创伤的基础知识及创伤现场救护
(一)常见的创伤原因及特点
1．交通伤
交通伤占创伤的首要位置。现代创伤中交通伤以高能创伤(高速行驶所发生的交通伤)为特点，常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、脏器损伤、开放伤等严重损伤。
2．坠落伤
随着高层建筑增多，坠落伤的比重逐渐加大。坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤，以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主，也可造成多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂。
3．机械伤
机械伤以绞伤、挤压伤为主，常导致单肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤血管、神经、肌腱损伤和骨折。
4．锐器伤
伤口深，易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管损伤，出血多。
5．跌伤
常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱压缩性骨折和髋部骨折。青壮年跌伤也可造成骨折。
6．火器伤
一般表现为伤口小，但伤口深，常损伤深部组织、器官，也可表现为穿透伤，人口伤小，出口伤严重。
(二)创伤的主要类型
创伤的因素多种多样，全身各种组织、器官都可受到损伤，表现形式各异。现场救护中应区分以下四种类型。
1．闭合性损伤
见于钝器伤、跌伤和撞伤，体表无伤口。受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏损伤，由于内脏和骨折出血可出现休克。正因为闭合性损伤比较容易忽视，在发生跌伤、撞伤后，往往需要进一步在医院检查。
2．开放性损伤
见于锐器伤和其他严重创伤，体表有伤口，感染机会增加，失血较多。如有大动脉血管损伤，出血为喷射性，短期内会出现休克，需要立即止血、包扎。应注射破伤风抗毒素预防破伤风的发生。
3．多发伤
同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。多发伤组织、脏器损伤严重，死亡率高。现场救护要特别注意呼吸、脉搏及脏器损伤的判断，并防止遗漏伤情。
4．复合伤
是由不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤，如车祸致伤的同时又受到汽车水箱热水的烫伤。复合伤增加了创伤的复杂性，现场救护要针对不同性质的损伤进行相应救护。
(三)创伤现场救护的目的
创伤现场环境各种各样，均为突发事件，现场条件差，这些均给现场救护带来困难。因此，明确现场救护目的，有助于迅速选择救护方法，从而正确救护，防止惊慌失措、延缓抢救。
现场救护通常由“第一目击者”或救护人以及企业急救工作人员完成，是转向医院进一步治疗的基础，目的是有以下几点。
1．抢救、延长伤员生命
创伤伤员由于重要脏器损伤(心、脑、肺、肝、脾及颈部脊髓损伤)及大出血导致休克时，可出现呼吸、循环功能障碍。故在循环骤停时，现场救护要立即实施心肺复苏，维持生命，为医院进一步治疗赢得时间。
2．减少出血，防止休克
严重创伤或大血管损伤出血量大。血是生命的源泉，现场救护要迅速用一切可能的方法止血，有效止血是现场救护的基本任务。
3．保护伤口
开放性损伤的伤口要妥善包扎。保护伤口能预防和减少伤口污染，减少出血，保护深部组织免受进一步损伤。
4．固定骨折
现场救护要用最简便有效的方法固定骨折。骨折固定能减少骨折端对神经、血管等组织结构的损伤，同时能缓解疼痛。颈椎骨折如予妥善固定，能防止搬运过程中脊髓的损伤，具有重要意义。
5．防止并发症
现场救护过程中要注意防止脊髓损伤、止血带过紧造成缺血坏死、胸外挤压用力过猛造成肋骨骨折，以及骨折固定不当造成血管神经损伤及皮肤损伤等并发症。
6．快涑转运
用最短的时问将伤员安全地转运到就近医院。
(四)创伤现场救护原则
创伤在各种突发情况下发生，创伤程度各种各样，现场救护要根据现场条件和
伤情采取不同的救护措施。尽管如此，创伤的现场救护又有其共同的规律，需要掌握以下原则：
(1)建立整体意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏，注意保护自身和伤员的安全。
(2)先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳，如呼吸、心跳骤停，首先进行心肺复苏。
(3)检查伤情，快速、有效止血。
(4)优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。
(5)先固定颈部，然后固定四肢。
(6)操作迅速、平稳，防止损伤加重。
(7)尽可能佩戴个人防护用品，戴上医用手套或用几层纱布、干净布片、塑料袋替代。
(五)现场检查
创伤现场救护首先要通过快速、简洁的检查对伤情进行正确判断。
(1)检查伤员意识。
(2)伤员平卧位，救护人双腿跪于伤员右侧。
(3)检查呼吸、循环体征。
(4)检查伤口，观察伤口部位、大小、出血多少。
(5)检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿胀；注意检查耳道、鼻孔，有无血液或脑脊液流出，如有即为颅骨骨折。
(6)检查脊柱及脊髓功能，令伤员活动手指和脚趾，如无反应即为瘫痪。
保持伤员平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，询问是否有压痛，如有即为颈椎骨折；保持脊柱轴线位侧翻伤员，用手指从上到下沿后正中线按压，询问是否有疼痛，如有即为脊柱骨折。
(7)检查胸部，询问疼痛部位，观察胸廓的呼吸运动、胸部形状。救护人双手放在伤员的胸部两侧，然后稍加用力挤压伤员胸部，如有疼痛即为肋骨骨折。
(8)检查腹部，观察有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位。
(9)检查骨盆，询问疼痛部位，双手挤压伤员的骨盆两侧，如有疼痛即为骨折。
(10)检查四肢，询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形，如有即为骨折。手握腕部或踝部轻动，观察是否有异常活动，如有即为骨折。
(六)现场救护程序
创伤作为突发性事件，现场救护情况错综复杂，尤其是同时有多人受伤、多发伤、复合伤等严重创伤时，现场救护更需要快速、有效、有的放矢、有条不紊地进行。下列程序有助于救护人员做到这一点。
(1)了解致伤因素，如交通伤、突发事件，判断危险是否已解除。
(2)及时呼救，拨打急救电话。
(3)观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护场地。
(4)按正确的搬运方法使伤员脱离现场和危险环境。
(5)置伤员于适合体位。
(6)迅速判断伤情，首先判断神志、呼吸、心跳、脉搏是否正常，是否有大出血，然后依次判断头、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活动情况、受伤部位、伤口大小、出血多少、是否有骨折，如同时有多个伤员，要进行基础的检伤分类，分清轻伤、重伤。
(7)有呼吸、心跳停止时，先抢救生命，立即进行心肺复苏，如具备吸氧条件，应立即吸氧。
(8)有大血管损伤出血时立即止血。
