改良Galveston术式在脊柱-骨盆固定融合术中的应用

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２０１２年０８月　第９卷第４期　生物骨科材料与临床研究　ＯＲＴＨＯＰＡＥＤＩＣ　ＢＩＯＭＥＣＨＡＮＩＣＳ　ＭＡＴＥＲＩＡＬＳ　ＡＮＤ　ＣＬＩＮＩＣＡＬ　ＳＴＵＤＹ　３９　

文章编号：ｓｗｇｋ２０１　２－０２—００２８　

改良Ｇａｌｖｅｓｔｏｎ术式在脊柱一骨盆固定融合术中的应用　

张凯宁任延军邹德波吴莹光杨允张虎　

［摘要】目的探讨通过改良的Ｇａｌｖｅｓｔｏｎ技术向髂骨内植入髂骨螺钉在脊柱骨盆固定融合术中的疗效。方法２００５　

年ｌ０月－２０１０年９月在腰骶部肿瘤、结核、陈旧骶骨骨折手术中应用改良Ｇａｌｖｅｓｔｏｎ术式进行脊柱一骨盆固定融　

合术（腰骶髂融合术）１０例。男７例，女３例；年龄４６～６２岁，平均５８岁。随访时间１Ｏ～２５个月，平均ｌ６个　

月。通过术前、术后影像学及随访症状缓解标准评价手术效果。结果手术时间１９０～２５０分钟，平均２１０分钟。　

术中未出现神经血管损伤等并发症。平均出血量１２００ｍｌ。术后未出现感染、内固定物失败病例。按中华医学会　

骨科学分会脊柱学组腰背痛手术评定标准评价，优３例，良５例，可１例，优良率达９０％。结论通过改良的　

Ｇａｌｖｅｓｔｏｎ技术向髂骨内植入髂骨螺钉在脊柱骨盆固定融合术中可获得满意的临床疗效。　

［关键词］Ｇａｌｖｅｓｔｏｎ技术；髂骨螺钉；脊柱骨盆固定融合术；腰骶髂融合术　

［中图分类号１　Ｒ６８７．３　［文献标识码】Ｂ　

Ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　Ｇａｌｖｅｓｔｏｎ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｉｎ　ｓｐｉｎｅ－ｐｅｌｖｉｓ　ｉｍｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｆｕｓｉｏｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ　

ＺｈａｎｇＫａｉｎｉｎｇ，Ｒｅｎ　Ｙａｎｊｕｎ，ＺｏｕＤｅｂｏ，ｅｔａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｓｐｍｅ，ＳｈａｎｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＱｉａｎｆｏｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎａｎ　

Ｓｈａｎｄｏｎｇ，２５００１￣Ｃｈｉｎａ．　ＩＡｂｓｔｒａｃｔＪ　Ｏｂｊｅｃｆｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆｔｈｅ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　Ｇａｌｖｅｓｔｏｎ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｂｙ　ｉｍｐｌａｎｔｉｎｇ　ｉｌｉａｃ　ｓｃｒｅｗｓ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　

ｉｌｉａ　ｉｎ　ｓｐｉｎｅ—ｐｅｌｖｉｓ　ｉｍｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｆｕｓｉｏｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１０　ｃａｓｅｓ　ｃｏｍｐｏｓｅｄ　ｏｆｌｕｍｂｏｓａｃｒａｌ　ｔｕｍｏｒｓ，ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　

ａｎｄ　ｏｌｄ　ｓａｃｒａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　Ｇａｌｖｅｓｔｏｎ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｔｏ　ｉｍｍｏｂｉｌｉｚｅ　ａｎｄ　ｆｕｓｅ　ｓｐｉｎｅ－ｐｅｌｖｉｓ（１ｕｍｂｏｓａｃｒｏ—　ｉｌｉａｃ　ｆｕｓｉｏｎ）ｄｕｒｉｎｇ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２００５　ｔｏ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１０．７　ｍａｌｅｓ　ａｎｄ　３　ｆｅｍａｌｅｓ；ａｇｅ　４６　ｔｏ　６２　ｙｅａｒｓ，ｍｅａｎ　５８　ｙｅａｒｓ．Ｆｏｌｌｏｗ　

