不安腿综合征概述

・综述・作者单位:274031山东菏泽地区医院神经内科(石福铭);北京医科大学附属第一医院神经内科(袁锦楣)不安腿综合征石福铭　袁锦楣 不安腿综合征(restless legs syndr 2ome ,R LS )由Wills 在1685年首次提出[1],1945年Ekbom 在总结一系列病人的基础上,第一次给予全面的描述,故有时这一疾病也称Ekbom 综合征[2]。

R LS 是一种常见疾病,大约影响10%～15%的人口[3]。

然而,在国内只有散在的病例报告,没有系统的论著或专论,临床上经常被误诊,我们就其病因、发病机制、临床特征及近年的临床治疗方面的进展作一简要综述。

一、病因大多数R LS 是特发性的,但有报道与下述因素有关:怀孕,缺铁性贫血,叶酸、维生素B 12缺乏,周围神经病,腰骶根性神经病,脊髓病,帕金森病,慢性肾功能衰竭,糖尿病,风湿性关节炎,甲状腺功能低下,淀粉样变性,干燥综合征,巨球蛋白血症,慢性阻塞性肺疾病,胃部分切除术后,肿瘤,周围微栓塞,药物,如三环类抗抑郁剂、H 2受体阻滞剂、咖啡、酒精等,以及镇静剂或血管扩张剂的停药等[428]。

25%～50%的特发性R LS 有家族史,几个家系表明属染色体显性遗传。

二、发病机制R LS 的发病机制不清,很多资料表明,可能与下列因素有关。

1.中枢神经系统异常:有资料表明,抑制性皮质下通路(如网状脊髓束)紊乱可能允许脊髓水平正常受抑制的神经元发生表达[9],这一过程可通过异常的周围感觉传入(如周围神经病)调节。

有人报道,R LS 病人的运动不安可能与间脑脊髓的多巴胺能系统有关,突触后多巴胺D 2受体阻断在精神药物诱导的静坐不能的发病机制中起一定作用[10]。

动物实验研究表明,铁缺乏可能与可逆性D 2受体功能低下有关。

这一研究证明铁缺乏与R LS 有关。

有人认为:R LS 病人的大部分感觉异常紧随在运动之后或在其之前发生,而非独立发生。

因此,R LS 病人的运动和感觉特征可能代表共同神经元异常的不同表现[11]。

预后
多数患者经治疗可以缓解,但可复发。
预防
1.尽可能查找病因，针对原发病治疗。例如补充铁剂纠正缺 铁性贫血，积极治疗甲状腺功能减退，控制糖尿病等。
2.避免可能导致多巴胺系统功能紊乱的生活因素，如戒烟、 酒，咖啡及含咖啡的饮料可加重或诱发RLS，不饮用咖啡或浓茶 等。 3.心情舒畅，避免精神紧张，劳逸结合，生活规律。
临床表现
主要表现为发作性膝、踝关节间的小腿深部难以忍受的、非 疼痛性不适感；可呈虫爬样、针刺样、或瘙痒或烧灼样感受， 不适感多数难以描述，常为双侧对称性，少数累及大腿、脚部 或上肢。
安静休息或卧床时诱发，发作时症状可因更换体位或活动、 拍打、针刺、揉捏而得到暂时缓解。轻者持续数秒至数分钟， 严重者彻夜难眠、不停行走方能缓解。强迫性安静休息使症状 更加严重，常伴入睡困难，易惊醒，醒后下肢便难以保持同一 位置，患者烦躁不安，走动后常述下肢沉重无力感。
诊断鉴别
使用抗焦虑治疗有效，部分患者头颅MRI可见到基底节区铁的 异常沉积。 ⑵睡眠中周期性腿动(periodic leg movement in sleep)：在夜间 睡眠中，出现周期性的两侧足部肌肉的不随意运动。常与不安 腿综合症同时存在，或者某种情况下是不安腿综合征的前兆， 两者具有共同的病理生理学基础，单独发病时不伴有感觉异常， 睡眠中因下肢运动而导致觉醒，患者经常主诉有失眠。 ⑶下肢疼痛足趾运动症(painful legs and moving toes)：下肢和 足部疼痛，伴有不适感，足趾出现特征性的不随意运动，一侧 肢体或者两侧肢体均可以出现，这种病人下肢可以出现异常性 疼痛，常可以持续存在。
另外，肌醇及血管扩张药，改善循环药物如烟酸，β-受体阻 滞药如普萘洛尔(心得安)，肌肉松弛药巴氯芬(baclofen)，阿片 类制剂，卡马西平及安定类制剂，均有一定疗效。

