COPD呼吸衰竭病人机械通气预后因素研究

６４　陕西医学杂志２００８年１月第３７卷第１期　大宗、多中心、前瞻性研究证实。　参考文献　［１］　Ｓａｉｋｋｕ　Ｐ，Ｌｅｉｎｏｎｅｎ　Ｍ，Ｍａｔｔｉｌａ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｒｏｌｏｇｉｃａ１　ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｎ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｎｏｖｅｌ　ｃｈｌａｍｙｄｉａ，ＴＷＡＲ，　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｌａｎｃｅｔ，１９８８，２（８６ｌ８）：９８３—９８５．　［２］　Ｓｅｓｓａ　Ｒ，Ｐｉｅｔｒｏ　ＭＤ，Ｓａｎｔｉｎｏ　Ｉ，ｅｔ　ａ１．Ｃｈｌａｍｙｄｉａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ．ＡＩＴＩ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，１９９９，１３７（６）：１１１６—１１１９．　［３］　Ｋ　ｒｉｏ　ＣＣ，Ｓｈｏｒ　Ａ，Ｃａｍｐｂｅｌｌ　ＬＡ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｈｌａｍｙｄｉａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｉｎ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｏｆ　ｅｏｒｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｉｅｓ．Ｊ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，１９９３，１６７（４）：８４１．　［４］　Ｇｕｐｔａ　Ｓ，Ｌｅａｔｈａｍ　ＥＷ，Ｃａｒｒｉｎｇｔｏｎ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｅｌｅｖａｔｅｄ　ｅｈｌａｍｙｄｉａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ，　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｖｅｎｔｓ，　ａｎｄ　ａｚｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ　ｉｎ　ｍａｌｅ　ｓｕｒｖｉｖｏｒｓ　ｏｆ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９７，９６（２）：４０４—　４Ｏ７．　

［５］　Ｇａｙｄｏｓ　ＣＡ，Ｆｏｗｌｅｒ　ＣＬ，Ｇｉｌｌ　ＶＪ，　口ｚ．Ｄｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｈｌａｍｙｄｉａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｂｙ　ｐｏｌｙｍｅｒａｓｅ　ｃｈａｉｎ　ｒｅａｃｔｉｏｎ—　ｅｎｚｙｍｅ　ｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ　ｉｎ　ａｎ　ｉｍｍｏｃｏｍｐｎｉｍｉｓｅｄ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅ，１９９３，１７（３）：　７ｌ８—７２３．　［６］　Ｇｕｒｆｉｎｋｅｌ　Ｅ，Ｂｏｚｏｖｉｃｈ　Ｇ，Ｄａｒｏｃａ　Ａ，以口ｚ．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　

ｔｒｉａｌ　ｏｆ　ｒｏｘｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ　ｉｎ　ｎｏｎ—Ｑ—ｗａｖｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ：ＲＯＸＩＳ　ｐｉｌｏｔ　ｓｔｕｄｙ．Ｌａｎｃｅｔ，１９９７，３５０（２）：　４Ｏ４—４０７．　［７］　Ｃａｍｐｂｅｌｌ　ＬＡ，Ｍｏａｚｅｄ　ＴＣ，Ｋｕｏ　ＣＣ，　ｎｚ．　Ｍｏｕｓｅ　ｍｏｄｅｌｓ　ｏｆ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｃｈｌａｍｙｄｉａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ．　Ｐｒｏｃ　Ｔｉｒｄ　Ｅｕｒ　Ｓｏｃ　Ｇｈｌａｍ　Ｒｃｓ，１９９６，３（１）：１０６．　［８］　Ｗｅｉｓｓ　ＳＭ，Ｒｏｂｌｉｎ　ＰＭ，Ｇａｙｄｏｓ　ＣＡ，ｅｔ　ａ１．Ｆａｉｌｕｒｅ　ｔｏ　ｄｅｔｅｃｔ　ｃｈｌａｍｙｄｉａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｉｎ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｔｈｅｒｏｍａｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ａｔｈｅｒｅｃｔｏｍｙ．Ｊ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，１　９９６，　１７３（５）：９５７—９６３．　（收稿：２００７—０５—２８）　

