临床四大穿刺

临床技能学题库——四大穿刺之腰穿一、填空题：1.成人脑脊液总量平均为150毫升。

2.脑脊液生成速度为0.35毫升/分钟，每日生成约500毫升。

3.成人侧卧位的正常压力一般为100-180mmH2O，大于提示颅内压增高，小于提示颅内压降低。

4.腰穿最常见的并发症是头痛。

5.腰穿最危险的并发症是脑疝。

6.正常人（腰穿）CSF蛋白质含量为15-45毫克/分升，脑池液为5-15毫克/分升。

7.正常人（腰穿）CSF糖含量正常值为2.5-4.4毫摩尔/升，糖含量增加见于糖尿病。

8.正常CSF含氯化物120-130毫摩尔/升，较血氯水平为高。

9.大部分脑脊液经脑穹隆面的蛛网膜颗粒吸收至静脉窦，小部分经脊神经根间隙吸收。

二、判断题：1.正确。

2.错误。

腰椎穿刺脑脊液检查虽然是诊断中枢神经系统感染的重要手段之一，但并不是最为重要的检查手段。

3.正确。

4.正确。

5.正确。

6.正确。

三、名词解释：1.弗洛因综合征是指脑脊液压力突然升高，伴随着头痛、恶心、呕吐等症状，可能是脑脊液循环系统的异常所致。

2.Queckenstedt试验是一种检查脑脊液循环系统通畅性的方法，通过压迫颈部静脉，观察颅内压力的变化，以判断脑脊液通畅性。

四、选择题：A型题1.C.脑疝形成。

2.B.蛋白0.2～0.4g/L，糖2.0～4.0mmol/L，氯化物96～106mmol/L。

3.B.结核性脑膜炎。

4.E.脊髓亚急性联合变性。

5.C.诱发脑疝。

1.剔除格式错误和有问题的段落后：压颈试验检查的目的是确定脑干疾病。

卧位腰椎穿刺的脑脊液压力正常值是80～180mmH2O。

脑脊液产生的主要部位是侧脑室脉络丛。

化脓性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液糖含量明显减少，隐球菌性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液糖含量轻至中度减少。

细菌性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液蛋白质明显增高，病毒性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液蛋白质增高轻至中度。

结核性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液蛋白质明显增高，硬膜外脓肿腰椎穿刺脑脊液蛋白质轻至中度增高。

