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胺碘酮与西地兰治疗急诊危重症合并快速心律失常的效果
摘要：目的：比较胺碘酮与西地兰治疗急诊危重症合并快速心律失常的效果。方法：选择80例急诊危重症合并快速心律失常患者随机数字法分组各40例，对照组采用西地兰疗法，观察组采用胺碘酮疗法。结果：观察组转复窦性心律率高于对照组（P<0.05）；治疗前无差异，治疗后观察组LVEF、LVEDD指标高于对照组（P<0.05）；治疗后观察组胰岛素水平高于对照组，血糖指标低于对照组（P<0.05）；观察组不良反应率低于对照组（P<0.05）。结论：胺碘酮和西地兰都可用于治疗急诊危重症合并快速心律失常患者，相比之下，胺碘酮的有效性和安全性均更加理想，更值得推荐。
关键词：胺碘酮；西地兰；危重症合并快速心律失常 危重症合并快速心律失常作为临床高危疾病，具有极高的致死率，及时有效的治疗能够缓解临床症状，延缓病情发展并改善患者心功能[1-3]。相关医学专家以“安全、高效”治疗原则为指导，指出胺碘酮和西地兰两种治疗方法，本研究拟比较两者的有效性和安全性。
1资料与方法 1.1一般资料 在2020年5月至2022年5月期间选择80例急诊危重症合并快速心律失常患者随机分两组各40例，对照组男25例，女15例，年龄64-70（67.11±2.45）岁。观察组男27例，女13例，年龄62-71（67.19±2.42）岁。组间资料对比，P>0.05。
纳入标准：①符合诊断标准；②知情同意并签字。排除标准：①并发重要脏器疾病；②先天心脏结构异常。 1.2方法 对照组行西地兰疗法：安徽华源医药；H31021178；用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂0.4～0.6mg，以后每2～4小时可再给0.2～0.4mg，总量1～1.6mg。
观察组行胺碘酮疗法：山东方明药业；H20044923；150mg加入20ml生理盐水中静脉推注，10之后改为静脉滴注，滴注速度控制在1mg/min，持续滴注6h，总量900mg内。
胺碘酮治疗心力衰竭伴快速房颤的疗效【摘要】目的探讨胺碘酮治疗心力衰竭伴快速房颤的疗效。
方法以等量电脑随机法将我院收治的心力衰竭伴快速房颤患者60例均分为A（n=30）、B（n=30）两组，并于2019年7月－2021年7月期间展开研究，给予A组西地兰治疗，B组讨胺碘酮治疗，并对比效果及差异。
结果 B组临床疗效高于A组，治疗后各个时间段B组患者心室率均较A组更低，对比均有统计学意义（P〈0.05）。
结论讨胺碘酮治疗心力衰竭伴快速房颤具有显著疗效，可助患者降低心室率，并使其维持标准水平。
【关键词】胺碘酮；心力衰竭；快速房颤[Abstract] Objective To investigate the efficacy of amiodaronein the treatment of heart failure with rapid atrial fibrillation. Methods 60 patients with heart failure and rapid atrial fibrillation treated in our hospital were randomly pided into two groups a (n = 30) and B (n = 30). The study was carried out from July 2019 to July 2021. Group A was treated with cedilanide and group B was treated with amiodarone. The effects and differences were compared. Results the clinical efficacy of group B was higher than that of group A. the ventricular rate of group B was lower than that of group A at each time after treatment (P. Conclusion amiodarone is effective in the treatment of heart failure with rapid atrial fibrillation. It can help patients reduce the ventricular rate and maintain the standard level.[Key words] amiodarone; heart failure; Rapid atrial fibrillation心力衰竭伴快速房颤可表现为心悸、胸闷、心慌，会出现活动后的气促，严重的还会出现晕厥、休克等症状，并增加脑血栓的形成或急性心肌梗死的发生率【1】。
探讨胺碘酮治疗心衰伴快速房颤临床效果发表时间：2016-05-31T14:56:09.580Z 来源：《健康世界》2016年3期作者：盛煜超[导读] 肇东市人民医院应用胺碘酮治疗心衰并快速房颤具有较为满意的效果，可以有效的减慢心室率，值得推广应用。