ＣＯＰＤ呼吸衰竭病人机械通气预后因素研究　江苏大学医学院（镇江２１２００１）　李君荣　孙丽萍　摘　要　目的：探讨影响慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）呼吸衰竭病人机械通气的预后因素，　改善预后。方法：将１５３例研究对象按死亡与否分为病例组和对照组，分别记录病人入院时的状　态、入院时的辅助检查以及治疗过程。结果：Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，影响ＣＯＰＤ呼吸衰竭机械通　气预后的因素主要是ＡＰＡＣＨＥⅢ评分，其（）Ｒ等于１．１２（９５　ＣＩ：１．０３８～１．２１Ｏ）；合理使用抗　生素，其ｏＲ等于０．０３６（９５　ＣＩ：０．００３～０．４５６）；合理支持治疗，其ｏＲ等于０．Ｏ１１（９５　ＣＩ：０．　００１～０．２５５）。结论：影响ＣＯＰＤ呼吸衰竭病人机械通气预后的主要因素除ＡＰＡＣＨＥⅢ外，合理　使用抗生素配合良好的支持治疗能够改善预后，降低死亡风险。　主题词　肺疾病，慢性阻塞性／并发病　呼吸功能不全／治疗　正压呼吸　预后　

慢性阻塞性肺疾病（Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）病人随着病情发展，往往　走向呼吸衰竭及死亡。机械通气能够纠正呼吸衰竭、改　善组织缺氧，使抢救成功率大大提高。然而高额的医疗　费用使病人及其家属难以承受，特别是一些抢救希望　不大的病人，高额的医疗费用换来的是人财两空。因此　如何提高对ＣＯＰＤ呼吸衰竭病人机械通气预后估计　的准确性，为病人家属提供科学的决策，为抢救病人提　供成功的经验，成为当务之急。关于ＣＯＰＤ呼吸衰竭　病人机械通气的预后研究也有涉及，然而大多数研究　对象往往不同质口　］，研究结果的真实性和结论的可靠　性容易受到影响，有些研究仅研究入院时病人的状态　

女江苏大学附属医院呼吸科　

对预后的影响，缺乏治疗措施对预后的影响的评估。本　组对ＣＯＰＤ呼吸衰竭病人机械通气进行预后因素研　究，以期达到改善预后的目的。　材料与方法　１　病例纳入标准与排除标准　选自江苏大学　１９９６年１月至２００６年６月住院病人，均符合慢性支　气管炎、肺气肿、慢性呼吸衰竭诊断标准＿３ｊ。１５３例病　人根据病情需要均建立人工气道，其中插管及气管切　开８７例，面罩机械通气６６例。研究对象中男１２９例，　女２４例，平均年龄６９．Ｏ２±８岁。均已将需要建立人工　气道而遭拒绝，最终导致死亡的病例排除。　２　研究内容与设计方法　包括病人人院时状　态：性别、年龄、病程、并发病、心率、呼吸频率、血压以　及体温等。实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、血糖、　

