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一、儿童外伤性白内障人工晶体植入术儿童外伤性白内障是常见的疾病，多为单眼，恢复视力的时间和效果，对发育时期的儿童重新建立双眼单视功能尤为重要。
尽早将其摘除以防弱视已成为公认的原则。
由于损伤是多样的，白内障术中是否同期植入人工晶体，以及如何预防和处理植入术中术后并发症，非常值得重视。
（一）手术适应症（1）手术时机：一般在伤后2-4周。
若伤口小、炎症反应轻，也可在角膜裂伤缝合术同时行白内障摘除人工晶体植入。
（2）IOL植入年龄：有报道，先天性白内障1-2岁即可植入，3岁以上较为安全。
外伤性白内障则需根据伤情，较大的角巩膜裂伤，即使在白内障或玻璃体手术时无视网膜脱离，5岁以下儿童行睫状沟缝合固定人工晶体时应特别慎重。
(二)术式选择1、后房型IOL植入术(1) ECCE+IOL(2) 后囊连续环形撕囊，IOL光学部分夹持或联合前玻璃体切除做巩膜隧道切口，晶体前囊CCC截囊，注吸晶体皮质后，行后囊4mm大小CCC截除，角膜缘切口行前玻璃体切除之后，IOL袢植入囊袋，光学部推入PCCC后面。
(3) 晶体前IOL植入联合晶体及前玻璃体切除术角膜缘切口，在晶体表面植入IOL，用可灌注截囊针在IOL下截开前囊。
角膜缘后3mm睫状体平部切口，切除晶体及前玻璃体，保留周边前后囊。
2、IOL睫状沟缝合术3、AC－IOL植入术(三)术后并发症及处理由于外伤性白内障患者常伴有眼部的其他损伤，如角膜裂伤、前房出血、瞳孔括约肌撕裂、晶状体悬韧带断裂、后囊破裂等，因而手术较其它原因之白内障更复杂，并发症更多，主要并发症表现为色素膜炎、IOL前膜形成、后发障、IOL移位、偏心、夹持、继发青光眼、视网膜裂孔及脱离，迟发性眼内炎等。
(1)色素膜炎与膜形成色素膜炎反应是IOL植入术后最常见的并发症。
儿童术后炎症反应的倾向比成人明显，外伤性白内障IOL植入术后，渗出反应较先天性白内障重且持续时间长，5岁以下者不经手术很难处理。
炎症反应可表现为IOL表面的细胞和色素性沉积物，晶体前后膜和虹膜后粘连等。
玻璃体切割术后无晶状体眼的二期人工晶状体植入方法及其疗
效分析
马玉胜;陈翠
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2009(028)029
【摘要】目的探讨玻切术后无晶状体眼人工晶体植入方法及疗效.方法将所有病人根据眼部情况分为2种植入方法;(1)单纯睫状沟植入术;(2)睫状沟缝线人工晶体植入术.结果所有术后病人的视力均优于术前矫正视力,且单纯睫状沟植入术优于睫状沟缝线固定术.结论在行玻切手术时尽量保留囊膜.
