2013年基础班中医基础理论讲义 (6)

病机细目一：邪正盛衰1.邪正盛衰与虚实变化（1）虚实病机《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。

”实，指以邪气亢盛为主，而正气未衰，正邪激烈相争，临床上出现一系列以太过、亢奋、有余为特征的一种病理状态。

常见壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等。

常见于外感六淫和疠气致病的初期和中期，或由于湿、痰、水饮、食积、气滞、瘀血等引起的内伤病变。

虚，指正气不足，以正气虚损为主，机体抗邪无力，表现一系列以虚弱、衰退和不足为特征的一种病理状态。

常见神疲体倦、面色无华、气短、自汗、盗汗、或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等。

多见于素体虚弱，精气不充；或外感病的后期，以及各种慢性病证日久，耗伤人体的精血津液；或因暴病吐利、大汗、亡血等致使正气脱失的病变。

如：倦怠乏力，心悸失眠，畏寒肢冷。

（2）虚实变化1）虚实错杂：①虚中夹实：即以正虚为主，又兼有实邪为患的病理状态。

如脾虚湿滞病变，即是由于脾气亏损，运化无力，而致湿自内生，阻滞中焦所致。

临床上既有脾气虚弱的神疲肢倦、食少、食后腹胀、大便稀等症状，又兼见湿滞的口黏、舌苔厚腻等。

②实中夹虚：即以邪实为主，又兼有正气虚损的病理状态。

如外感热病发展过程中，由于热邪耗伤津液，可形成邪热炽盛兼津液损伤之证。

临床表现既有高热气粗、心烦不安、面红目赤、尿赤便秘、苔黄脉数等实热，又兼见口渴引饮、舌燥少津等津液不足指症。

2）虚实真假：①真实假虚：指病机本质为“实”,却见某些假“虚”之象的病理变化。

大多是因邪气亢盛，结聚于内，阻滞经络，气血不能畅达于外。

故真实假虚又称为“大实有羸状”。

如因瘀血内阻而出现的妇女崩漏下血等。

②真虚假实：指病机本质为“虚”，却见某些假实之象的病理变化。

大多是因正气虚弱，脏腑经络之气不足，推动无力所致，故真虚假实证又称为“至虚有盛候”。

如脾气虚弱，运化无力指食少脘腹胀满；气血亏损，血海空虚之女子经闭等。

2.邪盛正衰与疾病转归的关系（1）正盛邪退指在疾病过程中，正气渐复并趋强盛，而邪气渐趋衰减，疾病向好转和痊愈方向发展的一种病理变化。

多是因为患者的正气较盛，抗邪能力较强，或因为邪气较弱，或因治疗及时、正确，疾病可以较快地趋于好转、痊愈。

但若正气回复较慢，也可以出现邪去正虚、期待修复的病理状态。

（2）邪去正虚指在疾病过程中，正气抗御邪气，邪气退却而正气大伤的病理状态。

多因邪气亢盛，正气耗伤较重；或正气素虚，感邪后重伤正气；或攻邪猛烈，正气大伤所致。

此时的病机特点是邪气已退，对机体的损害作用也已消失，但正气被消耗的状况尚有待恢复。

邪去正虚多见于重病的恢复期，其最终的转归一般仍然是趋向好转、痊愈。

（3）邪胜正衰指邪气亢盛，正气虚弱,抗邪无力,疾病向恶化、危重、甚至向死亡转归的一种病理变化。

受邪机体正气日虚，无力抗邪，病势加重，毒力加强，生理功能衰惫，病情趋向恶化。

（4）邪正相持指在疾病过程中，邪正势均力敌，相持不下，病邪稽留，病势处于迁延状态的病理过程。

由于正气不能完全祛邪外出，邪气可以稽留于一定的部位，病邪既不能消散，亦不能深入，又称为“邪留”或“邪结”。

一般说来，邪气留结指处，即是邪正相搏病理表现明显之所。

疾病则随邪留部位的不同而有不同的临床表现。

（5）正虚邪恋正气已虚，余邪未尽，但正气难复，病处缠绵难愈的病理过程。

为邪正相持的特殊病机。

多见于疾病后期，急性转为慢性；或慢病久不愈，正虚驱邪无力而致。

细目二：阴阳失调1.阴阳偏盛阴阳偏盛，是指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态，属“邪气盛则实”的实证病机。

（1）阳偏胜临床表现概念形成原因（2）阴偏胜临床表现概念形成原因2.阴阳偏衰阴阳偏衰，主要是指机体的阴或阳低于正常水平的病机变化。

阴阳偏衰主要是由于人体阴精或阳气的亏损引起，属“精气夺则虚”的病机。

（1）阳偏衰概念形成原因临床表现阴胜则寒与阳虚则寒的区别（2）阴偏衰概念形成原因临床表现阳盛则热与阴虚则热的鉴别3.阴阳互损阴阳互损是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，影响相对的一方，形成阴阳两虚的病理状态。

