腰椎间盘突出症的手术指征

腰椎间盘突出症诊疗指南（全文）定义及自然病史问题1：腰椎间盘突出神经根病最准确的定义是什么？椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。

工作组专家共识问题2：腰椎间盘突出神经根病的自然病程如何？因目前并没有对腰椎间盘突出神经根病自然病程的相关研究，工作组一致同意，大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得到改善。

突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩/ 退变。

很多研究（但并非所有）显示随着突出椎间盘减小，临床功能逐渐改善工作组专家共识诊断及影像学问题3：何种病史和体检结果可诊断腰椎间盘突出神经根病？肌力，感觉，仰卧位直腿抬高试验，Lasegue 征，对侧Lasegue 征等体格检查结果可以帮助腰椎间盘突出神经根病诊断。

推荐等级：A仰卧位直腿抬高试验，并和坐位直腿抬高试验进行比较对诊断腰椎间盘突出神经根病有所帮助。

推荐等级：B目前并没有足够的证据支持或反对咳嗽冲击试验，Bell 试验，过牵张试验，股神经牵拉试验，弓形试验（slump test，注1），腰椎运动度，反射消失等检查在诊断腰椎间盘突出神经根病方面的作用。

推荐等级：I（证据不足）问题4：诊断腰椎间盘突出神经根病最为合适的方法是什么？何时需要应用上述方法？目前并没有高质量的临床研究证明影像学诊断腰椎间盘突出神经根病的优势。

工作组专家推荐有腰椎间盘突出神经根病病史和体检阳性结果的患者，MRI 检查是最为合适的无创影像学检测手段。

若患者行MRI 检查存在禁忌，或者检测后无法判断结果，则推荐CT 作为次选手段。

工作组专家共识对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，推荐无创的MRI 作为影像学检测的首选方法。

推荐等级：A对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，推荐CT，脊髓造影，或CT 脊髓造影作为影像学检测的备选方案。

推荐等级：A目前电神经检查（electrodiagnostic study）用于诊断神经根压迫在临床中使用已经较为广泛，但该检查不能辨别神经压迫的原因。

腰椎间盘突出症诊疗指南在文章开始之前，介绍一下证据等级和推荐等级分类，以便各位战友理解以下指南内容时更为准确。

美国预防医学工作组(U.S. Preventive Services Task Force) 的分级方法，可以用于评价治疗或筛查的证据质量:* I 级证据：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；* II-1 级证据：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据；* II-2 级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究) 的证据；* II-3 级证据：自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。

非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据；* III 级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。

美国预防医学工作组(U.S. Preventive Services Task Force) 的推荐评价标准：* A 级推荐：良好的科学证据提示该医疗行为带来的获益实质性地压倒其潜在的风险。

临床医生应当对适用的患者告讨论该医疗行为；* B 级推荐：至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益超过其潜在的风险。

临床医生应对适用的患者讨论该医疗行为；* C 级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处，但获益与风险十分接近，无法进行一般性推荐。

临床医生不需要提供此医疗行为，除非存在某些个体性考虑；* D 级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为的潜在风险超过潜在获益；临床医生不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为；* I 级推荐：该医疗行为缺少科学证据，或证据质量低下，或相互冲突，例如风险与获益无法衡量和评估。

临床医生应当帮助患者理解该医疗行为存在的不确定性。

（引自@polluxchen?战友相关帖子：循证医学证据级别和推荐等级）为进一步改善腰椎间盘突出神经根病的诊断及治疗，北美脊柱外科学会（NASS）循证医学临床指南发展委员会下属的腰椎间盘突出神经根病工作组对现有的临床医学证据进行了总结和归纳，现将指南全文翻译如下，供各位骨科医生参考。

讨论日期：2022年01月17日讨论地点：脊柱外科医师办公室主持者：蒋** 副主任医师病史报告人：黄** 住院医师参加人员（姓名、职称或职务）：蒋**副主任医师（科副主任）郑**主治医师廖**主治医师张**主治医师陈**住院医师黄**住院医师韩**住院医师邓**麻醉科副主任医师陈**主管护师（护士长）讨论记录（术前诊断及依据，手术指征，有无手术禁忌症，术前准备，手术时机、手术及麻醉方式的选择，术中、术后可能出现的意外情况及防范措施）：汇报内容：患者赖必珍，女，44岁，于2022年01月15日步行入院，体格检查：T:36.6℃；P:71次/分；R:20次/分；BP:128/70mmHg，专科检查：自主体位，腰椎无畸形。

