超声引导下经皮肺穿刺活检术

B超引导下经皮穿刺肺活检临床分析摘要：b超定位下经皮肺穿刺活检穿刺成功率100%，活检确诊率为96.7%；ct定位穿刺成功率100%，活检诊断准确率为98.3%。

说明b超和ct引导下经皮肺穿刺活检术成功率高，是安全的，并且，b超引导下的穿刺肺活检具有费用低、无辐射等优点。

关键词：超声 ct 肺活检【中图分类号】r-3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0414-021 一般资料本组患者120例，男68例，女52例，平均年龄58岁，均为2007年1月至2012年6月，因有不同程度的咳嗽咳痰胸闷胸痛痰中带血消瘦发热等症状来我院门诊或病房就诊，经胸部ct检查提示为肺部周围性肿块，适宜经皮肺穿刺检查明确诊断，病灶直径1.5-8cm，两组分别行ct或b超引导下经皮肺穿刺活检术。

2 穿刺方法术前同患者及家属讲清穿刺的目的、意义、安全性和潜在的风险并签署知情同意书，常规检查血常规，出凝血时间及心电图，有慢性肺部疾病患者做肺功能测定，ct定位组60例根据患者胸部ct片结果确定穿刺体位，用介入科的专用放射1cm的栅栏置于胸壁的病灶部位确定穿刺点，病灶部位先行薄层扫描，以病灶最大层面作为最佳穿刺平面，然后根据扫描图像确定进针点进针深度和角度，以穿刺点为中心，常规局部消毒铺洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉至胸膜，按预先设计测定的深度和角度穿刺进针，穿刺至病灶边缘，ct扫描观察穿刺针与病灶的关系；如不合适，调整穿刺针的深度角度和方向，再次扫描直至确认穿刺针在病灶内然后取材。

b超定位组60例，患者在b超图像定位引导下确定进针点进针深度和角度，穿刺点常规局部消毒铺洞巾，2%利多卡因行局部浸润麻醉，按预先测定的深度、角度穿刺进针，穿刺至病灶行切割活检，穿刺针切割槽内可获得1cm大小的长条状病理组织标本，获取的标本放入75%乙醇溶液中或涂片固定后送病理检查。

3 结果60例b超引导下肺活检病理学检查结果：肺鳞癌23例，肺腺癌20例，肺未分化癌5例，增殖性肺结核5例，炎性组织4例，b细胞淋巴瘤1例，2例未明确诊断，并发症发生率为3.3%，其中1例轻度气胸，给予间断高浓度吸氧后治愈；1例少量咯血，给予立止血静注后未再咯血。

认识CT引导下经皮肺穿刺活检发布时间：2021-04-07T01:48:05.011Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第1期作者：罗志[导读] 经皮肺穿刺活检（percutaneous lung biopsy，PTLB），也可以将其简称为PTLB，最早其实是由美国的一名学者在1886年开始应用的，其实简单来说，就是采用超声或X线进行扫描，从而找到患者肺部出现病变的具体位置，然后，经过患者的皮肤表层，用穿刺针穿进患者的肺部病灶中，然后取得病变组织，最后再将其送到检验科进行检验。

四川省营山县人民医院四川营山 63770经皮肺穿刺活检（percutaneous lung biopsy，PTLB），也可以将其简称为PTLB，最早其实是由美国的一名学者在1886年开始应用的，其实简单来说，就是采用超声或X线进行扫描，从而找到患者肺部出现病变的具体位置，然后，经过患者的皮肤表层，用穿刺针穿进患者的肺部病灶中，然后取得病变组织，最后再将其送到检验科进行检验。

上述过程，是临床上诊断肺部疾病的一种常用的方式，尤其是针对周围型肺实质病变的检测。

而CT是临床上经常使用的定位方法，诊断阳性的概率已经超过了80%，效果良好。

近年来，穿刺针技术不断在完善，且穿刺针本身也不断有了改进，因此，在CT的引导下，进行经皮肺穿刺活检，已经成为非常成熟的一项诊断方式，得到了广泛运用，那么，是怎样的肺部病变可以选择利用CT引导下经皮肺穿刺活检？整个过程需要提前做好哪些准备呢，那么，又会出现怎样的并发症，具有哪些风险呢。