如氯硝西泮，对于部分患 者可起到缓解症状的作用， 但需注意其副作用和成瘾 性。
非药物治疗
生活方式调整
保持规律的作息时间，避免过度 劳累；改善睡眠环境，保持安静、
舒适；避免摄入刺激性物质如咖 啡因、酒精等。
物理治疗
如热敷、按摩、针灸等，可缓解肌 肉紧张和不适感。
心理治疗
对于伴有焦虑、抑郁等情绪障碍的 患者，心理治疗可帮助缓解症状、 改善生活质量。
治疗注意事项
定期随访
治疗过程中需定期随访，评估治 疗效果，及时调整治疗方案。
避免自行停药
患者需遵医嘱按时服药，避免自 行停药或更改剂量，以免影响治 疗效果。
01
个体化治疗
根据患者的具体症状、病情严重 程度等因素，制定个体化的治疗 方案。
02
03
注意副作用
药物治疗时需注意药物的副作用 ，如头晕、恶心、嗜睡等，如有 不适应及时就医。
为家属提供情感支持和建议，以帮助他们应对与患者疾病相关
的心理问题。
05
研究与展望
发病机制研究
神经递质异常
多巴胺能神经元功能异常是不宁腿综合征的重要发病机制，可能 与多巴胺受体基因多态性有关。
炎症反应
研究表明，不宁腿综合征患者体内存在炎症反应，炎症因子可能 参与疾病的发病过程。
遗传因素
不宁腿综合征具有一定的家族聚集性，遗传因素在疾病的发生发 展中起重要作用。
健康饮食
均衡饮食，减少咖啡因、酒精等刺激性物质的摄 入。
适度运动
如散步、瑜伽等轻度运动，有助于缓解症状和改 善睡眠质量。
家属参与与支持
家属教育
01
向家属提供有关不宁腿综合征的知识和信息，以增加他们的理
解和支持。

不宁腿综合征的诊疗措施不宁腿综合征，也被称为不安腿综合征（Restless Legs Syndrome，简称RLS），是一种主要累及腿部的神经系统感觉运动障碍性疾病。

其症状主要表现为患者在休息或睡眠时，双下肢出现难以忍受的不适感，如酸、麻、胀、痛或蚁走感、虫爬感等，这种不适感迫使患者不停地移动下肢或下地行走，从而严重影响患者的睡眠质量和生活质量。

一、病因不宁腿综合征的病因尚不完全明确，但主要分为两大类：1.原发性不宁腿综合征：临床上更为多见，考虑与患者的遗传基因以及脑内多巴胺的代谢异常有关。

据研究，BTBD9、Meis1、MAP2K5、LBXCOR1等基因可能与不宁腿综合征有关。

2.继发性不宁腿综合征：由其他疾病或因素继发而来，如缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、多发性硬化症等。

此外，营养不良（如缺乏叶酸、维生素B12）、孕期、口服某些药物（如镇静催眠类药物、抗抑郁类药物）等也可能引起不宁腿综合征。

三、诊断与治疗1)诊断根据国际不宁腿综合征研究组的诊断标准，患者需要在一个月内有以下主要症状：腿部不适、活动双腿的冲动、休息时加重、活动后缓解，且伴有以下一项或多项伴随症状：夜间腿部不适、影响睡眠、感觉异常、蚁行感等。

其常见症状主要围绕下肢的不适感和运动冲动展开。

（一）、下肢感觉异常•具体表现：患者常感到下肢（尤其是小腿）深部有难以形容的不适感，如蚁走感、虫爬感、游走不定的难以言状的不适，这些感觉可能像是在肌肉深层或“骨头”内。

此外，还可能出现麻刺感、烧灼感、抓痒感等。

•特点：这种感觉异常多限于下肢，且通常为双侧对称性出现，左右交替出现者较为少见。

上肢累及的情况较为罕见，即使发生，其程度也远轻于下肢。

（二）腿动不安具体表现：由于下肢不适感的存在，患者常有一种难以抑制的冲动去移动双腿，以缓解这种不适感。

这种冲动在休息、下班、夜间等静息状态下尤为强烈，导致患者不停地走动、揉搓、捶打局部肌肉，甚至躺在床上也翻来覆去移动下肢。