肩关节镜下治疗肩袖损伤9例报告

全科医学临床与教育2020年12月第18卷第12期Clinical Education of General Practice Dec.2020，Vol.18，No.12·经验交流·关节镜治疗肩钙化性肌腱炎合并肩袖损伤的疗效分析陈绍东钭大雄周文辉季卫平徐龙伟DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2020.012.022作者单位：323000浙江丽水，丽水市人民医院骨科（陈绍东、周文辉、季卫平、徐龙伟）；缙云县钭氏伤科医院（钭大雄）通讯作者：徐龙伟，Email ：****************肩钙化性肌腱炎目前病因仍不明确，其发病率约占肩关节疾病的7%，是引起肩关节疼痛的常见疾病之一，好发于30～50岁，女性多于男性，以冈上肌腱病变最多见[1]。

在不同治疗方式中，肩关节镜的治疗有着其独特的优势：手术创伤小、手术视野清晰、术后恢复快，同时能够有效避免关节腔内健康组织受到损害，并能达到良好的治疗效果。

肩钙化性肌腱炎常合并肩袖损伤情况，需根据术中情况结合关节镜治疗予以相应处理。

本次研究采用肩关节镜手术治疗肩钙化性肌腱炎合并肩袖损伤患者，术后经过随访均获得满意的效果。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2013年1月至2019年1月丽水市人民医院经肩关节镜手术治疗肩钙化性肌腱炎合并肩袖损伤的患者14例，其中男性3例、女性11例；左肩6例、右肩8例；年龄38～64岁；起病时间10d ～6个月。

所有患者均经过X 线、CT 或MRI 诊断为肩钙化性肌腱炎合并肩袖损伤。

本研究患者及家属均知情同意，经过医院伦理委员会批准。

术前根据法国关节镜协会分型[2]，A 型（病灶边界清楚，外观致密）8例、B 型（病灶呈分叶状）3例、C 型（病灶为透明状或云雾状外观，提示病灶吸收）1例、D 型（营养不良型钙化）2例。

1.2方法所有患者均由同一组高年资医师完成，均采用气管插管全身麻醉结合肌间沟区域阻滞麻醉。

肩胛骨
1. 锁骨 2. 肩峰
肩关节骨骼
1
2
3 4
5
3. 喙突 4. 肱骨头 5. 关节盂
肩袖解剖
肩袖解剖
构成和功能
冈上肌(肩胛上神经) :
上臂外展并固定肱骨头于肩盂上 并预防肱骨头上移
冈下肌(肩胛上神经):
上臂下垂位时使上臂外旋
肩胛下肌(肩胛下 神经):
臂下垂位时内旋肩关节
小圆肌(腋神经):
Gazzola S, Bleakney RR.Current imaging of the rotator cuff[J].Sports Med Arthrosc, 2023,19(3):300-9.
calcific tendinopathy
Type I calcification with a fluffy, fleecy appearance with poorly defined borders, with acute symptoms and termed the resorptive phase. Type II calcification, more discreet and of homogenous density, with wellcircumscribed borders, and in the formative phase.
针对肩袖损伤旳体查 1 冈上肌 肩外展功能
1 empty can test
1) 90 degrees abduction 2) 30 degrees horizontal abduction (in the plane of the scapula) 3) thumbs pointing downward
1 Hand C, Clipsham K, Rees JL, et al. Long-term outcome of frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg 2023;17:231-6. 2 Reeves B. The natural history of the frozen shoulder syndrome. Scand J Rheumatol 1975;4:193-6.