【总页数】2页(P69,71)
【作者】马玉胜;陈翠
【作者单位】山东省潍坊市益都中心医院,山东潍坊,262500;山东省潍坊市益都中心医院,山东潍坊,262500
【正文语种】中文
【中图分类】R776
【相关文献】
1.玻璃体切割术后Ⅱ期植入悬吊型带虹膜人工晶状体治疗外伤性虹膜缺损伴无晶状体眼的疗效观察 [J], 刘辉;张静荘;张岚
2.二期后房型人工晶状体植入术治疗外伤性玻璃体切割术后无晶状体眼的疗效观察[J], 陈平
3.人工晶状体巩膜缝线固定术矫正儿童玻璃体切割术后无晶状体眼疗效分析 [J], 王玉风
4.白内障摘出联合人工晶状体(IOL)植入术及无晶状体眼行IOL二期植入术患儿术后眼前节结构特点 [J], 徐畅; 宋籽浔; 王明玥; 肖伟
5.无晶状体眼二期前房型人工晶状体植入后的临床观察 [J], 吴强;陈国辉;马晓昀因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
后房型有晶状体眼人工晶状体植入术矫正超高度近视的临床疗效观察朱冉;程蕾;龙克利;魏梅;吴星宇【期刊名称】《临床眼科杂志》【年(卷),期】2015(23)6【摘要】目的探讨超高度近视患者采用后房型有晶状体眼人工晶状体(ICL)植入术矫正治疗的临床疗效.方法选择我院子2012年1月至2014年1月期间收治的40例超高度近视(＞10.0 D)患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各20例.两组患者均在本院接受近视手术矫正治疗,观察组给予后房型有晶状体眼ICL植入术,对照组给予角膜屈光手术,比较两组患者治疗效果.结果术后1、3、6个月,观察组患者裸眼视力均高于对照组,但组间差异不显著P ＞0.05;观察组有效性指数也显著高于对照组,组间差异P＜0.05.术后1和12个月,观察组屈光度数显著高于对照组,组间差异P ＜0.05.术后6个月,观察组屈光度数高于对照组,但组间差异不显著P ＞0.05.术后3、6个月:观察组球面像差、慧差、总高阶像差与对照组比较,组间差异P＜0.05.结论超高度近视患者采用后房型有晶状体眼人工晶状体植入术矫正治疗效果较为理想.【总页数】4页(P488-491)【作者】朱冉;程蕾;龙克利;魏梅;吴星宇【作者单位】221002 江苏省徐州市眼病防治研究所徐州市第一人民医院眼科;221002 江苏省徐州市眼病防治研究所徐州市第一人民医院眼科;221002 江苏省徐州市眼病防治研究所徐州市第一人民医院眼科;221002 江苏省徐州市眼病防治研究所徐州市第一人民医院眼科;221002 江苏省徐州市眼病防治研究所徐州市第一人民医院眼科【正文语种】中文【相关文献】1.后房型有晶体眼人工晶体植入矫正超高度近视的护理 [J], 胡爱梅2.透明晶状体摘除联合后房型人工晶状体植入术矫正中老年超高度近视的临床疗效[J], 杨健;张辉;王陆飞;白慧然;董宇晨3.透明晶状体摘除联合后房型人工晶状体植入术矫正中老年超高度近视的临床疗效[J], 杨健;张辉;王陆飞;白慧然;董宇晨4.后房型有晶状体眼人工晶状体植入术矫正超高度近视的视觉质量研究 [J], 王佼佼;张立军;牟亚男;韩茜5.有晶状体眼后房型人工晶状体植入术矫正超高度近视的临床观察 [J], 吴善君;姚红艳;忻丹丽;王云;毛伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
160例有晶体眼后房型人工晶体植入术的护理目的:使有晶体眼后房型人工晶體植入术患者术后尽快康复,提高视力,保证手术质量,减少并发症。
方法:对82例160眼高度近视眼患者进行术前护理、术中配合及术后护理。
结果160眼高度近视眼患者患者,术后视力明显提高,无严重并发症发生。
结论:对患者采取积极有效的护理措施,可减少术后并发症的发生,提高高度近视眼患者的生存质量。
标签：有晶体眼后房型人工晶体植入术; 高度近视眼;护理高度近视眼是眼科常见病种,也是致盲的主要眼病之一。
对于部分高度近视（近视600度以上）、尤其是超高度近视（近视1000度以上）患者，因为角膜厚度不足，而不能进行准分子激光矫治。
随着人工晶体材料的更新和发展，可折叠、高相容、高稳定的人工晶体已广泛用于白内障手术的屈光矫正，也用于近视、远视的屈光矫正［1］有晶体眼人工晶体植人术是屈光矫正手术的新技术，通过眼内植入前房型或后房型人工晶体来达到屈光矫正的目的。