笔者结合自身工作经验，将上述疑问依次进行详细阐述，来给相关人士提供一份参考性资料，以提升人们对其的进一步了解。

1.关于CT引导下经皮肺穿刺活检的适应症关于PTLB的适应证，主要是包含了以下几项内容：首先，如果患者的肺部存在周围性病变，但经过正规的抗感染治疗后，仍然没有好转的，便可以采取CT引导下经皮肺穿刺活检的方式，进行进一步检验。

B超引导下88例经皮肺穿刺活检分析张玉福【摘要】目的探讨超声引导下经皮肺穿刺诊断靠近胸壁的周围型肺部肿块的应用价值.方法利用超声引导经皮肺穿刺活检枪取材88例.结果 88例中诊断为原发性肺癌48例,转移性肺癌16例,炎性假瘤2例,支气管囊肿2例,肺脓肿2例,胸膜增厚伴包裹积液12例,肺结核6例.取材成功率100%.结论超声引导经皮肺活检操作简便、安全、实用、取材充分、确诊率高.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2010(015)012【总页数】2页(P1696-1697)【关键词】B超;穿刺活检;肿块【作者】张玉福【作者单位】274029,山东,菏泽,菏泽市传染病医院【正文语种】中文【中图分类】R5胸腔内占位性病灶临床上较常见，治疗前应明确诊断，中心型病灶可行纤支镜活检，查痰等方法，但对周围型病灶以往常用剖胸探查、胸腔镜、纵隔镜等检查，因损伤大，操作复杂患者常不愿接受;而经皮肺穿刺活检损伤小、操作简单、诊断时间短、诊断较可靠。

回顾性分析行超声引导下经皮肺细针穿刺活检诊断的88例患者资料，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 88例患者为本院门诊或住院病人，其中男57例，女31例，年龄32岁～69岁，经X线平片和(或)CT显示为贴近胸壁的周围型肺部肿块，且超声显示肿块明显，多次痰液细胞学检查均阴性，支气管镜和刷取活检未能确诊者。

二、仪器所用超声仪为百盛牌彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，穿刺设备为利用机械弹射作用为动力的自动穿刺枪。

针的管径为18G。

针的工作端带有1.0mm×15mm凹槽，外装有磁针、针柄与弹射装置连接。

三、穿刺技术及方法穿刺前向患者说明此项检查的重要意义、大体过程，以取得充分合作。

仔细、认真、全面查体，检查心电图、血常规，出凝血时间等是否正常，穿刺前根据病变的部位选择相对舒适的体位(仰卧位、侧卧位、俯卧位)，先用探头探测肿块位置、形态、体积。

