《鼻腔鼻窦恶性肿瘤》PPT课件

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鼻腔或鼻窦肿瘤-优秀PPT文档

可选用四逆汤与麻黄汤合方。 2．病理多种原因相互交织而导致鼻腔或鼻窦黏膜的鳞状上皮细胞发生突变而引起鼻腔或鼻窦肿瘤。
八大、肝葱阴虚白证、生姜用量，再加冰片，以芳香开窍通鼻等。
4．牙龈症状以牙痛，牙松动，牙龈麻痒等为主要表现。
【药物功效】方中川芎活血行气，上行于头，祛瘀止痛。中医对鼻腔或鼻窦肿瘤虽然没有特效方药治疗，但根据病人病证表现而合理地选用辨治方药还是完全可以控制症状表现与减轻病人痛
㈡痰热郁窍证
【病证表现】 1．主要症状鼻塞，或鼻衄，或鼻痛。 2．辨证要点鼻涕黄浊，口渴，舌质红，苔黄腻或厚，脉滑或数。 3．可能伴随的症状咳嗽，或鼻衄，或咯痰，或口苦，或咽干，或头痛，或耳鸣，或大便干结。【治则与选方】清热化痰，宣肺通窍；可选用麻杏石甘汤与小陷胸汤合方。【处方用药】麻黄12ｇ杏仁8ｇ甘草6ｇ石膏24ｇ黄连3ｇ半夏12ｇ全瓜蒌30g
【病证表现】
1．鼻部症状以鼻塞，鼻衄，流脓涕或臭涕等为主要表现。【配伍技巧】若鼻肿者，加鹿角、白芥子、鳖甲，以消肿通络软坚；
若气虚者，加人参、白术，以健脾益气等。
2．眼部症状以突眼，复视，眼痛，视力减退，流炙甘草既能益正气，又能防止辛散药伤气。
半夏宣降气机，燥湿化痰。
泪等为主要表现。中医对鼻腔或鼻窦肿瘤虽然没有特效方药治疗，但根据病人病证表现而合理地选用辨治方药还是完全可以控制症状表现与减轻病人痛
【服用方法】先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟。温服，每日分3服。【配伍技巧】若湿热甚者，加苍术、黄柏，以清热燥湿；
若黄涕多者，加贝母、瓜蒌，以清热化痰；若鼻痛者，加细辛、川芎、冰片，以辛散通达止痛；若鼻衄者，加白茅根、小蓟、茜草，以凉血止血等。【药物功效】方中麻黄宣肺通窍。石膏清泻郁热，兼制

鼻腔鼻窦肿瘤概述ppt课件

概述
鼻腔鼻窦肿瘤分为良性与恶性肿瘤，常见良性肿瘤有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤；鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较常见，且它们在病因、病理及临床表现等方面有许多相似之处。
鼻腔鼻窦肿瘤向颅内外扩展的方式：①肿瘤增长直接压迫侵袭颅底骨质；②通过颅底骨缝隙或缺损；③通过神经、血管或淋巴扩展。
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鼻腔及鼻窦良性肿瘤
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左上颌窦癌,内镜像左上颌窦癌，软组织窗位
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右上颌窦癌(软组织窗位)侵入眼眶 29
左上颌窦癌(骨窗位)破坏硬腭 30
T1w横断位，右上颌窦前上壁分叶状中低信号影，
左上颌窦慢性炎症
增强后 T1w 肿块明显增强, 不均匀。
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上颌窦癌MRI加权
冠状位
增强后T1w,加脂肪抑制
右上颌窦前上壁肿块侵入右眶内
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诊断：主要依据X线拍片或CT扫描检查，可见圆形高密度阴影。
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治疗：骨瘤小者不必及时行手术截除，但要定期复查。如骨瘤较大，症状明显，颅面有畸形或已向颅内扩展和发生颅内并发症者，宜早日手术。术式选择应尽量减少遗留面部的畸形
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鼻腔及鼻窦恶性肿瘤
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，占全身恶性肿瘤的２％～４％，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的２０％～５０％，癌肿绝大多数发生在４０～６０岁之间，肉瘤多见于青年及儿童。
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上颌骨切除各壁界线示意图
A. 翼突凿断线硬腭锯开线
B. 翼腭窝界线
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上颌骨切除术
面部皮瓣翻开
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上颌骨切除术
剥离眶骨膜，保护眼球
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上颌骨切除术
颧骨锯开
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上颌骨切除术
硬腭锯开
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上颌骨切除术
凿断翼突根部

