DM的Ins治疗新进展

257例糖尿病患者胰岛功能检测结果分析刘素春【摘要】目的探讨胰岛素(Ins)、C肽(CP)及糖化血红蛋白(HbAlc) 测定在糖尿病(DM)分型和胰岛β细胞功能损伤中的临床意义.方法分别以氧化酶法检测空腹血糖、雅培i2000发光仪检测Ins、放射免疫法检测CP和免疫胶乳法检测HbA1c 经临床确认的DM患者257例.结果 257例DM患者中空腹标本血清Ins和CP水平DM2组明显高于DM1组,两组比较差异有高度显著性(P<0.01);血浆HbA1c水平DM2组稍高于DM1组,两组间差异有显著性(P<0.05).Ins和CP释放试验结果,两组病例各时间点比较差异均有显著性(P<0.01).释放曲线均比较低平,水平峰值均比正常人群延滞,在2h才达峰值,且3h后仍未回落到空腹水平.结论空腹Ins、CP 水平可反映胰岛β细胞功能,HbA1c检测能反映血糖控制水平,在临床上联合检测空腹血糖、Ins、CP及HbA1c,将更有助于DM的诊断及疗效监测.【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2011(033)003【总页数】2页(P285-286)【关键词】糖尿病;胰岛素;C肽;糖化血红蛋白【作者】刘素春【作者单位】广西中医学院一附院检验科,广西,南宁,530002【正文语种】中文【中图分类】R587.1糖尿病(DM)是临床常见病和多发病,该病可引起一系列的并发症,例如肾脏损伤、血管系统疾病等,严重损害人类健康。

对血糖异常患者进行DM相关检测,是评价胰岛功能、是对DM进行早期诊断、分型和观察胰岛β细胞功能损伤的有效手段[1]。

笔者对257例DM患者检测其空腹血糖(GLU)、胰岛素(Ins)、C肽(CP)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平,为 DM 分型、治疗以及预后提供客观依据,现报告如下。

1 对象和方法1.1 对象按中华糖尿病学会1999年正式采用的诊断标准和分型标准确诊的DM患者257例,分DM 1组和DM 2组,均来自本院内分泌科门诊及住院患者。

磺脲类药物的适应症
2型糖尿病： 年龄＞40岁； 病程＜5年； 每日胰岛素用量＜40U能满意控制； 空腹血糖＜10mmol/L。
磺脲类药物副作用
常见：低血糖、消化道反应 少见：肝功能损害、过敏、骨髓抑制。 格列喹酮对胃酸和胃蛋白酶分泌有显著 的刺激作用，消化性溃疡病人禁用。
磺脲类药物的禁忌症
⑴严重肝肾功能不全； ⑵非酮症高渗昏迷、酮症酸中毒； ⑶严重急性感染、大手术及创伤时； ⑷妊娠和哺乳期。 注意：老年人要小心应用，选用作用时间短的药物如格 列吡嗪，剂量宜小。 患者要禁酒，乙醇可诱发或加重空腹时磺脲类 药物的降糖作用而发生低血糖。 格列苯脲降糖作用最强，持续时间长，易发生 积蓄，引起严重和低血糖，老年人和有心脏病的人 不宜首选。
1、磺脲类药物受体：ATP-K+通道组分 2、作用机制：末完全明了。 主要认为有如下几种 作用途径和方式。 ⑴促使胰岛素释放：SU与胰岛素B细胞膜上特异 性受体结合，关闭ATP敏感性K+通道→抑制K+ 从细胞内流向细胞外→增加B细胞膜去极化→电 压依赖性Ca2+通道开放→Ca2+从细胞外流向细 胞内→胰岛素释放。
⑵胰外作用：①减少肝对胰岛素的清除率，增加外周组织 中胰岛素的浓度；②改善外周组织胰岛素的敏感性，加 强胰岛素介导的外周组织对葡萄糖的摄取和利用，增加 外周靶细胞胰岛素受体数量和胰岛素与受体的亲和力； ③减少肝糖异生，增加肝糖原合成；④增加肌细胞糖 的转运和GLUT1（葡萄糖转运蛋白）和GLUT4的表达，增加 肌细胞中糖原合成酶的活性，肌糖原合成增加；⑤增加 脂肪细胞中葡萄糖的转运和脂肪合成。格列齐特可降低 血小板聚集与粘附作用，具有一定的氧自由基清除率， 减少血管并发症的发生与发展。
有哪几类？？？

