⽪肌炎系⾃⾝免疫性结缔组织病之⼀，是⼀种具有特征性⽪疹的以⽪肤及横纹肌的炎症为主的全⾝性疾病，成⼈病⼈约10%可发现恶性肿瘤。治疗原则主要是控制病情、缓解症状，及时检查有⽆恶性肿瘤。护理要点是协助病⼈的⽣活护理，预防并发症的发⽣。常见护理问题包括：（1）焦虑；（2）⾃理缺陷；（3）有吞咽困难的危险；（4）有呼吸困难的危险。
⼀、焦虑
相关因素：
1.对本病的病程及治疗⽅案不了解。
2.对住院环境不熟悉。
主要表现：
害怕⾃⼰的病难治，缺乏信⼼，不愿⾯对现实，坐⽴不安、失眠等。
护理⽬标：
病⼈焦虑减轻。
护理措施：
1.理解病⼈，耐⼼倾听病⼈的诉说，并给予疏导。
2.耐⼼讲解病情及治疗⽅案，让病⼈安⼼配合治疗。
3.向病⼈婉⾔说明焦虑对⾝⼼健康的影响，⿎励病⼈放下思想包袱，勇敢地⾯对现实。
4.对病⼈的合作与进步给予肯定和⿎励，增强其治病信⼼。
5.创造安静、舒适的住院环境。
重点评价：
1.病⼈情绪是否稳定，能否主动配合治疗。
2.病⼈睡眠质量有否改善。
⼆、⾃理缺陷
相关因素：
1.病变侵犯横纹肌。
2.低钾⾎症：
主要表现：
病⼈感下肢肌⽆⼒，蹲下后站⽴困难，上肢抬举困难等。
护理⽬标：
病⼈⽇常⽣活得到满⾜。
护理措施：
1.急性期嘱病⼈卧床休息。
2.将病⼈经常使⽤的物品放在易于取放的地⽅，以减少体⼒消耗。
3.将呼叫器放在病⼈⼿边，听到呼叫即予帮助。 4.卧床期间落实好⽣活护理：协助病⼈在床上进餐、洗漱、解⼤⼩便等。
5.病情允许者⿎励其适当活动，如梳头、下蹲运动，⽤⼿握健⾝球等，但应避免过劳。
6.治疗期间观察病⼈有⽆缺钾表现：腹胀、肌⽆⼒等。
7.应⽤⼤剂量激素者，遵医嘱补钾。
重点评价：
1.病⼈⽣活需要是否得到保证。
2.观察病⼈有⽆缺钾的征兆。
三、有吞咽困难的危险
相关因素：
咽喉及⾷管,腭部肌⾁病变。
主要表现：
吞咽反射减退，进⾷困难，声⾳嘶哑。
护理⽬标：
进⾷⾃如，发⾳正常。
幼年型皮肌炎病人平时该怎么护理
一、概述
某同事孩子是个幼年型皮肌炎患者，发病很突然，不知道什么原因。发病时脸和眼皮都水肿了，全身关节疼痛，淋巴肿大，发烧厌食。这种病最好的治疗方法以中药治疗为主、西药治疗为辅。过程较漫长，孩子也非常地痛苦，需要大家家长悉心照料，下面就是某同事在患病期间的一些日常的护理经验，希望对家长们有用。
二、步骤/方法：
1、每天的中药不能停，无论孩子怎样别扭，要想办法哄她喝下去。某同事孩子经常把要吐了，没办法，只能让老公强行把药给她灌下去。还要服皮质激素和用消炎软膏。
2、食物要注意全面的营养，最好是流质便于吞咽的东西。某同事给孩子经常煮的是加了各种配料的粥，少吃多餐地喂。但是注意绝对不能吃海鲜、芹菜、冬菇等也不可以。
3、不要让她在太阳底下晒，房间的窗帘也记得随时拉上，出门的时候要记得给她做好防晒措施，比如穿上长袖、撑伞等。
4、保证充足的睡眠。平时可以给她按摩一下肌肉，多带她运动运动。
5、避免接触化学材料。比如厕洁灵、漂白水、油漆等等。
齐鲁护理杂志２０１２年第ｌ８鲞第１期 制传染源 。 ４讨论 基孔肯雅热是自限性疾病，没有特殊性治疗方法，一般以 对症或支持疗法为主。对关节疼痛患者一般不用镇痛药。疼 痛的原因非常多，有些是因为淤血，有些是因为经络阻塞，有 些是因为内脏虚弱，有些是因为气血不和等。但不论何种疼 痛，都有一个共同之处，那就是疼痛之处有淤塞，包括血淤、气 淤、经络淤塞等。正是由于这些淤塞，造成了身体的疼痛感 觉。针灸之所以可以止痛，就是因为针灸可以疏通这些淤塞， 正所谓“通则不痛，痛则不通”，这就是中医对于针灸止痛原 理。