鼻腔及鼻窦恶性肿瘤PPT课件

鼻腔及鼻窦恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最为多见，占70%～ 80%，好发于上颌窦；腺癌次之，多见于筛窦。
概述
此外尚有淋巴上皮癌，移行细胞癌，基底细胞癌，黏液表皮样癌和鼻腔恶性黑色素瘤等。肉瘤占鼻及鼻窦恶性肿瘤的10%～20%，好发于鼻腔及上额窦，其他窦少见。以恶性淋巴瘤为最多，超过60%；软组织肉瘤以纤维肉瘤最为常见，此外尚有网状细胞肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤、黏液肉瘤、恶性血管内皮瘤及成骨肉瘤等。
病因
病因未明，可能与下列诱因有关： 1.长期慢性炎症刺激。 2.经常接触致癌物质。 3.良性肿瘤恶变。 4.外伤。
发病机制
多数学者认为，恶性肿瘤的发生是一个多基因突变、多因素参与引起的长期的、分阶段的过程，但是鼻腔鼻窦恶性肿瘤的分子生物学发病机制目前尚不清楚。
临床表现
1.鼻腔恶性肿瘤早期为一侧鼻腔，初为间歇性，后为持续性鼻塞。粘脓鼻涕带血或经常鼻出血。可有头胀、头痛、嗅觉减退或丧失。晚期患者，由于肿瘤侵入鼻窦、眼眶，表现为鼻窦恶性肿瘤的症状。 2.鼻窦恶性肿瘤症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。 (1)上颌窦恶性肿瘤： Ohngren自内眦和下颌角之间作一想象的斜面，再于瞳孔处作一想象的垂直平面。从而将上颌窦分为4个象限(图1)；前内象限所生长的肿瘤易侵入筛窦；而后外象限的肿瘤，晚期易破坏后壁，侵入翼上颌窝和翼腭窝，进而可能破坏翼腭窝顶，或侵入颞下窝而侵犯颅中窝。
临床表现
面颊部疼痛和麻木：位于上颌窦顶部的肿瘤，容易侵犯眶下神经而发生面颊部疼痛和麻木感，此症状对本病的早期诊断甚为重要。鼻塞：多为一侧进行性鼻塞，系因鼻腔外壁被窦内肿瘤推压内移或被破坏，肿瘤侵入鼻腔所致。磨牙疼痛和松动：位于窦底部的肿瘤，向下侵及牙槽，影响磨牙，可发生疼痛或松动。常误诊为牙病，但于拔牙后症状依旧。上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁，可向邻近器官扩展引起下列症状：面颊部隆起：

鼻腔鼻窦肿瘤 PPT-

7、發病部位鼻腔：外側壁>鼻中隔鼻竇：上頜竇 > 篩竇 > 額竇 > 蝶竇
8、預後差
概況
9、治療原則:
根據腫瘤性質、部位、大小及患者全身情況採用綜合療法
放療敏感單獨放療或手術 + 放療
放療不敏感廣泛手術切除，放療
腫瘤小
手術切除 + 一期整形修復
腫瘤大
手術一年後整形
病因
長期慢性炎症刺激接觸致癌物質良性腫瘤惡變放射性物質外傷
2、向面部擴展，面頰部隆起
3、從內側壁進入鼻腔 4、破壞牙槽突或硬齶，
進入口腔 5、向後侵入翼齶窩
上頜竇惡性腫瘤臨床表現
1、單側膿血涕 2、單側面頰部痛或麻木感 3、單側進行性鼻塞 4、單側上列磨牙疼痛或鬆動
上頜竇惡性腫瘤臨床表現
晚期破壞竇壁，向鄰近組織擴展 1、面頰部隆起 2、眼部症狀 3、硬齶隆起 4、張口困難 5、顱底受累 6、頸淋巴結轉移
鼻腔鼻竇惡性腫瘤
Malignant tumors of nose and sinuses
概況
1、原發多見，遠處轉移而來者少。 2、癌（>80%）多於肉瘤（<20%） 3、位置隱蔽，早期症狀少，不易確診。 4、與眼眶顱腦毗鄰，晚期難以判斷原發部位。 5、症狀隨腫瘤原發部位和累及範圍而異。
概況
6、發病年齡癌：40-60歲肉瘤：較年輕
惡病質
診斷
1、病史的綜合分析：重視、警惕 >40歲單側進行性鼻塞、血涕
2、前、後鼻鏡檢查 3、鼻腔、鼻竇內窺鏡檢查 4、病理活檢、細胞塗片：確診依據 5、影像學：X線片、 CT、MRI 6、手術探查：術中冰凍切片
上頜竇惡性腫瘤
惡性平面（Ohngren）：