操作时，定好穿刺点，测量距肿块内取材点距离，穿刺区用碘酊消毒，进针点以2%利多卡因行局部浸润麻醉。

超声引导下经皮肺穿刺与支气管镜肺活检在肺周围型占位病变中的诊断价值分析Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ￣ｇｕｉｄｅｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｉｏｐｓｙａｎｄｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙｉｎｐｅｒｉｐｕｌｍｏｎａｒｙｌｅｓｉｏｎｓ薛海燕１ꎬ金志斌１ꎬ李㊀燕２ꎬ张㊀捷１ꎬ吴㊀敏１１.南京大学医学院附属鼓楼医院超声诊断科㊀江苏㊀南京㊀２１０００９ꎻ２.南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸与危重症医学科㊀江苏㊀南京㊀２１０００９㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨超声引导经皮肺穿刺与支气管镜肺活检在诊断肺周围型占位病变中的应用价值ꎮ方法㊀选取２０１３年５月~２０１８年７月肺周围占位病变患者５０例ꎬ所有患者均做超声引导下肺穿刺及支气管镜肺活检ꎬ比较两种检查方法对病灶的诊断价值ꎮ结果㊀超声引导下经肺穿刺活检与支气管镜肺活检在肺周围型占位病变中的诊断敏感度以及准确度分别为８６.４％㊁９４.０％和４０.９％㊁７４.０％ꎬ两种活检方法对病灶的诊断结果差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ两组患者穿刺并发症发生率差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ结论㊀超声引导下经皮肺穿刺在肺周围型占位病变的诊断价值优于支气管镜肺活检ꎮʌ关键词ɔ㊀肺周围型占位病变ꎻ超声引导经皮肺穿刺ꎻ支气管镜肺活检中图分类号:Ｒ７３４.２ꎻＲ８１５㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)１２￣２３３６￣０４㊀㊀肺癌的病理类型及分子分型是临床医师制定治疗方案的依据[１￣２]ꎮ目前临床上获取肺部占位病理的方法有很多:支气管镜肺活检㊁ＣＴ或超声引导下经皮肺穿刺㊁胸腔镜肺活检等ꎮ超声引导下经皮肺穿刺技术是近年来应用于临床诊断肺周围型占位病变的可靠技术ꎬ它的优点:安全㊁取材成功率高㊁并发症少等ꎮ本文旨在观察超声引导经皮肺穿刺与支气管镜肺活检在诊断肺周围型占位病变诊断中的应用对比ꎬ为临床选择合适的活检方法提供依据ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料选取２０１３年５月~２０１８年７月我院呼吸内科５０例肺周围型占位病变病例ꎬ所有患者均行穿刺活检ꎬ其中男性３０例ꎬ女性２０例ꎬ年龄３２~７９岁ꎬ中位年龄６２岁ꎮ穿刺方法分为超声引导下经皮肺穿刺(超声组)和支气管镜肺活检(支气管镜组)ꎮ纳入标准:１)均行ＣＴ明确诊断为肺周围型占位病变者ꎻ２)均行肺部超声引导穿刺㊁支气管镜肺活检及病理检查ꎮ排除标准:１)凝血功能差ꎻ２)心肺功能不全者ꎻ３)超声引导下肺占位穿刺㊁支气管镜肺活检及病理检查中有任何一项或多项未行者ꎮ基金项目:国家自然科学基金项目(编号:８１５０１９７２)作者简介:薛海燕(１９８５￣)ꎬ女ꎬ江苏如皋人ꎬ医学硕士ꎬ住院医师ꎬ主要从事超声诊断工作通信作者:吴敏㊀主任医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｗｕｍｉｎｇｕｙｉ＠１６３.ｃｏｍ１.２㊀检查方法㊀㊀患者术前准备:检查血常规㊁凝血酶原时间㊁心肺功能等ꎮ患者了解穿刺的目的ꎬ以及大致的操作流程和可能出现的医疗风险ꎬ并签署相关知情同意书ꎮ１.２.