不安腿综合征最新诊断标准共识

不宁腿综合征的诊疗措施不宁腿综合征，也被称为不安腿综合征（Restless Legs Syndrome，简称RLS），是一种主要累及腿部的神经系统感觉运动障碍性疾病。

其症状主要表现为患者在休息或睡眠时，双下肢出现难以忍受的不适感，如酸、麻、胀、痛或蚁走感、虫爬感等，这种不适感迫使患者不停地移动下肢或下地行走，从而严重影响患者的睡眠质量和生活质量。

一、病因不宁腿综合征的病因尚不完全明确，但主要分为两大类：1.原发性不宁腿综合征：临床上更为多见，考虑与患者的遗传基因以及脑内多巴胺的代谢异常有关。

据研究，BTBD9、Meis1、MAP2K5、LBXCOR1等基因可能与不宁腿综合征有关。

2.继发性不宁腿综合征：由其他疾病或因素继发而来，如缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、多发性硬化症等。

此外，营养不良（如缺乏叶酸、维生素B12）、孕期、口服某些药物（如镇静催眠类药物、抗抑郁类药物）等也可能引起不宁腿综合征。

三、诊断与治疗1)诊断根据国际不宁腿综合征研究组的诊断标准，患者需要在一个月内有以下主要症状：腿部不适、活动双腿的冲动、休息时加重、活动后缓解，且伴有以下一项或多项伴随症状：夜间腿部不适、影响睡眠、感觉异常、蚁行感等。

其常见症状主要围绕下肢的不适感和运动冲动展开。

（一）、下肢感觉异常•具体表现：患者常感到下肢（尤其是小腿）深部有难以形容的不适感，如蚁走感、虫爬感、游走不定的难以言状的不适，这些感觉可能像是在肌肉深层或“骨头”内。

此外，还可能出现麻刺感、烧灼感、抓痒感等。

•特点：这种感觉异常多限于下肢，且通常为双侧对称性出现，左右交替出现者较为少见。

上肢累及的情况较为罕见，即使发生，其程度也远轻于下肢。

（二）腿动不安具体表现：由于下肢不适感的存在，患者常有一种难以抑制的冲动去移动双腿，以缓解这种不适感。

这种冲动在休息、下班、夜间等静息状态下尤为强烈，导致患者不停地走动、揉搓、捶打局部肌肉，甚至躺在床上也翻来覆去移动下肢。

不安腿综合征诊断标准
不安腿综合征是一种常见的神经病学疾病，主要表现为夜间肢体不适、休息不安和强烈的迫使性运动，导致睡眠障碍和日间疲劳。

其诊断标准包括以下条件：
1. 主要表现为下肢不适或疼痛感，伴随睡眠障碍或日间疲劳。

2. 患者在休息时表现出强烈的运动迫使性需求，表现为不得不移动肢体来缓解不适。

3. 不安腿综合征的症状在夜间或长时间静坐时加重，而在运动时则减轻。

4. 排除其他可能引起下肢不适的疾病（如骨关节炎、静脉曲张等）。

诊断不安腿综合征需要结合患者的症状、家族史、体格检查和必要的实验室检查，包括血清铁蛋白水平、肝、肾功能检查等。

同时，医生还需要与患者进行详细的病史询问和症状评估，以便明确疾病的诊断并制定个性化的治疗方案。

不宁腿综合症相关诊断和鉴别集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-不宁腿综合症相关诊断和鉴别[导读] 不宁腿综合症患者常常出现下肢（偶尔可有上肢）不愉快的异常感觉。