以屈光矫正为目的在有晶体眼眼内后房植人的人工晶体，又称可植人型接触镜(Implantable Contact Lens,ICL)［2］我院眼科自2007年10月以来开展ICL植入术矫正高度近视，经临床观察疗效良好。
积极有效的护理措施是手术成功的重要环节,有利于患者尽快康复,保证手术效果。
1 临床资料2007年10月~2011年10月,我院共收治高度近视患者82例160眼,男42例82眼,女40例78眼均符合以下条件：高度近视不能接受眼镜、角膜接触镜; 有较好矫正视力，视网膜无干性裂孔或有周边变性行光凝术后; 无高眼压和青光眼; 无葡萄膜炎。
2. 术前护理2.1.1 心理护理:心理护理自始至终贯穿于整个医疗护理过程,使患者树立战胜疾病的信心,向患者说明手术治疗的重要性。
给患者讲解手术过程中如何配合,介绍主刀医生的水平,对于那些过于紧张患者可介绍一些手术成功者与之交谈,解除其心理压力。
向患者和家属交待手术的目的主要是为了矫正超高度近视，尤其是对于角膜厚度薄，不宜行激光原位角膜磨镶术时，ICL是一种替代手术方法，由于不对角膜进行过度切削且光学中心更接近于眼的节点，ICL 术后视力质量优于准分子激光。
超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后眼前节相干光断层扫描观察李道远;张海燕【摘要】目的:应用眼前节相干光断层扫描(AS-OCT)观察超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后角膜厚度、前房深度及房角的变化,探讨手术对眼前节结构的影响.方法:使用AS-OCT成像仪记录年龄相关性白内障患者40人46眼在超声乳化白内障吸除联合人工晶状体(IOL)植入术前、术后1d、术后1周、术后1月及术后2个月角膜厚度、前房深度及房角的变化.结果:中央角膜厚度在术后1d比术前增厚(P＜0.05),术后1周恢复至术前水平,切口处角膜厚度术后第1天也比术前增厚(P＜0.05),术后2月基本恢复术前水平;前房深度和前房角宽度在术后第1天明显加深且基本保持稳定.结论:AS-OCT可清楚显示白内障超声乳化联合人工晶体植入术后早期角膜厚度、前房深度及房角的变化.【期刊名称】《贵阳医学院学报》【年(卷),期】2014(039)004【总页数】5页(P543-547)【关键词】眼前半段;相干光断层扫描术;超声乳化白内障吸除术;晶体,人工;角膜;前房;房角【作者】李道远;张海燕【作者单位】贵阳医医学院眼科教研室,贵州贵阳550004;贵阳医医学院眼科教研室,贵州贵阳550004【正文语种】中文【中图分类】R776.1白内障是全世界首位的致盲眼病，伴随着全球人口老龄化的进程，其发病率持续增长。
上世纪九十年代，自闭型透明角膜切口开始应用于白内障超声乳化手术中，凭借其制作简单、术野干净、术后恢复快等众多优点，在白内障超声乳化手术中很快得以广泛的应用[1-2]。
同期，相干光断层扫描术(optical coherence tomography，OCT)作为新的光学诊断技术得以迅速发展[2]，OCT在眼科中的应用主要有两个方面，其一是采用820 nm波长的激光作为相干光源，主要应用于视网膜的检测，其二是采用1 310 nm波长的激光作为相干光源的眼前段检测[3-4]。
糖尿病白内障囊外摘除联合后房型人工晶状体植入术临床观察杨毅【期刊名称】《临床眼科杂志》【年(卷),期】2010(18)5【摘要】目的观察糖尿病患者白内障手术摘除联合后房型人工晶状体植入术的临床疗效及并发症.方法对63例(63只眼)糖尿病白内障患者施行白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术(ECCE+IOL),并以63例(63只眼)非糖尿病白内障患者施行相同术式白内障摘除联合后房型人工晶状体植入术作为对照.结果糖尿病患者术后并发症为:角膜内皮水肿19只眼(占30.1%),前房纤维渗出10只眼(占15.8%),瞳孔后粘连14只眼(占22.2%),后囊混蚀26只眼(占41.2%),色素弥散晶状体表面1只眼(占1.6%).糖尿病患者明显高于非糖尿病患者.