ｕｐ　ｌ０　ｔＯ　２５　ｍｏｎｔｈ，ａｖｅｒａｇｅ　１６　ｍｏｎｔｈ．Ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆｓｕｒｇｅｒｙ　ｕｓｉｎｇ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ａｎｄ　

ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ　ｃｒｉｔｅｒｉａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　１９０　ｔｏ　２５０　ｍｉｎｕｔｅ，ｗｉｔｈ　ａｎ　ａｖｅｒａｇｅ　ｏｆ２１０　ｍｉｎｕｔｅ．Ｍｅａｎ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ　ｗａｓ　１２００ｍ１．Ｎｅｉｔｈｅｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ｎｅｒｖｅ　ａｎｄ　ｖｅｓｓｅｌ　ｉｎｊｕｒｙ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｄｕｒｉｎｇ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｎｏｒ　ｄｏｅｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　

ｏｒ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｐｏｓｔ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｊｕｄｇｅｍｅｎｔ　ｃｒｉｔｅｒｉｏｎ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｌｏｗ　ｂａｃｋ　

ｐａｉｎ　ｆｏｒｍｕｌａｔｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｓｐｉｎｅ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｎ　３　ｃａｓｅｓ，ｇｏｏｄ　

ｉｎ　５　ｃａｓｅｓ，ａｎｄ　ｆａｉｒ　ｉｎ　１　ｃａｓｅ，ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ａｎｄ　ｇｏｏｄ　ｒａｔｅ　ｏｆ　９０％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　Ｇａｌｖｅｓｔｏｎ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｂｙ　ｉｍｐｌａｎｔｉｎｇ　ｓｃｒｅｗｓ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｉｌｉａ　ｃｏｕｌｄ　ｐｒｅｓｅｎｔ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｉｎ　ｓｐｉｎｅ—ｐｅｌｖｉｓ　ｉｍｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｆｕｓｉｏｎ　ｓｕｒ－　

ｇｅ　ＩＫｅｙ　ｗｏｒｄｓｌ　Ｔｈｅ　Ｇａｌｖｅｓｔｏｎ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ；Ｉｌｉａｃ　ｓｃｒｅｗ；Ｓｐｉｎｅ—ｐｅｌｖｉｓ　ｉｍｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｆｕｓｉｏｎ；Ｌｕｍｂｏｓａｃｒｏｉｌｉａｃ　ｆｕｓｉｏｎ　