如：虫蠕感，虫爬感，刺痛感，或其他异样感觉，多发生在夜间尤其是入睡前。

不宁腿综合症容易跟**不能、腿痛动趾综合征、夜间腿部痉挛、卧位性神经性跛行综合征、其他下肢肌肉及骨骼结构病变混淆。

不宁腿综合症患者常常出现下肢（偶尔可有上肢）不愉快的异常感觉。

如：虫蠕感，虫爬感，刺痛感，或其他异样感觉，多发生在夜间尤其是入睡前，受累部位以小腿深部最为明显。

揉搓局部皮肤，按摩患肢，伸展肌肉可缓解症状，最为有效的方法是活动患肢，故而患肢常常过度行走，以期缓解。

由于不宁腿综合症常常发生于夜间或入睡之前，因此，患者入睡困难，多有失眠。

不宁腿综合症的发病率报道不一，约为%—29%。

一般认为，约在15%。

男女均可罹患，女性稍高于男性。

儿童亦可患病。

妊娠女性发病率约为11%—27%，一般多见于妊娠3个月以后。

任何人种均可发病，但西方人更易受累。

不宁腿综合症的误诊率很高，约为59%。

病人由发病到确诊的平均时间为18年，病人由发病到就诊的间期亦较长，个别患者发病后30年才首次就诊。

因此，临床医生要提高对本病的认识，还应重视大众医学科普水平的提高。

不宁腿综合症可分为原发性与继发性两型，继发性不宁腿综合症常见于周围神经病、尿毒症、或某些金属离子缺乏的患者。

对于不宁腿综合症的患者要鉴别原发与继发。

临床表现夜间或入睡前发生感觉异常和被迫活动患肢是不宁腿综合症的特征表现。

病人白天大多正常，夜间或入睡前开始发作，至次日晨起时症状逐渐消退。

严重时常常影响睡眠，病人苦不堪言，甚至产生自杀的念头。

不宁腿综合症的感觉异常多种多样，最具特征的是蠕动感或虫爬感。

病人就诊时常常诉说“腿内有蛆虫在蠕动”，“腿内有毛毛虫在爬”。

主诉中所用词汇按频度大小依次为“急需活动患肢、蠕动感、刺痛、抽筋、虫爬、牵拉、电击、紧张、不舒适、瘙痒”等感觉，但灼烧感、针刺感多不出现。

最新：中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南要点
中国医师协会神经内科医师分会睡眠学组，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组，中国睡眠研究会睡眠障碍专业委员会基于当前的循证医学证据，制订了《中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南（2021版）》。

本指南建议：
（1）当患者血清铁蛋白水平<75 μg/L和（或）转铁蛋白饱和度<45%时，建议补充铁剂；
（2）优先选用多巴胺受体激动剂，尽管α2δ钙通道配体类药物尚未在中国获批用于RLS的治疗，但仍可作为多巴胺能疗法的替代治疗药物；（3）当其他治疗方法无效时，建议使用阿片类药物；
（4）适当的体育锻炼和物理疗法可不同程度改善疾病症状。

本文仅对指南重要图表进行展示，感兴趣读者可点击【阅读原文】进行免费深度阅读。

诊断及鉴别诊断
表 不宁腿综合征（
RLS ）与不同疾病的鉴别诊断
治疗
注：RLS 为不宁腿综合征；DA 为多巴胺；PSG 为多导睡眠监测
缺乏昼夜节律，改变位置后症状缓解 静坐不能 常与抗精神病药物的使用相关；渴望活动不一定与腿部不适相关；症状无夜间加重现象；活动后并不能缓解或消失
外周神经系统病变
多由创伤、神经压迫、营养失调、感染、代谢、炎症、中毒或其他引起。

通常引起感觉障碍；无昼夜规律性；活动后症状不能缓解
外周血管病变 主要由于动脉粥样硬化所致；活动后痉挛性疼痛加重，可出现间歇性跛行，休息时改善；症状无昼夜规律性
▲图1不宁腿综合征治疗流程图
▲图2 不宁腿综合征症状恶化治疗流程。

不宁腿综合症金标准
不宁腿综合症的金标准是通过详细的体格检查和神经系统检查，结合多巴胺功能影像研究结果进行诊断。

具体来说，它包括以下方面：
症状标准：在膝跳反射、跟腱反射等检查中，患者无明显异常。

患者主诉有下肢不适，且症状在休息或睡眠时加重，而不是由潜在的躯体疾病或物质过量所致。

体征标准：一般无阳痿、月经过多或血管疾病等体征。

神经系统检查：包括血常规、肝肾功能、血尿常规、血糖、血脂、维生素B12、脑部影像学检查等，以排除其他疾病的可能。

多巴胺功能影像研究：可采用正电子发射断层扫描以评估中枢多巴胺功能。

以上信息仅供参考，建议咨询专业医生。

不安腿综合征诊断标准
不安腿综合征（RestlessLegSyndrome，RLS）是一种神经系统疾病，主要表现为患者在夜间休息时出现下肢不适感、疼痛、抽动等不适症状，使其难以入睡和保持睡眠，严重影响生活质量和工作效率。