的整个过程以及风险有基本认识，消除患者的紧张情绪。 对
于手术中出现的出血、疼痛、切口裂开等症状，护理人员进行
详细的科普宣教，并给予人文关怀，根据患者不同的病程，向
患者讲解康复锻炼知识，为术后患者的功能锻炼奠定基础。
（２） 皮肤准备
术前 １ｄ 以患者肩关节为中心上下各 ５００ｐｘ 位手术皮
肤准备区域，指 导 患 者 剃 除 腋 毛 和 修 剪 指 甲，术 前 １２ｈ 禁
食，根据医嘱对患者进行药物过敏测试，手术当天用专用笔
在手术部位进行标记，明确手术位置，并根据医嘱进行术前
用药。
（３） 术前仪器和手术室准备
术前根据手术所需物品清单，准备好灌注液、无菌物品、
吸引器、创削器、切割创削系统、摄像系统、光导纤维等相关
仪器。 对手术所用器械物品采用低温等离子消毒法进行消
毒灭菌。 术前 １ｄ 严格消毒手术室，将温度控制在 ２３ ～ ２５℃
过影像学检查确诊为肩袖损伤。 ３０ 例患者中，男性患者为
１７ 例，女性患者 １３ 例，患者年龄为 ３５ ～ ７０ 岁，平均年龄（４３．３
±３．５） 岁，３０ 例患所有患者均接受肩关节镜下修复术。
（ 二） 方法
１． 术前准备
（１） 心理护理
向患者介绍肩关节镜手术治疗基本知识，让患者对手术
病患者均属于肩袖损伤患者。 对于肩袖损伤的治疗，手术是
最有效、最直接的手段，随着肩关节镜技术的发展和在临床
的广泛应用，关节镜治疗肩关节肩袖损伤有着创口小、安全、
恢复快等优势，这是医学界公认的治疗肩袖损伤的最有效方
法。 尽管如此，部分患者在接受肩关节镜下手术治疗肩袖损
伤，仍然会伴随出现并发症，在临床上辅以精心护理能够有
出现褥疮、切口感染等并发症，出院患者经 １ 年随访，患者康复治疗效果优良率为 ９３．３３％ 。 结论：肩关节镜下治疗肩袖损伤，加

２ 结果
本 组 ２８例 肩 袖 损 伤 患 者 全 部 获 得 随 访 ， 随访 时 间 ｌ０～４０个月 ，平均 （１５．８－４－９．４）个 月。所有 患者手术过程 顺利 ，
作者 单位 ：３１００１２浙 江 省立 同德 医院
术 中及术后均未 见神经损 伤 、感染等并 发症出现 。ＵＣＬＡ评 分 术前 （１３．６±３．２）分 ，末次随访 时 （３３．４±４．１）分 ，较 术 前有 显著改善 （Ｐ＜０．０５ ｏ疗 效评定 ：优 ６例 、良 １２例 、可 ８例 、差 ２例 ，总有效率 ９２．９％。
１ 临床 资料
１．１ 一般资料 本组 ２８例 ，男 １０例 ，女 １８例 ；年龄 ２２～６５岁 ， 平 均 （３１．５±１５．８）岁 。损伤 部位 ：左侧 １１例 、有侧 １７例 ， 均为单 侧 ，均有 外伤 史。临 床表 现为 肩关 节疼 痛 ，其 中持 续 疼 痛 ９例 、间歇 性 疼 痛 １９例 ，均 有 夜 间 痛 ，伴有 不 同 程度 的外展 、上举 活动 受限 ，其 中外 展 ＜９０。 １５例 ，外 展 ９０～１２０。 １３例 。肩 周肌 肉萎缩 者 １６例。病 程 ４ｄ～３年 ，平 均 （５．１±３．２）个月 。所 有病 例均接受详细 问诊 、体 格检查 、 肩关节正斜位 ｘ线及 ＭＲＩ检查 确诊为肩袖损伤 【 。 １．２ 治 疗方 法 所 有患 者均采 用全 身麻 醉 ，侧卧位 ，患侧 在上 ，肩外 展 ３０。 ，前 屈 ｌ５～２０ｏ ，牵 引重量 ３～５ｋｇ。采 取 控制性 降压 ，将 收缩压控 制在 ９５～１００ｍｍＨｇ。关节灌注液 为 生理盐水 。肩关节镜 常规 后入路 ，根据手术需要在前外侧 或 外侧附加入路 。首先检查 盂肱 关节 ，观察肩袖关节面 、关节 软骨 以及肱二头 肌长头腱处损伤情况 。常规行肩 峰下 间隙减 压术 。经后侧及外侧人路观察肩袖撕裂形状 、肌腱 回缩程度 。 充分松解肌腱表 面的粘连 ，刨削肌腱断端 ，然后 以磨钻 去除 大结节处骨皮质 至骨面均匀渗血 ，根据肩袖 不同的撕 裂形 态 选 择 不 同 的修 补 方法 以锚 钉缝 合 固 定 ４ｌ ５ｊ。 １．３ 疗效 观察 应 用美 国加州大 学 ＵＣＬＡ（Ｔｈｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｃａｌｉｆｏｒｎｉａ Ｌｏｓ Ａｎｇｅｌｅｓ）肩关 节功能评 分 对临床疗效进行评 价 。该评分 系统总分为 ３５分 ，从疼痛 （１０分 ）、功能 （１０分 ）、 前屈活动度 （５分 ）、前屈力量 （５分 ）及患 者满 意度 （５分 ）， 共 ５方 面进 行 评 估 。３４～３５分 为 优 ，２８—３３分 为 良，２ｌ ２７ 分 为 可 ，＜２０分 为 差 。 总 有 效 率 （％ ）＝ （优 ＋ 良 ＋可 ）／总 数 ×１００％。

