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肩关节镜下治疗肩袖损伤医学PPT课件

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肩关节镜下肩袖修补幻灯片课件

肩关节镜下肩袖修补幻灯片课件
24
选择合适的穿梭器械

有效的穿透软组织进行缝线穿梭
肩关节手术
25

选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行手术操作。 （部分如下）


1) 缝线抓钳和组织抓钳
2）滑动剪线器 3）推结器

肩关节手术 4）Bankart 挫
26

选择合适的过线器械

进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定 时。
肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
10
(一)病因及损伤机制
主要是于肩关节反复旋转或超常范围
的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊 受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带 不断的摩擦及挤压所致。
11
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂或颈部放射， 肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部，以肱骨大 结节处压痛最为明显。 夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。过顶时疼痛。
21
肩关节镜手术

A:后侧入路
B:前侧入路
C:前上外侧入路 D:Port of Wilmington 入路


E:后外侧入路
F:5点钟入路
22
肩关节体外标记
23
选择恰当的工作鞘管
通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的 鞘管，同时带有螺纹，这样可以防止滑 脱。
肩关节手术

15

工作平台和工作站一套

关节镜摄像线光纤刨刀汽化仪 水管一套
肩关节镜备物
16
阑尾包 关节镜附加一套 肩关节镜附加12件 史塞克电钻和电池 30度关节镜

缝合铆钉
17手术

肩袖损伤护理ppt课件

肩袖损伤护理ppt课件
抬高肩部，保持肩 关节外展位
2
3
4
术后护理
观察生命体征
术后患侧肩关节
伤口的观察及冰每敷两体4小8~位时72更小护换时一，理
次冰袋。（止血、
疼痛的护理 镇痛、消肿）
如手指的感觉，活
患肢血液循环的观察
动情况，有无肿胀 发绀麻木，剧痛发
冷动脉搏动异常等
Hale Waihona Puke 完整版PPT课件19术后护理
5 预防呼吸道及泌尿系感染 6 生活护理 7 饮食指导 8 功能锻炼
30
出院指导
关节镜下行肩袖损伤修复术是一种微创手术，手术对 组织损伤小，术10-15d患者即可出院，但肩关节功能的全 面康复却需要6个月-1年左右的时间，因此出院指导非常重 要。
出院前护士根据患者个体肩袖损伤的程度、年龄、工
作性质以及家庭情况制定相关康复训练方法。通过讲解 、
示范 、配合图片资料等，必须在患者出院前向患者详细示
背景
肩袖损伤是肩外科的常见疾病，也是肩关节 疼痛的主要原因之一，近年来，随着关节镜微创 技术的不断成熟和发展，关节镜下肩袖修补术已 经逐步取代传统的切开手术，成为治疗肩袖损伤 的主要手段。
掌握本病的护理及康复训练，并对患者进行 指导能有效地减轻患者的痛苦，提高优质护理服 务质量和提高病人的满意度。
完整版PPT课件
①被动内收内旋锻炼：用患侧手触摸对侧耳廓以练习肩关节的内收 ；用 患侧手持50cm、直径３cm～４cm的木棍放 在背后向上举起 ，健侧手由肩 部向上拉木棍带动患手持续５ｓ～１０s，每次10min～15min，每日２次 ， 以练习肩关节内旋活动 ；
② 被动划圈运动 ：病人弯腰使躯干与地面平行 ，患侧上肢自然放松 、 悬垂，与躯干成90度 ，用健侧手托患侧前臂做顺时针划圈运 动 ，划 10 圈为１组 ，上午 、下午各练习１组 ；

肩关节镜下肩袖修补ppt课件

肩关节镜下肩袖修补ppt课件
肩关节镜下肩袖修补术
1
肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、 胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。 它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等 运动。
2
盂唇和盂肱韧带
7 2. 1. 3.
6
4.
1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3. 盂肱中韧带
5.
6.
5. 关节盂
6.腋下袋
4.盂肱中韧带
11
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂 或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛 肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。 夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。 过顶时疼痛。
12
症状及体征
1.临床表现 (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史， 对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前 方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性 钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩 关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。 压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
8
肩袖损伤
肩袖由冈上肌、冈下肌、 小圆肌和肩胛下肌组成
9
肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
10
(一)病因及损伤机制 主要是于肩关节反复旋转或超常范围 的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊 受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带 不断的摩擦及挤压所致。
13
症状及体征
1.临床表现 (3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能 均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无 明显受限。 (4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有不同 程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。 (5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节活动 范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。