维普资讯 http://www.cqvip.com 陕西医学杂志２ＯＯ８年１月第３７卷第１期　６５　白蛋白、血气分析以及细菌培养结果等。治疗情况：抗　生素治疗是否合理，支持治疗是否足够（胃肠内营养治　疗包括建立人工气道的患者留置胃管，并进行鼻饲，胃　管内注入米汤、牛奶、肉汤或能全素，间隔４ｈ进行１　次；面罩机械通气病人正常进食。胃肠外营养主要是输　入复方氨基酸５００ｍｌ、脂肪乳剂２５０～５００ｍｌ、１０　葡　萄糖５００　１０００ｍｌ及维生素、电解质等。本研究所谓　足够营养支持治疗是指同时进行胃肠内外联合营养）。　机械通气的方式（面罩或人工气道）、人工气道持续时　间、机械通气时间。预后判断：好转或死亡。将死亡病　人８１例作为病例组，存活病人７２例作为对照组，进行　病例一对照研究。　３　入院时急性生理与慢性健康评分（ＡＰＡＣＨＥ　Ⅲ）　见文献ｌ４］，平均动脉压一舒张压＋１／３脉压。　组问比较，若方差齐性，Ｓｔｕｄｅｎｔ’Ｓ　ｔ’ｔｅｓｔ，否则　Ｓａｔｔｅｒｔｈｗａｉｔｅ　ｔ’ｔｅｓｔ。　结　果　１　研究对象的基线分析　见表１。１５３例ＣＯＰＤ　呼吸衰竭机械通气患者入院时的基本状态，病例组与　对照组除收缩压之外，各项指标之间均无显著性差异。　除此而外，血糖、白蛋白、前白蛋白、血气（ｐＨ、ＰＣＯｚ、　ＰＯ　、ＡＢ、ＳＢ、ＢＥ）、ＷＢＣ、血Ｎａ。。、尿素氮、尿量、性别、　并发症等在两组问的差别无显著意义（Ｓｔｕｄｅｎｔ’Ｓ　ｔ　ｔｅｓｔ，方差不齐时Ｓａｔｔｅｒｔｈｗａｉｔｅ　ｔ’ｔｅｓｔ）。　２　影响ＣＯＰＤ呼吸衰竭机械通气预后的因素　见表２。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归筛选影响ＣＯＰＤ呼吸衰竭病人　机械通气预后因素主要是（ＡＰＡＣＨＥⅢ）评分、合理使　用抗生素以及合理的支持治疗。多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归　４　统计学处理　统计分析采用ＳＡＳ　ｚ版，　分析，若行单因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归，还有收缩压、ＢＥ、胆　Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归筛选预后因素采用逐步法，定量资料的　红素有显著性差异（尸＜ｏ．０５）。　表１　１５３例ＣＯＰＤ呼吸衰竭机械通气患者入院时基本状态　

预后因素　回归系数（ｂ）　ＳＥ（ｂ）　Ｗａｌｄ检验　Ｐ值　ＯＲ　ＯＲ的９５　ＣＩ　下限　上限　ＡＰＡＣＨＥⅢ评分０．１１４１　０．０３９１　８．５２３　０．００３５　１．１２　１．０３８　１．２１０　合理使用抗生素　一３．３３２３　１．２９４４　６．５９１　０．０１０３　０，０３６　０．００３　０．４５６　合理支持治疗　一４．５０３０　１，６０００　７，９２１　０．００４９　０．Ｏ１１　０．００１　０．２５５　注：＊合理使用抗生素取值（是一１，否＝０）；合理支持治疗同前　讨　论　性生理与慢性健康评分（ＡＰＡＣＨＥⅢ）及白蛋白　。　对于呼吸衰竭机械通气病人的预后研究，国内已　本研究认为ＣＯＰＤ呼吸衰竭机械通气病人预后与白　有学者进行了报道　，然而其研究对象是多种原因　蛋白、血糖水平关系不大，而与ＡＰＡＣＨＥⅢ有关，　所致的呼吸衰竭，未严格限定研究对象是何种原因所　ＡＰＡＣＨＥⅢ每增加１分，其死亡风险增加１２　。因为　

引起的呼吸衰竭，故结果容易产生选择性偏倚。本组对　ＡＰＡＣＨＥ皿评分已包括病人人院时的年龄、是否并发　研究对象作了严格限定，均为ＣＯＰＤ所致呼吸衰竭进　其他疾病、心率、呼吸频率、血压、体温以及入院时辅助　行机械通气的病人，病例组与对照组除收缩压之外，各　检查，包括血常规、肝、肾功能、血糖、白蛋白、血气分析　项指标之间均无显著性差异，两组之间均衡可比，预后　等多方面指标，是对多项指标的评分。自蛋白、血糖水　的好坏取决于治疗措施是否得当的结论更加可信。　平已包含在ＡＰＡＣＨＥⅢ评分中。通过单因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ　有关文献报道了影响预后的因素主要有入院时急　回归分析提示ＡＰＡＣＨＥⅢ评分中尤其是收缩期血　

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