术后视力糖尿病与非糖尿病无明显差异,糖尿病患者术后矫正视力≥0.5%者为39只眼(占61.9%),≥0.3者为52只眼(占82.5%).结论糖尿病白内障患者术前应将血糖控制稳定在5.1～8.0 mmol/L之间,施行白内障囊外摘除联合后房型人工晶状体植入,疗效满意,并发症少.【总页数】2页(P433-434)【作者】杨毅【作者单位】110000,沈阳市第四人民医院眼科【正文语种】中文【相关文献】1.86例小切口白内障囊外摘除及后房型人工晶状体植入术临床观察 [J], 戴继华;鲍永红2.小切口无缝线白内障囊外摘除联合后房型人工晶状体植入术 [J], 刘小宏3.超声乳化晶状体摘除联合后房型人工晶状体植入术治疗老年人早期闭角型青光眼的临床观察 [J], 路秀婷4.小切口白内障囊外摘除术联合后房型人工晶体植入术治疗80例糖尿病代谢性白内障临床观察 [J], 陈回兴;廖海兰;龙巧燕5.单纯超声乳化白内障吸除联合后房型人工晶状体植入术治疗原发性闭角型青光眼疗效的临床观察 [J], 王芳;王雪;吴志鸿;汪东生因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
复杂眼外伤晶状体玻璃体切除术后二期人工晶体植入睫状沟固
定术的临床研究
秦程;彭燕一;孙建国;高翔
【期刊名称】《华夏医学》
【年(卷),期】2011(024)001
【摘要】@@ 晶状体切除联合玻璃体切除术使许多复杂眼外伤得到了有效治疗,对于晶状体脱位及晶状体损伤严重者术中很难保留晶状体囊膜.有些病例在随诊中恢复好且又有较好矫正视力.笔者自2005年以来对这类晶状体、玻璃体切除术后患者行二期人工晶体植人睫状沟固定术取得良好效果,现报告如下.
【总页数】4页(P65-68)
【作者】秦程;彭燕一;孙建国;高翔
【作者单位】桂林医学院附属医院眼科,广西桂林541001;桂林医学院附属医院眼科,广西桂林541001;桂林医学院附属医院眼科,广西桂林541001;桂林医学院附属医院眼科,广西桂林541001
【正文语种】中文
【中图分类】R776
【相关文献】
1.小切口人工晶状体睫状沟缝线悬吊术治疗玻璃体切除术后无后囊无晶状体眼临床观察 [J], 李相军;李春燕
2.二期后房型人工晶状体缝线固定术治疗晶状体玻璃体切除术后无晶状体眼的临床
观察 [J], 王敏;罗怡
3.玻璃体切除术后无晶状体眼二期人工晶状体缝线固定术 [J], 陈燕;蔡锦红;伍端晓;吴东海
4.晶状体玻璃体切除术后二期人工晶状体缝线固定术临床观察 [J], 李真;贾金辰
5.眼外伤玻璃体切割术后无晶状体眼的二期人工晶体植入术 [J], 李林;李斌
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眼外伤晶体玻璃体切除术后Ⅱ期悬吊人工晶体植入术(1)】目的：总结眼外伤行晶体玻璃体切除术后Ⅱ期悬吊人工晶体植入术的方法和疗效。
方法：选择眼外伤后行晶体玻璃体切除术后的患者21例（21眼），均具有矫正视力＞0.2、眼压稳定、眼底情况良好之条件，于3 6个月后行Ⅱ期悬吊人工晶体植入术。
结果：随访1 6个月，平均4.5个月。
矫正视力＞0.5者6眼，0.3 0.5者10眼，0.1 0.2者4眼，＜0.1者1眼。
0.3及以上视力者16眼（80%）。
术后裸眼视力比术前明显提高，矫正视力差异不大。
结论：对于眼外伤行晶体玻璃体切除术后的患者，待眼部情况稳定3 6个月后行Ⅱ期悬吊人工晶体植入术是提高视力的理想方法，但求术者需具备一定的眼前后节手术经验，选择合适的病例。
【关键词】眼损伤无晶体眼玻璃体切割晶体人工［ABSTRACT］ Objective: To evaluate the effect of secondary suspended intraocular lens implantation after ocular trauma with lens vitrectomy. Method: Twenty one cases (21eyes) of ocular trauma were subjected to lens vitrectomy, those whose corrected vision was 0.2 or more and intraocular pressure and eyeground were normal were subjected