从气虚血瘀论治疗卵巢囊肿

．．５４．．　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１５　Ｖｏ１．（７）Ｎｏ．２６　着重要作用，脾土强盛，则能滋养肾精，巩固正气，因此在治　疗中，谨记调理脾胃之法，若胃阴不足，可采用石斛、麦冬、　玄参等滋阴药物，若有嗳气胀满，湿浊阻滞证，则可采用厚朴、　橘红、香橼、绿萼梅等行气化湿药，对于缓解症状促使病情好　转有很大疗效。　２．２守病机，活气血　张锡纯活血化瘀治则深受王清任的影响，在运用的过程中　辨证论治，主张对于久病中的实邪以开破通底为主，虚证以补　虚通络治之。他认为病在血分，用三棱、莪术；一切血凝气滞　之证，乳香、没药、水蛭之品最为适宜。而慢性肾脏病以免疫　损伤和血凝障碍为两大发病机制，检查提示患者机体处于高　凝、高脂状态，以致肾脏血流减少、微循环障碍，慢性肾脏病　的“血瘀”现代病理具体表现为肾小动脉管壁上纤维素沉积、　管腔狭窄、肾静脉血栓形成等病理变化。且慢性肾脏病病势缠　绵，病情错综复杂，亦属中医学中的久病多虚多瘀。余颜［３Ｊ等　益气补肾活血法治疗ＤＮ　１０８例，中医疗法以益气补。肾活血为　治则，药用丹参、生地、泽泻、地龙等配合西医基础治疗，对　照组单纯采用西医基础治疗，结果显示活血祛瘀法可改善血液　流变及肾功能，在保护肾脏、延缓肾脏病的进展等方面显现了　较好的效果。如宋述菊［　】治疗难治性。肾病水肿，针对其病理变　化，从血分求之，应用“三棱、莪术”活血破癖利水，取得了　很好的效果。临床上针对肾病中痰浊瘀滞实邪为主，可给予三　棱、莪术、水蛭等活血破血药，虚证为主则可采用少量活血药　物以助补药生效。　３遣方用药　３．１用药胜病，不拘分量　张氏在“论用药以胜病为主，不拘分量之多少”中论述：　“常思用药所以除病，所服之药病当之，非人当之。”其强调　在治病用药当中，不可因药性猛烈而轻用之，亦不可因药性缓　和而滥用之，且疾病虽辨证准确，但药物剂量亦至关重要，以　药病相当为宜。如张锡纯常用茅根鲜品，制白茅根汤治阳虚水　肿，用量达１斤之多，而制滋阴清胃汤治产后温病仅用２钱；　大黄药性峻猛，张氏论治癫狂实证用大黄２两，治疮毒以１０　斤水煎饮之而愈。张氏在用药遣方中提倡用药剂量的重要性，　延伸至肾病治疗也需如此，肾病病本在’肾，涉及脏腑之多，首　先需辨证准确，最重要的是剂量要足，当攻补兼施、正邪两顾。　３．２黄芪益气利水　张锡纯认为黄芪性温，善利小便，在升麻黄芪汤中重用黄　芪，配伍升麻、柴胡治疗小便不畅。张氏认为水肿病中以虚证　偏多，若为阳虚则可以重用黄芪；若为阴虚，因疾病消耗阴液　需用滋阴之品，但体内湿邪聚留，单纯补阴难以奏效，少量黄　芪以施阳中求阴之意。后人也针对黄芪的功效做了相关的药理　研究，结果表明在肾病治疗中黄芪是一味行之有效的中药。临　床发现慢性。肾衰竭患者ＣＤ３、ＣＤ４、ＣＤ４／ＣＤ８比值、血清免疫　球蛋白均低于正常人，应用黄芪注射液后可使上述指标明显增　高，提高患者的免疫力【５］。　张氏敢于创新，承前启后，为继承发扬中医学做出了不可　磨灭的贡献。其力作《医学衷中参西录》衷中参西，大胆创新，　建树独特，可谓临床瑰宝。张氏实为医务工作者效仿的典范。　

参考文献：　［１］王永钧．慢性肾功能衰竭的中西医结＃ＮＣＹ［Ｊ］．浙江中医学院学报，１９９９，　２３（１）：１１　［２］魏连波，叶任高，奕图，等．中医辨证配合治疗成人常复发性原性。肾病综合征　５７例远期疗效观察ｆＪ１．中医杂志，２０００，４１（１０）：５９８—６００　［３］余颜，陈杭军，林宏初，等．益气补肾活血辅助治疗早期糖尿病肾病的临床观　察［Ｊ］＿中国中西医结合肾病杂，２００５，６（７）：３８９—３９２　［４］宋述菊．中西医结合治疗难治性肾病综合征７２例［Ｊ］陕西中医，２００１，２２（４）：　２Ｏ２　［５］张颖，张士英，王微，等．黄芪注射液对慢性肾衰竭免疫功能的影响［Ｊ］．长春　中医学院学报，２０００，１６（２）：２８　