肩袖损伤手术技术介绍PPT课件

肩袖损伤手术技术介绍PPT课件
这个小切口的位置接近 于肩峰的侧缘
Rotator Cuff肩袖修复
置入第一个锚钉
接近45度的操作角度 来旋转置入锚钉,埋于 关节表面下
置入锚钉时要超过远 端的标记,这样才能才 能确定锚钉的尾断完 全埋于骨表面之下.
应用垂直的标记线来 确定、调整理想的置 入部位
Rotator Cuff肩袖修复
用缝线抓钳将白色的缝线从 辅助的入路传递到后侧入路 用70度的右弯传递器械夹带 白色缝线穿透肩袖，然后用 组织缝线抓钳通过前侧入路 抓取缝线。 用缝线抓钳通过后侧入路抓 取缝线，使穿过肩袖的两股 缝线共同从后侧入路拉出
用全圈打结器通过合适
的入路，对白色的缝线 进行打结
Rotator Cuff肩袖修复
然后用AP抓钳穿透肩袖组织 通过前侧入路，抓取其中一 根绿色的缝线
Rotator Cuff肩袖修复
从前侧入路中移去器械，并插入后侧入路 穿透肩袖组织并抓取第二根绿色缝线 用缝线抓钳将两条缝线并入同一个合适的入路 绿色的缝线然后打结 最后确定修补的合适性及稳定性
Rotator Cuff肩袖修复
将2股缝线移入同一个入路,移 去缝线抓钳
在后侧入路外打一个关节镜下 滑节.
通过后侧入路将结移向撕裂处
使用ELITE全圈推结器对滑结 推向撕裂处
Rotator Cuff肩袖修复
通过全圈推结器的配合操作, 对滑节进行打紧.
Rotator Cuff肩袖修复
用ELITE勾型剪剪断缝线
endomkt肩袖解剖肩袖肌腱肌肉最外层的肌肉是三角肌前面观侧面后面观肩袖由四块肌肉和他们的肌腱组成小圆肌肩袖侧面观关节镜下观rotatorcuffhumeralheadrotatorcuff肩袖损伤肱骨头关节囊方向看肱骨头方向看rotatorcuff肩袖损伤撞击通常在老年患者65勾状的肩峰和肩袖撞击导致疼痛和附加的肩袖撕裂肩袖损伤通常地这种情况导致冈上肌损伤然后是冈下肌很少情况下会损伤小圆肌除非在极其严重的情况下肩胛下肌损伤极其少见处理也很困难部分撕裂也非常常见这种情况也是治疗的人选肩袖病理撞击综合症冈上肌冈下肌肌腱撞击肩峰或喙肩峰韧带原因棒球投手

《骨科课件：关节镜下修复肩袖损伤的操作技巧》

《骨科课件：关节镜下修复肩袖损伤的操作技巧》

和康复，减少肩部活动，避免剧烈运动 和重量承受。
患者需要在恢复期内进行适当的锻炼，
增强肩部力量，减少肩袖复发的概率。
关节镜下修复的意义
什么是关节镜
关节镜是一种常见的外科手术工具，可以在损伤较 小的情况下进行微创手术。
关节镜下修复的优点
相比传统手术，关节镜下修复具有微创、疼痛少、 恢复快的优点。同时可以增强手术精度和视野。
术前准备和麻醉方式
1
麻醉方式
2
关节镜下修复肩袖损伤一般采用局部麻 醉，可以让患者处于清醒的状态，同时
《骨科课件：关节镜下修 复肩袖损伤的操作技巧》
欢迎大家来到本次课程。我们将会介绍肩袖损伤的分类、关节镜下修复的意 义和技巧，以及术后的恢复期演示。让我们开始吧！
肩袖损伤：病因、分类和症状
病因
肩袖损伤是肩部肌腱或软骨组织发生的损伤，通 常由于反复的高强度活动或单次意外扭伤造成。
分类和症状
肩袖损伤通常分为肌腱断裂和肌腱炎症两类，最 常见的症状包括疼痛和活动受限。
关节镜下正中针刺引导技巧
1 选择合适的角度
针头的角度应该与肩袖损伤区域的方向相一致，才能更容易地引导针 头。
2 确定引导点位置
医生一般使用麻醉针，将针头定位在肩袖损伤区域，确定需要进行针 灸兴奋的区域。
关节镜下工具选择和使用说明
1
工具选择
根据需要进行针灸兴奋或缝合修复的不
使用说明
2
同情况，医生会选择不同的工具。
在使用关节镜工具时，医生需要了解每 个工具的性质，使用具体的角度、力度
等控制手术进程。
针灸兴奋技巧
针灸原理
针灸可以刺激相关经络，改变局部神经兴奋状态， 从而促进自我修复。

