下载文档原格式
钉，具有“竹筏”效果，避免关节面再次塌陷。
④如合并内踝骨折，术中可经前外侧切口复位内踝，复位后经皮打入２枚空心钉。
老年胫骨Ｐｉｌｏｎ骨折术后切口管理及术后康复至关重要，手术本身会对软组织造成损伤，术后２４ｈ是软组织肿胀高峰期，皮肤易缺血坏死。
笔者建议，术后４ｈ检查切口软组织肿胀情况，如发现皮肤张力高、颜色苍白，应立即间断拆除部分缝线，二期缝合切口。
综上所述，经前外侧入路治疗老年胫骨Ｐｉｌｏｎ骨折，术中复位钢板内固定牢靠，术后踝关节功能恢复良好，并发症少。
但小腿远端皮下软组织少，血运差，皮肤容易坏死，因此，在整个治疗期间，踝部软组织保护至关重要。
参考文献：［１］ 邢涛，赵生鑫，王志勇．胫骨远端锁定钢板治疗ＡＯ／ＯＴＡＣ型闭合Ｐｉｌｏｎ骨折的疗效［Ｊ］．临床骨科杂志，２０１９，２２（２）：２３２－２３４．［２］ 陈圣，李增春．Ｐｉｌｏｎ骨折的治疗进展［Ｊ］．实用骨科杂志，２０１４，２０（６）：５３０－５３３．（接收日期：２０２０－０８－１８）ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ ０２８７．２０２０．０６．０４２·方法与应用·关节镜下修复肩袖撕裂Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｒｅｐａｉｒｏｆｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｔｅａｒ许 浩，马一鸣ＸＵＨａｏ，ＭＡＹｉ ｍｉｎｇ关键词：肩袖撕裂；骨质疏松；关节镜缝合桥固定技术；髓质激发Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｔｅａｒ；ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ；ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｔｕｒｅｂｒｉｄｇｅｆｉｘａｔｉｏｎ；ｍｅｄｕｌｌａｒｙｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ中图分类号：Ｒ６８６；Ｒ６８７．４；Ｒ６８１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８－０２８７（２０２０）０６－０８８０－０１ ２０１５年９月～２０１７年５月，我科采用关节镜下缝合桥固定技术结合肱骨大结节髓质激发修复１６例肩袖撕裂患者，疗效满意，报道如下。
１ 材料与方法１．１ 病例资料 本组１６例，男６例，女１０例，年龄５５～７７岁。
无需“大刀阔斧，关节镜下微创治疗肩袖损伤手术随着微创外科技术的发展，以及人们对于微创治疗的期许，同时关节疼痛在临床工作中是常见的疾病，从而促使了关节镜外科快速发展，关节镜技术临床上最早应用于膝关节疾患的诊断和治疗，随后逐渐被广泛应用于肘关节、踝关节、髋关节、指间小关节等疾病的诊断和治疗，肩关节镜技术的应用，仅次于膝关节镜。
而肩袖损伤在肩关节疾病中，是较常见的，好发于中老年体力劳动患者或老年患者，该病给患者往往造成很大的痛苦，严重影响了患者的生活质量，以往开放手术是唯一治疗肩袖损伤的方法，但随着外科微创技术的不断发展及对肩袖功能和结构的深入认知发现，关节镜技术具有较好的治疗效果。
1、什么是肩袖损伤？肩关节由5个关节组成，包括解剖性关节和生理性关节，解剖性关节包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节；生理性关节包括肩胛胸壁间关节和肩峰肱骨间关节（肩峰下关节）。
肩关节发挥正常功能有赖于骨软骨、关节囊、韧带和肌腱组织等的完好无损。
肩袖组织对于肩关节的稳定与运动至关重要。
肩袖又叫旋转袖（Rotator cuff），是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱。
这些肌腱不仅可稳定肩关节，而且其收缩可导致肩关节旋内、旋外、外展和上举活动。
肩袖的内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。
冈上肌肌腱附着于肱骨大结节最上部，易于受到肩峰和喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生撕裂。
因此肩袖损伤绝大多数为冈上肌腱损伤。
Neer将肩袖损伤分为三度，一度为肩袖组织出血、水肿；二度为肩袖纤维化；三度为肩袖撕裂。
依肩袖撕裂程度可分为部分撕裂和全层撕裂，依撕裂口大小可分为：小撕裂（小于1cm），中撕裂（1-3cm），大撕裂（3-5cm）和巨大撕裂（＞5cm）。
㊃论 著㊃[收稿日期]2023-01-29[基金项目]安徽省重点研究与开发计划(202104j07020057)[作者简介]刘伟(1976-),男,安徽芜湖人,安徽省合肥市第一人民医院副主任医师,医学硕士,从事骨科疾病诊治研究㊂*通信作者㊂E -m a i l :n r d 192@q q.c o m 关节镜下双滑轮无结缝线桥固定术治疗肩袖撕裂损伤的临床效果观察刘 伟,宁仁德*,方 闰,郑瀚林,陶训勋,潘良春(安徽省合肥市第一人民医院关节骨科,安徽合肥230069) [摘要] 目的探究关节镜下双滑轮无结缝线桥固定术治疗肩袖撕裂损伤的价值㊂方法选取80例肩袖撕裂损伤患者(均为中型和大型撕裂患者),随机分为2组,各40例㊂对照组选取传统关节镜下缝线桥技术治疗,观察组选取关节镜下双滑轮无结缝线桥固定术治疗㊂分析术前1d ㊁术后2周疼痛和肩关节功能相关评分以及肩袖再撕裂概率等㊂结果术前1d ,2组视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o g sc a l e ,V A S )分㊁美国加州大学肩关节评分(t h e U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a a t L o sA n g e l e s S h o u lde r r a t i n g s c a l e ,U C L A )评分比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂术后2周,2组V A S 评分低于术前1d ,U C L A 评分高于术前1d ,观察组V A S 评分低于对照组,U C L A 评分高于对照组(P <0.05)㊂术前1d ,2组肩关节活动度比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂术后2周,2组肩关节活动度优于术前1d ,观察组肩关节活动度优于对照组(P <0.05)㊂观察组平均恢复时间与患手负重时间短于对照组(P <0.05)㊂与对照组比,观察组肩袖再撕裂㊁关节僵硬发生率更低(P <0.05)㊂结论肩袖撕裂选取关节镜下双滑轮无结缝线桥固定术修复治疗,肩关节功能改善显著,活动度增大,避免再撕裂情况发生,其具有操作简便优势,在临床治疗中适应范围更广㊂[关键词] 回旋套损伤;关节镜;双滑轮无结缝线桥固定术 d o i :10.3969/j .i s s n .1007-3205.2023.12.007 [中图分类号] R 684.7 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2023)12-1408-05C l i n i c a l o b s e r v a t i o no f r o t a t o r c u f f t e a r t r e a t e db y kn o t l e s s d o u b l e -r o ws u t u r e b r i d g e f i x a t i o nu n d e r a r t h r o s c o pe L I U W e i ,N I N G R e n -d e *,F A N G R u n ,Z H E N G H a n -l i n,T A O X u n -x u n ,P A N L i a n g-c h u n (D e p a r t m e n t o f J o i n tO r t h o p e d i c s ,t h eF i r s tP e o p l e 'sH o s p i t a l o f H e f e iC i t y ,A n h u iP r o v i n c e ,H e fe i 230069,C h i n a )[A b s t r a c t ] O b je c t i v e T oi n v e s t i g a t et h e v a l u e o fk n o t l e s s d o u b l e -r o w s u t u r e b r i d g ef i x a t i o n f o r r o t a t o r c u f f t e a r u n d e r a r t h r o s c o pe .M e t h o d s At o t a l of 80p a t i e n t sw i t h r o t a t o r c u f f t e a r s (a l l p a t i e n t s w i t h m e d i u m a n dl a rg et e a r s )w e r es e l e c t e da n d d i v i d e di n t ot w o g r o u p s a c c o r d i n g t o r a n d o m n u m b e r t a b l e m e th o d ,wi t h40p a t i e n t s i ne a c h g r o u p .T h ec o n t r o l g r o u pw a s t r e a t e dw i t h t r a d i t i o n a l a r t h r o s c o p i c s u t u r eb r i d g e t e c h n i q u e ,a n d t h e o b s e r v a t i o n g r o u p wa s t r e a t e dw i t ha r t h r o s c o p i ck n o t l e s sd o ub l e -r o w s u t u r eb r i d g ef i x a t i o n .P a i na n ds h o u l d e r j o i n t f u nc t i o ns c o r e sa n dr o t a t o r c u f f r e t e a r p r o b a b i l i t y w e r ea n a l y z e da t 1db e f o r es u r g e r y an da t 2w e e k s a f t e r s u r g e r y .R e s u l t s T h e r ew a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i nv i s u a l a n a l o gu e s c a l e (V A S )s c o r e a n d t h e u n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a a t L o sA n g e l e s s h o u l d e r r a t i n g sc a l e (U C L A )s c o r e b e t w e e n t w o g r o u p s a t 1d bef o r e s u rg e r y (P >0.05).A t 2w e e k s a f t e r s u r g e r y ,th eV A S s c o r e o f t h e t w o ㊃8041㊃第44卷第12期2023年12月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .44 N o .12 D e c . 