１㊀超声组㊀采用ＰｈｉｌｉｐｓＩＵ２２彩色超声诊断仪ꎬＣ５￣２凸阵探头ꎬ频率２~５ＭＨｚꎻ使用意大利ＧＡＬＬＩＮＩ半自动可调式活检枪ꎬ射程为１５ｍｍ和２０ｍｍ两档ꎬ套管针使用１７Ｇꎬ活检针使用１８Ｇꎮ参照ＣＴ图像所示的病灶ꎬ超声观察病灶的位置㊁内部的回声以及病灶与周围血管关系ꎬ确定合适的穿刺路线ꎮ常规消毒铺巾ꎬ１％利多卡因局部麻醉后ꎬ在超声引导下经皮穿刺置入套管针至选定区域ꎬ拔出针芯ꎬ放入活检针并激发获取组织ꎮ微调套管针的穿刺路线ꎬ重复穿刺步骤２次以上ꎬ以取得满意组织为准ꎮ穿刺完毕后ꎬ用无菌纱布覆盖加压穿刺点１５ｍｉｎꎬ患者无出血等症状后返回病房ꎮ所取标本经４％甲醛液固定后送病理科ꎮ穿刺过程中若患者出现严重咯血等症状ꎬ立即停止穿刺ꎬ并立即作出相应治疗等(图１)ꎮ１.２.２㊀支气管镜组㊀采用日本ＯＬＹＭＰＵＳＢＦ￣２６０电子支气管镜ꎮ术前嘱患者清洁口腔ꎬ取下活动性义齿ꎮ患者取仰卧位ꎬ全身麻醉后行支气管镜检查ꎬ对镜下可直视病变者ꎬ直视下行管腔内活检及刷检ꎬ同时用生理盐水对病变管腔进行灌洗ꎻ对镜下直视６３３２未见异常者ꎬ参照ＣＴ所示病灶部位选择相应支气管肺叶或肺段行刷检及灌洗ꎮ肺泡灌洗液以及穿刺标本经固定处理后送病理科ꎮ检查过程中若患者出现咯血等严重并发症时ꎬ终止操作ꎬ并立即给予相应治疗等ꎮ患者在完成活检术后均需要密切观察呼吸等生命体征ꎬ以防并发症的发生ꎮ１.３㊀病理诊断的判定标准１.３.１㊀穿刺活检结果㊀超声组或支气管镜组所获得细胞学或组织病理学诊断结果为恶性病变ꎬ则定义穿刺结果为阳性ꎬ反之则定义为阴性ꎮ１.３.２㊀病理最终确诊结果㊀符合以下条件之一者可最终确诊为恶性病变ꎬ定义为最终诊断阳性:１)超声组或支气管镜组任一组病理诊断为阳性者则判定为阳性ꎻ２)开胸或胸腔镜手术者病理诊断为恶性病变者ꎮ符合下列条件之一者可最终确诊为良性病变ꎬ定义为最终诊断阴性:１)两组检查均判别为良性病变者ꎬ须经临床治疗后其他影像学检查及随访１２个月以后确诊ꎬ若临床治疗后症状减轻㊁病灶显著缩小甚至消失ꎬ或随访时间>１２月ꎬ肿块稳定无变化ꎬ则诊断为良性病变ꎻ２)开胸或胸腔镜手术者组织病理学诊断为良性病变者ꎮ１.４㊀统计学分析所有数据使用ＳＰＳＳ２４.０统计软件进行分析ꎮ计数资料以率表示ꎬ两组间计数资料比较采用 ２检验ꎬ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀超声组５０例患者病理学检查获得明确诊断４２例ꎬ其中恶性病变１９例ꎬ包括肺腺癌６例ꎬ粘液腺癌４例ꎬ非小细胞癌２例ꎬ鳞癌４例ꎬ未分化癌１例ꎬ转移癌２例ꎻ良性病例２３例ꎬ其中机化性肺炎及其他炎性病变１７例ꎬ炎性假瘤４例ꎬ结核１例ꎬ韦格氏肉芽肿１例(图１)ꎮ其中１７例炎性病变患者经临床治疗随访中发现１例经支气管镜检查证实为腺癌ꎮ另外ꎬ８例活检未获得明确诊断ꎬ经治疗后随访或术后病理证实ꎬ其中腺癌１例ꎬ鳞癌１例ꎬ其余经治疗后随访为炎症或无异常ꎮ２.２㊀支气管镜组５０例肺部病变患者ꎬ其中２６例可以通过支气管镜活检获得组织学病理结果ꎬ其中恶性病变为６例ꎬ鳞癌２例ꎬ腺癌４例ꎻ慢性炎症病变及未明确诊断病变２０例ꎬ经治疗随访或术后病理证实ꎬ其中粘液腺癌２例ꎬ腺癌１例ꎬ鳞癌１例ꎬ未分化癌１例ꎬ非小细胞癌１例ꎬ转移癌１例ꎻ２４例镜下未能观察到病灶ꎬ不能进行镜下活检ꎬ通过刷检或灌洗获取细胞标本ꎬ其中恶性病例３例ꎬ病理为非小细胞癌或查见癌细胞ꎻ炎症病变及未明确诊断病变２１例ꎬ经治疗随访或术后病理证实ꎬ其中腺癌３例ꎬ粘液腺癌１例ꎬ鳞癌１例ꎬ转移癌１例ꎬ余炎症病例无异常ꎮ所有恶性病例经手术或相应的临床治疗及随访ꎬ均被证实与病理诊断相符ꎮ与最终病理结果相比较ꎬ两种活检方法对病灶的诊断结果差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ见表１ꎮ表１㊀两种活检方法检出结果与最终病理的比较(例)超声组支气管镜组符合不符合合计符合３４１３４７不符合３０３合计３７１３５０㊀㊀注:ＭｃＮｅｍａｒ检验示两组活检方法的诊断差异有统计学意义(Ｐ＝０.