to the secondary suspended intraocular lens implantation 3 to 6 months later. Results: During a followed up of 1 to 6 months (average 4.5 months), the corrected vision of 6 cases (6 eyes) was up to 0.6 or more, of 10 cases (10 eyes) was up to 0.3 to 0.5, of 4 cases (4 eyes) was between 0.1 to 0.2, and of 1 case was less than 0.1. The postoperative uncorrected vision was significantly higher than the preoperative, but the postoperative corrected vision was not significantly different from the preoperative. Conclusions: Secondary suspended intraocular lens implantation is a reasonable surgery for ocular trauma 3 to 6 months after lens vitrectomy, but this needs experienced skill and proper cases.［KEY WORDS］ Eye injuries; Aphaka； Paes plana vitrectomy；Lenses, intraocular近年来，随着玻璃体手术技术的迅速发展，对于眼外伤导致的晶体、玻璃体混浊及视网膜脱离的患者，早期施行晶体、玻璃体切割手术治疗明显缩短了病程，但无晶体眼的视功能障碍仍影响患者的正常生活和工作，为此，我们选择矫正视力＞0.2、眼压稳定、眼底情况良好的患者，在3 6个月后行Ⅱ期悬吊人工晶体植入术，效果良好，现报告如下。
无囊膜眼后房型人工晶体巩膜层间无缝线固定术的价值
随着人类寿命的延长，晶状体混浊成为老年人不可忽视的眼病之一。
于是，白内障手
术成为了日益普及的眼科手术。
人工晶体的植入已成为现代白内障治疗的标准程序。
然而，在人工晶体植入术中，较高的术后并发症率成为了困扰眼科医生的问题，如积液、巩膜穿孔、晶状体胶质增生、房水渗漏等。
为了解决这些问题，眼科医生不断开发改进手术技术
和手术治疗方法。
无囊膜眼后房型人工晶体巩膜层间无缝线固定术就是近年来眼科医生开发出来的一种
新型手术技术。
这种手术方法最早由美国眼科医生Kwong和Thompson于1996年首次提出，是一种在无囊膜眼后房型人工晶体植入术中采用的巩膜层间无缝线固定术。
与传统人工晶
体植入术不同的是，无囊膜眼后房型人工晶体巩膜层间无缝线固定术在巩膜上层和下层之
间穿入无缝线，将人工晶体包裹起来，以固定人工晶体。
该手术最大的优点在于减少了术
后晶状体胶质增生的发生，充分保护了眼睛的视功能。
同时无囊膜眼后房型人工晶体巩膜
层间无缝线固定术缩短了手术时间和术中和术后的出血量，减轻了患者的痛苦，促进了患
者的快速康复。
综上所述，无囊膜眼后房型人工晶体巩膜层间无缝线固定术在白内障手术中具有一定
的价值。
尽管该技术操作须慎重，但由于其创伤小、手术时间短、无囊膜植入安全性高、
可避免晶状体胶质增生、维持一定短期视力等优点，该手术技术已逐渐成为白内障手术的
一种常用方法。
同时，还需要更多的医生对这种新型手术技术进行深入研究，以提高手术
成功率和术后生活质量，更好地服务患者。
中国基层医药２００５年ｌ１月第ｌ２卷第１ｌ期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｒｉｍ Ｍｅｄ Ｐｈａｒｍ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００５，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１１ 联合眼前段重建的二期后房型人工晶体植入术