四大穿刺术评分标准刺包，戴上无菌手套。

4.局部麻醉：沿穿刺点周围皮肤注射普鲁卡因或利多卡因，逐层麻醉，直至达到胸膜。

5.穿刺：用无菌针头向穿刺点垂直刺入，刺入后逐渐向下倾斜，直至进入胸腔，可见液体或气体出现。

6.抽取液体或气体：连接试管或，缓慢抽取液体或气体。

如遇到阻力，应轻轻移动针头，避免损伤肺组织。

7.结束操作：抽取液体或气体后，用棉球压迫穿刺点，再用胶布固定。

将液体或气体送至相应科室进行检查或处理。

向患者说明注意事项，观察患者反应，如出现异常情况，及时处理并记录。

清理器械。

消毒包裹，做好记录。

评分标准：1.操作前向患者说明穿刺的目的和消除顾虑，对精神紧张者可给予镇静药物。

操作中应密切观察患者反应，如出现胸膜反应，应立即停止抽液，并做相应处理。

一次抽液量不可过多过快，严格无菌操作，避免穿透膈肌损伤腹腔脏器。

（30分）2.操作前应向患者说明穿刺的目的，取得患者的同意并签协议书。

有药物过敏史者需做皮试。

核对患者信息，规范洗手，穿刺前进行局部麻醉。

消毒范围直径约15cm，穿刺后逐渐向下倾斜，抽取液体或气体时避免损伤肺组织。

结束操作后向患者说明注意事项，清理器械，消毒包裹，做好记录。

（70分）3.体位、穿刺点定位、消毒、穿刺、抽取液体或气体、结束操作等操作方法正确无误。

（60分）腹腔穿刺术评分标准操作前准备工作：1.向患者详细说明穿刺的目的、操作过程及并发症，并取得患者的同意并签协议书。

2.穿戴整齐的衣帽，戴口罩，规范洗手。

3.准备必要的器械和药品，包括腹穿包、无菌手套、治疗盘、试管、盛放腹水的等。

4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。

5.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。

6.放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征。

操作步骤：1.抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。

2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。

3.腹腔内注射药物，协助治疗疾病。

4.进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积血、积脓。

四大穿刺操纵顺应症禁忌症1.胸穿：顺应症：（3）明白胸腔积液的性质;穿刺抽液或抽气减压;胸腔穿刺给药.禁忌症：（4）轻微心肺功效不全,极端虚弱不克不及合营的病人;激烈咳嗽难以定位者;穿刺点局部皮肤有炎症;血友病患者.【肩胛线或腋后线7～8肋间,腋中线6～7肋间,腋前哨5肋间.初次600,今后<1000,诊断性50～100】2.腹穿：顺应症（3）明白腹腔积液的性质;穿刺抽液减轻腹胀呼吸艰苦症状;腹腔穿刺注药.禁忌症（3）：肝性脑病预兆者;结核性腹膜炎有粘连性包块者;非腹腔积液患者（包含伟大卵巢囊肿等）.【先排尿,量腹围测血压,取左髂前伤棘于脐连线外中1/3交点处,脐于耻骨结合连线中点上1cm,偏左或偏右1.5cm,或者取脐程度线于腋前哨,腋中线延伸线的交点处.错位进针,20～100送检,3000～4000,】3.骨穿：顺应症：（3）各类白血病的诊断,辨别诊断,及治疗随访;不明原因发烧的诊断,辨别诊断,骨髓造就及涂片找寄生虫;不明原因的红细胞.白细胞.血小板增多或削减及形态学平常.禁忌症（2）：血友病患者;穿刺点局部皮肤有炎症.【髂前上棘后上方1～2cm处,髂后上棘,胸骨柄,腰椎棘突.1~1.5cm,湿润打针器0.1～0.2ml,涂片6～8张,骨髓造就2～3ml】4.腰穿：顺应症：（3）中枢神经体系炎症性疾病的诊断辨别诊断;脑血管不测的诊断及辨别诊断;肿瘤性疾病的诊断跟治疗.禁忌症（3）：颅内压升高者;穿刺点有炎症者;休克.衰竭或者濒逝世者.【髂后上棘连线于后正中线交点,即第3.4腰椎棘突间隙,或者上一或者下一椎间隙,成人4～6cm,小儿2~3cm,正常侧卧位压力70～18.mmhg或者40～50滴/分,去枕平卧4～6小时】5.导尿术：顺应症（4）：尿潴留;留置尿管或计每小时尿量变更;留尿做细菌造就;盆腔手术前预备,膀胱造影测压及探测尿道有无狭小.【0.5％碘伏或者0.1％洗必泰,14号导管,男15～20cm,女6～8cm,10～15ml水固定,】6.气管插管术：顺应症：（3）全身麻醉;心跳骤停;呼吸衰竭.呼吸肌麻木或呼吸克制须要机械通气者.禁忌症：（2）喉头水肿,气管急性炎症.咽喉部脓肿;胸自动脉瘤榨取气管.轻微出血本质者.【枕头垫高10cm,用2％利多卡因喷雾喉头概况】7.胃插管术：顺应症(6)：胃扩大.幽门梗阻及食物中毒;胃液检讨;胃肠减压;口腔及喉部手术需保持手术部位干净;晕厥.极端厌食者插管行养分治疗;钡剂检讨或手术治疗前预备.禁忌症：（5）轻微的食管静脉曲张;腐化性胃炎;鼻腔壅塞.食管或者贲门狭小或梗阻;轻微的呼吸艰苦.【白腊油润滑,鼻孔到咽喉约14～16m吞咽,总长度45～55cm,相当于起家到剑突,洗胃液5000ml,倒入漏斗300～500.*胃管洗胃术顺应症：（3）催吐洗胃法无效或者有意识障碍不合作者;需留取胃液标本送毒物剖析者;凡口服毒物6小时之内且无禁忌证者】8.