L4/L5、L5/S1棘突有压痛，椎旁有压痛，叩击痛阳性。

腰椎活动稍受限。

双下肢踇背伸肌肌力减退，为Ⅳ级，余肌力正常，双侧下肢无肌肉萎缩。

膝反射阴性，踝反射阳性。

Hoffmann征阴性，Babinski征阴性，髌阵挛阴性，踝阵挛阴性。

双下肢股神经牵拉试验阴性，双下肢直腿抬高试验阴性，加强试验阴性。

双上肢未见畸形，活动自如。

辅助检查：2021年1月05日我院腰椎MR示：L4/5、L5/S1椎间盘向后突出；对应L4/5椎间隙水平椎管狭窄。

2022-01-15 腰椎间盘+胸部CT平扫腰4/5椎间盘向后偏左突出，伴继发性椎管狭窄腰5/骶1椎间盘轻度突出；腰椎轻度退行性改变；胸部CT平扫未见明显异常。

入院诊断：腰椎间盘突出，术前检查：见附后，拟于2022年01月17日行[手术名称]腰4/5椎间盘摘除椎管扩大减压椎间植骨融合内固定术。

手术指征：椎管狭窄，脊髓变性、神经根受压明显，临床症状典型，保守治疗效果差。

手术方案：腰椎间盘切除伴椎管减压术。

手术要点：一、对目标病灶彻底治疗；二、术中保护神经；三、操作一定要轻柔。

注意事项：1、确定手术责任椎 2、密切观察患者生命体征。

术前准备：术前禁食阿托品0.5mg 鲁米那 0.1mg im 术前30分钟，必要时备血，完善心肺功能评估。

经验方法中外健康文摘2008年4月第5卷第4期W nr l d H ea l t h D i ges t M ed i cal Pef i o di cal 美溉舞舞戮舞蒙糍蒙蟹熏蓦焉矧黼弧骶噩骶涮舞甍鸶涎矧囊美矧矧醺涟舞嬲鬟委燕涨烈饕雏醺蒙涮浅谈腰椎间盘突出的手术选择闰鼎波【中围分类号1R61【文献标识码】B【文章编号]1672--5085(2008)04一0180—02【摘要】腰椎闻盘突出症(1um bar dis c herni at i on，LD H)是腰腿痛最常见的原因，是脊柱痰病中研究最多的课题，也是疼痛科最常遇到的临床问题．特别是近20年来，由于神经生物学、脊拄外科学、影像学、疼痛学和材料学的发展，内窥镜技术和微创介入治疗的应用等，使我们诊治LD H有了更多的选择。

与此同时也给我们带来许多困惑，如对传统疗法如何评价?如何客现看待和应用新技术?临床医生如何选择治疗方法?如何提高治疗效果以满足病人的需求，仍是医学界必须面对的挑战．【关键词】腰椎间盘突出症；手术选择腰椎问盘突出症(1um bar di s c her ni at i on，LD H)是腰腿痛最常见的原因，是脊柱疾病中研究最多的课题，也是疼痛科最常遇到的临床问题。

自从M i xt e r和B ar r于1934年首次描述L D H 以来，临床对L D H的认识已有70年的历史，积累了丰富的诊治经验。

特别是近20年来，由于神经生物学、脊柱外科学、影像学、疼痛学和材料学的发展，内窥镜技术和微创介入治疗的应用等，使我们诊治LD H有了更多的选择。

与此同时也给我们带来许多困惑，如对传统疗法如何评价?如何客观看待和应用新技术?临床医生如何选择治疗方法?如何提高治疗效果以满足病人的需求，仍是医学界必须面对的挑战。

解除椎间盘破裂突出组织对神经根或硬膜囊一马尾的压迫，降低其张力是L D H治疗的基本原则，治疗方法可分为如下几类：1保守治疗保守治疗是L D H基本治疗方法，总有效率在80％～90％，适用于大多数初次发病，神经压迫和损害较轻，影像学上椎管无狭窄的年轻患者，病理类型包括突出型，甚至部分脱出型和游离型患者也可先使用保守疗法．具体方法包括卧床、牵引、理疗、消炎止痛药、硬膜外阻滞等，其中卧床休息是最基本的保守治疗方法，硬膜外阻滞作用是减轻炎症反应，对突出型有效率达76％，对膨出型有效率只有26％．一般正规保守治疗6～8周无效应考虑其他方法。