2023g r o u p sw a s l o w e r t h a n t h a t a t1db e f o r e s u r g e r y,w h i l e t h eU C L As c o r ew a s h i g h e r t h a n t h a t a t 1db e f o r e s u r g e r y.T h eV A Ss c o r eo f t h eo b s e r v a t i o n g r o u p w a s l o w e r t h a nt h a to f t h ec o n t r o l g r o u p,w h i l e t h eU C L As c o r ew a sh i g h e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p(P<0.05).T h e r ew a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n s h o u l d e r j o i n tm o b i l i t y b e t w e e n t w o g r o u p s a t1d b e f o r e s u r g e r y(P> 0.05).A t2w e e k s a f t e r s u r g e r y,t h e s h o u l d e r j o i n tm o b i l i t y o f t h e t w o g r o u p sw a sb e t t e r t h a n t h a t a t1db e f o r e s u r g e r y,w h i c hw a sb e t t e r i nt h eo b s e r v a t i o n g r o u p t h a n i nt h e c o n t r o l g r o u p (P<0.05).T h ea v e r a g er e c o v e r y t i m ea n d w e i g h tb e a r i n g t i m eo ft h ea f f e c t e dh a n di nt h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e s h o r t e r t h a nt h o s e i nt h e c o n t r o l g r o u p(P<0.05).C o m p a r e dw i t ht h e c o n t r o l g r o u p,t h eo b s e r v a t i o n g r o u p h a dal o w e r i n c i d e n c eo fr o t a t o rc u f fr e t e a r i n g a n d j o i n t s t i f f n e s s(P<0.05).C o n c l u s i o n T h e r o t a t o r c u f f t e a r c a nb e r e p a i r e dw i t h a r t h r o s c o p i c k n o t l e s s d o u b l e-r o ws u t u r eb r i d g e f i x a t i o n,w h i c hc a ns i g n i f i c a n t l y i m p r o v e t h es h o u l d e r j o i n t f u n c t i o n, i n c r e a s e t h e r a n g e o fm o t i o n,a n d a v o i d t h e o c c u r r e n c e o f r e t e a r.I t h a s t h e a d v a n t a g e s o f s i m p l e o p e r a t i o n,a n dh a s aw i d e r r a n g e o f a d a p t a t i o n i n c l i n i c a l t r e a t m e n t.[K e y w o r d s] r o t a t o r c u f fi n j u r i e s;a r t h r o s c o p y;k n o w l e s s d o u b l e-r o w s u t u r e b r i d g e f i x a t i o n肩袖可平衡盂肱关节,维持关节腔封闭状态,保留滑液,保护软骨,在骨伤科肩袖撕裂常见,因人们运动形式增加,肩袖撕裂伤发生率较高,对国民机体健康造成严重威胁㊂手术修复成为首选的治疗方法,以往切开修复已经不能满足患者的治疗需求,微创技术逐渐面世,关节镜下修复技术具备切口小的优点,可以有效地阻断病理过程,解除疼痛,恢复肩关节功能,满足患者术后恢复需求㊂肩关节镜下肩袖撕裂修复技术中常应用到无结缝线桥技术,其效果备受广大学者认可,但也有资料表示,此种技术锚钉部位闭合性不佳,足印区关节液出现渗漏情况,对术后恢复造成影响[1]㊂因此改进双滑轮无结缝线桥固定术被应用在肩袖撕裂修复中,固定方式可有效避免肩袖再撕裂情况,保证了腱-骨顺利愈合㊂现研究关节镜下双滑轮无结缝线桥固定术应用在肩袖撕裂伤中的价值,现报告如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2021年1月 2022年1月医院收治的肩袖撕裂损伤患者80例,随机分为2组,每组40例㊂对照组男性22例,女性18例,年龄45~73岁,平均(59.34ʃ4.15)岁,其中左肩㊁右肩损伤者分别为19例㊁21例㊂依照D e O r i o等[2]提出的分类方法进行区分:中型撕裂患者26例,撕裂长度1~3c m;大型撕裂患者14例,撕裂长度3~5c m㊂观察组男性21例,女性19例,年龄44~74岁,平均(59.21ʃ4.08)岁,其中左肩㊁右肩损伤者分别为17例㊁23例㊂依照D e O r i o等[2]提出的分类方法进行区分:中型撕裂患者24例,撕裂长度1~3c m;大型撕裂患者16例,撕裂长度3~5c m㊂2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂纳入标准:①满足肩袖撕裂诊断标准者[3];②行M R I㊁X线检查确诊者;③符合手术治疗适应证者;④均了解此次研究,并自愿参与者;⑤保持正常认知和精神状态者;⑥术前肩关节无粘连,被动活动时肩关节不受限;⑦无并发损伤,对手术耐受者㊂排除标准:①肌萎缩㊁肌腱回缩严重者;②有严重影响伤口愈合行为者;③伴有器质性疾病者;④伴有传染性㊁自身免疫性疾病者;⑤伴有肩锁关节炎㊁肩关节上盂唇前后部损伤者;⑥巨大型肩袖撕裂手术不能修复者㊂本研究经过医院伦理委员会得到批准同意㊂所有患者均知情同意且签署知情同意书㊂1.2方法所有患者均接受全身麻醉,取侧卧位置入关节镜检查肩峰下间隙及盂肱关节情况,取刨刀彻底清理肩峰下间隙内的炎性滑囊,仔细检查肩袖撕裂情况,对于损伤的边缘实施修整,取抓钳牵拉肩袖组织㊂观察肩袖复位情况㊁张力等,采取合适的手术方法治疗㊂对照组做好上述准备工作后,在肩袖止点足印区内侧(肱骨头关节面外侧缘)置入2枚内排锚钉,每枚锚钉带有1根缝合线,使用过线器在距边缘2c