创伤的基础知识及创伤现场救护

创伤的基础知识及创伤现场救护
(一)常见的创伤原因及特点
1．交通伤
交通伤占创伤的首要位置。

现代创伤中交通伤以高能创伤(高速行驶所发生的交通伤)为特点，常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、脏器损伤、开放伤等严重损伤。

2．坠落伤
随着高层建筑增多，坠落伤的比重逐渐加大。

坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤，以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主，也可造成多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂。

3．机械伤
机械伤以绞伤、挤压伤为主，常导致单肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤血管、神经、肌腱损伤和骨折。

4．锐器伤
伤口深，易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管损伤，出血多。

5．跌伤
常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱压缩性骨折和髋部骨折。

青壮年跌伤也可造成骨折。

6．火器伤
一般表现为伤口小，但伤口深，常损伤深部组织、器官，也可表现为穿透伤，人口伤小，出口伤严重。

(二)创伤的主要类型
创伤的因素多种多样，全身各种组织、器官都可受到损伤，表现形式各异。

现场救护中应区分以下四种类型。

1．闭合性损伤
见于钝器伤、跌伤和撞伤，体表无伤口。

受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏损伤，由于内脏和骨折出血可出现休克。

正因为闭合性损伤比较容易忽视，在发生跌伤、撞伤后，往往需要进一步在医院检查。

2．开放性损伤
见于锐器伤和其他严重创伤，体表有伤口，感染机会增加，失血较多。

如有大动脉血管损伤，出血为喷射性，短期内会出现休克，需要立即止血、包扎。

应注射破伤风抗毒素预防破伤风的发生。

3．多发伤
同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。

多发伤组织、脏器损伤严重，死亡率高。

现场救护要特别注意呼吸、脉搏及脏器损伤的判断，并防止遗漏伤情。

4．复合伤
是由不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤，如车祸致伤的同时又受到汽车水箱热水的烫伤。

复合伤增加了创伤的复杂性，现场救护要针对不同性质的损伤进行相应救护。

(三)创伤现场救护的目的
创伤现场环境各种各样，均为突发事件，现场条件差，这些均给现场救护带来困难。

因此，明确现场救护目的，有助于迅速选择救护方法，从而正确救护，防止惊慌失措、延缓抢救。

现场救护通常由“第一目击者”或救护人以及企业急救工作人员完成，是转向医院进一步治疗的基础，目的是有以下几点。

1．抢救、延长伤员生命
创伤伤员由于重要脏器损伤(心、脑、肺、肝、脾及颈部脊髓损伤)及大出血导致休克时，可出现呼吸、循环功能障碍。

故在循环骤停时，现场救护要立即实施心肺复苏，维持生命，为医院进一步治疗赢得时间。

2．减少出血，防止休克
严重创伤或大血管损伤出血量大。

血是生命的源泉，现场救护要迅速用一切可能的方法止血，有效止血是现场救护的基本任务。

3．保护伤口
开放性损伤的伤口要妥善包扎。

保护伤口能预防和减少伤口污染，减少出血，保护深部组织免受进一步损伤。

4．固定骨折
现场救护要用最简便有效的方法固定骨折。

骨折固定能减少骨折端对神经、血管等组织结构的损伤，同时能缓解疼痛。

颈椎骨折如予妥善固定，能防止搬运过程中脊髓的损伤，具有重要意义。

5．防止并发症
现场救护过程中要注意防止脊髓损伤、止血带过紧造成缺血坏死、胸外挤压用力过猛造成肋骨骨折，以及骨折固定不当造成血管神经损伤及皮肤损伤等并发症。

6．快涑转运
用最短的时问将伤员安全地转运到就近医院。

(四)创伤现场救护原则
创伤在各种突发情况下发生，创伤程度各种各样，现场救护要根据现场条件和
伤情采取不同的救护措施。

尽管如此，创伤的现场救护又有其共同的规律，需要掌握以下原则：
(1)建立整体意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏，注意保护自身和伤员的安全。

(2)先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳，如呼吸、心跳骤停，首先进行心肺复苏。

(3)检查伤情，快速、有效止血。

(4)优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。

(5)先固定颈部，然后固定四肢。

(6)操作迅速、平稳，防止损伤加重。

(7)尽可能佩戴个人防护用品，戴上医用手套或用几层纱布、干净布片、塑料袋替代。

(五)现场检查
创伤现场救护首先要通过快速、简洁的检查对伤情进行正确判断。

(1)检查伤员意识。

(2)伤员平卧位，救护人双腿跪于伤员右侧。

(3)检查呼吸、循环体征。

(4)检查伤口，观察伤口部位、大小、出血多少。

(5)检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿胀；注意检查耳道、鼻孔，有无血液或脑脊液流出，如有即为颅骨骨折。

(6)检查脊柱及脊髓功能，令伤员活动手指和脚趾，如无反应即为瘫痪。

保持伤员平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，询问是否有压痛，如有即为颈椎骨折；保持脊柱轴线位侧翻伤员，用手指从上到下沿后正中线按压，询问是否有疼痛，如有即为脊柱骨折。

(7)检查胸部，询问疼痛部位，观察胸廓的呼吸运动、胸部形状。

救护人双手放在伤员的胸部两侧，然后稍加用力挤压伤员胸部，如有疼痛即为肋骨骨折。

(8)检查腹部，观察有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位。

(9)检查骨盆，询问疼痛部位，双手挤压伤员的骨盆两侧，如有疼痛即为骨折。

(10)检查四肢，询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形，如有即为骨折。

手握腕部或踝部轻动，观察是否有异常活动，如有即为骨折。

(六)现场救护程序
创伤作为突发性事件，现场救护情况错综复杂，尤其是同时有多人受伤、多发伤、复合伤等严重创伤时，现场救护更需要快速、有效、有的放矢、有条不紊地进行。

下列程序有助于救护人员做到这一点。

(1)了解致伤因素，如交通伤、突发事件，判断危险是否已解除。

(2)及时呼救，拨打急救电话。

(3)观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护场地。

(4)按正确的搬运方法使伤员脱离现场和危险环境。

(5)置伤员于适合体位。

(6)迅速判断伤情，首先判断神志、呼吸、心跳、脉搏是否正常，是否有大出血，然后依次判断头、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活动情况、受伤部位、伤口大小、出血多少、是否有骨折，如同时有多个伤员，要进行基础的检伤分类，分清轻伤、重伤。

(7)有呼吸、心跳停止时，先抢救生命，立即进行心肺复苏，如具备吸氧条件，应立即吸氧。

(8)有大血管损伤出血时立即止血。

(9)包扎伤口。

优先包扎头部、胸、腹部伤口，然后包扎四肢伤口。

(10)有四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位时，先固定颈部。

(11)固定四肢。

(12)安全、有监护地迅速转运。