肩袖损伤PPT课件

肩袖损伤PPT课件
和手，钟摆运动
❖ 第一周 ❖ 住院（大约术后1-2天）
第1天 1、 开始肘腕关节和手的主动活动度训练 2、 冰敷以减轻肿胀和炎症 3、 观察手的肿胀情况 4、 指导病人正确使用支具、外展架等
❖ 指导病人在家中锻炼
1、 肘腕关节和手的主动活动度训练 2、 安排定期门诊复诊 3、 手臂钟摆运动 4、 肩关节外展被pany Logo
❖ 4-6周
目标：主动被动活动度进一步增大，开始力量训 练
1、 继续被动活动度训练
2、 开始主动活动度训练，包括在肩关节平面以 下前屈、外展，不负重内外旋，开始手臂过顶锻炼 （有些病人主动活动度训练推迟至术后6周），以 上训练最好在镜子前进行
3、 不要上举重物
❖ 6-8周
1、继续主动活动度训练
2、允许病人使用手臂进行日常活动，手 臂在身体前面、肩关节平面以下
5、 肩关节前屈被动活动度训练（小于90 度），术后3-5天可淋浴
❖ 1-3周（8-21天） 目标：术后2-4周被动活动度达到130度
（术后3-4周内不要主动活动度训练） 1、 外展被动活动度训练至肩关节平面 2、 继续钟摆运动 3、 冰敷每次15-20分钟，一天1-2次 4、 避免手臂内收至对侧，避免肩后伸
❖ 8-10周 1、继续活动度训练 2、避免撞击
❖ 10-12周 目标：12周恢复完全活动度 1、90%活动度 2、继续力量训练，包括前锯肌，背阔肌
和斜方肌
3、可以开始打高尔夫等运动
❖ 5-6月 投掷等力量训练，恢复肩关节力度
针灸治疗
❖ 常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、 大椎、曲池、外关等穴位。留针20～30分钟。 每日1次。两周为1疗程。
肩袖损伤
背景
❖ 每年六百万人次因为肩关节疾病就诊 ❖ 肩关节损伤的原因

肩袖损伤 PPT课件

抗实验 2 撞击实验1
仰卧，上肢60度外展，内旋拇指指向地面， 尽量上举，有疼痛后局封痛点。疼 痛如消 失，则为阳性体征。揭示肩峰撞 击引起肩袖损伤。
26
3 撞击实验2 仰卧屈肘，外展90度，逐步内收、上举、 内旋，疼痛者为阳性。提示肩峰外前方撞击 肩袖。
4 肩袖诱发实验 适合于年轻人。
32
药物治疗 1.内服药 初期活血行气、消肿止痛，可用
云南白药、跌打丸，后期舒筋、活络、止痛， 口服舒筋丸。
2.外用药 外用消瘀止痛膏、接骨续筋膏 等。
33
功能锻炼 在疼痛可以耐受的情况下可进行肩关节功
能锻炼。开始时以被动活动为主，3个月内应 避免做提举重物等动作。
34
手术治疗
手术疗法肩袖部分破裂经4～6周非手术治疗， 仍不能恢复肩关节有力、无痛、主动的外展 活动及完全破裂和陈旧性破裂的患者，应行 手术修补。
27
影像学检查 可关节内充气亦可碘油造影， 如发现肩关 节腔与三角肌下滑囊阴影相互贯通，表示肩 袖完全破裂。 B超检查 核磁共振检查 肩关节镜检查
28
凡是前臂前举或上举60—120度范围中发生 疼痛，或有活动受限或极度上举时有疼痛， 均应疑及本病。
29
肩袖损伤分为Ⅲ期。Ⅰ期：年龄<25岁，病变可逆， 活动时肩痛到活动期间痛，肩峰前上区点状触痛有 疼痛弧，抗阻力时疼痛加重。Ⅱ期：年龄25～40岁， 反复创伤引起慢性肌腱炎，持续性肩痛，常于夜间 加重，体征与Ⅰ期相似但更重。Ⅲ期：包括完全性 肌腱撕裂，年龄在40岁以上，病史长，从轻度肩痛 到严重肩痛，夜间为甚。
14
病因
1 退变外伤学说 岗上肌乏血管区随年龄增长而退变，弹性减
小，脆性增加，遇外伤而断裂。 2 撞击学说 肩关节外展上举时，肩袖与喙肩弓很容易碰

