四肢骨肿瘤经皮穿刺活检36例

凌 强 ， 徐 聪 （ 南昌大学第四附属医院骨一科， 江西 南昌 ３００ ） ３０６
摘要 ： Ｘ线和 ｃ 在 Ｔ的引导下 ， 采用 ＢＯ Ｄ穿刺活检针对 ３ ＩＭＥ ６例肢体骨肿瘤患者进行穿刺活检 ， 将结 果与手术标本病理
进行 比较 。结果 ３ ２例穿刺标本与手术标本病理一致 ， 总诊断的准确率为 ８ ．９ ， ８ ８ ％ 恶性骨肿瘤诊断准确率达 １０ ， １ ０％ 无
１０ 。病 理 诊 断 情 况 详见 表 １２ ０％ 、。
例 ） 下肢 ２ ， ５例（ 股骨 １ 例 、 １ 胫骨 ８例 、 腓骨 ３例 、 跟骨 ３例 ） 有 ；
恶性肿瘤病史 ９例（ 癌 ４例 、 肺 乳腺癌 ２例、 癌 １例 、 肉瘤 １ 肝 骨 例、 宫颈癌 １ ） 例 。 １２ 手术方法 ． 依据 不同穿刺部 位采用 不 同麻 醉 ， 前根据 术 影像学检查和最终手术入路 确定 穿刺入路 ， Ｘ线和 ｃ 在 Ｔ的 引 导下 ， 采用二维或 三维 的病 灶定位法 。使用 意大利 Ｂｏ ｉ ｔ — ｉ ｄ ｒ ｍ ｏ ｃｒ ａ 穿刺针 （ 外径 ４ ｍ、 ｍ 内径 ３ ｍ） ｍ 钻入 病灶区 ， 出针芯 ， 时 退 顺 针方向加压转动 ３— ５圈， 注射 器连于套针尾 部抽吸 ， 将 造成 套 针内真空 同时拔出套针 ， 每次切取标本 ２～ ３次 ， 如未见标 本
近年来 ， 骨肿瘤 穿刺活检技术 进不断 完善 和发展 ， 该技术 不仅是 以获取诊断为 目的的简单 手术 ， 而是骨肿 瘤治疗的整个
骨囊肿 ， 其余手术 标本均 为固态 ， 所有标本 均能满 足病理及 细 胞学分析 的要求。 ２ ２ 病理诊断 ． ３ ６例术前穿刺活检病理 检查 的结 果均 与手术
例严重并发症发生。ＢＯ Ｄ穿刺活检方法安全 ， ＩＭＥ 并发症少 ， 具有很高的准确率 。 关键词 ： 穿刺活检术 ； 骨肿瘤 ； 病理诊断 ； 分析
中图分 类 号 ： ７８ １ Ｒ ３ ． 文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ １ １４ ２ １ ）４０ ４ ４１ １０ — ７ （ ００ ０ －２４ ３ ８ 状 或 圆柱 状 ， 无 固态 标 本 仅 收集 液 态 标 本 ， 术 后 病 理 均 为 ３例 其
一
１ １ 一般资料 ．
５ 例 四肢体骨肿瘤在 ｘ线和 Ｃ ８ Ｔ的引导下接
致， 总诊 断的准确 率为 ８ ．９ ， ８ ８ ％ 恶性 骨肿瘤诊 断准确 率达
受穿刺活检 ３ ， ６例 占全部病例的 ６ ．７ 。其 中男 ２ ２０ ％ ４例 ， １ 女 ２ 例， 平均年龄 ３ ． 岁 ； ２ ８ 上肢 １ 例 （ １ 肱骨 ６例 、 骨 ３例 、 尺 桡骨 ２
到术 前 的运 动 功 能 状 况 。
通 讯 作者
Ｍｏ ｉ ｎＴｅｔ ｄＤａ ｒａ ｇ
３ 讨 论
现代诊 断与治疗
２ １ Ｊｌ ２ （ ） ０ ０ ｕｙ １４
・４ ２ ５・