脊柱外科试题.(精选)1、脊柱屈曲型损伤最常发生的部位是胸腰椎交界处。

2、搬运脊柱骨折病人的正确方法是抬头、抬脚法。

3、诊断腰椎间盘突出症最有价值、可靠的方法是详细询问病史与严格体检。

4、在先天性脊柱侧弯病因中，常见的是姿势性脊柱侧弯。

5、强直性脊柱炎的好发年龄是16~30岁。

6、胸、腰椎骨折并关节突交锁，首选的治疗方法是手术切开复位。

7、提高对腰椎间盘突出诊断的精确性，确定手术部位的特殊检查是可视性椎间盘造影。

8、脊柱损伤伤员的正确搬运方法是：二人用手分别托住伤员头肩，臀和下肢，动作一致将伤员搬起平放于门板担架上后送。

9、腰椎间盘突出症，早期基本的活动方法是完全卧床休息。

10、脊柱结核最严重的并发症是截瘫。

11、颈脊柱中活动范围最大的一个节段是寰枢关节，而头的旋转活动主要发生在寰枕关节。

12、颈椎病病人出现枕下肌痛及同侧头皮感觉异常，与临床关系较大的是颈2神经受刺激。

13、“竹节样”脊椎见于强直性脊柱炎。

14、腰椎间盘突出的最有意义的临床体征是直腿抬高试验及加强试验阳性。

15、结构性脊柱侧弯的特征是特发性脊柱侧凸。

16、脊髓震荡病人的正常表现是脊髓的组织形态学。

17、颈椎病中发病率最高的类型是神经根型。

18、腰椎间盘突出症的手术指征中，正确的是有明显神经损害表现、马尾神经损害出现大、小便障碍、严格保守治疗无效、受压神经支配的肌肉萎缩、肌力降低。

19、关于腰椎间盘突出症的手术指征，错误的是腰痛，CT检查发现有椎间盘突出。

20、关于神经干的组成，错误的是第7、8颈神经组成臂丛中干。

21、腰椎间盘突出在神经根的外侧进时，腰椎凸向患侧。

22、腰5骶1间盘突出（后外侧型）的体征应该是腰5骶1棘间有压痛、患侧外踝部和足外侧感觉异常、患侧拇趾背伸乏力或不能、患侧踝反射异常。

23、男性青年工人25岁，腰剧痛，右下肢麻痛，咳嗽时疼痛由臀部串到左足跟，检查发现L4-5间隙有明显按痛和叩痛，临床诊断最可能是腰椎间盘突出症。

2021年8月骨科护理实习生出科理论考试题[整理1. 肢体长时间只有固定，而没有指导功能锻炼易导致的并发症是：（） [单选题] *A.缺血性肌挛缩B.创伤性关节炎C.骨折延迟愈合D.骨化性肌炎E.关节僵硬(正确答案)2. 最常见的颈椎病类型是：（） [单选题] *A.神经根型(正确答案)B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型E.副交感神经型3. 桡神经损伤最典型的临床表现是（） [单选题] *A.不能主动伸掌指关节B.手背桡侧感觉消失C.不能主动伸指间关节D.腕下垂(正确答案)E.拇指对掌功能障碍4. 骨折的功能复位标准哪一项是错误的：（） [单选题] *A.成人下肢骨折缩短不超过1厘米。

B.成人骨折成角移位不超过10度，儿童不超过15度。

C.长骨干横形骨折对位达1／3。

D.儿童下肢骨折缩短移位不超过2厘米。

E.成人骨折分离移位不超过1.5厘米。

(正确答案)5. 首次急性发作的腰椎间盘突出症的治疗方法，应首选：（） [单选题] *A.完全卧床休息，同时牵引。

(正确答案)B.卧床休息，但进食及大小便时可坐起、站立。

C.给予镇静及止痛药物，必要时局部封闭。

D.推拿按摩，适当锻炼腰部肌肉。

E.手术治疗，摘除髓核，解除压迫。

6. 对网球肘的正确处理是：（） [单选题] *A.局部注射醋酸强的松龙(正确答案)B.积极进行功能锻炼C.关节内注射透明质酸钠D.关节制动E.局部理疗7. 缺血性肌挛缩常继发于下列哪一种损伤：（） [单选题] *A.肱骨干骨折B.桡骨下端骨折C.肘关节脱位D.肱骨髁上骨折(正确答案)E.肩关节脱位8. 骨折急救处理时妥善固定的目的，哪项是错误的：（） [单选题] *A.使移位的骨折得到适当的矫正。