m左右部位打孔,每枚锚钉打孔2次,取缝合线依次穿过肌腱㊂每枚锚钉均在复位良好的肌腱上方取打结器在关节镜下对缝合线进行打结固定,使缝合线在肌腱上方形成缝合桥,大结节外侧置入外排锚钉进行固定㊂观察组实行关节镜下双滑轮无结缝线桥固定术治疗,取2枚带有白线和蓝线的内排锚钉置入肩袖㊃9041㊃河北医科大学学报第44卷第12期止点足印区内侧,在与边缘相距2c m部位使用过线器实施打孔,每枚锚钉中均存在相同颜色的缝线,牵拉另一端,做成 双滑轮 将体外徒手打结固定的缝线对肩关节内部进行牵拉,选取复位良好的肩袖组织,予以固定㊁打结,将多余缝线剪断㊂取锚钉中另外一束缝线在肌腱组织上方部位形成缝线桥,采取无结固定方式在大结节外侧使用外排锚钉固定㊂1.3观察指标 ①观察2组术前1d㊁术后2周疼痛评分:运用视觉模拟评分(v i s u a la n a l o g s c a l e, V A S)量表[4]对疼痛程度进行评估,对患者主观疼痛感予以量化,视觉模拟标尺使用无分割直线,在直线两端标记疼痛,横线两端分别为0分㊁10分,代表了无痛至剧烈疼痛的演变,分值越大疼痛越严重㊂②观察2组术前1d㊁术后2周肩关节评分:运用美国加州大学肩关节评分(t h e U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i aa tL o s A n g e l e sS h o u l d e rr a t i n g s c a l e, U C L A)评分系统[5]对肩关节疼痛(持续疼痛不能忍受,需服用镇痛药物为1分;持续疼痛可忍受,偶尔服用镇痛药物为2分;休息时无痛,活动轻微疼痛为4分;重体力劳动时疼痛严重为6分;偶尔疼痛但轻微为8分;无痛为10分)㊁功能(上肢功能异常为1分;上肢可轻微活动为2分;上肢可做轻体劳动为4分;可做家务㊁开车㊁购物㊁自己更衣等为6分;活动轻微受限,可举肩为8分;可正常活动为10分)㊁主动前屈力量(5级正常为5分;4级良好为4分;3级可为3分;2级差为2分;1级肌收缩为1分;0级无肌收缩为0分)和活动度测试(150ʎ以上为5分, 120ʎ~150ʎ为4分,90ʎ~120ʎ为3分,45ʎ~90ʎ为2分,30ʎ~45ʎ为1分,30ʎ以下为0分)㊁患者满意度(满意㊁好转为5分;不满意㊁极差为0分)进行评估,分值0~35分,34~35分为优,29~33分为良,28分及以下为差,分值越高肩关节功能越优,恢复效果越好㊂③观察2组术后平均恢复时间及患手负重时间㊂④观察2组术后2周肩袖再撕裂和关节僵硬发生情况㊂1.4统计学方法应用S P S S25.0统计软件分析数据㊂计数资料比较采用χ2检验,计量资料比较采用独立样本t检验和配对t检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.12组术前㊁术后V A S评分㊁U C L A评分比较术前1d,2组V A S评分㊁U C L A评分比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂术后2周,2组V A S评分低于术前1d,U C L A评分高于术前1d,观察组V A S 评分低于对照组,U C L A评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表12组术前㊁术后V A S评分㊁U C L A评分比较T a b l e1C o m p a r i s o no f p r e o p e r a t i v eV A S s c o r e s a sw e l l a s p o s t o p e r a t i v eV A S s c o r e s a n dU C L As c o r e sb e t w e e n t w o g r o u p s(n=40,x-ʃs,分)组别V A S评分术前1d术后2周U C L A评分术前1d术后2周观察组6.12ʃ1.321.21ʃ0.35*18.56ʃ2.1534.12ʃ3.31*对照组6.15ʃ1.232.56ʃ0.21*18.61ʃ2.2130.06ʃ3.25* t值0.10520.9180.1035.535P值0.917<0.0010.919<0.001 *P值<0.05与术前1d比较(配对t检验)2.22组术前1d㊁术后2周肩关节活动度比较术前1d,2组肩关节活动度比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂术后2周,2组肩关节活动度优于术前1d,观察组肩关节活动度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂表22组术前1d㊁术后2周肩关节活动度比较T a b l e2C o m p a r i s o no f s h o u l d e r j o i n tm o b i l i t y a t1db e f o r e s u r g e r y a n da t2w e e k s a f t e rs u r g e r y b e t w e e n t w o g r o u p s(n=40,x-ʃs,ʎ)组别关节前屈术前1d术后2周关节外旋术前1d术后2周观察组46.32ʃ13.65154.35ʃ10.78*8.72ʃ2.1255.65ʃ5.12*对照组45.18ʃ13.52135.32ʃ10.65*8.45ʃ2.0853.32ʃ3.08* t值0.3757.9420.5782.463P值0.709<0.0010.564<0.001 *P值<0.05与术前1d比较(配对t检验)2.3平均恢复时间以及患者负重时间比较观察组平均恢复时间与患手负重时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂表32组平均恢复时间以及患手负重时间比较T a b l e3C o m p a r i s o no f a v e r a g e r e c o v e r y t i m e a n