(医学课件)肩关节镜技术


05
肩关节镜技术的优势与局限性
技术优势
切口小
肩关节镜手术的切口小，术后恢复快， 疤痕小。
精确度高
肩关节镜技术可以提供高清晰度的关节 内部视野，使得手术更精确。
恢复时间短
相较于传统手术，肩关节镜技术可以缩 短恢复时间，减少术后疼痛。
并发症少
肩关节镜手术的并发症相对较少，安全 性较高。
局限性及应对措施
01
技术要求高
肩关节镜手术需要掌握熟练的技术和操作技巧。
02
部分患者不适合
某些患者因为肩关节解剖结构特殊，可能不适合进行肩关节镜手术。
03
术后康复需求高
虽然肩关节镜手术创伤较小，但术后仍需要积极进行康复锻炼，以促
进关节功能的恢复。
未来发展趋势与展望
01
肩关节镜技术将继续在临床得到广泛应用，逐渐成为治疗肩部 疾病的常用手段。
建议
参与尸体标本操作、观摩手术录像以及进行动物实验等是加深理解和技能的有效途径。同 时建议在实践中不断反思和总结，与上级医师积极交流，提高操作水平。
THANKS
谢谢您的观看
发展历程
1 2
起源
肩关节镜技术起源于20世纪70年代，最初用于 盂肱关节内的检查和手术。
发展
随着技术的不断发展和完善，肩关节镜技术逐 渐应用于各种肩部疾病的诊断和治疗。
3
现状
现代肩关节镜技术已经成为了治疗肩部疾病的 重要手段之一。
适用范围与禁忌症
适用范围
肩关节镜技术适用于多种肩部疾病的诊断和治疗，如盂肱关节不稳定、肩袖 损伤、肱二头肌肌腱炎、冻结肩等。
X线和MRI检查
进行影像学检查，帮助医生了解肩袖损伤的部位、程度和性质。

肩关节镜下肩袖修补PPT课件


肩袖损伤
肩袖由冈上肌、冈下肌、 小圆肌和肩胛下肌组成
肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
(一)病因及损伤机制 主要是于肩关节反复旋转或超常范围
的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊 受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带 不断的摩擦及挤压所致。
——但是能达到感兴趣部位，直线性而又毫
无阻挡的路径，这是不常见。
手术医生使用有角度的关节镜（30度及70
度），通过旋转关节镜，但又不改变关节镜位置，
成倍增加视野
肩关节镜手术
入路
入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过程碰到 很多的障碍。
常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路， 前上外侧入路，Port of Wilmington入路和后外侧 入路
(4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有 不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。
(5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节 活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较 明显。
2.特殊体征
(1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动
抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患
选择恰当的工作鞘管 通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的鞘管，同
时带有螺纹，这样可以防止滑脱。
肩关节手术
选择合适的穿梭器械
有效的穿透软组织进行缝线穿梭
肩关节手术
选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进
行手术操作。（部分如下）
1) 缝线抓钳和组织抓钳 2）滑动剪线器 3）推结器 4）Bankart 挫
肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自 发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外 旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现 之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。