脊柱一骨盆固定融合术（腰骶髂融合术）是目前脊柱外　

科一个具有挑战性的领域。众所周知，腰骶髂融合术难以施　

行，其复杂的局部解剖、独特的生物力学以及髂骨和骶骨菲　

薄的骨质都是其众多原因中的一部分。腰骶部肿瘤切除和腰　

骶部结核病灶清除后以及骶骨骨折并腰骶髂不稳，脊柱和骨　

盆的稳定性重建问题是这些疾病治疗中的一个难点。对这些　

疾病，我院自２００５年１０月￣２０１０年９月术中应用脊柱后路　

钉棒内固定系统对传统的Ｇａｌｖｅｓｔｏｎ术式进行改良行脊柱一　

作者单位：山东省千佛山医院脊柱外科，山东济南２５００１４　骨盆固定融合术（腰骶髂融合术）１０例，取得了满意的临　

床疗效。　

１临床资料　

１．１一般资料　

本组１０例，其中男７例，女３例；年龄４６－６２岁，平　

均５８岁。其中腰骶部结核４例，腰骶肿瘤４例，陈旧性骶　

骨骨折２例。腰骶肿瘤术后复发的未收入组。术前辅助检查　

结果完善，排除手术禁忌。其中２例结核为术中证实。患者　

均有明显的腰背部疼痛，伴一侧或双侧下肢神经损害表现。　

病程半年到５年，平均３２个月。融合范围单侧Ｌ／ｓ　例，Ｌ，

　２０１２年０８月　第９卷第４期　生物骨科材料与临床研究　０ＲＴＨＯＰＡＥＤＩＣ　ＢＩＯＭＥＣＨＡＮＩＣＳ　ＭＡＴＥＲＩＡＬＳ　ＡＮＤ　ＣＬＩＮＩＣＡＬ　ＳＴＵＤＹ　４１　

■－　

ｅ术后骨盆前后位片　ｆ术后侧位片　

３讨论　

３，１重建脊柱一骨盆的重要性　

骶骨骨折、腰骶部肿瘤、结核病灶切除和清除后，脊柱　

和骨盆的稳定性重建问题是这些疾病治疗中的一个难点。　

Ｇｕｎｔｅｒｂｅｒｇ“　在１９７６年就已经通过实验证明，如果骶骨切　

除通过ｓ　以下，将失掉骨盆承重能力的３０％，而通过Ｓ　切　

除将失掉承重能力的５０％。即使肿瘤切除后，可保留Ｓ。上　

部和两侧骶骨翼以阻挡腰椎下移，如果不重建骶骨，腰骶部　

受力过大，会导致不能长时间坐位和站立以及严重的腰腿　

痛，所以这类手术必须重建脊柱一骨盆的稳定性。　

３．２脊柱一骨盆融合术的历史　

在脊柱外科领域，为提高脊柱的手术融合率，相继出现　

了各种内固定器械，从最早的棘突钢丝、金属棒钢丝，逐渐　

发展出Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ固定系统、Ｌｕｑｕｅ固定系统、Ｃｏｔｒｅ１．Ｄｕ－　