胃肠减压术：顺应症（5）：急性胃扩大;胃.十二指肠穿孔;腹部较大型手术后;机械性及麻木性肠梗阻;急性胰腺炎.禁忌症（4）：食管狭小;轻微的食管静脉曲张;轻微的心肺功效不全.支气管哮喘;食管和胃腐化性毁伤.【拔出50～75cm】9.心肺苏醒术：顺应症：（2）各类原因引起的轮回骤停（包含心脏骤停.心室发抖.及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝.脑干毁伤引起）禁忌症：（5）胸壁凋谢性毁伤;胸廓畸形;心包压塞;肋骨骨折;凡已明白心.肺.脑等主要器官功效衰竭无法逆转者.可不进行苏醒.如晚期癌症等.【看形态.面色.瞳孔,摸股动脉劲动脉搏动,听心音,硬板床,去枕平卧.正常人潮气量500～600ml,吹气12～20次/分,按压80～100次/分,频率双人5：1,单人15：2,按压：放松时光＝0.6：0.4,胸骨下陷成人4～5cm,5到13岁3cm,婴幼儿2cm.有用标记：大动脉开端搏动压缩压>60mmhg,面色.唇色.指甲及皮肤转红;扩展的瞳孔缩小（正常3～4mm,＜2缩小,＞5散大）消失自立呼吸;神志恢复.】10.呼吸机的临床运用：顺应症（4）：轻微通气缺少（如慢性壅塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭.哮喘中断状况,各类原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻木）;轻微换气功效障碍（急性呼吸拮据分解症.轻微的肺部沾染或内科治疗无效的急性肺水肿）;心肺苏醒;呼吸功效降低（胸部和心脏外科手术后.轻微的胸部创伤）.运用指征：临床指征：呼吸浅.慢.0不规矩,极端呼吸艰苦,呼吸欲止或停滞,意识障碍,呼吸频率大于35次/分.血气剖析指征：血ph<7.20~7.25;pco2>70~80mmhg;po2在吸入fio20.40,30分钟后仍<50mmhg.相对禁忌症：（5）轻微的肺大疱.肺囊肿;中等量以上的咯血;未经引流的张力性气胸.纵膈气肿;低血容性休克未填补血容量之前;急性心肌梗逝世.【面罩吸氧实用于神志清淅,短期或间断运用1～2小时;气管插管：晕厥或半晕厥者,保存72小时内;气管切开长期机械通气者.调节：通气量：一般600ml,慢阻肺500ml,急性呼吸拮据分解征800ml;吸气/呼气时光：慢阻肺1：2～2.5慢频率;限制性通气1：1.5快频率;通气压力：病变轻15～20cmh2o,中度20～25 cmh2o,重度25～30 cmh2o给氧浓度：低浓度24％～28％不超出40％,中度40％～60％实用于缺氧和二氧化碳潴留,高浓度：60％以上用于一氧化碳中毒,心源性休克,吸入高浓度氧不该超出1～2天】11.急救止血术：顺应症：（3）四周血管创伤性出血;削减手术区的出血;某些特别部位的创伤或病理血管决裂出血（肝决裂.食管静脉曲张决裂）.禁忌症：（3）需施行断肢再植者不必止血带;特别沾染截肢不必止血带,如气性坏疽截肢;凡有动脉粥样硬化症.糖尿病.慢性肾病肾功效不全者,慎用止血带或休克裤.【止血带地位：上肢为上臂上1/3,下肢为股骨中下1/3接壤处.充气止血带上肢300kpa下肢500kpa,时光1小时阁下,最长不超出3小时】12.电动吸引器吸痰术目标：运用负压道理,将患者呼吸道内粘稠痰液或误吸的异物吸出,达到干净呼吸道,改良通气的功效.【每次时光不超出15秒,以免缺氧,吸痰管每次改换,治疗盘内用物天天改换1～2次】氧气雾化吸入术：目标：运用高速氧气气流把药液吹成雾状,吸入患者呼吸道,达到治疗目标.【氧流量5～10升吸入药液加5ml蒸馏水消融或稀释.一般10～15分钟.】13.脊柱毁伤现场搬运原则：运用硬板或者木板为对象,三人协助将患者搬运,保持患者躯干处于伸直位,防止脊柱扭转.14.穿手术衣戴手套的目标：防止手术时光过长,藏在皮肤深处的细菌移行至皮肤概况并敏捷滋生发展,污染手术区.15.清创缝合术：顺应症：新颖创伤伤口.禁忌症：化脓沾染伤口不宜缝合.16.拆线：顺应症：（2）无菌手术瘦语,局部及全身无平常表示,已到拆线时光,瘦语愈合优越者.头颈部4～5天,下腹部及会阴部6～7天;上腹部.胸部.背部及臀部7～9天,四肢10~12天,关节处延伸一些.减张缝合14天.伤口术后有红肿热痛等显著沾染者,应提前拆线.禁忌症：（4）应延迟拆线：轻微贫血.瘦削.轻度恶液质者;轻微掉水或水电解质杂乱尚未改正者;老年患者及婴幼儿;咳嗽没有掌握时,胸腹部瘦语应延迟拆线.17.换药术：目标：检讨伤口,消除伤口排泄物,去除伤口内异物和坏逝世组织,通行引流,掌握沾染,促进伤口愈合.无特别3～5天换一次,沾染伤口排泄物多1天1次,新颖肉芽创面隔1～2天一次,轻微沾染视引流量若干决议换药次数.18.穿隔离衣目标：（2）呵护病人,呵护医务人员,防止交叉沾染及自身沾染.防止病原菌的集中.顺应症：进入传染病或者可能引起传染的区域.19.电击除颤：顺应症：各类心律掉常及心跳骤停.【除室颤调至非同步外,其他都为同步除颤.电极地位：左腋前哨第5肋间,右侧胸骨旁第二肋间隙,涂导电糊或者垫湿盐水纱布垫,充电第一次300j,不超出360j,中断3次未能复律,停滞除颤.留意：除颤时要确保不是卧于金属床,没有旁人接触患者.记得登记心电图变更做好记载】。