黄伟奇李瑞庄 【摘要】 目的 探讨联合重建眼前段结构及二期后房型人工晶体植入的方法及效果。方法 对３６例 ４３眼伴有不同程度眼前段结构紊乱的无晶体眼患者，行眼前段重建和后房型人工晶体植入术。眼前段重建 包括虹膜粘连松解、瞳孔成形、瞳孔区机化膜切开、前段玻璃体切除术等。结果 均顺利植入后房型人工晶 体。随访６～１２个月。术后视力≥Ｏ．３者３６眼，占８３．７％；瞳孔圆形者３３眼，占７６．７％；人工晶体正位者３８ 眼，占８８．４％；无严重并发症。结论 在具备良好的手术条件、熟练的显微操作技术下，联合眼前段重建的二 期后房型人工晶体植入术可获得满意的效果。 【关键词】 晶体植入，眼内；眼前段重建；晶体，人工
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｓｅｇｍｅｎｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃ－ ｔｉｏｎ ＨＵＡＮＧ Ｗｅｉ—ｑｉ，ＬＩＲｕｉ—ｚｈｕａｎｇ．Ｄｅｐａ￣ ｌｍｅｒｉｔ ｏｆＯｐｈａｔｈａｈｎｏｌｏｇｙ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇＩｖｉｅｄ— ｉｃａｌ Ｃ￣３ｌｌｅｇｅ．Ｚｈａ￣ｑｉａｎｇ，５２４００１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖｅｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｓｅｇｍｅｎｔ ｒｅ— ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｅｃｏｎｄａｒ３ｒ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ ｉｍ— ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｓｅｇｍｅｎｔ ｗａｓ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄ ｉｎ ４３ ａｐｈａｋｉａｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｓｅｇｍｅｎｔ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ． Ａｎｔｅｒｉｏｒ ｓｅｇｍｅｎｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎｃｌｕｄｅｄ：ｓｙｎｅｃｈｏｔｏｍｙ．ｒｅｐｏｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｉｒｉｄｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ｐｕｐｉｌ ｒｅｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｍｅｍｂｒａｎｃｔｏｍｙ ｉｎ ｔｈｅ ｐｕｐｉｌ ｅｒｅａ，ａｎｔｅｒｉｏｒ ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗａｓ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｉｎ ６～１２ ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｉｅｓ ｉｎ ３６ ｅｙｅｓ ｗｅｒｅ≥０．３（８３．７％）ａｎｄ ｒｏｕｎｄ ｐｕｐｉｌ ｉｎ ３３ ｅｙｅｓ （７６．７％）．