ｂｏｕｓｓｅｔ固定系统，成为目前脊柱内固定的基础。这些内固　

定系统增强了脊柱的稳定性，显著提高了脊柱融合率，极大　

的促进了脊柱外科的发展。然而这些内固定系统无法连接固　

定骶髂部。１９８２年，Ａｌｉｅｎ和Ｆｅｒｇｕｓｏｎ首次应用Ｇａｌｖｅｓｔｏｎ　

、　技术进行脊柱侧凸矫形术，目前该技术已成为脊柱一骨　

盆重建术的基础，并能够与ＣＤ、Ｉｓｏｌａ、ＴＳＲＨ等系统相互　

补充，成为后路坚强的支撑结构。　

Ｇａｌｖｅｓｔｏｎ固定技术主要是使髂骨参与到固定融合体系　

中，这一固定系统由波状外形的金属棒组成　，自髂后上棘　

经髂骨翼内外侧板之间插入每侧髂骨，并在髂骨内延伸至坐　

骨切迹上方的区域；与Ｌｕｑｕｅ固定相似，纵向的金属棒通　

过张力钢丝连系到腰椎以及更远的头侧水平，继而结合Ｃｏｔ－　

ｒｅｌ—Ｄｕｂｏｕｓｓｅｔ系统的原则，应用椎弓根螺钉以及牵引钩。由　

于器械的稳定性，既往的腰骶椎尾侧固定的许多合并症及内　

固定失败的问题均得以解决　）。　

３＿３结合丰富的手术经验和熟练的弯棒技术，我们对传　

统的Ｇａｌｖｅｓｔｏｎ术式进行改良，通过向两侧髂骨内置入万　

向椎弓根螺钉（可简称为髂骨螺钉），与下腰椎和Ｓ　椎体　

常规置入椎弓根螺钉联合固定，使得与腰椎纵向的金属　

棒固定体系延续到髂骨，腰骶髂得到牢固的固定。　

改良的Ｇａｌｖｅｓｔｏｎ技术优点主要有：髂骨螺钉固定系统　具有模块性的优点，使得植入物的放置更为容易，在每侧可　

植入一个以上的髂骨螺钉；与应用光滑的髂骨Ｇａｌｖｅｓｔｏｎ棒　

相比，螺钉可获得更好的在髂骨内的嵌合效果及拔出强度　

；生物力学研究显示，经Ｇａｌｖｅｓｔｏｎ技术固定Ｌ　与髂骨后，　

虽然降低了　与髂骨的旋转活动，但对Ｌ　／ｓ　间的屈伸活动　

并不影响　。　

３．４骨盆解剖和髂骨螺钉的置入　

３．４．１腰骶部及脊柱一骨盆的局部解剖　

骶骨作为连接两侧半骨盆的重点，由５块横向融合的椎　

骨组成，合并为一块厚的、侧面观连续的骨质。其前后径在　

女性由４７ｍｍ（ｓ．）迅速减少至２８ｍｍ（Ｓ：），在男性由５０ｒａｍ　

减至３１ｒａｍ“　ｏ骶骨的大多数部分具有海绵状骨质结构，但　

骶骨两翼可出现骨密度增高的区域，尤其是骶岬　，因此椎　

弓根螺钉最好朝向正中线直接进入。　

骶骨通过骶髂关节与两侧的半骨盆相连，该关节为中轴　

骨骼中最大的关节。骶髂关节包含一层滑液膜，但由于骶骨　

与髂骨轮廓的凹凸不平相互吻合嵌入，交错匹配，以坚强的　

骨间、背侧、腹侧及附属韧带的联结，其活动度极小ｎ　，作　

用为将中轴骨的负荷传递至半骨盆。　

腰骶部含有为数众多的重要解剖结构，包括髂内动静　

脉、骶正中动静脉、交感神经干、腰骶干以及乙状结肠等　

。上述结构在其走向的某些点上直接接触到骶骨，在融合　

术中应用器械时要注意有可能对其造成损伤。　

３．４．２两侧髂骨内置入的万向椎弓根螺钉（可简称为髂骨　

螺钉）　

髂骨螺钉固定是Ｇａｌｖｅｓｔｏｎ髂骨固定系统发展过程中合　

理的改良和进展。通过合理的弯棒技术使得棒与螺钉之间的　

具备了模块性，再结合纵向金属棒的连接器的多样化选择，　

更使得置入物具有优良的模块性和置入操作方便性，能提高　

腰骶髂界面的融合率。　植入髂骨螺钉有两条不同路径可以选择。第一条路径的　

轨迹自髂后上棘至髋臼上缘；第二条路径的轨迹自髂后上棘　

至髂前下棘。我们通过影像学资料测量两条路径的平均长度　

分别为１２２．７ｍｍ及１３６．２ｒａｍ。路径一使得髋关节处于髋臼　

可能受破坏的风险中。我们认为，应用路径一可以获得的使　

螺钉安全置入的最短路径的绝对长度，在成年男性约为　

８０ｒａｍ，成年女性约为７０ｒｎｍ。若是路径二，放置髂骨螺钉　

腰椎髂骨固定技术治疗粉碎性骶骨骨折-gao探讨

腰椎髂骨固定技术治疗粉碎性骶骨骨折

桑锡光汤继文徐茂东李牧牛佃堂郭传庄

[摘要]：目的通过3例骶骨粉碎骨折合并神经损伤的治疗，分析骶骨粉碎骨折的成因机制、髂骨棒内固定的必要性及改良Galveston技术的实施要点。方法：3例病人均实施改良Galveston技术，将腰椎与髂骨固定起来，旷置骶骨，使骨折愈合，通过随访分析其疗效，结合文献复习阐述骶骨粉碎骨折的成因机制。结果所有病人术后可立即翻身，神经功能恢复良好，3个月后可下地行走。结论骶骨粉碎骨折是由高处坠落的间接暴力所引起；改良Galveston技术治疗粉碎性骶骨骨折合并神经损伤，是安全的，固定牢固、效果可靠。