临床常用四种穿刺术胸腔穿刺术适应症1．诊断性穿刺,以确定积液的性质;2．穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸;3．胸腔内注射药物或人工气胸治疗;禁忌症出血性疾病及体质衰弱,病情危重者,难于耐受操作者应慎用;准备工作1．向病人说明穿刺的目的,消除顾虑及精神紧张;2．有药物过敏者,需做普鲁卡因皮肤试验;3．器械准备：胸穿包、手套、治疗盘碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药、椅子、痰盂;如需胸腔内注药,应准备好所需药品;操作方法1．病人体位：患者反向坐在椅子上,两手前臂平放于椅背上,前额伏于前臂上;不能起床者,可取半坐卧位,患侧前臂置于枕部;2．穿刺点定位：胸腔穿刺抽液：穿刺部位宜取叩诊实音处;一般选择：A.在肩胛下角线7～9肋间;B.腋后线7～8肋间;C.腋中线6～7肋间;D.腋前线5～6肋间穿刺;包裹性积液者,应根据叩诊实音区、 X线或超声波检查定位穿刺;气胸抽气减压：穿刺部位一般选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间;3．消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位,自内向外进行皮肤消毒,消毒范围直径约15cm;解开穿刺包,戴无菌手套,检查穿刺包内器械,注意穿刺针是否通畅,铺盖消毒孔巾;4．局部麻醉：以2mL注射器抽取2%普鲁卡因2mL,在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉,注药前应回抽,观察无气体、血液、胸水后,方可推注麻醉药;5．穿刺：选用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管;进针应沿麻醉部位经下一根肋骨上缘缓慢刺入;当穿过壁层胸膜时,针尖抵抗感突然消失,然后接上注射器,放开夹位胶管的止血钳后即可抽液;注射器卸离乳胶管时,应将管子夹闭,以防空气进入;6．术后处理：抽液结束后拔出针头,覆盖无菌纱布,以胶布固定;注意事项1.抽吸液体时不可过快、过多,第一次抽吸液量不超过600ml,以后每次一般不超过1000ml;2.局部麻醉应充分,固定好穿刺针,避免刺破肺组织;夹紧乳胶管避免气体进入胸腔;3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时,立即停止操作并给予适当处理;4.抽液后应嘱患者静卧休息;观察术后反应,注意有无并发症,如气胸、肺水肿等;必要时复查胸透;腹膜腔穿刺术适应症１．抽液作作化验和病理检查,明确腹腔积液的性质,找出病原,协助诊断;２．适量的抽出腹水,以减轻病人腹腔内的压力,缓解腹胀、胸闷、气急,呼吸困难等症状,减少静脉回流阻力,改善血液循环;３．行人工气腹作为诊断和治疗手段;４．向腹膜腔内注入药物;５．进行诊断性穿刺,以明确腹腔内有无积脓、积血;禁忌症１．严重肠胀气;２．妊娠;３．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者;４．躁动、不能合作或肝性脑病先兆;准备工作器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药;操作方法１．穿刺前排空小便,以免穿刺时损伤膀胱;腹穿一般无特殊不良反应;２．穿刺时根据病人情况采取适当体位,如平卧位、斜坡卧位、侧卧位;如放腹水,背部先垫好腹带;３．根据体位选择适宜穿刺点; 穿刺点可选择以下三处;1脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm,偏左或有1～1.5cm,此处无重要器官,穿刺较安全;2左下腹部穿刺点：脐与左髂前上棘连线的外1/3和中1/3交界处,此处可避免损伤腹壁下动脉,肠管较游离不易损伤;3侧卧位穿刺点：脐平面与腋前线或腋中线交点处;此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺;４．穿刺部位常规消毒,术者带无菌手套,铺洞巾,用1～2％普鲁卡因逐层麻醉至腹膜臂壁层,当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头;５．检查腹腔穿刺针是否通畅,连接乳胶管,以血管钳夹紧,从穿刺点进针,有落空感时即达腹腔一般仅～2.0cm,放开血管钳腹水即可流出;若系诊断性穿刺,抽出少量腹水作检查之用即可拔出；若为治疗放液,一般最多不超过3000ml,放液速度不可过快;６．放液完毕,拔出针头,复盖无菌纱布,测腹围,若穿刺孔有腹液渗出,可涂火棉胶封闭创口,然后用多头腹带包扎;注意事项1对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射,选好穿刺点后,穿刺针垂直刺入即可;但对腹水量多者的放液,穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下,然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔,以防腹水自穿刺点滑出;2定做要准确,左下腹穿刺点不可偏内,避开腹壁下血管,但又不可过于偏外,以免伤及旋髂深血管;3进针速度不宜过快,以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠,术前嘱病人排尿,以防损伤膀胱;进针深度视病人具体情况而定;4放腹水速度不宜过快,量不宜过大;初次放腹水者,一般不要超过3000m1但有腹水浓缩回输设备者不限此量,并在2小时以上的时间内缓慢放出,放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带;5注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化,必要时停止放液并及时处理;6术后卧床休息24小时,以免引起穿刺伤口腹水外渗;腰椎穿刺术适应症1．脑和脊髓炎症性病变的诊断;2．脑和脊髓血管性病变的诊断;3．区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变;4．气脑造影和脊髓腔碘油造影;5．早期颅高压的诊断穿刺;6．鞘内注射药物7．蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状;禁忌症1．颅内占位性病,尤其是后颅窝占位性病变;2．脑疝或疑有脑疝者;3．腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变;准备工作器械准备：腰穿包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药;如需作培养者,准备培养基;操作方法1．嘱患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部,另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧,使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙,便于进针;2．确定穿刺点,以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,一般取第3－4腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行;3．常规消毒皮肤后戴无菌手套,用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉;4．术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm;当针头穿过韧带与硬脑膜时,可感到阻力突然消失有落空感;此时可将针芯慢慢抽出以防脑脊液迅速流出,造成脑疝,即可见脑脊液流出;5．在放液前先接上测压管测量压力;正常侧卧位脑脊液压力为或40－50滴／min;若了解蛛网膜下腔有无阻塞,可做Queckenstedt试验;即在测定初压后,由助手先压迫一侧颈静脉约10s,然后再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后,脑脊液压力立即迅速升高一倍左右,解除压迫后10-20s,迅速降至原来水平,称为梗阻试验阴性,示蛛网膜下腔通畅;若压迫颈静脉后,不能使脑脊液压力升高,则为梗阴试验阳性,示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,示有不完全阻塞;凡颅内压增高者,禁作此试验;6．撤去测压管,收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时,应用无菌操作法留标本;7．术毕,将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定;8．术后患者去枕俯卧如有困难则平卧4－6h,以免引起术后低颅压头痛;注意事项1．严格掌握禁忌证,凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查,如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺;凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺;2．穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时,应立即停止操作,并作相应处理; 3．鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再等量转换性注入药液 ;骨髓穿刺术适应症1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访;2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常;3.不明原因发热的诊断与鉴别诊断,可作骨髓培养,骨髓涂片找寄生虫等;禁忌症血友病患者禁作骨髓穿刺;准备工作器械准备：骨髓穿刺包、手套、治疗盘碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等;如需作细菌培养者准备培养基;操作方法1.穿刺部位选择①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点,此处骨面较平,容易固定,操作方便安全;②前后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富,当上述部位穿刺失败时,可作胸骨柄穿刺,但此处骨质较薄,其后有心房及大血管,严防穿透发生危险,较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处,极少选用;2.体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位;髂后上棘穿刺时应取侧卧位;腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位;3.常规消毒皮肤,戴无菌手套、铺消毒洞巾,用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜;4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上髂骨穿刺约 1.5cm,肥胖者可适当放长,胸骨柄穿刺约1.0cm,以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤,右手持针于骨面垂直刺入若为胸骨柄穿刺,穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入,当穿刺针接触到骨质后则左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔;5.用干燥的20ml注射器,将内栓退出1cm,拔出针芯,接上注射器,用适当力度缓慢抽吸,可见少量红色骨髓液进入注射器内,骨髓液抽吸量以～为宜,取下注射器,将骨髓液推于玻片上,由助手迅速制作涂片5～6张,送检细胞形态学及细胞化学染色检查;6.如需作骨髓培养,再接上注射器,抽吸骨髓液2～3ml注入培养液内;7.如未能抽得骨髓液,可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞,也可能是进针太深或太浅,针尖未在髓腔内,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或再退出少许,拔出针芯,如见针芯上带有血迹,再行抽吸可望获得骨髓液;8.抽吸完毕,插入针芯,轻微转动拔出穿刺针,随将消毒纱布盖在针孔上,稍加按压,用胶布加压固定;注意事项1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大,以免折断;2.胸骨柄穿刺不可垂直进针,不可用力过猛,以防穿透内侧骨板;3.抽吸骨髓液时,逐渐加大负压,作细胞形态学检查时,抽吸量不宜过多,否则使骨髓液稀释,但也不宜过少;4.骨髓液抽取后应立即涂片;5.多次干抽时应进行骨髓活检;。