Ｎｏ ｓｅｖｅｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｈａｐｐｅｎｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｔ ｃａｎ ｈａｖｅ ｂｅｔｔｅｒ ｅｆｆｅｃｔ ｔＯ ｐｅｒｆｏｒｍ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｓｅｇｍｅｎｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｅｒｙｓｋｉｌｌ ａｎｄ ｂｅｔｔｅｒ ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌｅｎｓ Ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ；Ａｎｔｅｒｉｏｒ ｓｅｇｍｅｎｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；Ｌｅｎｓｅｓ，ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ
后房型人工晶体二期植人是矫正无晶体眼的理 想方法…。但是有些病例因严重的眼外伤或白内 障术中并发症处理不当等原因造成虹膜广泛粘连、 虹膜根部离断、瞳孔变形移位、前房玻璃体疝、瞳孔 区机化膜等眼前段结构紊乱，使二期后房型人工晶 体植人发生困难或受到限制。我们自１９９５年采用 虹膜粘连松解、虹膜根部离断缝合、瞳孔成形、瞳孔 区机化膜切开等多种方式重建眼前段，联合后房型 人工晶体植入治疗眼前段结构紊乱的无晶体眼３６ 例４３眼，获得良好效果。现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料收集１９９５年６月至２００２年１２月，在我院 住院治疗的因各种原因致眼前段结构紊乱的无晶体眼患者 ３６例４３眼，男２５例，女１１例；年龄５～７０岁，平均２６．８岁。 术前视力手动或指数１８眼，０．０１～０．０９者２１眼，≥０．１者４ 眼。其中角巩膜穿通伤合并外伤性白内障术后２７眼，白内 障抽吸术后１４眼，白内障囊外摘出术后２眼。均无单纯二 期植入后房型人工晶体条件。无晶体眼病程２个月至１５ 年，平均１８．６个月。 １．２眼部情况均存在不同程度的眼前段结均紊乱。全部 病例均可见虹膜粘连，包括粘连占２个象限２２眼，广泛后粘 连１２眼，虹膜与原手术切口粘连５眼。虹膜根部离断３眼， 上方虹膜缺损３眼。瞳孔明显移位、变形、散大３６眼。玻璃 体脱入前房６眼。瞳孑Ｌ区致密机化膜２ ６眼。后囊破损 作者单位：５２４００１广东湛江．广东医学院附属医院眼科 ８眼。玻璃体混浊６眼。术前用彩色多普勒超声诊断仪检 查眼后段情况，无视网膜脱离。 １．３手术方法 １．３．１虹膜分离、瞳孔成形 采用角巩缘切口。前房注入 粘弹剂，用自制截囊针沿后房间隙分离粘连虹膜。分离粘连 范围以人工晶体光学部所在位置游离及人工晶体襻所在部 位后房间隙开放为限。虹膜根部离断者．缝合复位。瞳孔明 显移位，用Ｖａｎｎａｓ剪在瞳孔移位方向对侧的瞳孔缘做瞳孔 括约肌剪开，使瞳孔恢复圆形、居中。有虹膜缺损或瞳孔散 大超过６ ｍｍ，用１０．０聚丙烯线间断缝合虹膜相邻的边缘， 使瞳孔成形。 １．３．２瞳孔区机化膜切开用截囊针在视轴区机化膜表面 松解粘连，使残留皮质松动、游离将其吸出。然后用连接粘 弹剂的截囊针在视轴区机化膜最薄弱处钩开形成小破口，边 操作边注入粘弹剂至后房，使机化膜与前界膜尽量分离。用 切割头扩大破口致３ ｍｍ×３ ｍｍ。致密较厚的机化膜用 Ｖａｎｎａｓ剪剪去３ ｍｍ×３ ｍｍ的圆形机化组织。前房有玻璃 体残留，行前段玻璃体切除术。 １．３．３植入人工晶体 后房型人工晶体直径大小及襻的类 型，应根据后房开放程度、瞳孔直径大小来决定。对于缺少 残留囊膜、机化膜支撑的病例，采用人工晶体单襻或双襻缝 线固定方法植入。 １．３．４术后处理 术后当天始静脉滴注地塞米松７～１０ ｎａｇ，连续５～７ ｄ，同时球结膜下注射地塞米松２ ｍｇ及庆大 霉素２万ｕ。用托吡卡胺滴眼液散瞳。术后随访６～１２个 月，平均１０个月。 ２ 结果 ２．１术后视力 术后矫正视力＞／０．３者３６眼，占８３．７％，其 １５６２· 中国基层医药２００５年ｕ月第１２卷第ｌ１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｒｉｍ Ｍｅｄ Ｐｈａｒｍ，Ｎｏｖｅｍｈｅｒ ２００５．Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．ｕ 中＞／０．５者２６眼，０．１～０．２者６眼，占１４％，＜０．１者１眼。 影响视力恢复的主要原因为重度弱视４眼，角膜白斑３眼。 ２．２眼部情况瞳孔保持圆形或基本圆形、位置居中者３３ 眼（７６．