０２１)２.３㊀两种穿刺方法灵敏度㊁特异度和准确度的比较超声组和支气管镜组两种方法在肺周围型占位病变中的诊断ꎬ其灵敏度㊁特异度和准确度分别为８６.４％㊁１００.０％㊁９４.０％和４０.９％㊁１００.０％㊁７４ ０％ꎮ两种检查方法的特异度无差异ꎻ超声组的诊断灵敏度及诊断准确度明显高于支气管镜组ꎬ见表２ꎮ２.４㊀两者穿刺并发症发生率的比较超声组有６例发生并发症ꎬ发生率为１２.０％ꎬ支气管镜组有８例发生并发症ꎬ发生率１６.０％ꎬ见表３ꎮ比较两组并发症发生率ꎬ超声组低于支气管镜组ꎬ两组之间差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ表２㊀两种检查方法诊断效能比较组别例数灵敏度特异度准确度超声组５０８６.４％(１９/２２)１００.０％(２８/２８)９４.０％(４７/５０)支气管镜组５０４０.９％(９/２２)１００.０％(２８/２８)７４.０％(３７/５０)７３３２图１Ａ㊀超声引导下经皮肺穿刺肺占位㊀图１Ｂ㊀肺占位对应穿刺病理为未分化癌表３㊀两种检查方法并发症发生情况(例)组别例数出血气胸并发症发生率超声组５０４２１２.０％支气管镜组５０７１１６.０％㊀㊀注:两组并发症发生率的比较: ２＝０.３３２ꎬＰ＝０.５６４３㊀讨论㊀㊀周围型肺癌临床症状和体征不典型ꎬ且在影像学上表现缺乏特异性ꎬ其很难与一些炎性病变相区别ꎬ因此周围型占位病变性质的诊断一直困扰着临床[３]ꎮ尽早明确诊断病变性质对改善患者的预后和生存率有重要作用和意义[４]ꎮ目前ꎬ支气管镜肺活检和超声引导下经皮肺穿刺对肺周围型病变均是重要的诊断方法ꎮ支气管镜肺活检对鉴别肺部病变尤其对中央型肺癌的诊断敏感性高达８８.０％[５]ꎬ但对周围型肺癌尤其是位于支气管外或远端较细支气管的病变ꎬ不能在直视下获取组织标本ꎬ只能通过刷检或灌洗获取少量的细胞进行诊断ꎬ降低了其诊断灵敏度ꎮ据既往文献报道[６]证实了支气管镜检查在周围型肺癌诊断中的灵敏度较低ꎬ对于>２０ｍｍ和<２０ｍｍ的周围型肺癌的诊断灵敏度分别为６３.０％和３４.０％ꎮ相比较而言ꎬ影像引导下经皮穿刺活检技术在肺周围型病变诊断中日趋成熟[７]ꎬ尤其随着超声技术的发展ꎬ能清晰观察临近胸壁的肺内病变ꎬ彩色多普勒㊁超声造影等可提供病变内血流灌注情况[８]ꎬ在活检时可准确避开大血管及病灶内液化坏死区ꎬ减少穿刺引发的并发症及获取有效的组织标本ꎮ在既往的文献报道[９￣１０]中已肯定了超声引导下经皮肺穿刺病理诊断价值ꎮ本文选取５０例周围型肺部病变患者进行超声引导下经皮肺穿刺及支气管镜检查ꎬ并获取有效标本进行组织学和(或)细胞学检查ꎮ其中ꎬ超声组病理结果与最终病理诊断比较准确度达９４.０％ꎬ诊断的恶性病变灵敏度为８６ ４％ꎬ而支气管镜组的准确度和灵敏度分别为７４.０％㊁４０.９％ꎮ分析结果提示ꎬ超声引导下经皮肺穿刺在肺周围型病变诊断方面较支气管镜肺活检具有更高的诊断效能ꎮ其原因可能:１)超声方面:由于肺周围型病变受到较少的肺内气体干扰ꎬ超声能清晰的观察到病灶与周围组织的关系ꎬ显示病灶内部及周边的血流灌注情况ꎬ选择合理的穿刺路径ꎬ避开病灶内大血管及液化坏死区ꎬ以获得较满意的组织标本ꎻ超声可以实时动态的观察病灶ꎬ可对穿刺针的穿刺角度进行实时的微调整ꎬ提高穿刺取材的成功率ꎻ超声引导下经皮肺穿刺获得的组织标本ꎬ不仅能满足病理诊断的需要ꎬ而且还能满足基因诊断所需的标本ꎬ为肺癌患者的靶向治疗提供基因依据ꎻ２)支气管镜方面:由于肺周围型病变部位制约了支气管镜的检查ꎬ很少病例可以取得满意的病理组织标本ꎬ只能通过刷检或灌洗获取细胞学病理ꎬ因此ꎬ较少病例可获得明确病理诊断ꎮ在本组病例中ꎬ２４例只能通过刷检或灌洗获得细胞学病理ꎬ其中只有３例为非小细胞癌或查见癌细胞ꎮ对于超声组和支气管镜组病理结果为炎性病变或未明确病理诊断的患者ꎬ须结合临床病史及其他检查随访综合判断得出诊断结果ꎮ例如在本组中ꎬ支气管镜检查中有１３例患者病理与最终病理不相符合ꎬ其中支气管镜活检约３５.