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老年人肺结核的临床特点及诊治对策摘要：目的：评估老年人结核病患者在临床特征和治疗结果。
方法：我们分析了新诊断并治疗的199例（≥65岁）结核病患者的病历。
结果:老年肺结核患者在肺结核患者的胸部计算机断层扫描（CT）扫描中，年龄较大的患者结节（直径<30毫米），肿块（直径> 30毫米）更有可能合并。
结论:我们应该更加重视老年人，并让他们定期检查。
如果发烧，咳痰，咳嗽和其他症状持续三周或更长时间，应及时在结核病预防控制机构进行检查。
关键词：老年人；肺结核；临床特点引言：由于预期寿命的延长，老年人数量的增加对我国的结核病控制提出了特殊的挑战。
在这我国，活动性结核的报告率仍然居高不下，而在65岁以上的成年人中则为更多。
老年肺结核患者呼吸困难和合并症更为常见，结核病阳性培养率更高，年龄较大的结核病患者在胸部CT上呼吸困难的频率更高，活动性结核病的发现频率更低。
如有必要，应对其进行连续检查。
如果发现，应及时处理以尽快恢复。
1.资料与方法1.1一般资料我们回顾性的分析了在2018年至2019年中心门诊新诊断并治疗的199例（≥60岁）结核病患者的病历。
其中男性有121例占比60.8%。
有女性患者78例，占比39.2%.其中有45例患者的年龄在61岁到65岁，有78例患者年龄在66到70岁，有76例患者年龄在70岁以上。
1.2 临床症状在这199例（≥60岁）结核病患者中130例患者有一些的咳嗽有88例患者有咳嗽中出血的症状，有56例患者冷汗不止的症状，有76例患者有钠差和乏力的病症，有45例患者伴有肺部位有气肿等症状，以及慢性支气管炎等支气管病症，有56例患者有慢性阻塞寒性肺炎病，有67例患者有合并糖尿病病状，有32例患者有合并心脑血管病病症，有46例患者有不同程度的睡眠障碍，有23例患者有轻度抑郁。
1.3影像学检查老年肺结核患者呼吸困难和合并症更为常见，结核病阳性培养率更高。
在肺结核患者的胸部计算机断层扫描（CT）扫描中，年龄较大的患者比较不易患微结节（直径<7毫米），结节（直径<30毫米），肿块（直径> 30毫米），但更有可能合并主要的病灶为上叶尖后段和下叶尖段，共有155例患者有这样的病灶出现,其中有89例患者在一侧肺部有这种情况,有66例患者在两侧肺部有这种情况。
老年患者肺结核合并糖尿病56例临床诊治体会【摘要】目的：探讨老年肺结核患者合并糖尿病的临床特点及糖尿病控制对结核病治疗的影响。
方法：回顾性分析笔者所在医院感染科2009年1月-2012年1月收治的老年肺结核合并糖尿病患者56例的临床资料。
结果：56例老年肺结核合并糖尿病患者中，胸片及肺部ct中46例（82.14%）有干酪浸润灶，26例（46.43%）病灶有空洞形成，43例（76.79%）病灶范围多于2个肺野。
经积极治疗后，绝大部患者症状有不同程度的好转，其中49例血糖控制较好（fbg17.1 mmol/l者12例（21.43%）。
1.2.4 影像学表现所有患者均行胸片及胸部ct检查；本组56例中，病灶位于上叶和/或下叶背段35例（62.50%），其他叶段21例（37.50%）。
肺部干酪浸润灶46例（82.14%），有空洞形成26例（46.43%），病灶范围超过2个肺野43例（76.79%），血行播散型肺结核7例。
结核性胸膜炎形成7例，8例单侧中量胸腔积液，3例双侧胸腔积液。
1.3 方法1.3.1 糖尿病治疗所有糖尿病患者都采用控制饮食及适当运动等一般治疗，根据患者血糖具体情况及结核控制情况采取不同的血糖治疗方案，治疗过程中根据复查血糖情况及时调整胰岛素或降糖药用量。
其中，11例患者采用单纯口服降糖药（二甲双胍、拜糖平、达美康）；33例完全使用胰岛素治疗；12例患者联合使用胰岛素加口服降糖药治疗。
1.3.2 抗结核治疗抗结核化疗是治愈患者、防止传播的根本措施。
需遵循：早期、规则、全程、联合、适量的治疗原则。
同时应根据患者具体情况制定个体化治疗方案。
初治方案：2s（e）hrz/4hr 或2s（e）hrz/4h3r3；根据痰菌结果决定是否延长强化期与巩固期。
复治方案：2shrze/1hrze/5hre或2shrze/1hrze/5h3r3e3；可根据药敏试验选择药物。