肇东市人民医院 151100摘要：目的研究分析应用胺碘酮治疗心衰并快速房颤的效果。
方法此次研究的对象是选择在2013年7月～2014年8月在我院接受治疗的102例心衰并快速房颤患者，按照随机分配的方法将患者分为实验组（n=51）和对照组（n=51），给予对照组患者西地兰治疗，给予实验组患者胺碘酮治疗，观察患者的治疗效果，并对比两组患者的用药后的心室率变化、不良反应以及治疗1 d后复律情况。
结果实验组患者的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），实验组患者治疗后的心室率得到明显改善，且改善速度快与对照组患者（P<0.05），实验组患者的复律率明显高于对照组患者（P<0.05），实验组患者的不良反应发生机率与对照组患者没有显著差异（P>0.05）。
结论应用胺碘酮治疗心衰并快速房颤具有较为满意的效果，可以有效的减慢心室率，值得推广应用。
关键词：胺碘酮；心衰；快速房颤；效果心房颤动是临床上最为常见的持续性心律失常，且患者出现心衰后可能会并发心房颤动，使患者的病情恶化，严重影响患者的治疗效果[1]。
因此，控制房颤尤为重要。
现将2013年7月～2014年8月在我院接受治疗的102例心衰并快速房颤患者作为此次从研究的对象，给予对照组患者西地兰治疗，给予实验组患者胺碘酮治疗，通过观察并对比两组患者的治疗效果，以探究胺碘酮治疗心衰并快速房颤的效果以及应用价值，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料将2013年7月～2014年8月在我院接受治疗的102例心衰并快速房颤患者作为此次从研究的对象，按照随机分配的方法将患者分为实验组（n=51）和对照组（n=51），所有患者均在研究前对研究内容、研究目的有所了解，表示自愿参与此次研究。
胺碘酮与西地兰治疗快速型心房纤颤伴急性左心衰疗效比较 目的：观察并比较胺碘酮与西地兰治疗快速型心房纤颤伴急性左心衰的疗效。方法：选择本院2005-2010年快速型心房纤颤伴急性左心衰患者42例，随机分为胺碘酮组和西地兰组各21例，两组患者在常规抗心衰基础上，分别加用胺碘酮、西地兰静脉注射，观察两组患者治疗24 h后房颤转复率、心室率、心功能改善情况及不良反应。结果：胺碘酮组房颤疗效显效13例（61.9%），有效6例（28.5%），总有效率90.5%。西地兰组显效8例（38.1%），有效6例（28.6%），总有效率66.7%。而胺碘酮组心功能改善总有效率为85.7%，西地兰组总有效率为61.9%。两组比较胺碘酮组在转复房颤以及在心功能改善上均优于西地兰。结论：静脉应用胺碘酮治疗快速型心房纤颤伴急性左心衰较静脉应用西地兰更迅速、有效，因此，胺碘酮可作为急诊处理快速型心房纤颤伴急性左心衰的理想药物。
标签： 胺碘酮； 西地兰； 快速型心房纤颤； 急性左心衰 快速型心房纤颤伴急性左心衰是临床常见的急症，需要紧急治疗。2005-2010年，笔者对胺碘酮与西地兰治疗快速型心房纤颤伴急性左心衰疗效进行比较观察。现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2005年1月-2010年12月收住本院的急性左心衰伴快速型心房纤颤动患者42例，所有患者均符合急性左心衰竭及快速型心房纤颤标准，左心功能均为IV级（NYHA分级）。随机分为两组，胺碘酮组21例，男13例，女8例，年龄51～75岁，平均64.3岁，冠心病8例，高血压性心脏病5例，扩张型心肌病3例，肺源性心脏病3例，风湿性心脏病2例。西地兰组21例，男14例，女7例，年龄53～77岁，平均64.6岁，冠心病10例，高血压性心脏病6例，扩张型心肌病2例，肺源性心脏病2例，风湿性心脏病1例。两组年龄、性别及病情比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法 所有患者常规给予半坐卧位、吸氧、镇静、利尿、血管扩张剂、ACEI等治疗。胺碘酮组：首剂给予胺碘酮负荷量150 mg，10 min内缓慢静脉推注，必要10～15 min重复静脉推注150 mg，然后以0.5～1 mg/min持续静脉滴注，24 h总量不超过2000 mg。西地兰组：近1周内未用过洋地黄者，予西地兰0.4 mg用5%葡萄糖溶液10～20 ml稀释后缓慢静注，必要时2～4 h追加0.2 mg，24 h总量不超过1.2 mg，如1周内用过洋地黄者，则每次用西地兰剂量为0.2 mg。
1.3 观察项目 观察两组患者治疗24 h后房颤转复率、心室率、心功能以及不良反应。
1.4 疗效判断标准 快速心房纤颤的疗效判定：（1）显效：心电图或心电监 护显示房颤转为窦性心律，心室率20次/min；（3）无效：房颤未转为窦性心律，心室率未下降。
心功能的疗效判定：（1）显效：心功能纠正到1级；（2）有效：心功能改善至3级以上，但未达到心功能1级；（3）无效：未达到以上标准。
