鼻腔鼻窦恶性肿瘤课件

(1) 上颌肿块：为本病主要体征，多出现于尖牙 窝上方，边界不清的隆起，质韧、固定、有压 痛。早期鼻腔粘膜完好，偶可见血性分泌物， 晚期出现粘膜破坏或突人鼻腔而出现鼻塞。若 累及眼眶可出现眼球移位、运动障碍、复视、 球结膜水肿。 (2)颈部淋巴结肿大:多为颌下淋巴结或上颈淋巴 结肿大。
辅助检查
(一)常规X线检查 (二)CT 可以精确地描绘出正常和异常的解剖关系。 可以显示出一般 x 线投影难以发现的上颌窦后 壁骨质破坏和累及范围，还能确定病变与周围 的关系，为治疗计划提供有价值的参考资料。 (三)活组织病理检查 上颌窦穿刺细胞学检查最为简单实用，或采 用齿龈颊沟穿刺吸取。
⒉非上皮恶性肿瘤
包括嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、软骨肉瘤、 淋巴瘤
第七节 上颌窦癌
一、解剖学
上颌窦位于上颌骨 体内，与筛窦、眼眶、 颅底、鼻咽及口腔毗 邻，呈锥体形，其基 底位于内侧，顶尖突 向颧骨，后上直达眼 眶底的尖端及翼腭裂。
上颌窦 maxillary sinus
上颔窦是鼻旁窦中之最大的一个，凡占整个上颌骨的 体部，其形状与上颌体部外形相符，容积平均为 14.69ml。上颌窦一般可分为前、后、内侧、上、底5 个壁（上前内外）。
(1) 鼻涕：异常渗出液，约占50 ％，常出现于早期， 以血性渗出液多见，少数并有恶臭味。 (2) 鼻塞：多数为鼻侧壁受压所致，少数见于瘤组 织侵入鼻腔而致。 (3) 疼痛：常被误诊为三叉神经痛，此疼痛为上齿 槽神经受压所致，为上颌窦癌的早期症状之一。 以牙痛为多，另外还表现在头痛、面颌部痛及鼻 痛等。若上部病变亦可出现眼痛或眼眶痛。 (4)面部肿胀：为累及面部软组织所致，出现较晚
NX 不能估定区域淋巴结。 NO 无区域淋巴结。 N1 单一同侧淋巴结转移，最大径线≤3cm。 N2 单一同侧淋巴结转移，最大径线＞3cm或＜6cm；或 同侧多个淋巴结，最大径线≯6cm；或双侧或对侧淋巴结， 最大径线≯6cm。 N2a 单一同侧淋巴结转移，最大径线＞3cm，但＜6cm。 N2b 多个同侧淋巴结转移，最大径线＜6CM。 N2c 双侧或对侧淋巴结转移，最大径线≯6cm。 N3 淋巴结转移最大径线＞6cm。 注：中线淋巴结为同侧淋巴结

可选用四逆汤与麻黄汤合方。 2．病理 多种原因相互交织而导致鼻腔或鼻窦黏膜的鳞状上皮细胞发生突变而引起鼻腔或鼻窦肿瘤。
八 大、肝葱阴虚白证 、生姜用量，再加冰片，以芳香开窍通鼻等。
4．牙龈症状 以牙痛，牙松动，牙龈麻痒等为主要表现。
【药物功效】 方中川芎活血行气，上行于头，祛瘀止痛。 中医对鼻腔或鼻窦肿瘤虽然没有特效方药治疗，但根据病人病证表现而合理地选用辨治方药还是完全可以控制症状表现与减轻病人痛
㈡痰热郁窍证
【病证表现】 1．主要症状 鼻塞，或鼻衄，或鼻痛。 2．辨证要点 鼻涕黄浊，口渴，舌质红，苔黄腻或厚，脉 滑或数。 3．可能伴随的症状 咳嗽，或鼻衄，或咯痰，或口苦，或 咽干，或头痛，或耳鸣，或大便干结。 【治则与选方】 清热化痰，宣肺通窍；可选用麻杏石甘 汤与小陷胸汤合方。 【处方用药】 麻黄12ｇ 杏仁8ｇ 甘草6ｇ 石膏24ｇ 黄 连3ｇ 半夏12ｇ 全瓜蒌30g
【病证表现】
1．鼻部症状 以鼻塞，鼻衄，流脓涕或臭涕等为主 要表现。 【配伍技巧】 若鼻肿者，加鹿角、白芥子、鳖甲，以消肿通络软坚；
若气虚者，加人参、白术，以健脾益气等。
2．眼部症状 以突眼，复视，眼痛，视力减退，流 炙甘草既能益正气，又能防止辛散药伤气。
半夏宣降气机，燥湿化痰。
泪等为主要表现。 中医对鼻腔或鼻窦肿瘤虽然没有特效方药治疗，但根据病人病证表现而合理地选用辨治方药还是完全可以控制症状表现与减轻病人痛
【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎 药至沸腾，再以小火煎煮30分钟。温服，每日分3服。 【配伍技巧】 若湿热甚者，加苍术、黄柏，以清热燥湿；
若黄涕多者，加贝母、瓜蒌，以清热化痰；若鼻痛者，加 细辛、川芎、冰片，以辛散通达止痛；若鼻衄者，加白茅 根、小蓟、茜草，以凉血止血等。 【药物功效】 方中麻黄宣肺通窍。石膏清泻郁热，兼制