耐多药肺结核治疗：一线二线药物混用，inh、rfp以外的一线药物根据药敏实验选用，每日用药，疗程21个月。
27例老年性结核性胸膜炎的临床诊治体会结核性胸膜炎常常是由肺部结核炎症累及胸膜或通过血行感染而引起的胸膜炎症，部分甚至与机体的变态反应有关。
常伴有少量至中等量的积液，并且积液呈渗出性，蛋白含量比较高，容易导致胸膜粘连及肥厚。
对于绝大多数青壮年患者，诊断难度不大，但由于老年患者机体功能退化、伴发的基础疾病多以及患病后症状较隐袭等原因，很容易造成误诊漏诊，从而使疾病未得到科学合理治疗而恶化[1]。
因此，提高对老年结核性胸膜炎的认识，并且能早期发现、早期诊断及尽早治疗，可极大地提高该病的疗效，最大程度地提高老年患者的生存质量是每一个医务工作者应重视的问题之一。
现将我院2010年6月-2010年12月收治的27例老年性结核性胸膜炎的诊治体会汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组27例患者，男16例，女11例，年龄65-78岁，平均年龄74.36±1.02岁。
所有患者均以不同程度的低热（体温37.5-39℃）、乏力、盗汗、干咳、呼吸困难、胸闷、胸痛而入院，另有2例患者甚至出现了端坐呼吸及发绀。
病程持续时间3月-8年，平均病程2.73年。
其中5例伴有糖尿病、6例伴有高血压、3例伴有COPD、15例患者既往有感染肺结核病史。
1.2 临床诊断完善三大常规、血沉、结核菌素实验、肿瘤标记物检查及诊断性胸腔穿刺和胸水检查等实验室检查，以及胸部平片、B超、CT、胸膜活检以及支气管镜等检查。
诊断性胸腔穿刺和胸水检查的内容包括：胸水的外观、细胞、PH、病原体、蛋白质、类脂、葡萄糖、酶、免疫学检查以及肿瘤标记物检查。
1.3 治疗方法（1）全身支持治疗：尽量让患者卧床休息，营养支持及对症治疗。
（2）抽胸水治疗：应尽快抽尽胸腔内积液，频率为每周2～3次。
首次抽液不要超过700ml，以后每次抽取量约1000ml，最多不要超过1500ml。
如抽液过多、过快，可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭。
若在抽液的过程中出现头晕、出汗、面色苍白、脉搏细弱、四肢发冷、血压下降等反应，应考虑“胸膜反应”，须立即停止抽液，并皮下注射0.5%肾上腺素0.5ml，同时静脉内注射地塞米松5～10mg，保留静脉输液导管，直至症状消失。
老年肺结核治疗体会
朱久珍
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2004(013)024
【摘要】近年来老年肺结核患病人数在全球呈相对上升趋势，且病死率较高。
其病死率增高可能与人口老龄化、免疫功能下降、社会家庭等因素有关。
在我院就诊的老年患者中合并肺结核者就极为常见。
现将老年肺结核治疗中的体会介绍如下。
【总页数】2页(P3302-3303)
【作者】朱久珍
【作者单位】甘肃省张掖市甘州区中医医院,甘肃,张掖,734000
【正文语种】中文
【中图分类】R521
【相关文献】
1.老年肺结核合并肺部真菌感染38例临床治疗体会 [J], 姚丽花;李楠
2.老年肺结核68例治疗体会 [J], 梁文霞
3.老年肺结核合并糖尿病的治疗体会 [J], 黄国楼
4.老年肺结核合并肺部感染的特点及治疗体会 [J], 何小峰
5.106例老年肺结核并咯血的治疗体会 [J], 王成存
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老年肺结核的临床分析1. 引言1.1 老年肺结核的背景和现状肺结核（Tuberculosis，TB）是一种由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的慢性传染病，可侵犯全身多个脏器，但以侵犯肺脏最为常见。
随着人口老龄化趋势的加剧，老年肺结核问题日益凸显。
老年人群因免疫力下降、基础疾病增多，使得肺结核的发病率、患病率及死亡率均相对较高。
据世界卫生组织报告，2017年全球约有1000万新增肺结核病例，其中老年人占相当比例。