为了确诊和治疗不安腿综合征，医学界制定了以下的诊断标准：
1. 患者必须有下肢不适感或疼痛或抽动等不适症状，表现为强烈的需求活动或行动以获得缓解。

2. 不安腿症状发生或加重主要发生于夜间或休息时。

3. 不安腿症状在休息或行动后有短暂的缓解，但缓解时间不长。

4. 不安腿症状不能被其他病理因素解释。

此外，医生还需根据症状的频率、持续时间、程度等情况进行评估，以确定患者是否患有不安腿综合征。

对于确诊的患者，医生应针对其症状进行针对性治疗，如药物治疗、针灸、物理治疗等。

同时，患者也应注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累、情绪波动、饮食不当等因素对病情的影响。

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不宁腿综合征不宁腿综合症（Ekbom综合征）是老年人的常见病，我国的患病率估计在1.2－5％左右，发病率远远高于多发性硬化、帕金森病或阿尔茨海默病等其它神经系统的疾病。

该病虽然对生命没有危害，但却严重影响患者的生活质量，应当引起重视。

患者休息或夜间睡眠时，双下肢出现一种自发的、难以忍受样的异常痛苦的感觉，如酸胀、撕裂感、烧灼感、疼痛、刺疼，瘙痒及虫爬等。

以小腿腓肠肌最常见，大腿或上肢偶尔也可以出现，患者往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿”，持续时间有的数分钟，严重的则整夜不停。

患者因此在床上辗转反侧，坐卧不安，被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部，严重者要起床不停地走路，方可得到缓解，导致患者严重的睡眠障碍而出现日间嗜睡，工作能力下降。

有的则表现为从一侧下肢到另一侧下肢出现交替性的、周期性的肌肉活动亢进，伴发有睡眠中周期性肢体动作(periodic movements of sleep ,PMS)，PMS是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作，可将患者惊醒。

该综合征分为原发性与症状性两大类。

1、原发性不宁腿综合征，原因不明，少数患者有家族史。

2、症状性不宁腿综合征，继发于其它疾病，常见于：尿毒症、缺铁性贫血、叶酸缺乏、孕娠、风湿性关节炎、帕金森病、多灶性神经病、代谢疾病和某些药物所致。

国际不宁腿综合症研究组（IRLSSG）制定了一个由四个症状组成的最低诊断标准。

1、异常感觉：由于肢体的难以形容的不适感，导致有运动肢体的强烈愿望，主要是下肢。

这些异常感觉常发生在肢体的深部，而不是在表面，如皮肤。

2、运动症状：患者不能入睡，不停运动肢体以缓解异常感觉。

主要表现为来回走动、不停晃动或屈曲伸展下肢、或者在床上碾转反侧。

3、症状在休息时加重，活动可以暂时缓解。

4、症状在夜间加重，深夜达到高峰。

在正常情况下，肌肉组织内的血液循环，能保证肌肉活动时氧和养料的充分供应，同时带走代谢废物，故肌肉活动自如。

定位诊断：该患者主表现为双下肢酸困，查体无阳性神经体征，查体似有左侧下肢变细，结合血管超声提示左侧下肢腘静脉以下血液减慢定位于周围血管。

定性诊断：1、不宁腿综合症：分原发性、继发性，继发性可由于神经系统病变和躯体疾患引起。

常见的原因有神经系统病变;可见于周围神经病变，脊髓病变。

锥体外系病变等。

躯体疾患：可见缺铁性贫血、维生素B12缺乏。

低钙、低钾、类风湿关节炎、糖尿病等。

主表现为夜间坐卧时发生下肢但常一侧为重的难以名状和忍受的不适感，以膝部，股部的深部感觉不适为主。

安静和睡前可更加重，且范围扩大。

迫使患者不停的走动或甩动患肢，或不停按摩挤压等，始能缓解症状。

入睡后不适症状可持续存在，特别在觉醒睡眠移行过程中，症状最为严重。

导致患者于睡眠中不停的活动肢体，除由于明显的神经系统病变引起外，神经系统体征多无阳性发现。

本病患者在肌电图及脑电图上可出现异常。

该患者需进一步完善检查后明确。

2、躯体形式障碍：躯体形式障碍是一种以持久担心或相信各种躯体症状的观念为特征的神经症，常存在明显的焦虑和抑郁。

躯体症状可以涉及任何系统或器官，病人因这些症状反复就诊，各种医学检查基本正常的结果和医生的解释均不能打消其疑虑。

尽管症状的发生与持续不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，但病人常否认心理因素的存在。

常为慢性波动性病程，并伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。

躯体形式障碍分六型：躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、持续性躯体形式疼痛障碍、其他或待分类躯体形式障碍。