０％(７/２０)ꎬ支气管镜刷检或灌洗的约２５.０％(６/２４)ꎻ而超声组仅３例(３/３１)患者病理与最终病理不相符合ꎮ支气管镜活检假阴性病例中ꎬ６例病变位于肺叶边缘ꎬ只能通过刷检或灌洗进行细胞学检查ꎬ而７例支气管活检病例由于支气管的解剖结构或病灶内存在坏死灶使穿刺取材不满意ꎬ结果呈假阴性ꎮ由于活检结果的假阴性率的存在ꎬ对穿刺病理结果为阴性的患者须结合随访或其他活检方法ꎬ提高病灶的诊断率ꎮ超声引导下经皮肺穿刺和支气管镜肺活检均为有创检查ꎬ可能出现气胸㊁出血等并发症ꎮ本组中ꎬ超声组有２例(４.０％)出现气胸ꎬ而略高于支气管镜组１例(２.０％)ꎬ这可能与超声引导下肺活检穿刺针到达病灶需穿过周边的正常肺组织有关ꎬ两组均为轻度气胸ꎬ经吸氧等对症治疗后完全吸收ꎮ在出血８３３２方面ꎬ超声组有４例(８.０％)低于支气管镜组７例(１４.０％)ꎬ超声可以实时动态的观察穿刺过程ꎬ避开病灶周边血管及内部坏死区ꎬ减少穿刺次数ꎬ进而减少出血风险ꎻ支气管镜肺活检是支气管镜借助支气管树的自然通道接近病灶进行活检ꎬ少数病例检查后有少量咯血或痰中带血ꎬ无其他严重并发症发生ꎬ两组病例经止血等相应对症处理后好转ꎮ超声组发生率低于支气管镜组ꎬ但两组之间差异无统计学意义ꎬ两种检查方法在临床运用方面安全性较好ꎮ综上所述ꎬ超声引导下经皮肺穿刺在肺周围型病变的诊断价值优于支气管镜肺活检ꎬ且在可视化下操作ꎬ安全可靠ꎬ值得在临床中推广应用ꎮ参考文献:[１]袁刚ꎬ王江涛ꎬ陈鹏.低剂量ＣＴ引导经皮肺穿刺活检术联合肿瘤标志物对肺癌的诊断价值[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１７ꎬ２７(１１):２１０２￣２１０５.[２]ＮａｖａｎｉＮꎬＢｒｏｗｎＪＭꎬＮａｎｋｉｖｅｌｌＭꎬｅｔａｌ.Ｓｕｉｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｅｎｄｏ￣ｂｒｏｎｃｈｉａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ￣ｇｕｉｄｅｄｔｒａｎｓｂｒｏｎｃｈｉａｌｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｓｐｅｃ￣ｉｍｅｎｓｆｏｒｓｕｂｔｙｐｉｎｇａｎｄｇｅｎｏｔｙｐｉｎｇｏｆｎｏｎ￣ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ:ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙｏｆ７７４ｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄꎬ２０１２ꎬ１８５(１２):１３１６￣１３２２.[３]阮玉姝ꎬ陈世雄ꎬ高宝安ꎬ等.支气管肺泡灌洗液联合气管镜刷片对周围型肺癌的诊断价值[Ｊ].临床肺科杂志ꎬ２０１１ꎬ１６(１２):１９７６[４]王晓燕ꎬ刘政ꎬ谭开彬ꎬ等.超声引导经皮穿刺活检诊断肺周围型病变的应用价值[Ｊ].重庆医学ꎬ２０１３ꎬ４２(３５):４２６０￣４２６１.[５]潘旭ꎬ王晓燕ꎬ刘政.超声引导下肺穿刺活检术对周围型肺癌的诊断价值[Ｊ].影像研究与医学应用ꎬ２０１８ꎬ２(６):１１５￣１１６.[６]ＲｉｖｅｒａＭＰꎬＭｅｈｔａＡＣꎬＷａｈｉｄｉＭＭ.Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ:ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒꎬ３ｒｄｅｄ:ａｍｅｒｉｃａｎｃｏｌｌｅｇｅｏｆｃｈｅｓｔｐｈｙｓｉｃｉａｎｓｅｖｉｄｅｎｃｅ￣ｂａｓｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ[Ｊ].Ｃｈｅｓｔꎬ２０１３ꎬ１４３(５):１４２￣１６５. [７]仲玉侨ꎬ孙殿敬.