护理疑难病例讨论(1)

护理疑难危重病历讨论记录范文日期：[具体日期]地点：[科室名称]护士站。

主持人：护士长[护士长姓名]参与人员：责任护士[责任护士姓名]、护士[护士1姓名]、护士[护士2姓名]、护士[护士3姓名]等。

一、病例介绍。

责任护士[责任护士姓名]：咱今天来讨论一下1床王大爷这个病例哈。

王大爷，75岁了，因为“慢性阻塞性肺疾病急性加重、呼吸衰竭”住进来的。

这大爷身体状况可复杂了，他除了有老慢支，还有高血压、冠心病呢。

现在王大爷的情况是呼吸特别费劲，氧饱和度老是不稳定，吸着氧呢也就在88% 92%之间晃悠。

痰液又黏稠，不容易咳出来，憋得大爷脸通红，看着可揪心了。

而且大爷因为长期生病，身体可瘦了，营养状况也不好，这也影响他的恢复啊。

二、护理问题及措施讨论。

# （一）呼吸道管理问题。

护士[护士1姓名]：我觉得这痰液的事儿得好好想想法子。

现在给他做雾化吸入，但是效果好像不太理想。

是不是能调整一下雾化液的配方呢？我听说加一点乙酰半胱氨酸进去，化痰效果可能会更好。

责任护士[责任护士姓名]：这倒是个主意。

不过咱得先看看大爷对乙酰半胱氨酸过不过敏。

还有啊，光靠雾化也不够，得想办法让大爷把痰咳出来。

咱能不能多给他拍拍背，增加拍背的次数和力度，按照从下往上、从外向里的顺序拍，就像给大爷的肺做个按摩似的，把那些黏糊糊的痰给震松了。

护士长[护士长姓名]：对，拍背这个事儿得注意方法。

而且每次拍完背，要让大爷尽量用力咳嗽，别让他怕疼就憋着。

要是大爷自己实在没力气咳，咱们可以试试用吸痰器，不过这可得小心点，别把大爷的呼吸道给弄伤了。

# （二）氧疗问题。

护士长[护士长姓名]：调氧流量可不能太莽撞了。

咱得先评估大爷的呼吸情况，看看他的呼吸频率、节律有没有变化。

要是一下子调得太大，可能会引起大爷呼吸抑制呢。

而且咱们得时刻观察大爷的神志、口唇颜色啥的，这些都是判断氧疗效果的关键。

我觉得可以先把氧流量调到2.5L/min，然后密切观察，就像盯着宝贝似的盯着大爷的情况。

疑难病例评分标准1评估项目评估要素分值评估方法评分标准得分登记建立健全疑难病例讨论登记本10 根据疑难病例讨论登记本可调出讨论过的疑难病例无登记本或通过登记本跳不出讨论过的疑难病例扣10分。

病例 1.病情复杂、涉及多个学科或者护理难度极大的疑难杂症； 4.病情危重需要多科协作抢救病例；5.涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例； 6.对于特殊危重患者、科内讨论不能有较好护理措施的患者，应报告护理部，组织全院相关科室联合会诊讨论，或请院外专家会诊20 随即抽取病历对照病例要求检查漏讨论一例扣10分参加人员1.主持者必须是副主任护师及以上专业技术职称或本科室科护士长 2.本护理组护士必须参加 3.涉及其他专业时有相关专业科室具有会诊护师资格的人员参加。

10 病历检查结合现场产看登记本1.主持者不合格扣5分；2.参加人员不达标扣2分；3.缺应该参与相关专业科室人员扣3分。

讨论内容顺序1.病史资料分析； 2.护理诊断方向及其相关护理措施； 3.治疗方向、护理措施及其风险与防范；4.发言顺序：①主持人简要介绍索要讨论病例和参加人员；②所在科室分管护士或主管护师汇报病例；③按照所在科室（低年资到高年资）、相关科室、其他科室的顺序发言；④主持人对讨论意见进行总结。

也可根据主持人的要求发言。

40 对照护理记录结合医嘱、病情记录1.内容每缺一项扣10分；2.内容不全或有明显一楼扣 3分/处； 3.发言顺序错误扣3分记录要求1.包括病人姓名、性别、年龄、住院号、讨论时间、讨论地点、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、主持人总结讨论意见，记录人、支持人双签字。