B.避免骨折端在搬运过程中加重软组织损伤。

C.可以止痛，利于防止休克。

D.便于运输。

E.减少骨折端出血。

(正确答案)9. 护理瘫痪病人以下哪项不妥：（） [单选题] *A.鼓励咳嗽排痰B.预防褥疮和肺炎C.预防泌尿道感染D.避免瘫痪肢体活动(正确答案)E.鼓励多饮水10. 下列类型的骨折中，最不稳定的：（） [单选题] *A.嵌入性骨折B.斜形骨折(正确答案)C.青枝骨折D.横形骨折E.裂缝骨折11. 下列哪种情况可排除骨折的可能性（） [单选题] *A.受伤部无畸形B.无骨摩擦音C.无反常活动D.局部肿胀与瘀斑E.以上均不能排除(正确答案)12. 不稳定骨折：（） [单选题] *A.粉碎骨折(正确答案)B.嵌插骨折C.两者均是D.两者均不是13. 骨折长期卧床患者放置足部保护架的主要目的：（） [单选题] *A.有利于擦浴B.易于观察血运C.避免足背长期受压(正确答案)D.便于功能锻炼E.方便床褥整理14. 可发生爪状手畸形的损伤是：（） [单选题] *A.尺神经(正确答案)B.正中神经C.桡神经D.腓总神经15. 某患者用上肢作剧烈投掷动作时，造成肱骨内上髁骨折，其原因属：（） [单选题] *A.直接暴力B.间接暴力C.肌肉牵拉(正确答案)D.骨骼病变E.长期劳损16. 正常关节表现：（） [单选题] *A.主动和被动活动均正常(正确答案)B.被动活动正常，而不能主动活动C.主动和被动活动均不能D.主动和被动活动均有部分障碍E.被动活动正常，主动活动障碍17. 腰椎间盘突出症的手术指征（） [单选题] *A.有明显的神经压迫症状。

腰椎融合术在治疗腰椎间盘突出症中的应用【摘要】目的探讨腰椎融合术在治疗腰椎间盘突出症的手术适应证及疗效。

方法对26例特殊类型的腰椎间盘突出症(1、复发性腰间盘突出症；2、腰椎间盘突出巨大，终板破裂者；3、合并椎管狭窄需全椎板切除者；4、合并节段性不稳者；5、极外侧椎间盘突出需切除一侧关节突者。

)进行减压的同时行后路椎间融合、椎弓根内固定，术后评价疗效。

结果26例平均手术时间（160±26）min，平均出血（510±53）ml。

平均随访16个月，骨性融合率96.2%，患者主观满意度88.5%。

并发症有硬脊膜撕裂3例。

结论椎管减压、后路椎间融合、椎弓根内固定治疗特殊类型的腰椎间盘突出症效果满意，无严重并发症。

【关键词】腰椎间盘突出症；后路椎间融合自2002年3月至2005年10月,漯河医专二附院采用后路减压、椎间植骨融合、椎弓根系统内固定对26例特殊类型的腰椎间盘突出症进行手术治疗(占同期腰椎间盘手术的6%),效果满意,报告如下。

1 资料1.1 一般资料本组男14例,女12例,平均年龄46.3岁(27~68岁)。

复发性腰椎间盘突出症18例,再次手术距初次手术时间为1~13年,平均5.8年,突出巨大,终板破裂2例。

退变严重,伴椎管狭窄需全椎板切除2例,节段性不稳定性1例,极外侧椎间盘突出需一侧关节突切除3例,病程3个月~8年,平均9个月,突出间隙L342例,L4514例,L5S1 10例。