临床医学
20的临床效果
王常春 （渭南市骨科医院，陕西 渭南，714000）
摘要：目的 探讨肩关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临床效果。方法 将我院 2018 年 2 月至 2019 年 2 月收治的 52 例肩袖
损伤患者随机分为对照组（26 例，开放式肩袖修复术）和观察组（26 例，全肩关节镜下肩袖修复术）。比较两组的治疗效果。结
关键词：肩关节镜；肩袖修复术；肩袖损伤
中图分类号：R687
文献标志码：A
文章编号：2096-1413(2020)03-0076-02
Clinical effect of rotator cuff repair surgery under shoulder arthroscopy on rotator cuff injury
研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。 纳入标准：符合《骨与关节损伤》[3]中肩袖损伤的相关诊断
肩袖损伤是骨科常见肩关节疾病之一，该疾病患者肩部 会出现慢性疼痛，肩关节活动受到限制，严重者甚至出现肌肉 萎缩，极大地影响了患者的日常生活[1]。目前，临床上治疗肩袖 损伤主要以手术为主。常规开放性切口手术虽然具有一定的 治疗效果，但对患者创伤较大，并且对患者后期肩关节功能恢 复有一定影响，因此，临床上在不断探索改进治疗肩袖损伤的 手段，而关节镜技术的发展为临床治疗肩袖损伤提供了新方 法。肩关节镜下肩袖修复术具有创伤小、术后恢复快的优点， 广泛应用于肩关节疾病的治疗中[2]。基于此，本研究探讨肩关 节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临床效果，现报道如下。
果 治疗后，两组的肩关节前屈、内旋、外旋活动度及 Constant-Muley 肩关节评分均增加，数字评估量表（NRS）评分均降低，且观
察组显著优于对照组（P约0.05）；观察组的治疗优良率显著高于对照组（P约0.05）。结论 肩关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临

关节镜下治疗65岁以上老年肩袖损伤李嘉;戴海峰;赵杨;刘莎莎;徐丛【摘要】Objective To investigate the clinical effect of arthroscopic treatment for rotator cuff injuries in elderly patients over 65 yearsold.Methods The 28 patients with rotator cuff tear were treated by whole arthroscopic or arthroscopic assisted small incision surgery.The pain visual analogue scale ( VAS) ,ASES and shoulder joint score system (UCLA) were compared.The recovery of shoulder function after surgery was also evaluated.Results All patients were follo wed up for 24~36 (28.6 ±2.8) months.There was not complication such as infection , incision without healing, secondary laceration.The average preoperative VAS , ASES and UCLA score were 8.1 ±0.2, 27.8 ±12.5 and 17.7 ±0.6.At the end of the follow-up, the average postoperative VAS , ASES and UCLA score were 0.9 ± 0.1, 76.4 ±10.3 and 33.8 ±0.4.The differences between the preoperation date and the date of the last follow-up were significant ( P＜0.05).Conclusions Arthroscopic surgery for repair of rotator cuff injuries in patients over the age of 65 years leads to improved function and pain relief.%目的探讨关节镜下治疗>65岁老年肩袖损伤的临床效果.方法对28例>65岁肩袖撕裂患者行全关节镜或肩关节镜辅助小切口治疗,比较手术前后的疼痛VAS评分、UCLA肩关节评分及ASES评分,评价术后肩关节功能恢复情况.结果患者均获得随访,时间24~36(28.6±2.8)个月.术后无感染、切口不愈合、二次撕裂等并发症发生.患者的VAS评分、ASES评分、UCLA评分分别由术前的(8.1±0.2)分、(27.8±12.5)分、(17.7±0.6)分改善至末次随访时的(0.9±0.1)分、(76.4±10.3)分、(33.8±0.4)分,差异均有统计学意义(P<0.05).结论关节镜下治疗>65岁老年肩袖损伤术后疼痛缓解满意,肩关节功能恢复明显.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2017(020)006【总页数】4页(P679-682)【关键词】肩袖损伤;老年人;关节镜检查【作者】李嘉;戴海峰;赵杨;刘莎莎;徐丛【作者单位】承德医学院附属医院关节外科,河北承德 067000;承德医学院附属医院关节外科,河北承德 067000;承德医学院附属医院关节外科,河北承德 067000;承德医学院附属医院关节外科,河北承德 067000;承德医学院附属医院关节外科,河北承德 067000【正文语种】中文【中图分类】R686.1;R687.4肩袖撕裂的发病率与年龄有明显的正相关性,在>65岁人群中发病率约为25%,而在>80岁人群中发病率则达到50%[1-3]。

肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后的护理与功能康复肩袖损伤是指肩部肌肉与肩关节周围四个肌腱的受损或破坏，是常见的肩部运动损伤之一。

手术治疗肩袖损伤的主要方法是肩关节镜手术，这种手术方法可以减少手术创伤，恢复快，效果好。

但是术后的护理与功能康复程序同样重要。

一、术后护理1. 切口护理：手术后切口处需避免碰磨、污染、擦挫，术后几天内要注意勿浸泡、勿擦拭、勿碰伤。

2. 休息保养：术后应保持充足的睡眠，避免重体力活动，注意肩部休息，避免长时间处于一个姿势。

3. 饮食保健：术后应饮食清淡，少食肉、辣椒等易于引发身体热量的食物，多吃蔬果，适当补充营养。

4. 气温调节：术后避免受寒受热，避免高温潮湿的环境，防止流汗过多。

5. 管理药物：按照医生指示用药，避免过多用药或忘记用药。

在用药期间不要饮酒，不要开车。

二、功能康复1. 功能锻炼：术后第二天即可开始肩部的协同运动锻炼，以逐渐恢复关节功能，加速肌肉的康复。

2. 渐进式训练：肩袖损伤术后，锻炼计划应从简单到复杂，从小到大，与康复专家一起制定详细的康复计划。

3. 柔韧性训练：在功能锻炼的同时，应将肩部柔韧性练习贯穿于训练中，并将其加入到康复计划中。

4. 保护性配件：在训练期间应注意保护肩部，使用支撑肩部的T型带或肩带，控制不良运动的幅度，防止再次受伤。

三、康复注意事项1. 热身：在进行训练运动之前，务必进行充分的热身，激活肩部肌肉，加快血液循环，以达到预防损伤的目的。

2. 肌肉放松：在进行训练运动后，肩部肌肉容易产生疲劳或拉伤，应及时进行肌肉萎缩松弛休息，以防在康复训练时产生新的损伤。

3. 技巧学习：对于康复训练者，加强自我学习，培养正确的训练意识，遵守相关的锻炼规则与建议，把握好训练技巧，以达到最佳的康复效果。

肩袖损伤往往需要长期的康复时间，如果没有专业的指导，只依靠个人努力，很容易陷入恶性循环，导致康复还原效果不佳，所以必须配合医生和康复师的指导进行规范的康复训练。

肩袖损伤行肩关节镜手术后的早期康复护理体会
肩袖损伤是常见的肩部疾病，肩关节镜手术是治疗肩袖损伤的一种有效方法。

然而，手术后的早期康复护理对于恢复患者的肩关节功能至关重要。

我在临床工作中，有幸参与了多例患者肩关节镜手术后的早期康复护理，以下是我的体会。

1、督促患者坚持术后康复锻炼
肩关节镜手术后康复锻炼是康复过程中的重中之重，但患者往往会感到术后疼痛，缺乏信心，或者缺乏动力坚持锻炼。

因此，需要我们护理人员做好督促工作，帮助患者树立信心，重视康复锻炼。

同时，要耐心地教授患者正确的锻炼方法，让患者对于每个锻炼动作有清晰的认识。

2、注意术后疼痛管理
肩关节镜手术后的疼痛是患者较为普遍的感受之一，对于术后的康复会产生很大的影响。

因此，我们护理人员需要注意术后的疼痛管理，做好药物止痛以及常规操作时的疼痛处理。

针灸、电疗等被广泛应用于临床，但使用时要注意量的掌握，如果失误地使用，会给患者带来很大的痛苦。

3、进行常规的术后检查
常规术后检查是及时发现术后并发症、以及对于患者康复情况的掌握的重要保证。

我们需要对于每个患者做好术后常规检查，发现关节僵硬、疼痛加重等异常情况，及时处理。

4、术后休息和睡眠监护
术后休息和睡眠质量对于手术恢复起着重要的作用，因此我们需要及时关注患者的休息和睡眠状况，避免因为康复过程中的疲惫而影响睡眠质量。

同时，我们还需要帮助患者多施行合适的放松方法。

总之，术后早期康复的关键是严格执行康复锻炼方案、注意术后疼痛管理、进行常规的检查、关注患者的休息和睡眠状况，并为患者提供合理的护理措施。

这其中需要我们护理人员具有较强的专业技能和耐心、细心的护理态度。