dw e i g h tb e a r i n g t i m e o f t h e a f f ec t e dh a n db e t w e e n t w o g r o u p s(n=40,x-ʃs,d)组别平均恢复时间患手负重时间观察组9.4ʃ0.4112.7ʃ0.43对照组13.2ʃ0.3216.3ʃ0.52t值5.8726.193P值<0.05<0.052.42组肩袖再撕裂㊁关节僵硬发生率比较与对照组比,观察组肩袖再撕裂㊁关节僵硬发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表4㊂㊃0141㊃河北医科大学学报第44卷第12期表42组肩袖再撕裂㊁关节僵硬发生率比较T a b l e4C o m p a r i s o no f i n c i d e n c e o f r o t a t o r c u f f r e t e a ra n d j o i n t s t i f f n e s sb e t w e e n t w o g r o u p s(n=40,例数,%)组别肩袖再撕裂关节僵硬观察组0(0.00)1(2.50)对照组6(15.00)7(17.50)χ2值6.4805.000P值0.0100.0203讨论肩袖撕裂属于运动性损伤,主要因间接暴力导致,受病痛影响患者生活质量显著降低,因此临床对肩袖治疗予以高度重视[6]㊂当前手术修复成为肩袖撕裂病患主选的治疗方法,针对中型㊁大型撕裂患者,手术治疗意义重大,成为患者健康体征改善的关键措施㊂随着人们对疾病和治疗方法认知度逐渐加深,对康复效果要求更高,以往传统手术创伤大㊁并发症多的劣势逐渐显现㊂而肩关节镜术作为一种微创技术在肩袖损伤治疗中逐步推广,肩关节镜可帮助手术医生明确损伤程度㊁范围及形态,全面了解肩关节状态[7]㊂通过关节镜引导手术医生可清楚地观察冈上肌腱滑囊面和关节腔面肩袖浅层磨损或全层撕裂情况,能了解肩袖断裂的范围㊁大小和形态,显示肩关节内滑囊炎㊁冈上肌腱退变㊁盂肱关节软骨面撕裂等病理改变,对肩关节相关力偶的平衡进行动态观察[8-9]㊂在关节镜下辅助实施小切口修补,对机体创伤小,可减少机体应激反应,促进术后恢复[10]㊂缝线桥技术可对肩袖修复并加压,使腱-骨接触面积维持理想状态,利于术后恢复,但此种手术方法在肩袖撕裂治疗中具有局限性,术后发生肩袖再撕裂的概率较高,因此远期效果并不是十分理想㊂微创技术逐渐应用在肩袖撕裂手术中,关节镜下双滑轮无结缝线桥固定技术主要在体外将锚钉缝线的一端使用徒手打结,随后借助锚钉钉孔形成滑轮,牵拉另一端,体外打结固定缝线被牵拉至关节内,固定在复位良好的肩袖组织上,此种技术的优势为简化肩关节镜下操作,便于手术实施[11]㊂此外体外打结缝线结牢固性较高,可避免术后线结出现脱落㊁松动等情况,缝线经双滑轮固定在肩袖组织上,可使关节液渗入至肩袖止点足印区情况减少,使肌腱-骨的接触面积增加,施加足够压力,更好地促进了肌腱-骨和肩袖撕裂愈合[12]㊂肩袖组织通过固定,将有结缝线桥固定中打结固定造成的肩袖组织坏死㊁缺血情况减少[13]㊂本研究结果显示,术前1d2组疼痛评分㊁U C L A评分㊁肩关节活动度比对差异无统计学意义(P>0.05),但2组术后2周比较,观察组较对照组改善明显(P<0.05)㊂证实关节镜下双滑轮无结缝线桥固定术应用在肩袖撕裂损伤中,可减轻患者疼痛状况,将肩关节功能提升,避免发生肩袖再撕裂情况[14]㊂此种固定方法可徒手对体外锚钉缝线进行打结,牵拉体外固定缝线至关节内,同时固定在复位良好的肩袖组织上,其手术操作相对简便,经体外打结固定关节,保证牢固性,将术后线结松动情况减少[15]㊂肩袖组织使用双滑轮固定,可有效预防关节液渗入肩袖,促进促进肩关节运动功能恢复,调节神经功能,促进血运正常,提高血清中内啡肽和五羟色胺的含量,减少血浆中儿茶酚胺㊁多巴胺㊁去甲肾上腺素的含量,起到缓解疼痛的作用[16]㊂此外观察组发生肩袖再撕裂或者关节僵硬的发生率较对照组低(P<0.05),关节镜下双滑轮无结缝线桥固定治疗种,内排锚钉部位使用无结固定方法和垂直压力法,不会引发绞窄性缺血坏死情况,因此降低肩袖再撕裂发生率[17]㊂本研究结果与张超[18]研究结果相似,通过选取收治的肩袖撕裂损伤患者80例参与研究,根据治疗方法不同均分,观察组㊁对照组各40例㊂观察组肩袖撕裂发生率低于对照组(P< 0.05),证实了肩袖组织使用双滑轮固定,可有效预防关节液渗入肩袖组织利于愈合㊂内排锚钉部位使用无结固定方法和垂直压力法,不会引发绞窄性缺血坏死情况,因此降低肩袖再撕裂发生率㊂综上所述,对于肩袖撕裂损伤患者,采取关节镜下双滑轮无结缝线桥固定治疗可使关节功能得到明显改善,良好的预防了肩袖再撕裂情况发生,改善了关节僵硬情况,临床上可大力推广㊂[参考文献][1]韩庆欣,张磊,张晟,等.关节镜下缝线桥技术治疗肩袖损伤5年以上临床随访结果:术后再撕裂率及再撕裂对肩关节功能的影响[J].中国运动医学杂志,2021,40(6):427-432. [2] D e O r i oJ K,C o f i e l d R H.R e s u l t s o fa s e c o n d a t t e m p t a ts u r g i c a l r e p a i r o f a f a i l e d i n i t i a l r o t a t o r c u f f r e p a i r[J].JB o n eJ o i n t S u r g A m,1984,66(4):563-567.[3]张凯搏,唐新,李箭,等.2019年美国骨科医师学会(A A O S)肩袖损伤临床实践指南解读[J].中国运动医学杂志,2020,39(5):10.[4]严广斌.视觉模拟评分法[J/C D].中华关节外科杂志(电子版),2014,8(2):273.[5]田子睿,姚敏,王拥军,等.中文版C o n s t a n t-M u r l e y肩关节评分量表的研制与应用[J].中医正骨,2019,31(5):3. [6]李百川,孙可,莫冰峰,等.肩关节镜下改良 C h i n e s e-w a y技术 在较大-巨大肩袖撕裂修补术中的应用价值评价[J].中㊃1141㊃河北医科大学学报第44卷第12期国临床新医学,2020,13(6):5.[7]张一翀,陈建海.美国肩肘外科治疗师协会:关于肩关节镜下肩袖修复术后康复的共识声明(续)[J/C D].中华肩肘外科电子杂志,2018,6(2):65-76.[8]齐鹏坤,智猛,韩煜.