1.2 研究老年肺结核临床分析的意义老年肺结核具有症状不典型、病情重、治疗难度大、预后差等特点。
针对老年肺结核的临床分析，有助于提高临床医生对该病的认识，为早期诊断、合理治疗和改善预后提供理论依据。
此外，通过对老年肺结核的研究，可以为制定针对性的预防策略和公共卫生政策提供科学指导。
1.3 文献综述近年来，国内外学者对老年肺结核的研究逐渐深入。
研究内容包括病原学、临床表现、诊断与治疗等方面。
研究发现，老年肺结核患者病原体耐药率较高，临床症状不典型，易误诊、漏诊。
在治疗方面，老年患者对药物的耐受性较差，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
然而，目前关于老年肺结核的研究尚存在许多不足，仍需进一步探讨。
2 老年肺结核的病原学特征2.1 肺结核病原体的种类和特点肺结核是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的一种慢性传染性疾病。
结核分枝杆菌具有特殊的细胞壁结构，含有脂质、蛋白质和多糖等成分，这使其对多种抗生素具有抵抗力。
在老年肺结核患者中，除了典型的结核分枝杆菌外，还可能存在其他几种不典型的分枝杆菌，如牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌等。
2.2 老年肺结核病原体的特殊性质老年肺结核病原体在生物学特性和致病性方面具有一定的特殊性。
随着年龄的增长，老年人的免疫机能逐渐降低，病原体在体内的存活时间可能更长，导致病情更加复杂和严重。
117例老年肺结核的诊治体会
发表时间：2010-05-04T09:16:06.403Z 来源：《中外健康文摘》2009年18期供稿作者：黄秀玲
[导读] 老年肺结核是指年龄≥65岁的肺结核患者，也包括65岁以前曾患病而65岁以后复发者
黄秀玲（沈阳医学院沈洲医院内科沈阳 110013）
【中图分类号】R521 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)18-0186-02
【摘要】目的总结老年肺结核的诊治体会，提高其诊断和治疗水平。
方法回顾性分析117例老年肺结核的临床资料和诊治情况。
结果43.6%的病例为初治，56.4%为复治。
部分患者有其他合并症，合并阻塞性肺病44.4%，肺部感染40.2%。
均有咳嗽、咳痰，但结核典型症状不明显，盗汗仅有37.6%，发热44.4%。
PPD试验阳性者只有41.0%。
X胸片可显示结核浸润及空洞等表现。
治疗上给予标准治疗方案，82.9%病例治愈。
结论老年肺结核具有特点，容易误诊，可依据临床症状、辅助检查明确诊断，及时给予个性化合理药物治疗。
【关键词】老年肺结核特点治疗
老年肺结核是指年龄≥65岁的肺结核患者，也包括65岁以前曾患病而65岁以后复发者。
今年来结核病有明显的上升趋势，我国也是主要的结核病高负担国家之一，随着我正逐渐进入老龄化社会，老年肺结核的发病率也明显增加，因此，提高老年肺结核的诊断和治疗具有十分重要的意义。
本院2004年1月至2009年1月共收治老年肺结核病例117例。
现对其症状、诊断及治疗措施等方面总结分析如下： 1 临床资料
1.1 一般资料本组117例中男性79例（67.5%），女性38例（3
2.5%），年龄65～87岁，平均71.2岁，其中65～70岁69例（59.0%），71～80岁37例（31.6%），81～87岁11例（9.4%）。
初治病例51例（4
3.6%），复治病例66例（56.4%）。
病程不足1年71例（60.7%），1～5年44例（37.6%），5年以上2例（1.7%）。
合并阻塞性肺病52例（4
4.4%），支气管哮喘6例（
5.1%），支气管扩张5例（4.3%），肺癌3例（2.6%），肺部感染47例（40.2%），原发性高血压66例（5
6.4%），糖尿病58例（49.6%）。
1.2 临床表现本组117例均有不同程度的咳嗽、咳痰，其中脓痰53例（45.3%），白色黏液样痰43例（36.8%），痰中带血或咯血21例（17.9%）。
发热52例（44.4%），其中高热22例，持续性低热30例。
胸痛63例（53.8%），盗汗44例（37.6%）。