2.确定性或结论性意见记录与病程记录中。

15 查病历记录及护理记录本1.每缺一项扣0.5分，共计5分。

2.缺总结扣6分； 3.缺签名扣2分； 4.护理记录中未体现扣2分；5.字迹潦草难以辨认扣1分/处持续改进科室对当月所有疑难、危重病例，每月一次，进行回顾性、总结性分析讨论，总结经验教训，促进护理水平的提高。

护理疑难病例讨论记录范文讨论病例：患者张三，男，35岁，主因"突发昏迷入院，诊断为脑卒中"参与讨论人员：主治医生、责任护士、主管护师、护理组员一、病史回顾患者于xx月xx日突发昏迷，送入我院急诊，初步诊断为脑卒中。

经过CT检查和病史询问，我们了解到以下信息：患者既往有高血压病史，饮酒史多年，曾有轻微肢体乏力症状。

近期情绪波动较大，常感烦躁。

无类似病史家族史。

二、护理问题根据患者情况，我们初步设定了以下护理问题：意识障碍、焦虑、潜在并发症（如出血等）。

这些问题的根源在于患者突发脑卒中，身体机能受到严重损害，同时情绪波动可能导致并发症。

三、护理措施1. 密切监测患者生命体征变化，定期检查CT等影像学检查，确保病情稳定。

2. 给予患者心理支持，缓解其焦虑情绪。

3. 严格执行医嘱，避免过度用力搬动患者。

4. 定期进行康复训练，帮助患者恢复肢体功能。

四、讨论与建议1. 患者饮酒史多年，可能是脑卒中的诱因之一。

建议患者在今后的生活中注意控制饮酒量，减少酒精对身体的伤害。

2. 患者情绪波动较大，可能导致并发症。

建议患者在今后的生活中注意情绪调节，避免过度激动。

3. 对于类似患者，我们应加强早期诊断和早期治疗，避免病情恶化。

同时，应提高护理人员的专业素养，确保能够及时处理各种突发情况。

五、总结本次病例讨论，我们明确了患者的病史、护理问题、护理措施以及注意事项。

在今后的工作中，我们将严格按照讨论结果对患者进行护理，确保患者得到最佳的护理服务。

同时，我们也将不断总结经验，提高护理水平，为患者提供更好的医疗服务。

护理疑难病例讨论在临床护理中，我们常常会遇到一些疑难病例，这些病例可能涉及病情复杂、治疗困难或者病因不明等问题，需要护士们进行深入的讨论与分析，以提供更好的护理服务。

本文将围绕护理疑难病例展开讨论，深入探讨其护理过程与策略。

1. 病例介绍我们这里选取了一位老年患者，患有多发性疾病，包括高血压、糖尿病和冠心病。

患者每次住院期间，都伴有一系列并发症，如低钾血症、高血糖、心律失常等。

这种疑难病例给护理工作带来了一定的困难，需要我们进行深入的分析和探讨。

2. 护理评估针对这位病例，我们需要进行全面的护理评估，包括身体状况、病史、心理状态等方面。

通过对患者的全面评估，我们可以更好地把握其病情变化趋势，及时发现问题，并制定相应的护理计划。

3. 护理干预针对患者的多发性疾病和并发症，我们需要结合医嘱与团队协作，制定科学合理的护理干预措施。

比如，针对高血压和心脑血管疾病，我们可以通过药物控制和健康教育来控制病情；对于糖尿病患者，我们应该注意饮食控制和定时监测血糖；对于出现低钾血症的情况，及时给予钾补充等。

4. 护理疑难问题在护理过程中，我们可能会遇到一些疑难问题，需要团队共同协商解决。

比如，患者可能会出现药物不良反应、慢性疼痛难以缓解、情绪不稳定等情况。

这些问题需要我们及时处理，避免影响患者的康复进程。

5. 护理效果评价最后，我们需要对护理效果进行评价。

通过持续观察患者的病情变化和护理效果，及时调整护理计划，以确保患者得到最佳的护理效果和康复。

在护理疑难病例的过程中，护士们需要具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，灵活运用护理技能，与医疗团队密切合作，共同为患者提供全面、优质的护理服务。