肩关节镜下双滑轮结合双排缝合技术治疗肩袖撕裂[J].临床骨科杂志,2019,22(3):4.[9]郭伟康,黄健,刘松浪,等.肩关节镜下双滑轮结合缝线桥技术固定修复肩袖损伤的应用研究[J].中华实用诊断与治疗杂志,2020,34(2):4.[10]马进宁,王涛,梁攀,等.肩关节镜下双滑轮结合缝线桥治疗肩袖撕裂的临床价值研究[J].宁夏医学杂志,2022,44(5): 415-418.[11]贾峰.关节镜下双滑轮无结缝线桥固定术与传统缝线桥固定术在肩袖撕裂修复中的效果比较[J].中国当代医药,2018,25(4):89-92.[12]吴娟,张晓婕,程张静.早期运动对肩袖损伤关节镜下修复术患者肩关节功能恢复的影响[J].河北医药,2022,44(20): 3124-3127.[13]张辉,庄万强,骆勇刚,等.肩关节镜辅助双滑轮无结缝线桥技术对肩袖撕裂患者肩功能恢复及关节活动度的影响[J].实用临床医药杂志,2019,23(9):31-33,37.[14] Z a n a t t aA,R o c h a AM,C a r v a l h oF M,e ta l.T h er o l eo f t h eH o x a10/HO X A10g e n e i nt h ee t i o l o g y o f e n d o m e t r i o s i sa n di t s r e l a t e di n f e r t i l i t y:ar e v i e w[J].JA s s i s tR e p r o d G e n e t,2010,27(12):701-710.[15]高砚文.肩关节镜下s p e e d-b r i d g e技术与传统缝线桥技术治疗中大型肩袖撕裂的临床疗效研究[D].承德:承德医学院, 2019.[16]凡有非,夏胜,尤琳,等.关节镜下双排缝线桥技术治疗大型肩袖撕裂疗效观察[J].新乡医学院学报,2021,38(4):365-369.[17]邵东浩,于晓勇.关节镜下不同术式治疗肩袖撕裂的对比研究[J].内蒙古医学杂志,2021,53(8):923-926. [18]张超.关节镜下双滑轮无结缝线桥固定术对肩袖撕裂损伤患者肩关节功能与肩袖再撕裂发生率的影响[J].当代医学, 2021,27(23):102-104.(本文编辑:何祯)㊃2141㊃刘伟等关节镜下双滑轮无结缝线桥固定术治疗肩袖撕裂损伤的临床效果观察。
肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后的护理与功能康复肩关节镜手术是一种微创手术，用于治疗肩袖损伤。
肩袖损伤是指肩袖肌腱的部分或全部撕裂。
肩袖肌腱是固定肩关节的重要肌腱，如果损伤严重，会导致肩关节功能的丧失。
肩关节镜手术可以修复损坏的肩袖肌腱，以恢复肩关节的功能。
术后护理是肩关节镜手术治疗肩袖损伤的重要环节，良好的护理可以促进伤口的愈合，减轻术后疼痛，缩短康复时间。
以下是肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后的护理与功能康复建议：1. 术后休息：术后的前几天需要保持充足的休息，减少肩关节的活动，避免过度使用手臂。
可以使用轻度支撑物，如悬吊型颈肩枕，来减轻肩关节的负荷。
2. 伤口护理：术后伤口应保持干燥和清洁，避免沾水和污染。
术后一周内避免擦洗伤口，可以使用干净的湿纱布轻轻擦拭伤口周围的皮肤。
术后一周后可以进行温水清洗，避免用力搓揉。
3. 疼痛管理：术后可能存在一定的疼痛，可以根据医生的建议服用镇痛药物，如阿司匹林或布洛芬。
同时可以使用冰敷或热敷来缓解疼痛和肿胀。
冰敷可以用于术后前48小时，每次15-20分钟；热敷可以用于术后48小时后，每次15-20分钟。
4. 药物使用：术后一般需要服用抗生素来预防感染，根据医生的建议按时进行服药。
还可以口服一些促进软骨和肌腱修复的营养补充剂，如葡萄糖胺等。
5. 关节保护：术后需要避免肩关节受到过度活动和外力冲击，以免影响肩袖肌腱修复。
在活动过程中要保持肩关节的稳定性，避免了运动过程中的反复扭转和突然用力。
6. 运动康复：术后需要进行肩关节的功能康复锻炼，以恢复肩袖肌腱的功能。
开始时可以进行一些被动性、主动性和主动辅助的运动，如肩关节前后抬、复位和旋转等。
随着康复进展，可以逐渐增加运动的幅度和强度，增强肩袖肌腱的力量和稳定性。
7. 定期复查：术后需要定期复查，以监测手术效果和康复进展。
根据医生的建议进行X光、超声波或肩关节MRI等检查，评估肩关节的愈合情况和功能恢复程度。
肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后的护理与功能康复是一个综合性的过程，需要细心和耐心地护理，密切配合医生的指导和建议。
肩关节镜下单排与双排缝合桥修复技术治疗老年肩袖损伤的临床效果比较肩袖损伤是老年人常见的一种肩关节问题，其主要表现为肩部疼痛、肩功能障碍等症状，给患者的生活和工作带来了极大的困扰。
肩袖损伤的治疗方法有很多种，其中肩关节镜下单排与双排缝合桥修复技术是目前应用比较广泛的一种方法。
本文将对肩关节镜下单排与双排缝合桥修复技术在治疗老年肩袖损伤中的临床效果进行比较分析，以期为临床医生提供参考，为患者寻求更有效的治疗方案。
一、肩袖损伤的临床特点及治疗原则老年人肩袖损伤主要表现为肩部疼痛、肩功能障碍等症状，主要是由于肩袖肌腱的退行性变、磨损和撕裂所致。
肩袖肌腱包括冈上肌、冈下肌、冈下长头肌和冈下短头肌，它们与肩胛骨的撞击、外部压力和内部摩擦等多种因素导致了肩袖肌腱的退变和损伤。
治疗肩袖损伤的原则是保守治疗优先，如果保守治疗无效再考虑手术治疗。
保守治疗包括药物治疗、物理治疗、针灸理疗等，手术治疗包括肩关节镜下修复等方法。
针对不同的损伤情况，选择合适的治疗方法对于患者的康复至关重要。
二、肩关节镜下单排与双排缝合桥修复技术的基本原理肩关节镜下单排与双排缝合桥修复技术是一种先进的肩袖肌腱修复方法，通过肩关节镜技术，将撕裂的肩袖肌腱重新缝合，使得肌腱能够恢复原本的结构和功能。
而单排与双排缝合桥修复技术则是指在修复肩袖肌腱时，通过不同的缝合方法，构建起肌腱和骨骼之间的牢固连接，从而实现对肩袖损伤的有效修复。
单排缝合桥是将肌腱通过锚钉固定在肩胛骨上，形成一根缝合桥，其优点是手术时间短，创伤小，恢复期快。
而双排缝合桥则是将肌腱分成上下两行分别进行缝合，能够更好地模拟肩袖肌腱原有的生理结构，具有更好的稳定性和牢固性。
对于老年肩袖损伤患者，肩关节镜下单排与双排缝合桥修复技术都可以取得较好的临床效果。