活 检 手 术 是 骨 肿 瘤 整 个 诊 疗 过 程 中 的 一 个 重 要 环 节 ， 恰 不 当 的活 检 手 术 往 往 给 患 者 带 来 难 以 弥 补 的 危 害 。 因此 ， 术 对
内障超声乳 化人工 晶体植入术 ， 适合在基层 医院防盲复 明工作
中， 特别是核硬度大 的自内障手术 中推广应用。
收 稿 日期 ：０ ０ ０ ． ２１－ １ ６ ７
四肢骨肿 瘤经皮 穿刺 活检 ３ ６例
３ ｓ ｓ ｏ ｉ ｓ Ｂｏ ｅ Ｔｕ ｒＰｅ ｃ ｔｎ ｏ ｓ Ｂｉ ｐ ｙ ６ Ｃａ ｅ ｆＬ ｍｂ ｎ ｍｏ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｏ ｓ
术源性散光度数 较小 ， 术后视力恢 复快 ， 手术 成本 明显低 于白
限就 医困难 ， 有机会接受复明手术时 白内障常 已达成熟 期甚至
过熟期 ， 即使术前 患有影 响视力的 眼底 病也 常未被及 早发现 。 为 了获得更为准确 的术后 视力评估 ， 筛查 时详 细询 问病史 、 裂 隙灯等眼部检查以及术前术眼 Ａ Ｂ超 检查 等均尤为重要。 ／ 综上 ， 我们认为在现有条件下使用小切 口非超声乳化 白内
诊疗计划的重要部分 之一 …。我 院 ２ ０ ０６年 ３月 ～２０ ０ ８年 １ Ｏ
月在临床影像学设备 Ｘ线 和 Ｃ Ｔ的引导下对 ３ ６例肢体 骨肿瘤 行活检手术 ， 取得较满意 、 准确的病理诊断结果。报告如下 。
１ 资 料 与 方法
切除病理结果进行 比较 ， 中 ３ 其 ２例穿 刺标本 与手术标 本病理
Ｍｏ ｉ ｎＴｅｔ ｄＤａ ｒａ ｇ
现代诊断与治疗
２ １ Ｊｌ ２ （ ） ００ ｕｙ １ ４
本 组 病 例 均 为农 村 经 济 困 难 患 者 ， 因路 途 远 、 济 条 件 所 经
障囊外摘 除联合后房型人工 晶体植入术 ， 只要具备较 为熟练的 白内障现代囊外摘除技术基础 ， 不难掌握 ， 手术切 口较小 ， 且 手
表１ ３ ６例 四肢骨肿瘤患者术前穿刺活检病理诊断情况（ ） ｎ
ｎ移骨 骨 转 肉囊 瘤瘤肿
暑软 蓄 骨 瘤
转 骨 骨 移 肉 囊之 瘤瘤肿
上肢 ２ 下肢 ６ １ １ ２ 】 １ ２ ３ ５
喜软 蓄 骨 瘤
２ ４ ２ ３ １
可吸取病灶液体置于干燥 无菌玻璃 试管保 存备检 。术 后针孔
内注射纤维蛋白胶 ， 穿刺部位压迫 ５ ｉ ｍｎ后无 菌纱布包扎 ， 穿取 的组织即刻用 ４ ％福 尔马林溶 液浸泡后送 病理检查 。所有 患 ０
者均接受手术治疗 ， 术标本 常规病理检 查 ， 穿刺 病理和 手 手 将
术 病理 进 行 比较 。
２ 结果
２ ３ 并发症 ．
术后 均未见针 孔感染 、 神经血 管损伤及 病理性
骨折 ， 但有 ３例出现血肿 （ 动脉性骨囊肿 １例、 转移癌 ２例） 使 ，
用止血药 物治疗后 好转。所有患 者穿刺 术后 １周 内均 能恢复
２ wk.baidu.com 标本收集 ．
３ ６例患者共 收集穿刺固态标本 ９ ， ３块 呈条块