只有通过不断学习和实践，才能更好地应对各种疑难病例，提高护理水平，保障患者的健康和生命安全。

护理疑难病例讨论一、清晨，太阳还没露出笑脸，护士们已经穿上了他们那身白色的战袍，准备迎接新的一天。

二、病房里，一位病人突然咳嗽起来，护士小张赶紧上前，轻声安慰：“别急，慢慢来，我帮你拍拍背。

”三、“我的腿怎么这么疼啊？”另一位病人抱怨道。

护士小李笑着走过去，一边检查一边说：“没关系，我给你按按，很快就不疼了。

”四、“护士姐姐，我昨晚没睡好，今天头有点晕。

”一个小朋友揉着太阳穴，有些无奈。

护士小王蹲下身子，轻声说：“小朋友，你先去床上躺会儿，等会儿我帮你量一下体温。

”五、“护士阿姨，我今天想吃点清淡的，可以吗？”一位病人躺在床上，轻声询问。

护士小刘微笑着点头：“当然可以，你想吃什么？我给你做。

”六、“护士哥哥，我听说你们医院最近新引进了一种智能机器人，是真的吗？”一位小朋友好奇地问。

护士小赵笑着回答：“是啊，那个小家伙叫‘小智’，它可以帮助医生叔叔阿姨们做很多事情，比如量血压、测血糖，还有陪病人聊天。

”七、“护士姐姐，我听说你们医院有个特别好玩的游戏叫‘快乐护理’，是真的吗？”一位小朋友兴奋地说。

护士小刘笑着回答：“当然是真的啦！我们每个月都会举办一次‘快乐护理’活动，让病人和家属都参与进来，一起度过愉快的时光。

”八、“护士哥哥，我听说你们医院有个特别棒的团队，是真的吗？”一位小朋友羡慕地问。

护士小赵自豪地回答：“是的，我们医院的护士们都像家人一样关心病人，大家都很专业也很有爱心。

”九、“护士姐姐，我想去你们医院玩几天，可以吗？”一位小朋友期待地问。

护士小刘笑着回答：“当然可以啊！我们这里有好多好玩的地方，等你来了就知道啦！”十、“护士哥哥，我听说你们医院有个特别神奇的实验室，是真的吗？”一位小朋友好奇地问。

护士小赵笑着回答：“是啊，那里有很多先进的设备和仪器，可以帮助医生叔叔阿姨们更好地诊断和治疗疾病呢！”。

糖尿病护理疑难病例讨论范文一、病例介绍患者，男，65岁，因“口渴、多饮、多尿3个月，体重下降1个月”入院。

患者3个月前无明显诱因出现口渴、多饮，每天饮水量达3000ml，伴有多尿，每天尿量达2000ml，无明显恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。

同时患者出现体重下降，约1个月体重下降5kg。

家属发现患者血糖升高，遂至当地医院就诊，测空腹血糖为13.8mmol/L，诊断为“糖尿病”，给予胰岛素治疗，血糖控制不佳，为进一步诊治来我院。

既往史：患者有高血压病史10年，最高血压达160/100mmHg，长期口服降压药物控制血压，血压波动在140-150/90-100mmHg。

否认心脏病、肾病、眼底病史。

查体：患者体型消瘦，皮肤弹性差，面部潮红，口唇无发绀，双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音，心率80次/分，律齐，无杂音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张，神经系统检查无异常。

辅助检查：空腹血糖15.2mmol/L，餐后2小时血糖18.3mmol/L，糖化血红蛋白9%，血钾4.5mmol/L，血钠145mmol/L，尿常规：尿蛋白（+），尿糖（+++），尿酮体（-），血尿素氮 6.8mmol/L，血肌酐110μmol/L。

心电图：窦性心律，偶发房性早搏。

根据病例分析，患者诊断为2型糖尿病，糖尿病肾病，高血压病。

二、糖尿病护理疑难问题及讨论1. 糖尿病护理疑难问题（1）如何有效控制患者血糖水平？（2）如何缓解患者多饮、多尿症状？（3）如何预防糖尿病并发症的发生？2. 讨论（1）血糖控制：根据患者情况，调整胰岛素剂量，制定合理的饮食计划，加强运动，监测血糖变化，及时调整治疗方案。