鼻腔鼻窦肿瘤 ppt课件

症状：鼻堵（进行性）、血涕、头痛、面部麻木感体检：鼻腔内可见肿物，质脆、易出血诊断：病理检查治疗：广泛切除，配合放、化疗。
ppቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ课件
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鼻窦恶性肿瘤
• 占全身恶性肿瘤的1.6－3.5%，男性发病高于女性，北方多见，绝大多数病理类型是癌。
• 鼻窦恶性肿瘤发病情况：上颌窦癌1>筛窦癌2>额窦癌3> 蝶窦癌4。
3 2
4 1
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上颌窦癌—临床表现
• 局部症状：
– 脓涕带血。
– 面颊麻木和疼痛。
– 鼻塞。
– 磨牙疼痛和松动。
• 外侵症状：
– 面部隆起、溃烂。
– 眼球移位、活动受限。
– 硬腭牙槽变形、牙松动。
– 顽固性疼痛、张口困难。
– 顽固性头痛、内眦包块、耳痛。
– 颌下淋巴结转移。
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血。 • 诊断：病理切片确诊
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• 治疗：以手术为主，务求彻底切除，切除不彻底是复发的根本因素
• 肿瘤切除后易复发 • 多次复发或老年病人有恶变的可能性
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鼻部恶性肿瘤
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• 外鼻恶性肿瘤：基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤
• 鼻腔恶性肿瘤：原发者少见，多继发于鼻窦恶性肿瘤，晚期难以分辨。
• 治疗：手术切除，切除后用化学药物，电灼根部，也可用冷冻或激光切除。
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4
内翻性乳头状瘤
• 多为一侧发病，双侧者罕见 • 常见于40岁以上男性，50－70岁发病率最高 • 症状：鼻塞、流涕（有时带血）或反复性鼻出血、可

鼻腔鼻窦恶性肿瘤PPT

感染
肿瘤阻塞鼻腔，导致引流不畅，易引发鼻窦炎等感染。
视力障碍
肿瘤侵犯眼眶或视神经可引起视力障碍，如视力下降、视野缺损等。
张口困难
肿瘤侵犯翼腭窝或颞下窝可引起张口困难。
诊断方法和标准
病史采集
详细询问患者病史，包括症状出现时间、进展情况、伴随症
状等。
体格检查
全面检查患者头面部，观察有无面部畸形、眼球突出等表现，触诊检查有无肿块、压痛等。
02
分析鼻腔鼻窦恶性肿瘤的流行病学特征、临床表现和预后，为临床诊断和治疗提供参考。
鼻腔鼻窦恶性肿瘤概述
01
02
03
定义
鼻腔鼻窦恶性肿瘤是指发生在鼻腔、鼻窦等部位的恶性肿瘤，包括鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌等。
发病率和死亡率
鼻腔鼻窦恶性肿瘤的发病率相对较低，但死亡率较高，对患者的生命健康造成严重威胁。
三级预防措施
综合治疗
对于确诊的鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者，应根据病情采取手术、放疗、化疗等综合治疗措施，提高治愈率。
心理支持
为患者提供心理支持和辅导，帮助患者积极面对疾病和治疗过程，提高生活质量。
康复治疗和随访管理
康复治疗
针对患者的具体情况制定个性化的康复治疗方案，包括营养支持、运动锻炼、呼吸功能训练等，促进患者身体功能的恢复。
随访管理
建立完善的随访制度，对患者进行定期随访和检查，及时发现并处理复发和转移等问题，确保患者的长期生存和生活质量。
07
总结与展望
研究成果总结
诊断和治疗方法的改进
通过不断的研究和实践，鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊断和治疗方法得到了显著的改进，包括更精确的影像学诊断、个性化的治疗方案和先进的手术技术等。