肩袖损伤PPT课件

34
撞击诱发试验
1、肩峰下撞击： 1)Neer征，检查者立于患者背后，一手固
定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位， 使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈过顶。 如果诱发出疼痛，即为阳性。该试验的机 理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前 下缘”发生撞击，从而诱发疼痛。
35
撞击诱发试验
2)Hawkins征（Hawkins test），检查者立于患者后方， 使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保 持水平。检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现 疼痛者为试验阳性。该试验的机理是人为地使肱骨大结节 和冈上肌腱从后外方向前内撞击肩峰、喙突、喙肩韧 带 形成的“喙肩弓”。
3)疼痛弧（pain arc），肩外展表现出“疼痛弧”，即肩 外展60度～120度时出现疼痛。因为在肩外展60度～120度 时肩峰下间隙中肩峰与冈上肌腱最贴近。
36
撞击诱发试验
2、喙突撞击试验： 肩关节在不同角度水平内收位，向前屈曲
和内收时，出现疼痛并伴有咔哒声为阳性。 3、肩锁关节撞击：交臂试验（Cross-arm
17
肩袖损伤的病理生理
肩袖病变主要包括肌腱炎伴/不伴有钙化的退行性改变以 及肌腱撕裂、挫伤、出血等，大部分是磨损改变或者肌腱 退变，小部分的肩袖撕裂为急性外伤。
肩袖病变分期： ★I期：主要表现为肩袖尤其是冈上肌腱的水肿和出血， 在年龄小于25岁的有症状患者中较为典型； ★Ⅱ期：炎症继续发展，更多的纤维组织形成，即纤维 变性和肌腱炎，25~40岁患者多见； ★Ⅲ期：部分或完全性肩袖撕裂，主要是40岁以上患者。
27
肩关节活动度检查
2、肩外展活动度：上肢保持肘关节伸直， 自身体侧方向上举直至超过头顶，外展至 最上方时掌心向外。
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肩袖的应用解剖和功能
• 肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌4 块肌肉的肌腱组成。
• 肩袖起着上举和旋转上臂并使肱骨头稳定于肩 关节内。大多数撕裂发生在冈上肌，但其他肌 肉也有累及。
冈上肌
肩胛下肌
冈下肌
小圆肌
肩袖的应用解剖和功能
• 肩袖肌的作用中以冈上肌最为重要，Itoi 等发现岗上肌全厚层撕裂者，外展肌力 减少了19％－33％，外旋力量减少了22 ％－33％，而部分撕裂则无明显差异。
肩关节镜治疗肩袖损伤9例报告
• 肩袖损伤是肩部疼痛和功能障碍的常见原因,也 是中老年常见的肩关节疾病，其发病率占肩关 节疾病的17％～41％［3]。手术治疗肩袖撕裂 已有近100年的历史，历经切开修复、关节镜 辅助小切口修复和镜下修复三个阶段。肩关节 镜下肩袖修补术是从2O世纪9O年代初发展起 来的微创治疗肩袖撕裂的手术方法，随着新技 术、新设备、新课题、新理论的提出和应用， 关节镜下肩袖修补术的手术技术也日益成熟。
肩关节镜手术
• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington 入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
肩关节体外标记
以肩峰后、前外侧角及肩锁关节为标记
肩关节体外标记
Sub Acromial Decompression 肩峰减压
• 削减肩峰勾来减少疼痛预防撞击 • • 使用刨刀和磨头,通常还要使用汽化 •
撞击区域
肩袖双排固定
SutureBridge （缝合桥） 技术
术前MRI
术中镜下观
术后镜下观
术后X线片
二、治疗方法
• 本组9例患者均行关节镜下肩袖修补术， 同时行肩峰下间隙减压术，采用全身麻 醉，3例采用侧卧位，6例采用沙滩椅位 。麻醉后检查，9例均无肩关节不稳。
• 术前准备：关节灌注液为等渗盐水，每 3000 ml加入肾上腺素1 mg。采取控制性 降压，将收缩压控制在90 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)， 舒张压控制在60 mm Hg左右。