主要症状为持续性腰疼、患肢放射疼、麻、肌萎缩、肌无力,行走困难,巨大突出所致性功能及大小便障碍等。

所有病例均有直腿抬高试验阳性,相应神经支配区感觉运动功能及腱反射异常。

术前常规行腰椎正侧位及过伸过屈位X线片检查,表现为腰椎退行性变,生理弯曲消失及节段性不稳征象,CT和/或MRI检查示椎间盘突出相应神经根或硬膜囊受压。

1.2 手术方法俯卧位,连续硬外麻醉或全麻,后正中切口,暴露需减压固定的节段,先将椎间盘切除,彻底减压。

2021-2022年最新新编精选专业必修课-骨科康复（精选试题）1、某青年由高处坠落时，右小腿胫骨中段骨折，局部明显肿胀，趾端麻木，剧痛，足背动脉搏动微弱，应最先采取哪种措施（）A.应用止痛药B.骨折复位C.小夹板固定D.石膏固定E.减张切开2、腰椎牵引诱发出疼痛时，应该（）A.继续牵引，等待患者逐步适应B.暂停牵引，查明原因再确定是否继续治疗C.禁止牵引D.口服镇痛药物，继续牵引E.局部注射消炎镇痛药物，继续牵引3、确诊为腰椎间盘突出症的患者，以下术前检查不必要的是（）A.肌电图B.腰椎MRI或CTC.腰穿D.腰椎管造影E.腰椎正侧位X线平片4、腰椎间盘突出症，感觉减退出现在外踝及足背外侧，踝反射异常，压迫的神经根是（）A.腰3神经根B.腰4神经根C.腰5神经根D.骶1神经根E.骶2神经根5、[复合型非选择题]某患者，男，50岁，有高血压病5年，劳累后突然出现胸骨后压榨性剧烈疼痛，持续20多分钟，伴大汗，面色苍白。

为明确诊断，应立即做何检查（）A.胸片B.心电图C.血常规D.B超E.心脏彩超6、某青年由高处坠落时，右小腿胫骨中段骨折，局部明显肿胀，趾端麻木，剧痛，足背动脉搏动微弱，应最先采取哪种措施（）A.应用止痛药B.骨折复位C.小夹板固定D.石膏固定E.减张切开7、[复合型非选择题]患者，女性，20岁，有咳嗽、咳痰、消瘦、食欲减退、周身酸痛等症状半个月，于当地医院治疗，病情无好转。

1个月后患者出现双下肢无力，不能行走，伴有胸部疼痛、束带感，尿便功能障碍。

查体：体温37．9℃，双上肢正常，胸椎有压痛，双下肢肌力2级，肌张力增高，腱反射亢进，为（++++），剑突下痛温觉减退，双侧巴氏征（+）该病的病因首先考虑为（）A.病毒感染B.肿瘤C.椎间盘突出D.化脓性炎症E.结核8、女性，30岁。

颈椎外伤后3小时入院。

查体：四肢完全瘫痪，感觉、运动、反射完全消失，肩峰上感觉正常。

损伤部位可能在（）A.颈椎2-3之间B.颈椎3-4之间C.颈椎4-5之间D.颈椎5-6之间E.颈椎6-7之间9、截肢后下肢残肢肌肉训练重点是（）A.三角肌、肱二头肌、肱三头肌B.腕伸肌、腕屈肌、手肌C.臀大肌、臀中肌、股四头肌D.躯干肌、臀大肌、肱三头肌E.股四头肌、腘绳肌、躯干肌10、高处坠落致脊髓损伤后，以下检查最能准确地确定脊髓损伤的部位与程度的是（）A.检查有无病理反射B.检查感觉与运动C.检查肢体的温度D.MRI检查E.X线平片11、患者42岁，女性，家庭妇女，右拇指活动弹响伴右拇指间关节明显疼痛半年，右拇指不能主动伸直半天。

内蒙古2017年上半年高级主治医师(骨外科学)专业知识考试试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、有关下列骨折中，哪项是错误的A．胫骨平台骨折易导致创伤性关节炎B．胫腓骨中段骨折易发生小腿骨筋膜室综合征C．腓骨小头骨折易损伤腓总神经D．距骨骨折多发生于距骨颈部E．胫骨中下1/3骨折常不易发生骨折不愈合2、女，38岁。

因右上腹疼痛1天来诊。

查体：巩膜黄染，体温39.5℃，右上腹压痛，轻度肌紧张。

B超见胆管轻度扩张，胆管内有结石，如果不及时治疗，最容易出现A．胆管炎性狭窄B．胆囊穿孔C．胆源性肝脓肿D．胆道出血E．休克3、这种肿瘤组织内的主要肿瘤细胞为A．巨细胞(破骨细胞)B．Ⅰ型基质细胞C．软骨细胞D．滑膜细胞E．成骨细胞4、男性患儿，10个月，体重14kg，阵发性哭闹不安18小时，面色苍白伴呕吐，排果酱样便2次，查体脐右上方可触及腊肠样包块。

