘘见于胆道良性疾病，一旦误　诊，手术处理不妥，将带来严重后果，我院自１９９８年１月至２００８　

年２月收治５例，本文分析其临床特点及治疗方法。　１临床资料　

共５例，男３例，女２例，年龄５５～７０岁（平均６１岁）。临　

床表现：上腹隐痛、腹胀、反酸、呃气、乏力３例。右上腹绞痛、寒　

战、黄疸、腹泻２例。Ｂ超检查示：胆囊多发或单发结石、颈部结　

石嵌顿、慢性胆囊炎急性发作、胆囊积气。均采用择期行胆囊　切除，瘘管结扎，胆总管切开“Ｔ”管引流术。结果均痊愈出院。　

２讨论　２．１临床特点：回顾胆囊内瘘患者的病史及体检资料，未　发现特征性的临床表现，术前Ｂ超检查也难以发现瘘道。归纳　

本组病例术前资料，我们认为，以下临床表现可提示胆囊内瘘　的诊断：①有严重急性胆囊炎病史；②萎缩性胆囊炎；③术前影　

像学检查示可能有胆囊或胆管内积气。尽管胆囊炎症程度与　

患者症状不完全一致，但出现胆囊肿胀坏疽并累及邻近肠管壁　

时，患者症状一般比较严重　。Ｊ。与胆囊穿孑Ｌ合并右上腹局限　

性化脓性腹膜炎患者不同，形成内瘘的患者往往未及时接受手　

术治疗，在急性胆囊炎、胆囊穿孔并形成内瘘后，症状可明显缓　

解并转为慢性胆囊炎。由于慢性炎症纤维化，以及内瘘后胆囊　蓄积胆汁能力丧失，胆囊逐渐萎缩。本组１２例中９例有明显右