表现为不能完全用躯体疾病解释的反复发作的躯体不适，包括疼痛、胃肠道、性以及神经系统症状。

病因不明，具有家族高发性，自恋人格特征（如明显的依赖性和不能承受挫折）和具体不适主诉有密切关联，潜意识中患者以躯体症状获取注意和照顾。

最早以模糊的躯体不适主诉出现于青少年时期或成年早期。

病人在人际关系中表现极强烈的依赖性。

女性中发病率高。

《中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南（2021版）》主要内容不宁腿综合征（RLS ）,又称不安腿综合征，Willis-Ekbom病（WED ）, 是临床常见的神经系统感觉运动障碍性疾病，其主要表现为强烈的、几乎不可抗拒的活动腿的欲望，大多发生在傍晚或夜间,安静或休息时加重，活动后好转。

RLS严重影响患者的生活质量，尤其可导致失眠、抑郁和焦虑。

流行病学硏究表明RLS与神经-精神疾病、心脑血管疾病、肾脏疾病、营养代谢性疾病及妊娠等存在明显的相关性。

由于RLS的诊断主要依靠相对缺乏特异性的临床症状，无明确的基因、生物学标志物及多导睡眠监测诊断全标准，因此目前对该病的诊断率较低，治疗方法尚不规范。

第一部分指南制定的方法学第二部分概述_、流行病学RLS可发生于任何年龄阶段，发病率随年龄增长而升高，女性患病率约为男性2倍。

流行病学调查显示,不同国家和地区成人RLS患病率不同。

二分类（—）按病因分类分为原发性和继发性两种类型。

（二）按起病年龄分类可分为早发型（＜45岁）和晚发型（》45岁）。

（三）按病程分类可分为间歇发作型和慢性持续型。

三、发病机制RLS的发病机制尚不明确。

目前普遍接受的观点包括中枢神经系统铁缺乏、中枢神经系统多巴胺能功能紊乱和基因变异等。

第三部分评估、诊断及鉴别诊断—、临床表现RLS的典型临床表现为强烈、迫切想要移动肢体的冲动/欲望，夜间睡眠或安静时出现或加重，患者对肢体深处不适感描述各异，如蚁爬感、蠕动感、灼烧感、触电感、憋胀感、酸困感、牵拉感、紧箍感、撕裂感、甚至疼痛。

这种不适感尤以小腿显著，也可累及大腿及身体其他部位，如上肢、头部、腹部，且通常呈对称性。

患者需要不停地活动下肢或下床行走，一旦恢复休息状态会再次出现上述不适感。

其临床症状具有特征性昼夜变化规律，腿部不适感多出现在傍晚或夜间，发作高峰为午夜与凌晨之间，白天症状相对轻微。

此夕卜，患者也常伴随其他临床特征，如60% - 90%的RLS患者存在睡眠紊乱，包括入睡困难、睡眠维持困难、睡眠期或清醒期周期性肢体运动(欧美硏究发现80% - 90%的RLS伴有睡眠中周期性肢体运动)，常导致日间疲劳、困倦、抑郁及焦虑。

不安腿综合征的中医辨证论治
不安腿综合征的中医辨证论治
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不安腿综合征，又名不宁腿综合征，现代医学又名埃克波姆氏综合征。

主要表现为不明原因的小腿深部难以忍受的似痛非痛性不适，常在休息时发作。

诊断依据是：1、症状仅局限于肢体，多位于小腿深部，酸痛、困胀、沉紧、发麻、虫爬瘙痒感等多种难以忍受的不适症状；2、症状多出现在休息时，尤以夜间睡觉为重；3、活动行走及按摩拍打或热敷后症状可暂时减轻，但随后复现，久不能寝；4、内科及神经系统检查均正常，病程可持续几年甚至几十年。

