第四章 闻诊

正常声音变化与下列因素有关 ◆性别 男声低而浊 女声高而清 ◆年龄 儿童尖利清脆 老人浑厚低沉 ◆个体差异 ◆情志变化

2、病变声音
概念 疾病反映于语言 声音的变化称之为病变声音。 内容 声音 语言 呼吸 咳嗽 呕吐 呃逆 嗳气 太息 喷嚏 呵欠 肠鸣


听病变声音原则
声高有力 病势急骤 声音连续
二、听声音（七）嗳气
嗳气指胃气上逆咽喉而发出的长而
缓的声音，俗称打饱嗝。饭后为常。 若嗳气频作，声高有力，嗳后脘胁 胀满感减轻，并随情绪变化而增减 者，多属肝气犯胃.
二、听声音（七）嗳气
嗳气频发，连续不止，兼脘腹冷痛
者，多属寒邪犯胃； 嗳气有酸腐气味，兼脘腹胀满而厌 食者，多为宿食停积； 嗳气低沉断续，兼纳差食少，多属 胃虚气逆。
声重
语声重浊， 外感风寒或湿浊阻滞， 肺气不宣、鼻窍不通所致
患者突然发出的尖锐叫声，表情惊恐 小儿为惊风，成人为剧痛或精神失常
二、听声音（二）语言
语言的辨别包括察看言辞表达与 应答能力有无异常，吐词是否清晰流 利等。语言的异常多与心神病变有关。 “言为心声”

沉默寡言，语声低微——虚证、寒证； 烦躁多言，语声高亢——实证、证；
喘
病态呼吸
呼吸困难、短促急迫、甚则鼻翼煽动、张口抬肩、不能平卧 实喘呼吸深长、胸中胀满，以呼出为快。风寒阻肺或痰热壅 肺所致 虚喘声低微、呼吸短促、得长息为快，肺肾气虚所致
哮
呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音， 宿痰内伏、复感外邪诱发，或久居寒湿之地，或过食酸 咸生冷诱发。 喘不兼哮，但哮必兼喘
短气
病态呼吸
二、听声音（五）呕吐
呕吐为胃气上逆，胃失和降致使胃内容物 从口而出的症状。 有物有声：呕吐 有物无声：吐 有声无物：干呕 1、特点：食物、痰涎从胃中上涌，由口中吐出， 由于吐势较猛，声音壮厉，吐物黏稠臭秽者， 多为实证、热证； 吐势徐缓，声音低弱，吐物清稀者，多属 虚证、寒证。

（五）惊呼
表现：突然发出的惊叫声。
意义：声尖锐，表情惊恐：剧痛或 惊恐。

小儿阵发性惊呼：惊风。

成人发出惊呼声：惊恐、剧
痛、精神失常。
（六）喷嚏
表现：指肺气上冲于鼻而发出的声响。 分类： 1、新病喷嚏：兼恶寒发热，鼻流清
涕。为外感风寒。 2、久病喷嚏：多为阳气回复，病有
病机：心气大伤，精神散乱。属虚证。 主病：疾病晚期，危重病人。
3、独语
表现：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不 续。
病机：心气不足，心神失养，气郁痰结，阻蔽心 窍。
主病：癫证，郁证。
4、错语
表现：语言错乱，语后自知言错。
病机：虚证——心气不足，心神失养。

实证——痰湿瘀血、气滞，阻碍心窍。
病机：久病体虚，肺肾气虚。

短气与少气的鉴别
鉴别； 少气
短气
症状： 少气不足以息
短气急促

声低不足以听 不相接续
病机： 纯属虚证
有虚有实
（四）咳嗽
概念：咳嗽是肺气上逆冲击喉间发出的 声音 。

咳：有声无痰。

嗽：有痰无声。

咳嗽：有痰有声。
病机：多见于肺脏，五脏六腑皆可令人 咳。
症）。 病室烂苹果气味（酮体气味）：消渴病。
（六）呕吐物之气 胃寒：呕吐物清稀无臭味。 胃热：呕吐物气味酸臭秽浊。 食积：呕吐未消化食物，气味酸腐。 气滞：呕吐物无酸腐气味。 溃疡：呕吐脓血而腥臭。
二、病室气味
病室臭气触人：瘟疫病。 病室血腥味：失血证。 病室腐臭气：溃疡、疮疡。 病室尸臭：脏腑衰败。 病室尿臊气（氨气）：水肿病晚期（尿毒