Cause of Hypoglycemia （3）
药源性
降糖药物使用过量： 阿司匹林类制剂：自身降糖及增强磺脲 类降糖药物作用 酒精：抑制糖异生 其他：B受体阻滞剂、磺胺类抗生素、苯 妥英钠等
Clinical Presentations（1）
症状与血糖下降速度、持续时间、个体差 异、基础疾病等因素有关 Whipple三联征 交感神经兴奋和肾上腺髓质激素↑的表现 心悸、出汗、手足颤抖、面色苍白、饥饿、烦躁、腹 痛、BP ↑ 中枢神经系统低血糖症表现 精神不集中、反应迟钝、头昏、嗜睡、视物不清、步 态不稳、感觉异常、噩梦、行为怪癖、抽搐、偏瘫→ 昏迷、反射消失→死亡
不同类型低血糖症的特殊处理 –胰岛素瘤：尽早手术，不能手术者
• STZ与氟尿嘧啶联合治疗-昂贵？ • 糖皮质激素与胰高糖素联合治疗 • Octreotide：100-300μg，H-昂贵？
胰外肿瘤：手术切除 –肝源性者：保肝治疗，多食高碳水化合物 –反应性低血糖：少食多餐、↑蛋白质摄入，必要时应 用镇静药物等
肝源性:
各种肝病-肝糖原储备↓ 先天性糖原代谢酶↓-糖原累积症等
• •
营养障碍性:婴儿酮症低血糖、妊娠后期、尿毒症等 免疫原性：胰岛素自身免疫综合征、SLE等
Cause of Hypoglycemia （2）
• Post hypoglycemia or Reactive hypoglycemia
–特发性低血糖：最多见，餐后3-4h发病 –早期DM低血糖：餐后3-4h发病 –胃肠手术后低血糖：倾倒综合征 –其他：半乳糖血症、遗传性果糖不耐受
Laboratory
• 辅助检查 – BG＜2.8mmol/L – 血浆Ins： 血浆Ins(mU/L)/ BG(mg/dl)＞0.3-高胰岛素血症？ 血浆Ins(mU/L)/ BG(mg/dl)＞0.4-胰岛B细胞瘤？ 延长的OGTT – 自身免疫抗体的检测 – 肝功能 – 有关激素的测定：IGF-Ⅱ↑（胰外肿瘤所致低血糖？） – 特殊检查：饥饿试验、C肽抑制试验、选择性动脉造影等

糖尿病黎明现象怎么办“黎明现象”是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳,即无低血糖的情况下,于黎明时分(清晨3～9时)由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。

这一现象最初是1981年由国外学者Schmidt首先提出。

糖尿病黎明现象的治疗方法1、一般治疗消除患者的精神负担,改善和加深睡眠,合理饮食、运动治疗和选用降糖剂,改善INS敏感性等,均有利于DMDP的控制。

2、速效INS的应用有人将DMDP患者早餐前皮下注射(SC)的速效INS和早餐提前至黎明时应用,也有人于黎明前肌注速效INS或夜间持续静滴速效INS均取得一定疗效。

3、中效INS的应用晚餐前(17:30)SC中效INS有人于晚餐前SC中效INS可有效地控制DM患者DP。

若晚餐前与速效INS混注降低晚餐后高血糖更有利于DMDP的控制。

晚睡前(21:00)SC中效INS有人于夜晚睡觉前SC中效INS成功地治疗了DM。

糖尿病的典型症状1、典型症状:三多一少症状,即多尿、多饮、多食和消瘦。

2、不典型症状:一些2型糖尿病患者症状不典型,仅有头昏、乏力等,甚至无症状。

有的发病早期或糖尿病发病前阶段,可出现午餐或晚餐前低血糖症状。

3、急性并发症的表现:在应激等情况下病情加重。

可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛,多尿加重,头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。

如何知道自己血糖升高如果出现口干并有小便增多,提示血糖水平增高。

人通过小便将身体内不需要的物质排出体外,如果血糖过高了,尿量将增多,在尿中水分与糖一起排出体外,在排糖的同时还失去水分和电解质。

由于水分的丢失,就会感到口干并同时增加饮水量。

一旦有皮肤病,可能经久不愈合,或者出现泌尿道感染,或外阴瘙痒。

有些男士可出现阴茎红肿疼痛;女性亦不例外,可发生类似的脓疮,这是因为细菌喜欢在身体温湿的地方生长,一旦尿中含有糖,细菌长得更快。

血糖增高可能使病友感到疲倦无力,即使你进食,从食物中吸收而来的糖在血液中滞留而不能被人体利用,好像汽车没有汽油一样。