1.5 统计学处理 采用SPSS 12.0软件对数据进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 房颤的疗效 胺碘酮组显效13例（61.9%），有效6例（28.6%），无效2例（9.5%），总有效率90.4%。西地兰组显效8例（38.1%），有效6例（28.6%），无效7例（33.3%），总有效率66.7%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。胺碘酮组房颤疗效明显优于西地兰组。
2.2 治疗前后心室率的比较 胺碘酮组用药前后心室率分别为（153.5±12.3）次/min、（85.6±9.5）次/min，西地兰组分别为（151±11.3）次/min、（87.4±8.3）次/min。两组治疗后心室率均低于治疗前（P＜0.05）；两组间治疗前后心室率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.3 心功能改善情况 胺碘酮组心功能的疗效显效11例，有效7例，无效3例，总有效率85.7%。西地兰组显效8例，有效5例，无效8例，总有效率61.9%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。胺碘酮组心功能改善优于西地兰组。
2.4 不良反应 胺碘酮组3例静脉注射负荷量时出现一过性低血压，对症处理后血压恢复正常，出现静脉炎2例，出现恶心呕吐1例。西地兰组出现恶心呕吐2例。
3 讨论 心房纤颤是临床上最常见的心律失常，心房纤颤的发生率随充血性心力衰竭或者瓣膜性心脏病的严重程度而增加，而心房纤颤时由于心房同步机械活动丧失、心室反应的不规则性以及快速心室率影响血流动力学诱发甚至加重心功能不全[1]，心房纤颤与心功能不全这种互为因果作用，往往导致患者病情加重，特别对于伴有器质性心脏病时可能使心功能恶化，出现急性心衰、急性心肌缺血或急性心肌梗死、低血压甚至心源性休克。目前对房颤的药物处理策略为：（1）将房颤转复并维持窦性心律；（2）不转复房颤，控制心室率。急性左心衰伴快速型心房纤颤的患者，如尽可能及时转复心律失常可以阻断心律失常与心功能不全相互影响的恶性循环，以减少血栓栓塞的发生及降低病死率，如不能复律应迅速有效地速控制心室率，以减轻心房纤颤引起血流动力学损害。 目前常用来控制快速型心房纤颤的心室率的药物有洋地黄类、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，但对恢复窦性心律无显效[2]。而且由于β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂存在负性肌力作用，在合并急性心功能不全的快速型心房纤颤患者应用受到限制。因此，洋地黄类一直是治疗急性心功能不全合并快速型心房纤颤的首选，但是洋地黄类起效相对较慢，对紧急控制快速型心房纤颤有一定局限性[3]，并且对合并有急性冠脉综合征患者使用属于相对禁忌证。而以往用于转复房颤的一些Ⅰ类抗心律失常药物，由于有较强的负性肌力作用以及促心律失常，并不适用于有器质性心脏病心功能明显受损的患者。故选择一种起效迅速且副作用比较少的药物对提高抢救成功率起到关键作用。胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药，是一种心脏离子多通道阻滞剂，兼具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用，可以抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程及有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期，对心脏无明显抑制作用，故可治疗快速型室上性心律失常和（或）伴有预激综合征、心衰患者[4]。胺碘酮对于房颤合并心衰患者益处除了其可转复房颤、对心功能无不良影响以及促心律失常作用少外，其转复房颤本身也可以改善心功能，而且胺碘酮还具有降低主动脉压力，降低外周阻力，还可扩张冠状动脉，改善冠状动脉供血，进一步改善心功能[5]。与洋地黄类相比，静脉应用胺碘酮控制心室率起效快，静脉给药后5～10 min起作用[6]，而洋地黄类平均起效时间为30 min，并且胺碘酮对运动及交感活性增高的心室率控制也有效。多中心临床试验亦证明，在急性心肌缺血或急性心肌梗死或心功能障碍时，其他抗心律失常属禁忌，胺碘酮并不增加重症心血管病的病死率，还可显著降低心律失常病死和心脏猝死[7]。
本文研究资料显示，在快速型心房纤颤伴急性左心衰治疗中，胺碘酮组心房纤颤疗效为90.5%，明显高于西地兰组的66.7%，而且胺碘酮组复律成功率（61.9%）高于西地兰组（38.1%）。在心功能改善方面，胺碘酮组总有效率为85.7%，西地兰组为61.9%，两组比较差异有统计学意义。两组用药后心率明显下降，但两组间比较差异无统计学意义。可见对于快速型房颤伴心衰患者静脉应用胺碘酮无论在转复房颤方面还是在心功能改善上均优于西地兰。
综上所述，静脉应用胺碘酮治疗快速型心房纤颤伴急性左心衰较静脉应用西地兰更迅速、有效，因此，胺碘酮可作为急诊处理快速型心房纤颤伴急性左心衰的理想药物。
参考文献 [1] 刘金来，陈璘，吴一龙.心血管疾病临床指引（下）（M）.南昌：江西科学技术出版社，2004：795-797.
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