但是在具体的临床应用中，单排与双排缝合桥修复技术各有其优缺点。
下面将从手术效果、功能恢复、并发症等方面对两者进行比较。
1. 手术效果：单排和双排缝合桥修复技术在手术效果上都能够较好地修复肩袖肌腱的撕裂，使得肩袖肌腱能够恢复原有的结构和功能。
肩袖损伤患者应用肩关节镜下治疗的护理配合方法研究发表时间：2016-08-26T13:28:12.470Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第6期 作者： 张巧丽[导读] 研究并总结肩袖损伤患者应用肩关节镜下治疗的护理配合方法。
四川省骨科医院上肢科 四川成都 610000
【摘要】目的：研究并总结肩袖损伤患者应用肩关节镜下治疗的护理配合方法。方法：收集接受肩关节镜治疗的肩袖损伤患者共190例，对其临床资料进行回顾性分析，总结有效的护理配合方法。结果：190例患者手术均顺利，手术时间为40分钟-4.6小时，平均时间为（2.0±1.1）小时。所有患者均未出现褥疮、下肢静脉血栓、切口感染等严重并发症，治疗优良率为90.5%（172/190）。结论：在接受肩关节镜下治疗的肩袖损伤患者的护理过程中，有效的护理配合能够保证手术效果，并对术后并发症进行有效干预，使患者的预后更佳，值得推广应用。
【关键词】肩关节镜；肩袖损伤；护理配合；护理效果
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-418-01
肩袖指的是覆盖在肩关节前方、后方、上方的肩胛下肌、冈下肌、冈上肌、小圆肌等多个肌腱组织的统称，该处与关节囊紧密相联[1]。肩袖损伤属于一种肩关节疾病，在中老年人群中更为多发，且发病率逐年增高。在肩袖损伤的治疗当中，手术治疗是首选，目前关节镜下手术治疗具有微创、疗效确切、安全等诸多优势，因此在临床中得到了广泛应用[2]。对于手术治疗患者而言，围术期的护理配合也非常关键。在本次研究中，对190例接受肩关节镜下治疗的肩袖损伤患者的临床资料进行回顾性分析，旨在总结有效的护理配合方法。现报道如下： 1 一般资料与方法 1.1 一般资料
选取2013年6月至2015年10月，在我院接受肩关节镜下治疗的肩袖损伤患者共190例，其中，男86例，女104例；年龄在42岁-73岁之间，平均年龄为（43.2±3.3）岁。患者均经过CT扫描、X线或MRI诊断确诊。126例患者为左侧损伤，64例患者为右侧损伤。
关节镜下 Suture Bridge 技术治疗肩袖损伤的手术配合关节镜下 Suture Bridge 技术治疗肩袖损伤的手术配合中华现代护理杂志 2 0 1 3 年 1 2 月 1 6 日第 1 9 卷第 3 5 期C h i n J M o d N u r s ,D e c e m b e r 16 , 2 0 1 3 , V o l . 1 9 , N o . 3 54 37 3于丧失踝关节主动背伸功能的患者外架拆除后 , 逐渐增加负绑严密 , 如果无菌保护套是无菌敷料 , 敷料层数一定要保证重 , 不负重时使用支具使踝关节保持中立位 2 个月。
禁止在至少 4 层。
拆除外架后不使用支具或使用支具时间不足而导致马蹄足 I l i z a r o v 外固定架治疗肢体畸形的优点 : ( 1 ) I l i z a r o v 外架复发。
通过一定频率和张力缓慢牵引 , 刺激骨骼 , 不但可以矫正骨讨论物品准备齐全 : I l i z a r o v 外固定架结构相对复杂 , 需骼畸形还可以矫正软组织畸形。
( 2 ) 该手术患者早期就可下要克氏针、圆环体、螺杆、螺母等多个零部件组成 , 因此在术前床锻炼 , 有效防止了肌肉萎缩和骨质疏松。
( 3 ) 该手术为微一定要严格检查外架的配件是否齐全 , 以免影响术中使用。
创手术 , 手术创面小 , 恢复快 , 减少了患者的痛苦。
在 I l i z a r o v 外固定架灭菌之前 , 可以根据患者情况和手术方式参考文献先组装好一部分外固定架 , 再进行消毒灭菌 , 这样可以节省手术时间 , 降低手术风险 , 减轻患者痛苦。
同时因要打入多枚克[ 1 ] 骆苏红 , 栾波 , 陈艺新 , 等 . 微创牵拉技术治疗创伤性马蹄足畸形 . 贵州医药 , 2 0 1 1 , 3 5 ( 1 ) : 1 4 1 6 .氏针 , 电钻电池一定要充足 , 一旦术中电池没电需要更换一定[ 2 ] 秦泗河 . 足踝畸形矫正现代概念 . 中国矫形外科杂志 , 2 0 0 7 , 1 5要严格无菌操作 , 污染或疑似污染要立即更换。
( 9 ) : 7 1 9 7 2 0 .严格无菌操作 : 首先 , 术前消毒手术区域皮肤一定要彻 [ 3 ] 黄雷 , 张建立 , 王慎东 , 等 . I l i z a r o v 外固定架治疗创伤性马蹄足 . 中华创伤骨科杂志 , 2 0 0 6 , 8 ( 5 ) : 4 1 1 4 1 4 .底 , 足趾缝隙一定要消毒完全 , 可采用喷洒式消毒法 , 将碘伏[ 4 ] 姜秀娟 , 殷红秋 , 董文川 , 等 . 多关节外固定支架治疗胫腓骨骨喷洒在趾缝足尖等消毒钳不容易操作的地方 , 停留 3 m i n , 再折的护理体会 . 中医正骨 , 2 0 0 6 , 1 8 ( 3 ) : 7 5 .[ 5 ] 王俊 , 谢冬梅 . I l i z a r o v 外固定器治疗马蹄内翻足的护理 . 中国用消毒钳夹取碘伏纱布进行整体消毒。
其次 , I l i z a r o v 外架组矫形外科杂志 , 2 0 0 7 , 1 5 ( 8 ) : 6 2 3 6 2 4 .装后占用手术区域相对较多 , 术者在手术过程中操作不当易[ 6 ] 张延琴 , 牛志霞 , 李荣 , 等 . 组合式外固定架固定联合重组合异种骨植入治疗胫骨骨缺损及骨不连患儿的护理 . 中华现代护理污染手术区域 , 因此器械护士在手术过程中要严密观察术者杂志 , 2 0 1 3 , 1 9 ( 1 ) : 6 7 6 9 .操作 , 时刻提醒医生避免术中污染 , 以免造成术后感染。
再( 收稿日期 : 2 0 1 3 0 9 1 8 )次 , 在术中要多次在 C 型臂下进行透视 , 为了防止污染要对( 本文编辑 : 高丛菊 )C 型臂进行遮盖 , 用无菌保护套将其透视区域完全遮盖 , 捆关节镜下 S u t u r e B r i d g e 技术治疗肩袖损伤的手术配合谢娟陈刚祝惠琴【摘要】目的探讨关节镜下 S u t u r e B r i d g e 技术治疗肩袖损伤的手术护理配合。