（2）缓解多饮、多尿症状：指导患者正确饮水，遵循“少量多次”的原则，避免一次性大量饮水。

解释多尿原因，提高患者对疾病的认识，减轻焦虑情绪。

（3）预防并发症：加强血压、血脂、血糖等指标的监测，及时发现并控制并发症的危险因素。

进行糖尿病教育，提高患者自我管理能力，定期进行眼底、肾病、神经病变等并发症的筛查。

护理病例讨论及疑难护理问题会诊制度一、护理病例讨论制度1、科室遇疑难、重大抢救、特殊、罕见、危重、死亡等病例要随时根据具体情况进行定期或不定期的病例讨论，并登记在“护理病例讨论记录本”内。

2、护理病例讨论每月至少讨论一次，每次可讨论1例或多例病例。

3、病例讨论由科室护士长主持，责任护士介绍病历及根据患者的病情给予的治疗和护理措施、患者的治疗护理效果以及需要解决的问题等等。

参加人员要充分发表意见进行讨论，讨论结束由主持人结合病人情况进行总结，吸取护理工作中成功的经验，找出不足之处，提出切实可行的护理计划、方案及改进措施和相关要求。

二、疑难护理问题会诊制度1、凡在护理业务、技术方面遇到本科室难以解决的护理问题时，由护士长填写“护理会诊记录单”报送护理部提出会诊申请。

2、护理部接到护理会诊申请后，根据会诊单内描述的病人情况和护理疑难问题安排相应人员会诊，急会诊必须30分钟内到达会诊科室，一般会诊要求24小时内完成。

3、会诊结束后，会诊人员应将会诊意见记录在“护理会诊记录单”上，护理部保存会诊记录，申请会诊科室要将会诊意见记录在护理记录单上及“护理病例讨论记录本”内。

4、压疮和护理不良事件及其它专项护理管理的会诊分析及记录单的保存按照各自的专项护理管理的相关规定执行。

三、护理会诊人员资质1、在临床从事护理工作至少6年以上。

2、具有相关会诊内容的理论和临床实践能力。

3、主管护师以上职称或具备相应资质。

4、各专项护理管理小组成员。

附：会诊人员名单1、压疮会诊人员：张继红、华红果等压疮护理管理小组成员。

2、护理不良事件会诊人员：张春燕、陈晓敏等患者安全护理管理小组成员。

3、静脉治疗会诊人员：毕然等静脉治疗护理管理小组成员。

4、其它疑难护理问题会诊：护理部根据具体情况指派相关护理人员。

护理疑难病例讨论范文标题：护理疑难病例讨论范文导言：疑难病例是指医学中难以诊断或治疗的罕见或复杂的疾病。

这些病例对医护人员提出了挑战，需要跨学科的合作和全面的护理。

本文将以一个实际的疑难病例为例，深入探讨该病例的背景，临床表现，诊断和治疗方案，并提供护理观点和理解。

一、病例背景：这个病例涉及一个58岁的女性患者，最近出现了反复的腹痛和腹泻症状。

她还报告了体重下降和贫血。

患者以前没有类似的症状，但她有高血压和糖尿病的诊断。

二、临床表现：患者的腹痛是持续性的、阵发性的，严重影响了她的日常生活。

腹泻主要是水样便，有时伴有黏液和少量血液。

体检时，患者的腹部柔软有压痛，但没有明显的肿块。

实验室检查显示她的血红蛋白水平下降，并且她的大便潜血试验呈阳性。

三、诊断和治疗方案：经过详细的评估和检查，该患者被诊断为克罗恩病（Crohn's disease），这是一种慢性炎症性肠病。

治疗方案主要包括药物治疗和营养支持。

对于症状控制，常用的药物包括糖皮质激素和免疫抑制剂。

此外，手术可能是治疗复发性或并发症的必要选择。

四、护理观点和理解：对于护士来说，在护理疑难病例时，掌握病情信息以及了解病理生理过程和临床表现是非常重要的。

在这个案例中，护士应密切关注患者的疼痛控制，监测病情变化，并提供心理支持。

此外，护士还应在患者的家庭和社交环境中提供教育和支持，以帮助他们应对疾病。

结论：疑难病例的护理需要团队协作和全面的护理干预。

护士在这个过程中扮演着至关重要的角色，他们需要具备解决问题、批判思维和技术技能。

通过更深入地理解疑难病例的背景、临床表现、诊断和治疗方案，护士可以提供更具质量的护理，并为疑难病例讨论提供有价值的见解。

注：本文旨在提供一份护理疑难病例讨论范文供参考，具体内容和结构可根据实际需求进行调整和修改。