最可能的诊断是A．细菌性痢疾B．肾母细胞瘤C．肠道肿瘤D．肠套叠E．蛔虫性肠梗阻5、下列哪一项丕星病例对照研究的特点A．省力省钱B．适合于罕见病的研究C．可从所得结果估计相对危险度D．可直接计算归因危险度E．选无本病者作为对照6、关于L3～L4椎间盘突出症临床表现的描述哪项是正确的A．直腿抬高试验阳性B．股神经牵拉试验阳性C．趾伸肌肌力减弱D．足背内侧感觉异常E．腓骨长肌肌力减弱7、突然出现的吸气困难，临床上主要见于__A．气道异物或梗阻B．以上都不是C．气胸D．肺癌E．支气管哮喘8、下列哪种并发症不可能发生于骨折晚期A．骨化性肌炎B．骨缺血性坏死C．创伤性关节炎D．关节僵硬E．脂肪栓塞9、男性，60岁，搬运工人，因间歇性跛行1年，加重1个月来就诊，无烟酒嗜好，亦无外伤史。

首先考虑的诊断为A．腰椎管狭窄症B．先天性心脏畸形，伴右向左分流C．腰椎间盘突出症D．动脉闭塞性脉管炎E．腰臀部软组织劳损10、维持体液平衡，保持内环境稳定，机体主要通过下面哪个系统或器官A．神经系统B．内分泌系统C．下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统D．肾E．肾素-醛固酮系统11、肩袖由下列哪几部分构成A．冈上肌，冈下肌，小圆肌B．冈上肌，小圆肌，大圆肌C．冈上肌，小圆肌，肩胛下肌D．冈上肌，冈下肌，小圆肌，肩胛下肌E．冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌12、此患者下列哪项体征检查可能为阳性表现A．Tinel征B．Mill'ssign(+)C．Lasegue征D．LachmantestE．Finkelstein征13、高钾血症患者，首要处理措施为A．给予10%的葡萄糖酸钙20mlB．予以葡萄糖-钾-胰岛素C．停止一切钾的摄入D．阳离子交换树脂E．透析疗法14、该患者如需确诊，下列哪项检查意义最小A．骶髂关节X线片B．床边(Gaenslen征)试验C．ASOD．HLA-B27E．血沉15、股骨干上1/3骨折后，骨折近端骨因肌肉收缩牵拉其移位方向为A．屈曲、外展B．内收C．向外成角D．过伸、内收E．外展、外旋16、急性化脓性脊椎炎多先侵犯的脊椎结构是A．椎体B．椎板C．椎弓根D．棘突E．椎间盘17、以下哪种不属于描述性研究A．横断面研究B．生态学研究C．队列研究D．病例对照比研究E．抽样调查18、体格检查时应特别注意A．有无伸肘功能障碍B．有无屈肘功能障碍C．有无伸腕功能障碍D．有无屈腕功能障碍E．有无拇指对掌功能障碍19、夜间阵发性呼吸困难常见于__A．急性左心衰B．急性心肌梗死C．慢性右心衰D．气胸E．支气管哮喘20、3行×5列的列联表作X2检验，其自由度是A．6B．8C．10D．12E．1521、城乡规划卫生的目的是A．预防疾病B．增进人民身心健康C．延长寿命D．提高生活质量E．以上都是22、屠宰时发现生猪的颌下淋巴结肿大、质硬，切面无光泽，呈砖红色，淋巴结周围组织呈黄色胶胨状，首先考虑哪一种人畜共患疾病A．结核B．布氏杆菌病C．猪丹毒D．炭疽E．口蹄疫23、肝颈静脉回流征常见于下列疾病，但除外__A．风湿性心脏病B．右心功能不全C．慢性肺源性心脏病D．高血压病E．大量心包积液24、坐位前屈时脊柱负荷是立位的A．100%B．210%C．270%D．50%E．150%25、心肺脑复苏中，为防止脑水肿最常用的方法和措施是A．降温，脱水治疗B．维持循环，呼吸功能稳定C．纠正酸中毒D．抗感染治疗E．激素治疗二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。