四大脱刺支配符合症禁忌症之阳早格格创做1、胸脱：符合症：（3）精确胸腔积液的本量；脱刺抽液大概抽气减压；胸腔脱刺给药.禁忌症：（4）宽沉心肺功能不齐，非常衰强不克不迭协共的病人；剧烈咳嗽易以定位者；脱刺面局部皮肤有炎症；血友病患者.【肩胛线大概腋后线7～8肋间，腋中线6～7肋间，腋前线5肋间.尾次600，以来<1000，诊疗性50～100】2、背脱：符合症（3）精确背腔积液的本量；脱刺抽液减少背胀呼吸艰易症状；背腔脱刺注药.禁忌症（3）：肝性脑病前兆者；结核性背膜炎有粘连性包块者；非背腔积液患者（包罗巨大卵巢囊肿等）.【先排尿，量背围测血压，与左髂前伤棘于脐连线中中1/3接面处，脐于荣骨共同连线中面上1cm,偏偏左大概偏偏左1.5cm,大概者与脐火仄线于腋前线，腋中线延少线的接面处.错位进针，20～100支检，3000～4000，】3、骨脱：符合症：（3）百般黑血病的诊疗，鉴别诊疗，及治疗随访；不明本果收热的诊疗，鉴别诊疗，骨髓培植及涂片找寄死虫；不明本果的黑细胞、黑细胞、血小板删加大概缩小及形态教非常十分.禁忌症（2）：血友病患者；脱刺面局部皮肤有炎症.【髂前上棘后上圆1～2cm处，髂后上棘，胸骨柄，腰椎棘突.1~1.5cm,搞燥注射器0.1～0.2ml，涂片6～8弛，骨髓培植2～3ml】4、腰脱：符合症：（3）中枢神经系统炎症性徐病的诊疗鉴别诊疗；脑血管不料的诊疗及鉴别诊疗；肿瘤性徐病的诊疗跟治疗.禁忌症（3）：颅内压降下者；脱刺面有炎症者；戚克、衰竭大概者濒死者.【髂后上棘连线于后正中线接面，即第3、4腰椎棘突间隙，大概者上一大概者下一椎间隙，成人4～6cm,小女2~3cm，仄常侧卧位压力70～18.mmhg大概者40～50滴/分，来枕仄卧4～6小时】5、导尿术：符合症（4）：尿潴留；留置尿管大概计每小时尿量变更；留尿搞细菌培植；盆腔脚术前准备，膀胱制影测压及探测尿讲有无渺小.【0.5％碘伏大概者0.1％洗必泰，14号导管，男15～20cm,女6～8cm，10～15ml火牢固，】6、气管插管术：符合症：（3）齐身麻醒；心跳骤停；呼吸衰竭、呼吸肌麻痹大概呼吸压制需要板滞通气者.禁忌症：（2）喉头火肿，气管慢性炎症、吐喉部脓肿；胸主动脉瘤压迫气管、宽沉出血素量者.【枕头垫下10cm，用2％利多卡果喷雾喉头表面】7、胃插管术：符合症(6)：胃扩弛、幽门梗阻及食物中毒；胃液查看；胃肠减压；心腔及喉部脚术需脆持脚术部位浑净；昏迷、非常厌食者插管止营养治疗；钡剂查看大概脚术治疗前准备.禁忌症：（5）宽沉的食管静脉直弛；腐蚀性胃炎；鼻腔阻塞、食管大概者贲门渺小大概梗阻；宽沉的呼吸艰易.【石蜡油润滑，鼻孔到吐喉约14～16m吞吐，总少度45～55cm，相称于收迹到剑突，洗胃液5000ml，倒进漏斗300～500.*胃管洗胃术符合症：（3）催吐洗胃法无效大概者蓄意识障碍分歧做家；需留与胃液标本支毒物分解者；凡是心服毒物6小时之内且无禁忌证者】8、胃肠减压术：符合症（5）：慢性胃扩弛；胃、十两指肠脱孔；背部较庞大脚术后；板滞性及麻痹性肠梗阻；慢性胰腺炎.禁忌症（4）：食管渺小；宽沉的食管静脉直弛；宽沉的心肺功能不齐、支气管哮喘；食管战胃腐蚀性益伤.【拔出50～75cm】9、心肺复苏术：符合症：（2）百般本果引起的循环骤停（包罗心净骤停、心室哆嗦、及心搏极强）大概呼吸骤停（脑疝、脑搞益伤引起）禁忌症：（5）胸壁启搁性益伤；胸廓畸形；心包压塞；肋骨骨合；凡是已精确心、肺、脑等要害器官功能衰竭无法顺转者.可不举止复苏.如早期癌症等.【瞅形态、里色、瞳孔，摸股动脉劲动脉搏动，听心音，硬板床，来枕仄卧.正凡是人潮气量500～600ml,吹气12～20次/分，按压80～100次/分，频次单人5：1，单人15：2，按压：搁紧时间＝0.6：0.4，胸骨下陷成人4～5cm,5到13岁3cm，婴幼女2cm.