方法回顾性分析 2 0 1 0 年 6 月至 2 0 1 2 年 1 月采用关节镜下 S u t u r e B r i d g e 技术治疗肩袖全层撕裂患者的临床资料 , 总结术前准备、手术体位、器械管理及配合、手术环境管理、并发症观察等护理经验。
结果通过良好的医护配合 , 2 1 例患者均顺利完成手术 , 术中未出现任何不良事件及并发症 , 术后恢复良好 , 无一例发生感染。
结论术前充分理解手术步骤以及手术中存在的风险 , 术中良好护理配合 , 可有效降低并发症发生率 , 缩短手术时间 , 提高手术质量 , 确保患者安全度过围术期。
【关键词】护理 ; 关节镜 ; S u t u r e B r i d g e 技术 ; 肩袖损伤 ; 手术配合[ 1 ]关节镜下肩袖修补的手术技术日益成熟 , 使用单排带线关键肌腱与骨表面为点接触 , 无法解剖愈合 , 使手术效果锚钉对撕裂的肩袖进行修复 , 已经成为常规方法 , 但在临床降低。
因此 , 学者们发展了双排缝合技术 , 而 S u t u r e B r i d g e( 缝合桥 ) 技术是最近出现的一种全新的双排缝合桥接技术 ,应用中 , 单排固定对较大的肩袖损伤不适用 , 并且可能导致2 0 1 0 年 6 月至 2 0 1 2 年 1 月 , 浙江省嘉兴市第二医院在肩关再撕脱、肌腱切割、线结高切迹撞击肩峰等术后并发症 , 最为节镜下应用此技术治疗 2 1 例肩袖全层撕裂患者 , 加强医护配合 , 所有病例均获随访 , 效果满意 , 现报道如下。
D O I : 1 0 . 3 7 6 0 / c m a . j . i s s n . 1 6 7 4 2 9 0 7 .2 0 13 . 3 5 . 0 2 2一、资料与方法作者单位 : 3 1 4 0 0 0 浙江省嘉兴市第二医院培训部( 谢娟 ) , 骨科( 陈刚 ) , 手术室 ( 祝惠琴 ) 1 . 一般资料 : 选取我院 2 0 1 0 年 6 月至 2 0 1 2 年 1 月收治通信作者 : 谢娟 , E m a i l : x j c y y 1 9 9 9 1 1 2 9 @ 16 3 . c o m的应用关节镜下 S u t u r e B r i d g e 技术治疗肩袖全层撕裂患者? 4 3 7 4中华现代护理杂志 2 0 1 3 年 1 2 月 1 6 日第1 9 卷第 3 5 期 C h i n J M o d N u r s , D e c e m b e r 1 6 , 2 01 3 , V o l . 1 9 , N o . 3 52 1 例。
其中男 1 0 例 , 女 1 1 例 , 年龄 4 6 ~ 7 5 岁 , 平均 5 5 . 2 岁 ; 中控制性降压提供依据。
( 4 ) 手术配合和器械管理。
与单排左肩 5 例 , 右肩 1 6 例。
致病因素 : 车祸伤 7 例 , 拉伤 4 例 , 摔固定的手术相比较 , S u t u r e B r i d g e 技术作为一项新技术 , 对手伤 4 例 , 重物压伤 2 例 , 无明显诱因 4 例 ; 术前病程 7 ~ 2 3 0 d , 术护士器械配合要求提高。
按手术要求 , 妥善固定各种管平均 6 9 d , 术后随访 8 ~ 2 4 个月 , 平均 1 5 . 6 个月。
根据道 , 精简常用器械 , 并与普通器械分别放置 , 并根据手术步骤[ 2 ]D e O r i o 和 C o f i e l d 的分级标准 , 关节镜术中从外侧入路观及时准确传递手术器械。
内排锚钉固定位点靠近软骨缘 , 打察 , 从后侧入路应用带刻度的探钩测量撕裂前后径大小 , 将结固定技术相同 , 在医师植入外排钉时洗手护士应协助将缝肩袖撕裂分为小 ( < 1 c m ) 、中 ( 1 ~ 3 c m ) 、大 ( 3 ~ 5 c m ) 和巨线收紧 , 使其对肩袖组织保持一定的压应力 , 以促进骨腱紧大撕裂 ( > 5 c m ) 。
入选病例均为中、大或巨大撕裂 ,并排除密贴合 , 增加愈合率。
缝合肩袖时将交换棒、工作套管、引线臂丛神经损伤、盂肱关节骨关节炎和既往肩袖修补病史。
器、牵引线、缝合锚钉、缝合器、打结器、剪线器依顺序准确传2 . 手术方法 : 患者采用全身麻醉 , 健侧卧位 , 患肩前屈递。
特别需要注意的是不同器械和锚钉尺寸亦有不同 , 因此1 5 ? 、外展 4 5 ? 牵引。
自肩关节后方进入关节镜 ,检查盂肱关在使用时应选择不同的工作套管 , 以避免器械或缝线嵌夹于节 , 之后将关节镜置入肩峰下间隙 , 以刨刀、射频清理肩峰下套管内 , 延长操作时间。
进行肩袖修补时及时在缝合器中穿间隙 , 观察肩峰下表面有无撞击表现 , 如存在则同时行肩峰入 P D S 引导线 , 并协助手术者管理锚钉缝线 , 手术台上注意成形术 , 找到破裂的肩袖 , 清理肩袖组织 , 显露肩袖足印区并保持整齐 , 使之不出现缠绕及多根缝线标识不清的情况。
对处理成新鲜骨床 , 用探钩测量撕裂肩袖前后径大小。
根据患于手术中闲置的创口及时用手指封闭 , 减少灌注液的流出 ,[ 6 ]者年龄及骨质情况 , 选择直径 5 . 0 m m 或 5 . 5 m m 内排生物型控制“ 幕帘效应” , 避免因关节内出血影响医师操作。
手或钛制带线锚钉 , 在愈合区的软骨边缘进行内排锚钉植入。
术过程中根据需要对关节内水压泵压力进行调整 , 调节压力[ 7 ]过线器缝合肩袖 , 根据骨床大小及肩袖张力确定进针点到肩以不超过 6 0 m m H g ( 1 m m H g = 0 . 1 3 3 k P a ) 为宜 , 压力增高袖断端边缘距离 , 一般 1 0 ~ 1 2 m m 。
肩袖上表面打结 , 将肩和水流过大则易引起液体外渗至软组织继发解剖变形 , 并引袖断端近侧固定于骨床内缘 , 将已打结各线尾端穿入直径起滑膜肿胀导致关节腔内空间减少 , 不利于手术操作。
4 .5 m m 或 5 . 0 m m 外排锚钉 , 拉紧后外排铆钉置入肱骨大结 ( 5 ) 手术环境管理。
关节镜术后感染的因素为多方面 , 但冲节外缘 0 . 5 ~ 1 c m 处 , 将肩袖断端压紧于肱骨大结节骨床。
洗液浸湿无菌单可能重要原因之一。
将 C 臂机无菌套从开手术时间 1 ~ 2 h 。
口处向下裁剪单层至 1 / 2 处 , 围绕患肩铺于无菌布单外层 ,二、手术配合并用无菌薄膜贴连同手术区皮肤一同封贴 , 下端的袋子可收1 . 术前准备 : ( 1 ) 术前访视。
