中医诊断学第四章： 闻 诊

2.汗气
汗气腥膻—湿热久蕴皮肤
汗气臭秽—热毒内盛 “狐臭”—湿热郁蒸

3.痰涕之气 鼻流浊涕腥秽如鱼脑—鼻渊
4、呕吐物之气 清稀无臭味，多因胃寒所致，气味腐臭秽 浊，多因胃热所致，呕吐未消化食物，气味酸 腐，因食滞胃脘，呕吐脓血腥臭，多因脏腑痈 疡。 5、排泄物之气 二便以及妇人经、带、恶露等的异常气味。 恶露是产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附 着物处蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组 织经阴道排出称为恶露。一般情况下，产后三 周以内恶露即可排净，如果超过三周仍然淋漓 不绝，即为“恶露不尽”。
语言错乱，语后 自知言错 精神错乱，语无 伦次，狂躁妄言
独语 错语
多因心气不足，神失所养而引起；或 由气郁痰结，阻蔽心窍所致。可见于 癫证、郁证
多因心气不足，神失所养，多见于久 病体虚或老年脏气衰微的人 多因情志不遂，气郁化火，痰火互结 ，内扰心神所致。多属阳证、实证， 常见于狂 证、伤寒蓄血证。
狂言

短气有虚实之分。 少气纯虚无实。
名 称
喘 症 哮 症
概念
病因病性
实喘多属肺有实热，或痰饮内 是呼吸困难，短促急迫的表现，甚者 停；虚喘是肺、肾虚损，气失 张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧 摄纳所致
多因内有痰饮，复感外寒，束 为呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰 于肌表，引动伏饮而发。或久 鸣，往往时发时止，缠绵难愈 居寒湿地区，或过食酸咸生冷 ，都可诱发哮喘
闻 诊
【目的要求】

1、掌握呼吸、语言、咳嗽、
呕吐、呃逆、嗳气等声音的 高低、强弱、清浊等变化的 临床意义 2、熟悉口气、病室等异常 气味的临床意义

【课
时】 2学时
概
【概念】

中医诊断学——闻诊1.太息多因A.肺失宣降B.肺气不足C.脾气虚弱D.肝气郁结E.肾不纳气2.小儿夜啼，应考虑的原因是A.惊恐为病B.心经有热C.脾经有热D.脾寒腹痛D ABCD第四单元闻诊闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。

听声音包括诊察病人的声音、呼吸、语言、咳嗽、心音、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等各种响声嗅气味包括嗅病体发出的异常气味、排出物的气味及病室的气味。

细目一听声音要点一音哑与失音的临床表现及其意义语声嘶哑者为音哑，语而无声者为失音，或称为“暗”。

前者病轻，后者病重。

1.新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，即所谓“金实不鸣”。

2.久病音哑或失音者，多属虚证，多因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即所谓“金破不鸣”。

3.暴怒喊叫或持续高声宣讲，伤及喉咙所致音哑或失音者，亦属气阴耗伤。

4.久病重病，突见语声嘶哑，多是脏气将绝之危象。

5.妇女妊娠末期出现音哑或失音者，称为妊娠失音(子暗)，系因胎儿渐长，压迫肾之络脉，使肾精不能上荣于舌咽所致。

要点二谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇的临床表现及其意义1.谵语谵语指神识不清，语无伦次，声高有力的症状。

多属邪热内扰神明所致，属实证，故《伤寒论》谓“实则谵语”。

见于外感热病，温邪内入心包或阳明实热证、痰热扰乱心神等。

2.郑声郑声指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。

多因久病脏气衰竭，心神散乱所致，属虚证，故《伤寒论》谓“虚则郑声”。

见于多种疾病的晚期、危重阶段。

3.独语独语指自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。

多因心气虚弱，神气不足，或气郁痰阻，蒙蔽心神所致，属阴证。

常见于癫病、郁病。

4.错语错语指病人神识清楚而语言时有错乱，语后自知言错的症状。

证有虚实之分，虚证多因心气虚弱，神气不足所致，多见于久病体虚或老年脏气衰微之人;实证多为痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍所致。