７％）．其中瞳孔活动度良好者２０眼。术后虹膜与人 工晶体粘连６眼．瞳孔不规则３眼。人工晶体正位者３８眼 （８８．４％）。人工晶体移位或轻度倾斜５眼，人工晶体赤道部 局限性裸露２眼。 ２．３并发症术中分离粘连虹膜时，前房积血４眼，术后经 保守治疗积血全部吸收。术后瞳孑Ｌ区、人工晶体表面纤维素 渗出２２眼，经药物治疗后吸收。一过性高眼压４眼，未进行 特殊处理。不同程度角膜水肿２０眼，术后２周内消退。无 人工晶体脱位、眼内炎、视网膜脱离等严重并发症发生。 ３讨论 白内障摘出联合后房型人工晶体植入术是目前 治疗白内障的主要方法＿】Ｊ。后房型人工晶体植入 的重要条件是有开放、足够的后房空间及稳固的支 持或依托【２，３ Ｊ。松解虹膜粘连、修复缺损虹膜和瞳 孔成形是重建眼前段的首要步骤。术前充分散瞳检 查，选择虹膜粘连范围较窄和后房开放程度较好的 位置进行有效的松解，同时充分利用残留囊膜或机 化膜作为后房型人工晶体植入后的支撑。术中充分 分离上方粘连的虹膜组织和行前段玻璃体切除，对 瞳孔成形、消除瞳孔区的玻璃体疝对人工晶体的干 扰和远期对视网膜的影响具有良好作用Ｌ４ Ｊ。对虹 膜广泛后粘连，尤其是周边部虹膜与机化膜粘连甚 紧，估计难以分离者，无需过分强求完全分离，仅以 人工晶体光学部所在区域游离及袢对应部位开放为 限Ｌ５ Ｊ。术中须借助粘弹剂来形成和维持有效的操 作空间，减少对角膜、虹膜组织的损伤，同时应利用 粘弹剂的软支持、软分离作用，及其止血或防止出 血、扩大瞳孔的功能ｌｕ６ｊ，有效地减少手术操作和并 发症。术中前房应形成水密状态，保持前房形成稳 定，易于准确操作。经过虹膜粘连松解，瞳孔不能恢 复圆形居中者，在人工晶体植入后，在瞳孔移位相反 方向的瞳孔缘放射状剪开，用１Ｏ—Ｏ聚丙烯长针缝线 将移位方向两侧的虹膜缝合１或２针，使瞳孔位置
居中且呈圆形。在切除瞳孔区机化膜时，尽量保留 周边的残留囊膜和机化膜，作为人工晶体植入后的 依托，可避免行人工晶体缝线固定植入，从而减少手 术操作和人工晶体缝线固定植入所引起的术后眼内 炎、视网膜脱离等严重并发症，提高手术成功率。只 要后房开放的程度达到要求，通常应选择植入直径 较大的后房型人工晶体，可减少术后人工晶体瞳孔 夹持、赤道部暴露等并发症。本组有３６眼，利用周 边残留机化膜作依托，将后房型人工晶体植入到睫 状沟，经术后随访观察，人工晶体均能保持正位，可 能与人工晶体襻周围组织炎症反应和纤维组织包裹 有关，同时人工晶体襻在睫状沟内的伸展作用和它 的顺应性亦保证了其在眼内的稳定 Ｊ。本组病例 ４３眼术前均存在不同程度的眼前段结构紊乱，术后 矫正视力≥Ｏ．３者３６眼，占８３．７％，无严重并发症 发生，取得了满意的效果。 眼前段结构紊乱条件下行眼前段重建联合后房 型人工晶体植入，手术操作复杂，难度大，术后通常 有较严重葡萄膜炎症反应，甚至出现纤维素性渗出， 需全身及局部使用大剂量和较长时间的皮质类固 醇；选择短效的扩瞳剂活动瞳孔，减少术后虹膜的粘 连。术后正确的处理，可以使手术成功率增加，视功 能恢复到最佳状态。 参考文献 ｌ 刘奕志，李绍珍．折叠式人工晶状体二期植入 中华眼科杂志， １９９７，３３：３２８． ２ Ｌｕｂｎｉｅｗｓｋｉ ＡＪ，Ｈｏｌｌａｎｄ ＥＪ，Ｖａｎ Ｍｅｔｅｒ ＷＳ，ｅｌ ａ１．Ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｅｙｅｓ ｗｉｔｈ ｔｒａｎｓｓｃｌｅｒａｌｌｙ ｓｕｔｕｒｅｄ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓｅｓ． Ａｍ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，‘１９９０，ｌ １０：２３７—２４３． ３黄家瑛．后房型人工晶体手术并发症的处理和预防．江苏临床医 学杂志，２０００，４：５４４．５４５． ４缪晓平，韩真真，Ｂｅｎｎｅｒ ＪＤ．后房型人工晶体巩膜缝线植入术．中 华眼科杂志，１９９３．２９：２２．２４ ５何守志眼前段结构紊乱的Ⅱ期后房型人工晶状体植入术．中国 实用眼科杂志，１９９７，ｌ５：１７２． ６熊全臣，郭绒霞，冯朝晖，等．眼前段结构紊乱的二期后房型人工 晶状体植入．中华眼科杂志，２０００，３６：９０． ’ （收稿日期：２００５．０３．０４）