绪论一、简答题1、何谓中医诊断学？2、试述中医诊断学的临床意义。

3、中医诊断学的基本原则有些？4、四诊和诊病、辨证的关系怎样理解？5、如何理解中医诊断学的整体察病：6、如何理解中医诊断疾病时要强调四诊并重？7、怎样理解病证合参的诊断原则?8、明、清时期对于伤寒、温病的辨证有哪些成就？第一章问诊一、名词解释：壮热，潮热，阳明潮热，湿温潮热，阴虚潮热，自汗，战汗，除中，里急后重，完谷不化，五更泻，滑泻失禁，肛门气坠，溏结不调，癃闭，余沥不尽。

二、简答题1、写出正确的和错误的主诉各一个，错误主诉应指出错误所在？2、背诵“十问歌”的内容。

3、何谓恶寒、畏寒？各有何意义？4、阐述恶寒发热的机理。

5、怎样根据恶寒发热辨别外邪的性质？6、但寒不热有几种类型？各有何意义？7、简述壮热的表现及机制？9、简述阴虚潮热的特点及意义。

10、气虚发热有何特点？其机制如何？11、你如何理解“阳加于阴谓之汗”的意义？12、怎样根据表证出汗情况辨别外邪的性质？13、何谓绝汗？怎样区别亡阴之汗与亡阳之汗？14、简述半身汗出的点及其临床意义。

15、简述十二类疼痛性质的名称、特点和意义。

16、怎样鉴别疼痛的虚实性质？17、何谓头晕？怎样辨析头晕的临床意义？18、何谓心悸？怎样鉴别惊悸和怔忡？19、何谓耳鸣、耳聋、重听？20、怎样鉴别耳鸣的虚实性质？21、何谓目眩？怎样辨析目眩的临床意义？22、何谓失眠？简述失眠的临床分类。

23、何谓嗜睡？怎样辨析嗜睡的意义？24、口渴欲饮包括哪些类型？各有何意义？25、食欲减退有何意义？26、何谓厌食？怎样辨别厌食的临床意义？27、简述消谷善饥、饥不欲食的含义和临床意义。

28、何谓便秘？导致便秘的原因有哪些？29、简述泄泻的临床常见证型。

30、尿量增多或尿量减少的常见原因有哪些？31、怎样根据痛经的特点辨别其性质？32、黄带、赤白带各有何临床意义？33、伤食泄泻症状特点是什么？肝脾不和大便可有哪些改变？34、寒湿泄泻证大便特点是什么？35、脾胃虚弱大便可有哪些改变？36、肾阳亏虚大便可有哪些改变？37、下焦湿热可见哪些小便的改变？38、肾气亏虚，肾阳不足可见哪些小便改变？三、论述题1、何谓潮热？潮热包括哪几种类型？各自的病机特点与临床表现如何？2、试述中医对疼痛产生机理的认识。

（二）望面色
凡脏腑的虚实、气血的盛衰，皆可通过面部色泽的变化而反映于外。妇科临证常通过望面色来了解患者脏腑、气血盛衰和邪气消长的情况。若见面色淡白无华，多属血虚证或失血证，如月经过多、产后出血、崩漏、墮胎等；面色咣白，多属气虚、阳虚证；咣白虚浮，多属阳虚水泛，可见于妊娠肿胀、经行浮肿、经行泄泻等面色青而紫暗，多属瘀血停滞；若面色萎黄，多属脾虚,可见月经后期、月经过少、带下、闭经等；面赤，属实热证，可见月经先期、月经过多、经行情志异常、产后发热等证；面色白而两颧发红，多属阴虚火旺；面暗黑或面颊有暗斑，多属肾虚，可见闭经、绝经前后诸证、崩漏、滑胎、不孕症等。此外，尚需注意观察患者面部色泽的动态变化，以推测疾病的发展变化与转归。
教学课题
第四章四诊与辨证
第一节四诊概要
课时
6
教材任务分析
任务分析
该课程选用的是由成为品主编《妇科按摩学》，由中国盲文出版社出版，是教育部规划材料。
主要行为
望诊、闻诊、问诊、切诊
部分行为
掌握病变部位
教学对象分析
目标群体
19中医康复
学情分析
本班大部分为视力障碍学生，学习能力一般
教学目标
知识目标
掌握正确地诊断与辨证
(四）望月经
经量过多，多属血热或气虚；经量过少，多属血虚、肾虚或寒凝血滞；经量时多时少，多属气郁、肾虚。经色紫红或鲜红，多属血热；经色淡红，多属气虚、血虚；经色紫暗，多属瘀滞。经质稠黏，多属瘀、热；经质稀薄，多属虚、寒；夹紫暗血块者，多属血瘀。
(五）望带下
带下量多，是属病态，或因湿热较重，或由脾虚、肾虚所致，临证必当详辨。带下色白，多属脾虚、肾虚；带下色黄，多属湿热或湿毒；带下色赤或赤白相兼，多属血热或邪毒；带质清稀，多属脾虚、肾虚；带质稠黏，多属湿热蕴结。