•
部疼痛、麻木感或蚁行感；
• 3、单侧鼻塞；
• 4、顽固性火烧样牙痛、牙脱落，拔牙
•
后不减轻；
• 5、眼球移位或流泪；
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• 6、张口困难。
• [上颌窦癌诊断依据]： • （1）压迫症状； • （2）鼻窦CT、MR； • （3）鼻腔新生物活检； • （4）上颌窦凿开活检术。
• [治疗]：上颌骨切除术加术后放疗、化疗。
鼻-鼻窦恶性肿瘤
• [临床特点]：
• 1、占耳鼻喉科恶性肿瘤第2位。
• 2、癌多于内瘤，癌大多发生于40～60
•
岁之间，肉瘤则多见青年人，亦可
•
见于儿童。
•
• 3、上颌窦癌发病率最高，达80%。 4、原发于鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔
• 者为多见。 • 5、以鳞状细胞癌多见，约占70～80%， • 腺癌次之。
•
多发性肉芽肿，顽固性鼻部或面中
线器官进行性溃疡坏死，含大量多核巨
细胞和坏死性血管炎。
• [临床表现 ]
• 1、前驱期：鼻炎及鼻窦炎表现。
• 2、活动期：鼻塞，流脓血涕，有恶 臭，鼻及面中线器官溃疡坏死；
• 3、终末期：局部毁容，多器官衰竭， 持续性弛张型高热和进行性消瘦，往往 死于多器官衰弱，大出血及尿毒症。
•
无特异发现。
• [治疗]：
• 1、类肿瘤型（面中线肉芽肿型）：
•
放疗加化疗。
• 2、Wegener 肉芽肿型：糖皮质激素加
•
免疫抑制剂治疗。
• 3、病毒感染学说：与柯萨奇病毒、 EB病毒有关。
• [病理特点]：
• 1、类肿瘤型：
• （1）非特异性炎性肉芽组织，含多种形

症状：鼻堵（进行性）、血涕、头痛、面部麻木感 体检：鼻腔内可见肿物，质脆、易出血 诊断：病理检查 治疗：广泛切除，配合放、化疗。
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鼻窦恶性肿瘤
• 占全身恶性肿瘤的1.6－3.5%， 男性发病高于女性，北方多 见，绝大多数病理类型是癌。
• 鼻窦恶性肿瘤发病情况：上 颌窦癌1>筛窦癌2>额窦癌3> 蝶窦癌4。
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上颌窦癌—临床表现
• 局部症状：
– 脓涕带血。
– 面颊麻木和疼痛。
– 鼻塞。
– 磨牙疼痛和松动。
• 外侵症状：
– 面部隆起、溃烂。
– 眼球移位、活动受限。
– 硬腭牙槽变形、牙松动。
– 顽固性疼痛、张口困难。
– 顽固性头痛、内眦包块、耳痛。
– 颌下淋巴结转移。
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血。 • 诊断：病理切片确诊
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• 治疗：以手术为主，务求彻底切除，切 除不彻底是复发的根本因素
• 肿瘤切除后易复发 • 多次复发或老年病人有恶变的可能性
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鼻部恶性肿瘤
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• 外鼻恶性肿瘤：基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶 性黑色素瘤
• 鼻腔恶性肿瘤：原发者少见，多继发于鼻窦恶 性肿瘤，晚期难以分辨。
• 治疗：手术切除，切除后用化学药物， 电灼根部，也可用冷冻或激光切 除。
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内翻性乳头状瘤
• 多为一侧发病，双侧者罕见 • 常见于40岁以上男性，50－70岁发病率最高 • 症状：鼻塞、流涕（有时带血）或反复性鼻出血、可