[关键词] 腰椎髂骨固定，骶骨，骨折

Modified Galveston technique for the treatment of comminuted sacral fractures SANG

xi-guang*,TANG ji-wen,XU mao-dong,et al. *Department of orthopeadics and trauma

of Qilu hospital Shandong University

[Abstract] Objective To analysis the mechanisms of the comminuted sacral fractures

and the necessary of the sacral instrumentation and the key point of the Modified Galveston

technique through the treatment of 3 cases of comminuted sacral fractures. Method 3 cases were

impletmented with Modified Galveston technique for the comminuted sacral fractures, which the

脊柱融合技术在腰椎退行性疾病中的应用

王岩

【期刊名称】《中国骨伤》

【年(卷),期】2011(024)001

【摘要】@@ 融合技术早在1911年开始应用于脊柱外科[1-2].近百年的发展已使脊柱融合技术成为脊柱外科疾病诊治中和神经减压、内植物固定并列的三大必不可少的脊柱外科技术.内固定技术的发展使得越来越多的脊柱退变性疾病、畸形、肿瘤疾患的治疗成为可能.

【总页数】4页(P1-4)

【作者】王岩

【作者单位】解放军总医院骨科,北京,100853

【正文语种】中文

【相关文献】

1.运动疗法在腰椎退行性疾病患者脊柱融合术后康复中的作用 [J], 唐专科;陈水连;秦壁松;柯宝毅

2.Quadrant通道下微创腰椎融合术联合微切口置钉技术治疗腰椎退行性疾病的临床应用 [J], 卜繁旺;孙竹清;杨晓松;孙赫非

3.脊柱非融合内固定系统在腰椎退行性疾病治疗中的应用进展 [J], 李尔楠;叶启彬(综述);匡正达(审校)

4.运动疗法在腰椎退行性疾病患者脊柱融合术后康复中的应用分析 [J], 袁博

5.单节段脊柱退行性疾病患者应用后路腰椎椎体间植骨融合术治疗的临床效果 [J],

王磊;麻松;朱继超;崔维因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买

骶骨骨折的手术治疗（一）：脊柱-骨盆固定基础技术—Galveston技术

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给广大刀客

Galveston技术

Galveston technique

即“L”棒技术，其核心技术是脊柱“L”形棒插入双侧髂骨内。

该技术于1982年由 Allen和Ferguson首先报道，是后来所有脊柱骨盆内固定技术的基础。经典Galveston技术是将卢克杆（Luque

Rod）在下段折成“L”形插入双侧髂骨内，近段通过椎板下钢丝与腰椎固定。随着现代脊柱内固定系统的发展，应用该固定原理，脊柱钉棒系统已逐渐代替了Galveston技术最早使用的鲁克杆及椎板下钢丝。

标准的Galveston 技术选择用的是6.25 mm直径的光滑棒，但可根据患者髂骨厚度及大小，棒的直径也可选择4.75-6.35 mm，插入深度至少6cm以上，理想深度为9-10cm。髂后上棘（posterosuperior

iliac spine,PSIS）下缘开口，“L”棒从入点斜向下外插入，尽可能靠近髂骨最远段，以获得最大、最长的骨内通道，远端约在坐骨大切迹上方1.5cm以内。其主要优点是可腰骶部纵向牵伸、提供后环垂直稳定和对抗前屈应力，且内植物无明显突起。但光滑的棒在髂骨内把持力差、容易拔出，无骶骨固定组件、两棒间无连接导致抗旋转差等缺陷。后来，有人通过加用远端横联（Koreska，1989）、SI椎弓根钉（Marchesi D,1997；Sink EL,2003）等办法对Galveston技术进行了逐步改良，总体改良趋于三角固定。

改良Galveston技术

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