灵验标记：大动脉启初搏动中断压>60mmhg，里色、唇色、指甲及皮肤转黑；夸大的瞳孔缩小（仄常3～4mm，＜2缩小，＞5集大）出现自决呼吸；神志回复.】10、呼吸机的临床应用：符合症（4）：宽沉通气缺累（如缓性阻塞性肺部徐病引起的呼吸衰竭、哮喘持绝状态，百般本果引起的中枢性呼吸衰竭战呼吸肌麻痹）；宽沉换气功能障碍（慢性呼吸窘迫概括症、宽沉的肺部熏染大概内科治疗无效的慢性肺火肿）；心肺复苏；呼吸功能下落（胸部战心净中科脚术后、宽沉的胸部创伤）.应用指征：临床指征：呼吸浅、缓、0不准则，非常呼吸艰易，呼吸欲止大概停止，意识障碍，呼吸频次大于35次/分.血气分解指征：血ph<7.20~7.25;pco2>70~80mmhg;po2正在吸进fio20.40,30分钟后仍<50mmhg.相对于禁忌症：（5）宽沉的肺大疱、肺囊肿；中等量以上的咯血；已经引流的弛力性气胸、纵膈气肿；矮血容性戚克已补充血容量之前；慢性心肌梗死.【里罩吸氧适用于神志浑淅，近期大概间断应用1～2小时；气管插管：昏迷大概半昏迷者，死存72小时内；气管切启少久板滞通气者.安排：通气量：普遍600ml,缓阻肺500ml,慢性呼吸窘迫概括征800ml;吸气/呼气时间：缓阻肺1：2～2.5缓频次；节制性通气1：1.5快频次；通气压力：病变沉15～20cmh2o,中度20～25 cmh2o，沉度25～30 cmh2o给氧浓度：矮浓度24％～28％不超出40％，中度40％～60％适用于缺氧战两氧化碳潴留，下浓度：60％以上用于一氧化碳中毒，心源性戚克，吸进下浓度氧不该超出1～2天】11、慢救止血术：符合症：（3）周围血管创伤性出血；缩小脚术区的出血；某些特殊部位的创伤大概病理血管破裂出血（肝破裂、食管静脉直弛破裂）.禁忌症：（3）需实止断肢再植者不必止血戴；特殊熏染截肢不必止血戴，如气性坏疽截肢；凡是有动脉粥样软化症、糖尿病、缓性肾病肾功能不齐者，慎用止血戴大概戚克裤.【止血戴位子：上肢为上臂上1/3，下肢为股骨中下1/3接界处.充气止血戴上肢300kpa下肢500kpa，时间1小时安排，最少不超出3小时】12、电动吸引器吸痰术脚段：利用背压本理，将患者呼吸讲内粘稀痰液大概误吸的同物吸出，达到浑净呼吸讲，革新通气的功能.【屡屡时间不超出15秒，免得缺氧，吸痰管屡屡调换，治疗盘内用物每天调换1～2次】氧气雾化吸进术：脚段：利用下速氧气气流把药液吹成雾状，吸进患者呼吸讲，达到治疗脚段.【氧流量5～10降吸进药液加5ml蒸馏火溶解大概密释.普遍10～15分钟.】13、脊柱益伤现场搬运准则：应用硬板大概者木板为工具，三人协帮将患者搬运，脆持患者躯搞处于伸直位，预防脊柱扭转.14、脱脚术衣戴脚套的脚段：预防脚术时间过少，躲正在皮肤深处的细菌移止至皮肤表面并赶快繁殖死少，熏染脚术区.15、浑创缝合术：符合症：新陈创伤伤心.禁忌症：化脓熏染伤心不宜缝合.16、拆线：符合症：（2）无菌脚术切心，局部及齐身无非常十分表示，已到拆线时间，切心愈合良佳者.头颈部4～5天，下背部及会阳部6～7天；上背部、胸部、背部及臀部7～9天，四肢10~12天，闭节处延少一些、减弛缝合14天.伤心术后有黑肿热痛等明隐熏染者，应提前拆线.禁忌症：（4）应延缓拆线：宽沉贫血、消肥、沉度恶液量者；宽沉得火大概火电解量混治尚已纠正者；老年患者及婴幼女；咳嗽不统制时，胸背部切心应延缓拆线.17、换药术：脚段：查看伤心，扫除伤心分泌物，来除伤心内同物战坏死构制，通畅引流，统制熏染，促进伤心愈合.无特殊3～5天换一次，熏染伤心分泌物多1天1次，新陈肉芽创里隔1～2天一次，宽沉熏染视引流量几决断换药次数.18、脱断绝衣脚段：（2）呵护病人，呵护医务人员，预防接叉熏染及自己熏染.预防病本菌的扩集.符合症：加进熏染病大概者大概引起熏染的地区.19、电打除颤：符合症：百般心律得常及心跳骤停.【除室颤调至非共步中，其余皆为共步除颤.电极位子：左腋前线第5肋间，左侧胸骨旁第两肋间隙，涂导电糊大概者垫干盐火纱布垫，充电第一次300j,不超出360j，连绝3次已能复律，停止除颤.注意：除颤时要保证不是卧于金属床，不旁人交战患者.记得备案心电图变更搞佳记录】。

