呼衰与机械通气2009

常见呼吸衰竭的机械通气引言呼吸衰竭是指肺功能严重受限或呼吸肌力减退导致的呼吸功能障碍。

机械通气作为一种重要的呼吸支持措施，在呼吸衰竭患者中应用广泛。

本文将介绍常见的呼吸衰竭类型，并着重讨论机械通气在这些类型中的应用。

1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，其特点是肺组织广泛性弥漫性损伤，导致呼吸功能严重受限。

机械通气是ARDS患者常见的治疗手段之一。

1.1 ARDS的定义ARDS的定义根据以下标准来判断：•急性起病•双肺呈弥漫性浸润阴影•氧合指数（PaO2/FiO2）小于200mmHg，即呼吸功能显著受限1.2 ARDS的机械通气策略针对ARDS患者的机械通气策略如下：•高水平的氧合：给予高浓度氧气（FiO2）以维持正常氧合•低潮气量通气：以减少肺泡过度膨胀和气压伤害•正压通气策略：采用较高水平的呼气末正压（PEEP）以改善肺泡塌陷和氧合•呼吸频率调整：根据患者的情况调整呼吸频率以维持合适的通气量和CO2排出2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进行性发展的呼吸系统疾病，机械通气在COPD急性加重情况下的治疗中起着重要作用。

2.1 COPD急性加重的定义COPD急性加重的定义根据以下标准判断：•呼吸困难加重•咳嗽、痰液量或痰液性质改变•胸闷或胸痛加重2.2 COPD急性加重的机械通气策略针对COPD急性加重的机械通气策略如下：•低潮气量通气：以减少气压伤害•如果氧合不佳，可以给予辅助通气（非侵入性或侵入性）•个体化的PEEP水平：根据患者的情况调整PEEP水平以改善氧合和通气•呼吸频率调整：根据患者的情况调整呼吸频率以维持合适的通气量和CO2排出3. 心源性肺水肿（Cardiogenic Pulmonary Edema）心源性肺水肿是心功能衰竭导致的肺部疾病，机械通气在心源性肺水肿的治疗中具有重要地位。

3.1 心源性肺水肿的定义心源性肺水肿的定义根据以下特点来判断：•心力衰竭•肺部出现充血现象•出现肺泡间质水肿3.2 心源性肺水肿的机械通气策略针对心源性肺水肿的机械通气策略如下：•依据患者的氧合情况，可以给予辅助通气（非侵入性或侵入性）•正压通气策略：通过调节PEEP水平以改善通气和氧合•低潮气量通气：以减少肺泡扩张和气压伤害•病因导向：根据心源性肺水肿的病因进行相应的治疗结论机械通气在常见的呼吸衰竭类型中起着重要作用。

呼吸衰竭患者的护理与机械通气呼吸衰竭是一种严重的呼吸系统疾病，常常导致患者无法正常呼吸。

对于呼吸衰竭患者的护理和治疗，机械通气是一种常用的方法。

本文将介绍呼吸衰竭患者的护理要点和机械通气的使用。

一、呼吸衰竭患者的护理要点1. 监测呼吸状况：呼吸衰竭患者的呼吸情况是护理的重点，护士需要时刻监测患者的呼吸频率、深度和节律等。

如果患者出现呼吸急促、浅表或不规律等异常，应及时采取相应的护理措施。

2. 维持呼吸道通畅：呼吸衰竭患者的呼吸道易受阻塞影响，护士需保持患者呼吸道的通畅。

定时翻身、吸痰、使用气道辅助装置等措施可以有效维护呼吸道通畅，预防并减少阻塞的风险。

3. 保持良好的呼吸体位：合理的体位对于呼吸衰竭的患者至关重要。

护士应根据患者的具体情况，选取最佳的体位，以减少呼吸系统的负担。

常见的呼吸体位包括半卧位、抬头位等。

4. 减轻焦虑和压力：呼吸衰竭患者常常会感到焦虑和紧张，护士应采取措施减轻患者的压力。

提供心理支持、舒适的环境和合理的照顾可以有效缓解患者的焦虑，有助于改善其病情。

二、机械通气的使用机械通气是一种通过呼吸机辅助患者呼吸的方法，广泛应用于呼吸衰竭患者的治疗中。

1. 适应症：机械通气常用于呼吸衰竭患者的治疗，包括急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病等。