ＣＴ引导下改良式活检枪在肺占位性病变穿刺活检中的应用价值[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１６ꎬ２６(７):１２３２￣１２３６.[８]何瑶ꎬ黄晓玲.常规超声及超声新技术在周围型肺癌中的应用进展[Ｊ].临床超声医学杂志ꎬ２０１８ꎬ２０(３):１８５￣１８７. [９]金志斌ꎬ叶新华.超声引导肺穿刺在肺周围性病变活检中的应用[Ｊ].江苏医药ꎬ２０１６ꎬ４２(１８):２０１３￣２０１５.[１０]ＢａｎｄｉＶꎬＬｕｎｎＷꎬＥｒｎｓｔＡꎬｅｔａｌ.Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｖｓ.ＣＴｉｎｄｅｔｅｃ￣ｔｉｎｇｃｈｅｓｔｗａｌｌｉｎｖａｓｉｏｎｂｙｔｕｍｏｒ:ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].Ｃｈｅｓｔꎬ２００８ꎬ１３３(４):８８１￣８８６.(收稿日期:２０１９￣０８￣０１)原发性心脏浸润型血管肉瘤ＣＴ表现ＣＴｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｐｒｉｍａｒｙｃａｒｄｉａｃｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｖｅａｎｇｉｏｓａｒｃｏｍａ胡锦波１ꎬ吴春华１ꎬ唐艳隆１ꎬ林笑冬１ꎬ张晓婷２大理大学第一附属医院㊀１.放射科ꎻ２.病理科㊀云南㊀大理㊀６７１０００㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨原发性心脏浸润型血管肉瘤(ＰＣＡＳ)的ＣＴ影像表现ꎮ方法㊀选取２０１７年１１月~２０１９年１１月我院心脏血管肉瘤患者５例ꎬ均行胸部ＣＴ平扫及增强检查ꎬ三维重建综合分析ꎮ结果㊀５例患者中ꎬＣＴ扫描显示２例位于右心房及心室ꎬ突入腔内生长ꎬ累及右侧心包膜ꎻ２例位于右房室交界处ꎬ病灶较为局限ꎻ１例发生于右房顶ꎬ平扫肿瘤均呈不规则混杂软组织密度占位ꎬ贴壁生长ꎬ与胸壁界限不清ꎬ增强扫描肿瘤均呈现明显的不均匀强化ꎻ经胸腔镜局部取材活检ꎬ病理提示间叶性肉瘤ꎬ免疫组化结果符合血管内皮来源ꎮ结论㊀ＣＴ检查能显示肿瘤大小㊁位置与心包关系ꎬ为临床治疗提供参考ꎮʌ关键词ɔ㊀原发性心脏浸润型血管肉瘤ꎻ恶性肿瘤ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机中图分类号:Ｒ７３２.１ꎻＲ８１４.４２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)１２￣２３３９￣０３㊀㊀原发性血管肉瘤(ｐｒｉｍａｒｙａｎｇｉｏｓａｒｃｏｍａꎬＰＡＳ)是具有血管内皮细胞分化特征的恶性肿瘤ꎬ多数常见于体表软组织ꎬ心脏较为罕见ꎮ原发性心脏浸润型血管肉瘤(ｐｒｉｍａｒｙｃａｒｄｉａｃｉｎｖａｓｉｖｅａｎｇｉｏｓａｒｃｏｍａꎬ基金项目:云南省教育厅科学研究基金项目(编号:２０１９Ｙ０２７２)作者简介:胡锦波(１９８３￣)ꎬ男ꎬ云南玉溪人ꎬ毕业于海南医学院ꎬ本科学历ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像诊断工作通信作者:吴春华㊀主治医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｃｈｕｎｈｕａｗｕｖｉｐ＠１６３.ｃｏｍＰＣＡＳ)是心脏肉瘤中最常见的类型[１￣２]ꎮ本文分析５例ＰＣＡＳ患者的临床资料ꎬ探讨其ＣＴ表现特点ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料选取２０１７年１１月~２０１９年１１月我院经胸腔镜手术及病理确诊的５例原发性心脏浸润型血管肉瘤患者临床资料ꎬ男性３例ꎬ女性２例ꎬ年龄３５~５１９３３２。