骨髓穿刺术、腹腔穿刺术、腰穿、胸腔穿刺术相似，有细微区别，注意区分，一起学习！1.骨髓穿刺术(1)医生准备：洗手，戴帽子，戴手套(2)患者准备：交流获得患者同意，解开衣服暴露胸部腹部，确定穿刺点（一般取髂前上棘后援部分）(3)物品准备：一次性骨髓穿刺包，利多卡因，碘伏(4)打开穿刺包、拿手套戴手套(5)消毒穿刺部位，一般5CM左右，消毒两次(6)铺洞巾(7)注射麻药：利用注射器和纱布在穿刺点注射①先水平进针，打个小皮丘（食指和中指撑开固定皮肤，垂直进针时一样）②垂直进针，边回抽边进针③进针到不能进时，说明到达骨膜位置（神经主要分布在皮下和骨膜，穿刺骨膜时会很疼），给骨膜四个方向都注射麻药，方法：稍微拔针再往一个方向进针打麻药，再拔针再换另一个方向进针打麻药。

四个方向都打完麻药后，拔针，用纱布按住针口。

(8)用骨穿针穿骨：（握骨穿针一定要像握螺丝刀一样）①限制穿刺深度，以免穿刺针过长而损伤内脏（上有螺丝可以扭动而限制深度），调到大致合适深度即可。

②垂直进针，利用纱布固定皮肤，垂直进针，遇到抵抗感，说明到达骨膜③螺旋进针，到达骨膜后，旋转骨穿针，慢慢穿入2CM左右，一有突破感即停止进针④无需固定，拔掉骨穿针内芯，用注射器抽取0.1ml-0.2ml左右骨髓⑤可先拔出内芯，用内芯在手套上刮一下，看有无骨髓，有则直接抽取骨髓，无则继续深入穿刺。

(9)抽取骨髓后，注射到玻片上给助手推片。

①推片时先用玻片蘸一点骨髓到另一张玻片上，在1/3位置即可，然后倾斜玻片，往上用力刮一下再往下迅速刮一下。

(10)若要多抽紫管，则抽骨髓时要慢慢抽，抽一段停几秒，然后再抽（利用压力差抽骨髓，要等待骨髓回出来回满再继续抽）(11)插入内芯再利用纱布拔出骨穿针，用创口贴贴好即可。

2.腰椎穿刺术(1)医生准备：洗手，戴帽子，戴手套(2)患者准备：交流获得患者同意，解开衣服暴露腰部①患者体位：右侧卧位，屈髋屈膝，双手抱头（以充分打开椎间隙）②确定穿刺点：成人一般在腰3或腰4椎间隙，在体表摸到两侧髂棘（两侧最高点），两侧最高点之间连线对应的椎间隙（可上移一个椎间隙或者下移一个椎间隙）即为穿刺点，做标记(3)物品准备：一次性麻醉穿刺包，利多卡因，碘伏，脑压表（正常人脑压80-180mmH2O）(4)打开穿刺包、拿手套戴手套(5)消毒穿刺部位：一遍碘酒，两遍酒精，每次消毒范围小于上一次（先碘酒消毒一遍，范围要大，转圈消毒直径到两侧腰部腋后线，再用酒精消毒一遍，最后再用酒精消毒一遍）(6)铺洞巾(7)注射麻药：利用注射器和纱布在穿刺点注射①用注射器按上针头，抽2.5ml利多卡因和2.5ml生理盐水稀释成1%的麻药②先水平进针，打个小皮丘（用食指和中指固定皮肤，垂直进针时一样）③垂直进针，边回抽边进针（进针时方向要略微偏向头侧，因为椎骨是成瓦片状的）④进针到有突破感时停下，说明已经穿破椎间隙。