（1）阴损及阳是指阴液亏损，致使阳气的生化不足，或者阳气无所依附而耗散，形成以阴虚为主的阴阳两虚病变。

（2）阳损及阴是指阳气亏损，致使阴液的生成减少，或阳不摄阴而阴液流失等，形成以阳虚为主的阴阳两虚病变。

4.阴阳格拒是指阴盛格阳，阳盛格阴。

为在阴阳偏胜基础上由阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机。

（1）阴盛格阳是指阴寒偏胜至极，壅闭于内，迫阳浮越于外，相互格拒的一种病理状态。

阴寒内盛是疾病本质。

因格阳于外，现真寒假热证（严重的虚寒证）。

可在原有面色苍白、四肢逆冷、精神萎靡、畏寒蜷卧、脉微欲绝等寒盛于内表现的基础上，又出现面红、烦热、口渴、脉大无根等假热之象。

（2）阳盛格阴指邪热极盛，深伏于里，阳气被遏、郁闭于内，不得外达四肢而格阴于外的病理状态。

阳盛于内,邪热炽盛为疾病的本质。

由于阳气壅遏深伏于内，格阴于外，故现真热假寒证（很重的实热证）。

可在原有壮热、面红、气粗、烦躁、舌红、脉数大有力等热盛于内表现的基础上，又现四肢厥冷、脉象沉伏等假寒之象，故称为真热假寒。

5.阴阳亡失是机体的阴液或阳气突然大量地亡失，导致生命垂危的一种病理状态。

（1）亡阳指机体阳气发生大量脱失，致全身机能严重衰竭的一种病理状态。

全身属阳的功能都会衰竭，而以推动、振奋、固摄等功能衰竭最为明显。

临床多见面色苍白、四肢逆冷、精神衰惫、大汗淋漓、脉微欲绝等危重征象。

（2）亡阴机体阴液突然丢失或大量消耗, 致全身机能严重衰竭的一种病理状态。

全身属阴的功能会衰竭，而以滋润、宁静、制阳、内守功能衰竭最明显。

临证多见烦躁不安、气喘口渴、手足虽温但大汗欲脱等严重的外脱不守征象。

由于机体的阴和阳存在着互根互用的关系，阴亡则阳无所依附而散越，阳亡则阴无以化生而耗竭，故亡阴可以迅速导致亡阳，亡阳也可继而出现亡阴，最终导致“阴阳离决，精气乃绝”，生命活动终止而死亡。

细目三：精、气、血失常1.精的失常（1）精虚指肾精和水谷之精不足，及其功能低下所产生的病理变化。

因先天禀赋不足，或后天失养，或过劳伤肾，以及脏腑精亏不足，日久累及于肾等，均能导致肾精不足的病理变化。

肾精不足常见生长发育不良、女子不孕、男子精少或滑遗过多、精神萎顿、耳鸣、健忘，以及体弱多病、未老先衰等。

脾失健运，或饮食不当等，可致水谷之精生成不足的病理变化。

水谷之精不足，可出现面黄无华，肌肉瘦削、头昏目眩、疲倦乏力等虚弱状态。

（2）精的施泄失常1）失精2）精瘀2.气的失常（1）气虚——气的生化不足或耗散过多的病理状态。

（2）气机失调——气的某些功能减退及运动失常，形成气滞、气逆、气陷、气闭或气脱的病理变化。

1）气滞是指气运行不畅而郁滞的病理状态。

多由于情志抑郁不舒，痰、湿、食积、瘀血阻滞，或因脏腑功能失调肺气壅滞——胸闷、咳喘闷气滞宜通肝气郁滞——胸胁胀满，少腹胀痛胀脾胃气滞——腹胀而痛，时作时止，痛气郁宜散得矢气嗳气则舒2）气逆气升之太过，或降之不及，以脏腑之气逆上的病理状态。

表现：（常见肺、胃、肝气逆）肺气上逆——咳逆上气胃气上逆——恶心、呕吐、呃逆、嗳气肝气逆上——头胀痛、面红、目赤、易怒3）气陷气陷是在气虚的基础上表现以气的升举无力为主要特征的病理状态，也属于气的升降失常。