气促及呼吸困难69例（59.0%），食欲下降、乏力93例（79.5%），体重减轻109例（93.2%）。
1.3 辅助检查痰抗酸结核杆菌阳性者61例（5
2.3%），涂片阴性者56例（47.7%）。
结核菌素试验（PPD试验）阳性48例（41.0%），其中强阳性16例，阴性69例。
血沉增快86例（7
3.5%），白细胞增高57例（48.7%）。
肝功能异常39例（33.3%）。
胸部X片检查显示，结核浸润病灶：单肺野浸润23例（19.7%），双肺野浸润74例（63.4%），多肺野浸润17例（1
4.5%）；结核空洞：单肺野空洞12例（10.3%），双肺野空洞23例（19.7%），多肺野空洞8例（6.8%）；双肺粟粒样改变18例（1
5.4%）；胸膜炎：渗出性胸膜炎25例（21.4%），胸膜增厚、粘连19例（1
6.2%）。
X片除显示结核病灶外，大多数患者显示肺纹理增粗、紊乱，肺大泡及肺间质改变等。
1.4 治疗及预后初治患者采用WHO推荐的短程标准化方案，单纯肺结核疗程6个月，常用方案：2HRZE/4HR或2HRZE/4H3R3 （H：异烟肼；R：利福平；E：乙胺丁醇；Z：吡嗪酰胺）；合并腰椎结核和血行播散型肺结核疗程达12个月，合并结核性脑膜炎者疗程24个月。
复治方案：根据每个患者以前用药及药物敏感试验等情况，来制定具体方案，一般强化期3个月，巩固期5个月。
同时给予所有病例营养支持、免疫调节、改善循环减少肺纤维化等治疗。
住院时间20～2个月。
治愈97例（8
2.9%），无效或恶化18例（15.4%），死亡2例（1.7%）。
治疗期间出现肝毒性16例（1
3.7%），消化道症状14例（12.0%），血小板下降7例（6.0%）。
2 讨论
由于老年人身体各个器官均有不同程度的衰老退化，致使机体免疫力明显下降，同时结核分枝杆菌多重耐药，这些因素都使肺结核成为严重危害老年人健康的重要传染病。
2.1 老年肺结核的特点[1] 老年人肺结核有时症状不明显，并且大多数有其他合并症，病情复杂，容易被非结核性呼吸道症状掩盖，如慢性支气管炎、肺部感染、肺部肿瘤等，对正确诊断造成很大的困难，使诊断时间延长[2]，从而耽误最佳治疗时间。
本组中44.4%的病例合并有慢性阻塞性肺病，40.2%的病例有肺部感染，还有部分合并其他疾病。
低热和盗汗表现均不超过50%，且PPD试验阳性率只有41.0%，主要是由于老年人细胞免疫和体液免疫均有不同程度下降，这一特点与青壮年肺结核明显不同。
老年人肺结核的X胸片不典型，虽仍以结核好发部位上叶尖后段，下叶背段多见，但不典型部位明显增多，并且容易与慢性支气管炎、矽肺等混淆。
2.2 有效的治疗老年人由于体质差、肝肾功能衰退、免疫功能低下、合并症多，不良反应多等，决定了老年肺结核治疗难度较大。
本组中有54.6%的病例是复治病例，说明青壮年时曾患过肺结核，由于没有治愈或不规则治疗多导致。
老年人血浆蛋白偏低，药物与血浆蛋白结合减少，游离的活性药物浓度较高，致使药物毒副作用增大，从而影响抗结核药物的疗效，严重者可危害患者肝功能[3]，危及患者生命。
对于老年肺结核的治疗原则遵循“早期、联合、适量、规则、全程”，还要根据个体状况选择敏感有效、毒副作用小的药物，加用保肝药物和免疫支持药物，配合营养支持治疗，积极抗感染治疗，及时处理合并症。
用药时应考虑到老年人药物的半衰期较长，应酌情减少药量[4]。
对青壮年时期肺结核要给予足够重视，采取规则治疗，避免延至成老年肺结核。
对有呼吸系统疾病症状的患者应常规行胸部透视检查，2周以上未见好转者应行胸部X片、反复痰查抗酸杆菌及纤维支气管镜检查。
确诊后制定个性化治疗方案，给予规范合理治疗，以达到控制感染，治愈肺结核的目的。
参考文献
[1] 徐惠萍,许利凯,王晓聪等.不典型肺结核住综合医院的误诊分析[J].临床肺科杂志，2007，12（11）：270.
[2] 伏俊,伏钰钧.老年肺结核98例临床分析.临床肺科杂志，2006，11（2）：187.
[3] 刘琨,黄冬生,黄广雄等.老年肺结核的抗结核药物性肝损害分析[J].中国防痨杂志，2006，19（4）：19-20.
[4] 高微微.对复治肺结核患者的规范化治疗和个体化治疗的一点看法[J].中华结核和呼吸杂志，2004，27（2）：81-83.。