低、异物、激素源性肌腱病变）
创伤
肩袖退变
撞击综合征
钙化性肌腱炎
钙化性肌腱炎
肩袖损伤分类
• ������ 厚度：部分损伤 全层损伤 • ������ 部位������ 滑囊测 关节囊侧 肌腱部 • ������ 大小
������ 小≦ 1cm ������ 中1cm ～ 3cm ������ 大3cm～ 5cm ������ 巨大≧ 5cm
术前MRI
术中镜下观
术中肩峰下减压术
术后镜下观
病例二
患者吴秀莲，女，63岁。因左肩部疼痛、活动不利2年余而入院。入 院诊断：左肩关节冈上肌钙化性肌腱炎。
术前
术前摄X线片
术中发现合并肱二头肌长头腱肌腱炎
术后镜下观
病例三
患者黎旺根，男，68岁。因外伤致右肩部疼痛、活动不利2小时而入 院。入院诊断：右肩袖损伤。
肩关节ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ手术
• 入路
• 入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过 程碰到很多的障碍。
• 常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入 路，前上外侧入路，Port of Wilmington入路 和后外侧入路
• 首先建立后侧入路后，建立其他入路 • 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 • 交换棒在定位针的旁边向下走行 • 交换棒上套上鞘管
• 临床资料：
本组9例，男 6例，女3例；年龄 37～68岁，平 均年龄52.7岁；左肩3例，右肩6例；1例滑囊 侧部分撕裂，5例滑囊侧和关节侧均有部分撕 裂，3例全层撕裂。其中7例有外伤史，1例合 并钙化性肌腱炎，1例合并肩周炎，3例合并肱
二头肌肌腱炎。本组患者均有肩部持续性疼痛 ，影响日常生活、工作，其中夜间痛6例，肩 关节活动受限9例。无外伤史2例患者经保守治 疗6～12月无效。
• 患肩术前主动前屈和外展角度及肌力见下表：
术前主动前屈和外展角度及肌力（n=9，例）
关节活动度
观察 指标
＞ 121- 91- 46150° 150° 120° 90
30- ﹤30° 5级 45°
°
前屈 0
2
4
2
1
0
1
肌力 4级 3级
7
1
外展 0
1
3
3
2
0
1
7
1
病例一
患者赵先亮，男，57岁。因车祸外伤致右肩部疼痛、活动不利1小时 而入院。入院诊断：右肩袖损伤。MRI检查示右肩袖损伤（滑囊侧）
一、资料与方法
• 方法 我院自2008年11月至2011年11月共治疗 9例病患，均获得随访。其中6例获得1年以上 随访。本组9例患者，男 6例，女3例；年龄 37 ～68岁，平均年龄52.7岁；左肩3例，右肩6例 。术前均拍摄肩关节正位和冈上肌出口位X线 片，以及肩关节MRI检查。全部病例均行肩峰 下间隙减压术，肩袖修补方法：1例采用直接 断端缝合，5例应用缝合锚钉行肩袖止点重建 ，3例联合应用断端缝合和缝合锚钉行肩袖止 点重建。分别在术前和术后采用UCLA肩关节 评分标准进行评价。
手术体位 Lateral Decubitus 侧卧位
手术体位
Lateral Decubitus
手术体位
Beach Chair 沙滩椅
手术体位
Beach Chair
• 我院更喜好采用沙滩椅位，因为采用沙 滩椅位可以在术中自由活动患肢，充分 显露撕裂部位。该体位更符合解剖位置 ，使得辨认关节内结构更为容易。另外 可以为关节镜操作提供足够空间，从而 避免应用牵引可能造成的臂丛神经损伤 等并发症。另外，采用沙滩椅位也便于 术中转为切开手术。
肩袖损伤的病因
• 创伤 • 退变（增生性退变、肩袖内部退变、营养不良性钙化
） • 发育性因素（肩峰、喙突发育畸形） • 关节囊韧带因素（关节不稳、关节囊挛缩） • 盂肱关节不稳 • 肩胸关节紊乱 • 炎性疾病（钙化性肌腱炎、类风湿性关节炎、晶体性
关节病） • 医源性或继发性（内固定物植入、肱骨头假体位置过
肩袖部分损伤
肩袖部分损伤－－滑囊侧
肩袖部分损伤－－关节面侧
肩袖部分损伤－－实质部
止点 peel-back
实质部撕裂
隐匿性损伤
四种主要的肩袖撕裂类型： 1）新月形撕裂 2）U形撕裂 3）L形和倒L形撕裂 4）巨大回缩性不可移动性撕裂
肩关节需要鉴别的以下疾病
神经原性病变 血管病变 炎症 放射痛 肿瘤