与脾气虚关系最密切。

表现：上气不足——则头目失养致头晕、眼花、耳鸣。

中气下陷——胃、肾、子宫、肛门位置相对下移，少腹胀坠，便意频频兼疲乏无力、气短声低、面色不华等。

4）气闭含义：气机郁闭,外出受阻的病理变化。

主要是指气机郁闭,气不外达，出现突然闭厥的病理状态。

阻滞气机,出入不利,闭塞清窍表现为突然昏厥、不省人事、四肢欠温、呼吸困难、面唇青紫。

（可见气厥、痛厥）5）气脱是气虚之极而有脱失消亡之危的病理变化。

表现：面色苍白、汗出不止、口开目闭、全身软瘫、手撒、二便失禁等危重征象。

3.血的失常（1）血虚：为血的生化不足或耗伤太过，血的濡养功能减退形成的病理状态。

（2）血运失常1）血瘀2）出血4.精、气、血关系失调（1）精与气血关系的失调1）精气两虚2）精血不足3）气滞精瘀和血瘀精阻（2）气与血关系的失调1）气滞血瘀2）气虚血瘀3）气不摄血4）气随血脱5）气血两虚细目四津液代谢失常1.津液不足津液不足，是指津液亏损，脏腑组织失于濡养，表现一系列干燥枯涩特征的病理状态。

导致津液不足的原因：一是外感燥热之邪，灼伤津液。

二是耗失过多，如吐泻、大汗、多尿或久病耗津等。

三是生成不足，如脏腑气虚，功能减退、津液生成不足。

轻者，常见口渴引饮、大便燥结、小便短少色黄及口、鼻、皮肤干燥等。

重则可出现目眶深陷、小便全无、精神萎顿。

甚至大肉尽脱，手足震颤、舌光红无苔等。

2.津液输布、排泄障碍指津液在体内的运行、布散和排泄代谢后水液的功能障碍，其结果导致津液在体内停留,成为内生水湿和痰饮的根本原因。

3.津液于气血关系失调（1）水停气阻水停气阻，是指津液代谢障碍，水湿痰饮停留导致气机阻滞的病理状态。

因水湿痰饮的形成，可因气滞而水停，而痰饮等有形之邪停滞，又易阻碍气的运行，故水停与气滞常常并见。

（2）气随津脱是指津液大量流失，气失其依附而出现暴脱亡失的病理状态。

多由高热伤津，或大汗伤津，或严重吐泻耗伤津液等所致。

（3）津枯血燥是指津液亏损，导致血燥虚热内生或血燥生风的病理状态。

多因高热伤津，或烧伤导致津液耗损，或阴虚痨热，津液暗耗，而致津枯血燥。

（4）津亏血瘀是指津液耗损导致血行瘀滞不畅的病理状态。

津液充足是保持血脉充盈，血行通畅的重要条件。

若因高热、烧伤，或吐泻、大汗出等因素，致使血中津液大量亏耗，则血液偱行滞涩不畅，从而发生血瘀指病变。

（5）血瘀水停是指因血脉瘀阻，血行不畅导致津液输布障碍而水液停聚的病理状态。

血瘀则津液不行，从而导致津停为水湿痰饮。

细目五：内生“五邪”1.内生“五邪”的概念指在疾病过程中，机体自身由于脏腑功能异常而导致化风、化火、化寒、化湿的病理变化。

因病起于内，又与风、寒、湿、燥、火外邪所致病证的临床征象类似，故分别称为“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥”和“内火”，统称为内生“五邪”。

2.风气内动1）肝阳化风2）热极生风3）阴虚风动4）血虚生风3.寒从中生4.湿浊内生5.津伤化燥6.火热内生1）实火2）虚火细目六：疾病传变（略）【A1型题】1. “大实有羸状”所反映的病证是（）A.实证B.虚证C.虚实夹杂证D.真虚假实证E.真实假虚证[答疑编号700337140101]【正确答案】E2. “至虚有盛候”病机的主要特点是（）A.邪气亢盛，正气衰败B.脏腑气血极虚，外现实象C.邪气太盛，气血内闭，不能外达D.邪气太盛，煎熬津液，阴精大伤E.疾病初期，正邪交争过于激烈[答疑编号700337140102]【正确答案】B3.真热假寒证的病机是（）A.阴盛格阳B.阳盛格阴C.阳虚则寒D.阴盛则寒E.阴损及阳[答疑编号700337140103]【正确答案】B4.正不敌邪或正气持续衰弱以致气不能内守，可导致的是（）A.气陷B.气脱C.气郁D.气结E.气闭[答疑编号700337140104]【正确答案】B【B型题】A.实热证B.虚寒证C.实寒证D.虚热证E.阴阳两虚证5.阳气偏胜反映于临床上的证候是（）[答疑编号700337140105]【正确答案】A6.阴阳互损反映于临床上的证候是（）[答疑编号700337140106]【正确答案】EA.少气懒言，倦怠乏力，头目眩晕B.二便失禁，骨瘦痿厥，遗精C.头痛眩晕，昏厥，呕血D.少气懒言，大便溏泄，腹部坠胀感，脱肛E.纳呆，脘腹胀满，大便涩滞不畅7.气陷证常见的临床表现是（）[答疑编号700337140107]【正确答案】D8.气逆证常见临床表现是（）[答疑编号700337140108]【正确答案】C。