鼻鼾
音哑、 失音
声重
呻吟 惊呼
病痛难忍的哼哼声 高亢有力属实证剧痛 无力低微属虚
语声重浊， 外感风寒或湿浊阻滞， 肺气不宣、鼻窍不通所致
患者突然发出的尖锐叫声，表情惊恐 小儿为惊风，成人为剧痛或精神失常
二、听声音（二）语言
语言的辨别包括察看言辞表达与 应答能力有无异常，吐词是否清晰流 利等。语言的异常多与心神病变有关。
少气呼吸比较自然，静而无声，以气少不足以息，声低 不足以听为表现，纯属虚证
短气呼吸急而短促，不相接续，证候有虚有实
二、听声音（四）咳嗽
肺失肃降、气机上逆的一种症状。 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也”， 其他脏腑病变也可累积肺脏，出现 咳嗽。
有声无痰：咳； 有痰无声：嗽； 有痰有声：咳嗽
二、听声音（四）咳嗽
闻诊
一、概 述
闻诊指医生通过听病人的声音和嗅气味 的变化来分析判断病证的方法。
听声音指听病人的语声、语言、呼吸、 咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、 肠鸣等各种声响。
嗅气味指嗅病人身体及其分泌物、排泄 物散发的及弥漫到病室的各种气味。
二、听声音（一）语声
1、正常声音：
发声自然；音调和畅；
哮
呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音， 宿痰内伏、复感外邪诱发，或久居寒湿之地，或过食酸 咸生冷诱发。
喘不兼哮，但哮必兼喘
短气 病态呼吸
呼吸气急短促、短气不足以息，数而不相接续， 虚证为气少不足以息，因体质弱或元气大虚所致 实证短气见呼吸气粗、或胸部窒闷、或胸腹胀满，痰饮、 胃肠积滞或气滞所致
少气
气微，呼吸微弱虚怯声低，气少不足以息，言 语无力 诸虚劳损证，为内伤久病体虚或肺肾气虚所致
二、听声音（十）喷嚏

患者自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾 不续的症状。 语言错乱，语后自知言错的症状。 精神错乱，语无伦次，狂燥妄言的症状。 指神志清楚、思维正常而吐字困难或吐字不清。 因习惯而成者不属病态。
三.呼吸
Respiration
闻呼吸是诊察病人呼吸的快慢是否均匀通畅， 以及气息的强弱粗细，呼吸音的清浊等情况。 闻呼吸主要注意以下三方面： 1. 病态呼吸 2. 听诊呼吸音异常 3. 罗音
Listening to sounds
Smelling odor
第一节
一.声音 二.语言 三.呼吸 四.咳嗽 五.心音
听声音
Listening to sounds
Listening to sounds Speech Respiration Cough Heart sound Abnormal gastric and intestinal sound
白喉 咳声如犬吠，伴有语声嘶哑，吸气困难。
五. 心音
Heart sound
指借助听诊器，听取心脏正常及 病理的音响，是诊察心脏病证的重要 方法。
六. 胃肠异常声音
Abnormal gastric and intestinal sound
1.呕吐 2.呃逆 3.嗳气 4.肠鸣
1. 呕吐
是指饮食物、痰涎从胃中上涌，有口中吐出 的症状。有呕吐、干呕、吐三种不同情况
1.发声 2.音哑 失音
指语声的高低清浊。 语声嘶哑 语而无声 病轻 病重
金实不鸣
新病音哑或失音，多属实证。多是外感 风寒或风热，寒热二气交相袭肺，或痰浊壅肺，以致 肺气不宣，清肃失职。 久病音哑或失音者，多属虚证。常是精 气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，以致津枯肺损，声音 难出。 妊娠后期出现音哑或失音者。