中医辨证认为，该征是肝阴不足，血不养筋，筋脉失濡，血虚挟瘀，淤阻脉络，营卫流行不畅。

治宜滋补肝肾、养血活血通络、柔肝缓急，临床用之每收卓效。

处方：白芍、丹参、葛根各30克；木瓜、怀牛膝各15克；生甘草10克。

水煎服，日1剂煎二遍9：30、15:30分服。

又方：西比林2片，每晚睡前1小时服下，15天为一疗程，《人民军医》1992年第二期报道：治疗36例，治愈26例，好转10例，总有效率100%。

注：西比林使用较快便，但有副作用，不宜长期服用，缓解后或15天内若未愈，立即停服，改用上方。

不宁腿综合征诊断、治疗、发病机制进展（全文）RLS的流行病学不宁腿综合征（RLS）在欧美国家发病率为2%-3%，根据2012年的中国人口流行病学调查显示，在我国年龄大于50岁的RLS发病率可达6.9%。

但由于RLS常发生于年轻患者，在2019年，吴云成教授及其团队的研究结果表明，我国的RLS患者其中约64%是在45岁以前发作的，且女性患者是男性患者的2倍，因此在我国RLS实际的发病率是远远超过6.9%。

另外，吴云成教授也报道了，在帕金森病患者中，约有10.69%的患者伴有RLS。

RLS的诊断目前诊断RLS，主要依据其临床特征。

根据国际不宁腿综合征研究组（IRLSS）提出的RLS诊断标准共识，将其核心诊断标准定义为以下4点，包括：①强烈活动双腿的愿望，通常伴各种不适的感觉症状，如蚁走感、发热、触电、虫蠕动感等；②静息后可使症状出现或加重。

③通过伸展肢体、来回走动等活动后可使不适症状部分或完全缓解；④傍晚症状较白天症状重，或不适症状仅在夜间出现。

支持诊断证据包括：①阳性家族史；②周期性肢体运动；③多巴胺能药物治疗有效。

可将其临床特点可总结为“URGES”U：Urge to move the legs 迫切想要活动双腿的愿望R：Rest makes it moves 静息状态下可引发症状G：Get up and go to make it better 起床活动后症状可有所缓解E：Evening and night are worst 晚上症状会加重S：Not solely from mimics 排除其他的病因发病机制吴云成教授就RLS相关的病理生理机制，总结了如下几点：1、中枢和外周的铁元素（最核心的因素）2、多巴胺能功能紊乱3、遗传因素4、内源性A片释放5、血液循环障碍其中中枢铁元素的缺乏是目前临床上的主流学说，包括遗传因素、环境因素（产后和怀孕的女性容易铁元素缺乏）等引起，最终导致中枢铁的缺乏，从而出现不宁腿综合症的相关症状。

不安腿综合征诊断标准
不安腿综合征是一种影响人类睡眠和生活质量的疾病，也被称为腿部运动障碍综合征或R-W综合征。

诊断不安腿综合征需要参考多个标准，包括症状、时间、严重程度等。

下面我们将介绍不安腿综合征的诊断标准。

1. 症状
不安腿综合征的主要症状为四肢不适感、针刺感、爬行感、疼痛感或痉挛感，出现在安静状态下的夜间或休息时，通常在晚上或夜晚最为明显。

而此时，活动或行走可以缓解症状。

所以，诊断不安腿综合征需要至少有以上症状之一的出现。

2. 时间
不安腿综合征的症状持续时间应至少为3个月，否则不能被诊断为不安腿综合征。

3. 严重程度
不安腿综合征的症状应当导致患者睡眠质量下降、白天疲乏、注意力不集中等影响患者正常生活的问题。

若症状轻微、不影响睡眠的质量以及日间的生活，不能诊断为不安腿综合征。

4. 排除其他疾病
患者必须排除其他疾病的影响，比如嗜睡症、神经疾病、肌肉疾病等等，才能最终确诊为不安腿综合征。

综上所述，不安腿综合征的诊断需要考虑症状、时间、严重程度以及排除其他疾病的影响。

当患者出现以上表现时，应及时就医寻求诊断和治疗，尤其是对于长期受困于此的患者来说，这将对他们的生活产生重大意义。