采用温针疗法，温经通络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散 结、回阳救逆等功用，可改善血液循环，从而改善症状，温针治 皮肌炎２０例临床护理 张秀玲。李运智 （聊城市第二人民医院 山东临清２５２６００） 疗时，严格遵守无菌操作，避免治疗部位感染和交叉感染，部 分患者治疗中可能发生晕针、出血等情况，应密切观察病情变 化，观察并记录关节疼痛的情况，发现异常及时报告医生并协 助处理 Ｊ。治疗本病以温通经脉、行气活血为原则，取穴以局 部取穴和痛点为主，配合循经和辨证配穴，临床采用温针可取 得满意效果。 参考文献 ［１］ 周淑新，刘莉．亚洲再度浮现的基孔肯雅热［Ｊ］．中国全 科医学，２００７，１０（１２）：９８７—９８９． ［２］ 许慧艳．针刺加灸治疗坐骨神经病疗效观察［Ｊ］．辽宁中 医杂志，２０００，２７（７）：３２４． 本文编辑：姜立会 ２０１１—０７—２３收稿
中图分类号：１１４７３．７５ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１２．Ｏ１．０４５ 文章编号：１００６—７２５６（２０１２）Ｏ１—００７７—０２ 皮肌炎是一种原因不明，临床以皮疹、肌痛、肌无力为主 要表现的自身免疫性病，主要累及横纹肌伴多种皮肤损害，是 一种可致死、易合并肿瘤，也可以并发各种内脏病变的疾 病…。由于本病具有病程长、易复发的特点，因此在反复漫长 的病程中，恰当的护理具有重要意义。２００５年１０月一２００７年 １０月，我院共收治２０例皮肌炎患者，经精心治疗与护理，效果 满意。现报告如下。 １临床资料 本组皮肌炎患者２０例，男４例，女１６例；年龄５—１５岁３ 例，１６～６４岁１７例。合并糖尿病２例，发生Ｉ型呼吸衰竭３ 例，吞咽困难和进食呛咳６例，复视及呕吐１例，四肢发生中 重度肿胀１例，出现窦性心动过速６例，有室性早搏１例；其中 ２例伴有肺弥散功能障碍，１例出现胸膜炎、胸腔少量积液，１ 例雷诺氏现象、关节痛及多发性溃疡。均应用皮质类固醇激 素治疗，其中４例联合应用免疫抑制剂ＭＴＸ或环孢素Ａ或雷 公藤治疗。经精心治疗与护理，好转１８例，自动出院２例。 ２护理 ２．１ 心理护理由于患者及家属缺乏该疾病的基本知识（是 否有传染性、是否会留下后遗症等），容易产生焦虑、急躁、恐 惧、悲观、失望等情绪。由于该病是一种慢性疾病，治疗过程 较长，且临床表现以颜面部、上胸部及颈部皮疹为主，会影响 容貌，从而给生活、工作带来一定的不便，特别是青年患者，且 以女性尤为明显。患者承受着巨大的心理、家庭和社会压力， 处于一种复杂心态中，护士要根据患者的不同文化程度进行 有关本病的健康教育，使之了解该疾病的性质及治疗效果，做 好心理护理及健康教育。 ２．２急性期与缓解期护理急性期应卧床休息，尽量减少肌 肉的活动，以避免肌肉的损害。医护人员应定期巡视病房，密 切观察病情变化，发现异常不适，立即做好抢救准备。如患者 出现发绀、呼吸困难、呼吸衰竭等可能是肋间肌、膈肌受损，立 即给予吸氧，必要时应用人工呼吸器。若病变累及心肌，出现 心功能不全或传导功能失常则按心功能不全抢救，及时治疗 心律失常。缓解期应适当活动，不宜做剧烈活动，先在床上活 动，锻炼自己起床、穿衣等，再协助其下床活动，从短距离散步 开始，逐渐增加活动量 。可每日进行热水浴，轻轻按摩肌 肉，尽量料理个人生活，以加快肌力恢复。