作者简介：　兰伟昆，通讯作者。　编辑：段苏婷编号：ＥＡ一１４１ｌ１８１９４（修回：２０１５．０９—１９）　

从气虚血瘀论治疗卵巢囊肿　Ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｏｖａｒｉａｎ　ｄｒｏｐｓｙ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅｏｒｙ　ｏｆ　Ｑｉｘｕ　Ｘｕｅｙｕ　李晓黎马维骐　（成都中医药大学，四川成都，６１００７５）　

中图分类号：１１２７１．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４—７８６０（２０１５）２６－００５４—０３　证型：ｌＡＤ　【摘要】本文通过中西医相关文献理论研究及临床实践，提出了肺脾肾气虚是卵巢囊肿的病理关键，瘀血阻滞是其重要病　理因素，提出了益气养血、活血化瘀治疗本病的学术观点。　【关键词】卵巢囊肿；气虚血瘀；益气养血；活血化瘀　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｐｒｏｖｉｄｅｓ　ａｎ　ｉｄｅａ　ｔｈａｔ　Ｆｅｉ，Ｐｉ　ａｎｄ　Ｓｈｅｎ　Ｑｉｘｕ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｋｅｙ　ｏｆｏｖａｒｉａｎ　ｄｒｏｐｓ５　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｙｕｘｕｅ　Ｚｕｚｈｉ　ｉｓ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆａｃｔｏｒ．Ｔｈｅ　ｔｈｅｒｅａｐｙ　ｏｆ　Ｙｉｑｉ　Ｙａｎｇｘｕｅ　ｐｌｕｓ　Ｈｕｏｘｕｅ　Ｈｕａｙｕ　ｗｅｒｅ　ｐｒｏｐｏｓｅｄ．　［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｏｖａｒｉａｎ　ｄｒｏｐｓｙ；Ｑｉｘｕ　Ｘｕｅｙｕ；Ｙｉｑｉ　Ｙａｎｇｘｕｅ；Ｈｕｏｘｕｅ　Ｈｕａｙｕ　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—７８６０．２０１５．２６．０２９　ＣＪＣＭ中医临床研究２０１５年第７卷第２６期　一５５一　卵巢囊肿（Ｏｖａｒｉａｎ　Ｃｙｓｔ）是女性生殖器官的一种常见良　性肿瘤。其发病范围较广泛，组织学类型复杂，是多种良性　囊肿的总称，常见于２０￣５０岁妇女【ｌ　Ｊ。临床上多表现有小腹　疼痛，小腹不适，白带增多，白带色黄，白带异味，月经失　常，而且通常小腹内有一个坚实而无痛的肿块，有时性交会　发生疼痛。当囊肿影响到激素生产时，可能出现诸如阴道不　规则出血或毛体增多等症状。囊肿发生扭转，则会发生严重　腹痛腹胀、呼吸困难、食欲降低、恶心及发热等。较大的囊　肿会对膀胱附近造成压迫，引起尿频和排尿困难。尤其当这　些症状比较严重、出血频繁且同时出现时，女性患卵巢囊肿　的可能性更高，病变恶性卵巢癌的危害就更大。病因有内分　泌失调、环境影响、遗传因数、膳食结构不合理等＿２】。妇科　检查于子宫一侧或两侧可触及囊性肿块。Ｂ超检查可明确其　部位、大小和性质，属中医学“瘕瘕”范畴。现代医学认为　青春期、绝经后、正在服用避孕药、子宫切除术后的卵巢囊　肿应给予特别重视。一般情况下，卵巢囊肿持续存在或增大，　月经前后囊肿直径均持续超过５ｃｍ；超声波囊肿透声差或囊　肿回声不均匀，如卵巢巧克力囊肿和畸胎瘤等；血ＣＡ１２５高　于正常，影响生殖内分泌，如排卵、功血等，可以考虑腹腔　镜手术探查。近年来，越来越多的卵巢囊肿手术可在腹腔镜　下进行，使得腹腔镜下行卵巢囊肿手术指征有所放宽。西医　妇科常用中成药如大黄蛰虫丸、桂枝茯苓丸、金刚藤制剂用　于治疗未达手术指征的病人，但效果微小，大部分病人囊肿　都会增大，最后不得不采用手术切除。中医药积极参与本病　的治疗，在提高临床疗效方面已经显示出了一定的优势。全　国妇科大家沈仲理擅长应用反药（如海藻和甘草），抗肿瘤的　药（如半枝莲、夏枯草）从痰瘀互结论治；中国中科院广安　门医院的李光荣专家认为此病以气血失调、痰瘀互结为本病　病机，拟理气活血、软坚散结为基本治法；北京中医药大学　妇科首席专家肖承惊从肝入手，疏肝解郁为先或从脾论治，　配合软坚化痰，或从气血阴阳论治，配合温经散寒；广州中　医药大学陈锐深教授认为本病应该从疏肝化瘀消癌，或从清　热解毒、利湿散结，或健脾化痰、软坚散结，或调和冲任补　肾活血；陕西中医药大学教授袁惠霞认为本病病机为血瘀、　痰湿，治法以活血化瘀为主，温阳利水为辅。笔者通过深入　文献理论研究和临床体会，认为本病以肺脾肾气虚为主，瘀　血为患，提出气虚血瘀为本病的病机关键，主张以大补肺脾　。肾气，活血化瘀行滞治疗本病，现简述如下。　１肺脾肾气虚是引起本病的病理关键　中医学“无卵巢囊肿”的病名，根据其解剖外形及腹痛、　带下、月经量多等临床表现，相当于中医学的“癌瘕”“肠覃”　等疾病。虽然中医学有辨证论治，审证求因的学术理论特点以　及重辨证轻辨病的传统，但是对于本病病因病机讨论，笔者建　议恰当参考古代医家观点。女性以气血为根本，临床女性病人　大多气血两虚，脉见沉象（特别是卵巢囊肿患者），很少见完　全的实证病人，大多为虚证或虚实夹杂。囊肿并非尽瘀，不可　穷尽攻瘀一途，正本洁源为宗，从缓而以巧夺。所谓洁源非荡　而涤之，而是循病之根本，细水长流缓以消之。这样既不伐正　气，又通过调节脏腑功能，促进了瘀浊自然消除。　中医学历来最重视血气流通，张从正深切体会到：“《内　经》一书，惟以血气流通为贵”，从而树立了血气“贵流不贵　滞”的观点［３２。张从正认为，人体在正常的生理情况下血气　本是流通的，一旦患病则血气壅滞，而病邪阻滞是影响血气　流通的根本原因。清・王清任日：“元气既虚必不能达于血管，　血管无气，必停留而成瘀。”因此气的功能不足，导致血液运　行迟缓，甚至停滞，或固涩失职，血溢脉外而成离经之血，　这无不加重血瘀状态，由此形成气虚一血瘀一气虚，又致血　瘀的恶性循环。［　市主气司呼吸，进而促进宗气的生成。明・朱　惠明在《痘疹传心录・卷四》说：“肺属金，气之宗，血之纲。”　肺气虚容易导致血液循环障碍而致血瘀。脾为后天之本，过饥　过饱等多种原因都可致脾气不足、气血不足，从而因虚致瘀。　先天不足，慢性疾病长期不愈（女性主要由长期月经量多），　压力过大，不良的生活习惯等都可以引起肾气虚。　