四大穿刺操作适应症禁忌症穿刺操作是一种常见的医疗技术，用于进一步诊断和治疗各种疾病。

然而，穿刺操作具有一定的风险性，需要根据具体情况来判断是否适用。

以下将介绍四大穿刺操作的适应症和禁忌症。

一、腰椎穿刺1.适应症：（1）脑脊液检查：用于诊断各种神经系统疾病。

（2）镇痛治疗：对于严重头痛、脊髓损伤、脑肿瘤等疾病的镇痛治疗。

（3）腰椎穿刺造影：用于诊断脊柱和脊髓的疾病。

2.禁忌症：（1）凝血功能障碍：如出血性疾病、血小板减少症等。

（2）感染性皮肤病：穿刺操作可能会引起感染的风险。

（3）颅内压增高：穿刺可能导致颅内压进一步增高、脑疝等并发症。

二、胸腔穿刺1.适应症：（1）胸腔积液：用于减轻症状、确诊病因。

（2）胸腔积气：用于减轻呼吸困难等症状。

（3）胸腔肿块造影：用于诊断、治疗肿瘤等疾病。

（1）凝血功能障碍：增加出血的风险。

（2）感染性皮肤病：引起感染的可能性。

（3）胸膜增厚或粘连：增加穿刺操作的困难和并发症的风险。

三、腹腔穿刺1.适应症：（1）腹水积聚：用于减轻腹部症状、明确病因。

（2）腹腔肿物造影：用于诊断、治疗肿瘤等疾病。

（3）腹腔穿刺引流：用于治疗腹腔感染、脓肿等疾病。

2.禁忌症：（1）凝血功能障碍：增加出血风险。

（2）腹部感染：进一步感染的风险。

（3）腹壁血管或器官受损：会增加穿刺操作的困难度和风险。

四、关节穿刺1.适应症：（1）关节疾病诊断：用于明确关节液中细菌、结晶等致病因素。

（2）关节积液引流：减轻关节肿胀、缓解疼痛等症状。

（3）关节注射治疗：用于给予药物直接注射到关节内，以减轻疼痛、改善炎症等。

（1）关节感染：可能引起关节感染的进一步传播。

（2）关节严重畸形：穿刺操作难度大，易受损伤。

（3）关节器官破坏：如关节囊破裂、骨折等情况。

在进行穿刺操作时，医生需要根据患者的具体情况来判断是否适用，并严格遵守适应症和禁忌症，以降低并发症的风险，保证患者的安全。

此外，患者在接受穿刺操作前应该告知医生相关病史，如凝血功能障碍、感染性疾病等，以便医生做出正确的判断和处理。

胸腔穿刺【适应证】为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。

【禁忌证】（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。

（2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。

【胸腔穿刺的注意事项】（1）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做相应处理后再行此术。

（2）胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的发生。

（3）穿刺应紧贴肋骨上缘进针，以免刺伤肋间血管和神经。

并应使针、乳胶管或三通开关、针筒等保持密闭，以免空气进入胸内造成气胸。

（4）穿刺要细心，手法应熟练，消毒应严格，以免引起新的感染、气胸、血胸或误伤血管、心脏、肝脏和脾脏。

（5）在穿刺过程中应避免咳嗽。

并应随时观察患者的变化。

如有脸色苍白、出汗、头晕、心慌、脉搏变弱，应立即停止穿刺。

并让患者平卧，必要时给氧气吸入，皮下注射肾上腺素或苯甲酸钠咖啡因等。

另根据病情做相应处理。

（6）抽液必须缓慢，如因治疗须大量抽液，则应在穿刺针后接三通开关，治疗放液不宜过多。

必要时可分次抽吸，第一次抽液量不超过600ml，以后每次抽液量一般在1000ml左右。

（7）如抽出血性液体，应立即停止抽液。

（8）须向胸腔内注射药物时，抽液后接上备好的盛有药液的注射器，抽胸液少许与药液混合，再行注入，以确保注入胸腔内【如何选择胸腔穿刺定位点】(1)胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，可结合X 线及B超定位。

穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择：肩胛下角线7～9肋间；腋后线7～8肋间；腋中线6～7肋间；腋前线5～6肋问。

(2)包裹性胸膜积液：可结合X线及超声波定位进行穿刺。

(3)气胸抽气减压：一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。

因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。

【胸腔穿刺的全过程】1．嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

(一)胸腔穿刺术【适应证】1．诊断性穿刺，以确定积液的性质。

2．穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。

3．胸腔内注射药物或行人工气胸治疗。

【禁忌证】出血性疾病及体质衰弱者和病情危重难于耐受操作者应慎用。

（一）操作规程1．操作前准备（1）明确需要胸腔穿刺的临床情况（适应证）：①诊断性穿刺，以确定积液的性质。

②穿刺抽液或抽气以减轻对肺的压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。

③胸腔内注射药物或人工气操作胸治疗。

（2）判断患者是否可以进行胸腔穿刺：①相对禁忌证，出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。

②绝对禁忌证，胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌证。

（3）不同胸腔穿刺的适用情况（判断要进行何种胸腔穿刺）：①诊断性胸腔穿刺，胸腔积液量少，仅为明确胸腔积液性质，无需放液减压时可选择。

②胸腔穿刺抽液，中至大量胸腔积液，为明确胸腔积液性质及放液减压，解除患者呼吸困难症状时可行胸腔穿刺抽液。

③胸腔穿刺抽气：大于30％且小于50％压缩体积的闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸腔穿刺抽气。

④胸腔内给药：结核性滲出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者可以根据病情选择胸腔内给药。

（4）与患者和家属沟通，签署穿刺同意书。

告知患者可能的并发症：气胸、出血、感染、损伤周围组织，血管、神经、胸膜反应，药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其他不可预料的意外。

（5）准备用物：穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2％利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸腔积液容器、弯盘等。

2．操作步骤（1）与患者沟通：介绍自己，核对姓名、性别、床号等，询问有无药物（特别是局部麻醉药）过敏史，同时嘱咐患者操作前注意事项（是否排尿等）。

（2）再次确认患者的病情、体征：测量脉搏和血压、再次胸部重点查体，查看X线片和检查报告（B超），确认需要的操作无误。

（3）选择合适的体位，确定穿刺点：①患者体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。