同时还应避免受 冻，日光直射暴晒等，以免加重肌肉、皮肤的损害。 ２．３皮肤护理一般皮肤损害多数消退后不留斑痕，对皮损 严重者要加强心理护理，以避免由于对容貌改变的恐惧带来 的心理压力，使之对治疗充满信心。对皮肤损害最重要的环 节是皮肤感染，皮肤损害严重者应注意预防继发感染，保持病 室环境清洁，每日更换衣裤及被单，减少感染机会。皮肤局部 应每日清洁，尽可能保持干燥暴露，以防加重皮肤损伤。出现 感染时可根据局部温度、分泌物的颜色、气味等，进行必要的 细菌培养，给予对症处理。若皮肤红肿或出现水疱，但无渗出 时，可局部使用炉甘石洗剂或单纯粉剂处理，渗出多时局部使 用３％硼酸溶液或１：８ ０００高锰酸钾液进行冷湿敷处理。 ２．４饮食护理多食高蛋白、高热量、高维生素（尤其含维生 素Ｃ、Ｅ）饮食，在基本饮食的基础上增加蛋白质丰富的食物， 如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等，吞咽困难轻者以半流或流 质饮食，伴有呛咳者要缓慢小口进食，重者予鼻饲流质饮食， 避免吸人性肺炎。伴有糖尿病的患者要控制饮食中糖的摄 入，并做好必要的血糖监测。 ２．５药物疗效及不良反应观察 目前治疗本病主要以糖皮 质激素或糖皮质激素加免疫抑制剂联合治疗为主 ］。糖皮质 激素是目前治疗本病的首选药，尤其在急性期，对控制病情的 进展非常重要。但是由于患者长期大剂量使用皮质类固醇激 素治疗会引起高血压、糖尿病，并发细菌、真菌及结核感染、激
多发性肌炎/皮肌炎护理常规
一、概述
特发性炎症性肌病是一组病因未明的横纹肌非化脓性炎症。
[临床表现]对称性四肢近端肌无力，全身症状有发热、关节痛、乏力、厌食和体重减轻，本病易并发恶性肿瘤。
[特殊检查]血沉、血肌酸、血肌酶谱、尿肌酸;自身抗体如抗 Jo-1抗体、抗 SRP 抗体、抗Mi -2抗体是对皮肌炎特异的抗体。
[治疗要点] 首选糖皮质激素，重症或对糖皮质激素反应不佳者加用甲氨蝶呤或硫唑嘌呤。合并恶性肿瘤病人及早手术。
二、护理诊断
1、生活自理缺陷 与肌无力、肌萎缩、关节疼痛有关。
2、皮肤完整性受损 与血管炎性反应、免疫功能缺陷有关。
3、外周血管灌注量改变 与血管炎症有关。
4、疼痛 与肌炎、关节炎性反应有关。
5、营养失调:低于机体需要量 与吞咽、咀嚼困难、机体消耗增加有关
三、护理措施
1、病情观察
(1)评估病人肌力水平、自理程度、营养状况等。临床常将肌力分为6级:0级:肌肉对刺激不发生任何收缩反应。1级:肌肉对刺激可有轻微的收缩。
2级:肌力很差，不能克服重力而抬起。
3 级:肌力出现抗重力能力，可以抬起(离开床面)。4级:肌力较好，能抵抗阻力。5 级:肌力正常。
(2)注意观察肌肉疼痛部位，关节症状，是否伴有发热、呼吸困难、心律失常等，若有明显异常做好急救准备。 2、营养支持，合理配膳，饮食清淡，注重色香味，促进食欲，协助咀嚼吞咽困难、进食障碍者进食，宜少量缓慢进食半流食或流食，避免呛咳，引起吸入性肺炎。便秘病人多摄入富含纤维的食物、
3、用药护理 使用免疫抑制剂的不良反应主要是白细胞减少，也可引起胃肠道反应、粘膜溃疡、皮疹、肝肾功能损害、脱发、出血性膀胱炎、畸胎等。鼓励病人多饮水，观察尿液颜色，及早发现膀胱出血情况。育龄女性服药期间应避孕。有脱发者，鼓励病人戴假发，以增强自尊。
4、活动与休息 肌痛、肌肉关节肿胀疼痛病人卧床休息，避免不必要的体力消耗。协助日常生活病情稳定后予适当的功能锻炼，循序渐进，结合理疗及按摩、推拿等方法以防肌肉萎缩。