机械通气可以提供足够的氧气和排出二氧化碳，帮助患者恢复正常呼吸。

2. 操作方法：机械通气需要经过严密的操作和监测。

护士应熟悉呼吸机的使用方法，合理设置通气参数和模式。

同时，时刻观察患者的动脉血氧饱和度、呼吸频率和压力等指标，并记录相关数据。

3. 并发症预防：机械通气过程中，患者可能出现各种并发症，如肺气肿、气压伤等。

护士应密切关注患者的病情变化，及时调整通气参数并采取相应的措施，预防并发症的发生。

4. 平稳过渡：在机械通气结束后，护士需要帮助患者平稳过渡到自主呼吸。

逐渐减少机械通气的支持，观察患者的自主呼吸情况，确保患者能够正常独立呼吸。

总结：呼吸衰竭患者的护理和机械通气是重要的治疗手段。

ICU呼吸衰竭与机械通气周呼吸衰竭是ICU病房中非常常见的一种症状，也是大多数患者转入ICU的常见病因。

导致呼吸衰竭的原因非常多，比如重症急性胰腺炎，慢性阻塞性肺疾病等。

但是大多数普通群众对于呼吸衰竭这一概念并不了解，误认为出现呼吸衰竭就不能救治了。

今天我们就对ICU病房中医务人员经常遇到的一种危重病情——呼吸衰竭及其抢救方式——机械通气进行介绍。

所谓呼吸衰竭不是一种疾病而是由于各种因素所致的一种严重影响患者通气换气功能的危重症状。

患者一旦出现呼吸衰竭那么就会导致其无法正常进行气体交换，组织器官将出现缺氧的情况，而且呼吸衰竭在导致患者出现缺氧情况的同时也很可能让患者出现二氧化碳潴留的情况，这种情况下，如果不及时进行有效抢救，患者会在短时间内死亡。

呼吸衰竭是一种致死率非常高的症状，但是导致呼吸衰竭的基础病因可能并不像大家想象的那样严重，也不是不治之症。

下面我们简单介绍下呼吸衰竭的常见病因。

首先最常见的是各种呼吸系统疾病，包括呼吸道病变、肺组织病变以及肺血管疾病等。

比如像支气管炎、支气管痉挛等比较常见的呼吸道疾病在一些状况下也会导致患者出现呼吸衰竭。

而肺组织病变也会导致我们的肺功能出现障碍，导致我们的肺部无法进行正常的气体交换，患者体内二氧化碳无法排出，新鲜的氧气无法有效进入血细胞，导致患者机体缺氧最终死亡。

而胸外创伤、手术创伤等也能够引起患者呼吸功能发生障碍，最常见的就是外伤所致的气胸。

除了这些与呼吸系统有关的疾病外，还常包含一系列看似与呼吸衰竭“不搭边”的疾病，例如脑血管病变，脑外伤以及一系列能够抑制大脑呼吸中枢的疾病，这些疾病也会让患者出现呼吸衰竭的情况。

因此，呼吸衰竭是否能救治关键看其原发疾病，但在治疗过程中使用机械通气是避免病情恶化和治疗的关键。

机械通气，这样讲大家可能感觉很陌生，我们用通俗一点的话来说就是使用呼吸机进行支持治疗。

在绝大多数普通群众的印象中，呼吸机是给已经失去自主呼吸的患者使用的，用来代替肺部进行通气及换气的一种电子机械设备。

COPD合并呼吸衰竭应用有创机械通气患者的护理慢性阻塞性肺疾病(cOPD)合并呼吸衰竭是临床上呼吸内科最常见的使用机械通气的原因。

2006年10月～2009年4月，我科采用有创机械通气治疗COPD 合并呼吸衰竭患者53例，效果满意，现将护理体会报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组53例，男31例，女22例；年龄60～92岁，平均75岁。

均符合中华医学会呼吸学分会COPD诊疗指南。

1.2方法本组患者除按常规给氧、药物治疗外，均建立人工气道，其中经口气管插管27例，经鼻气管插管16例，气管切开10例。

接DfiggⅡ型或Newport 型呼吸机。

通气模式根据病情选择，主要有辅助，控制通气(A／c)、MC+呼气末正压(PEEP)方式通气、同步间隙指令通气(SIMV)、SIMV+PEEP。

潮气量一般选用8mL／kg；呼吸频率18～20次／min；呼吸比I:E=1:2：吸氧浓度60％左右；外源性呼气末正压初选0～2cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。

2结果本组成功脱机48例，因并发其他疾病转科4例，自动出院1例。

3护理3.1气管插管的护理妥善固定气管插管，避免导管随呼吸运动上下滑动而损伤气管黏膜，或在挪动病人与呼吸机时导管脱出或滑入一侧支气管。

记录插管深度并标记，随时观察深度有无改变，做到严格交接班。

经口气管插管者应选用适当的牙垫，避免病人将导管咬扁。

经鼻气管插管者每日做好鼻腔的清洁。

3.2气管切开的护理为防止气管套管脱落，将气管套管用纱带或气管套管固定带固定于患者颈部。

每天更换气管套管周围的纱布垫1～2次，纱布垫要保持清洁干燥，以防切口感染。

目前气管套管的材料有金属、塑料、硅胶、聚乙烯等多种，内套管的消毒应根据套管的材料选择不同的消毒方法，如临床常用的一次性聚乙烯气管套管，通常每6～8h煮沸消毒1次，或用戊二醛浸泡5min再用生理盐水冲洗。

3.3气囊的管理气囊充气3～5mL使套管与气管壁间密闭，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道。