２瘀血阻滞也是本病的重要病理因素　囊肿的病位在卵巢，病程日久迁延不愈是本病的主要特　点。病理因素主要涉及湿热，瘀血等，但以瘀血为主，脏腑涉　及肺、脾、肝、肾等，但以肺、脾、肾为主，相关研究显示也　基本符合络病学“久、瘀、顽、杂”特点。目前不少学者都认　为血瘀在卵巢囊肿发病中的重要地位，强调活血化瘀法的应　用，但侧重点不同。笔者认为，气虚存在于卵巢囊肿的各个阶　段，及早应用中药有助于患者免于手术或者出现术后复发。　

３益气养血，活血化瘀行滞是本病的主要治法　由于囊肿病位在下腹，病理因素主要为瘀，偶兼湿热，存　在着整体气虚，局部瘀滞的特点。因此治疗上，以大补肺脾肾　气为大法，佐以活血化瘀。笔者在临床上崇尚张从正“养正积　自除”的观点。　

４典型病例　患者甲，３１岁，己育，幼儿园教师。主诉：２０１３年３月　因左侧卵巢４．８ｃｍ×４．４ｃｍＸ４．０ｃｍ囊肿，在某县医院做了切　除手术，２０１４年体检Ｂ超示右侧附件有一个４．８ｃｍ×３．２ｃｍｘ　３．６ｃｍ囊肿，因不愿手术故求中医治疗。症见：月经量多，色　暗有血块，带下量多色自，面白神疲，纳眠差，进食后反胃，　舌淡胖边有齿痕苔薄白，脉沉。辨证：气虚血瘀。自拟益气　活血化瘀方加减。具体如下：生黄芪７０ｇ，党参５０ｇ，红参１０ｇ，　补骨脂１５ｇ，桃花１０ｇ，红花１０ｇ，三棱１０ｇ，莪术１０ｇ，鳖甲　１５ｇ，生知母１５ｇ，制香附１５ｇ，生山药２０ｇ，芡实１５ｇ。两日