《鼻腔鼻窦恶性肿瘤》课件

顺铂、卡铂、5-氟尿嘧啶等。
化学治疗的优缺点
优点是对于晚期或转移的肿瘤有一定的疗效；缺点是副作用较多，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。
其他治疗方法
免疫治疗
利用免疫制剂或免疫细胞来增强机体免疫力，抑制肿瘤生长。
中医中药治疗
采用中草药或针灸等方法，调理身体内环境，提高机体抵抗力。
基因治疗
通过改变肿瘤细胞的基因表达，抑制其生长或促进其凋亡。
03
鼻腔鼻窦恶性肿瘤的预防与保健
预防措施
保持室内空气清新
避免接触有害气体和烟雾，保持室内空气流通，减少空气污
染。
保持健康的生活方式
保持规律作息，合理饮食，适量运动，增强身体免疫力。
积极治疗鼻部疾病
及时治疗鼻部炎症、息肉等疾病，避免病情恶化。
避免过度暴露于辐射
尽量避免长时间暴露于辐射较强的环境中。
个体化治疗方案的研究
基因检测与个体化治疗
通过对鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者的基因检测，识别其基因变异情况，为患者量身定制个体化的治疗方案。
临床路径与多学科协作
建立鼻腔鼻窦恶性肿瘤的临床路径，加强多学科协作，实现患者治疗的全程管理和效果优化。
患者教育与心理支持
加强患者教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力；提供心理支持，减轻患者焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。
详细描述
病例一中的患者因早期出现鼻塞、流涕等症状，及时就医并确诊为鼻腔鼻窦恶性肿瘤。医生根据患者的具体情况，制定了个性化的治疗方案，包括手术切除和术后放化疗。经过积极的治疗，患者的病情得到了有效控制，预后良好。
病例二：手术治疗效果
总结词
手术治疗是鼻腔鼻窦恶性肿瘤的主要治疗手段之一，通过手术切除肿瘤，可以延长患者的生存期和提高生活质量。

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鼻腔鼻窦恶性肿瘤
宁波第二医院五官中心曾新力
• 发病率耳鼻咽喉科内位第三位，北方高于南方，男女之比1.5—3：1，癌：肉瘤约8.5 ：1，癌好发年龄40—60岁，以上颌窦多见，以鳞状细胞癌居首；肉瘤好发青年人，以鼻腔和上颌窦多见，以恶性淋巴瘤为多。
• n 共同特点：（1）原发多见；（2）隐蔽，早期难确诊：（3）与眼眶，颅脑比邻，难判断原发部位。
诊断
•
40岁以上，出现一侧进行性鼻塞或血性鼻涕，单侧面颊部痛或麻木感
，单侧上列磨牙疼痛或松动者。
•
进行下列检查
• 前后鼻镜检查 • 鼻腔及鼻窦内窥镜检查 • 影像学检查 • 细胞学检查 • 手术探查活检
• 治疗：对肿瘤范围较局限者，多采用手术为主的综合治疗。 1.手术上颌窦恶性肿瘤—Denker手术；上颌骨全切除；或眶内容摘除术及其他鼻窦手术。
• 病因 • • • •
长期慢性炎症刺激接触致癌物质良性肿瘤恶变外伤
• 症状
鼻塞
鼻出血或流血性泪与复视
•
张口困难
•
恶病质
颈淋巴结肿大
上颌窦恶性肿瘤临床表现
• 上颌窦恶性肿瘤临床表现
•
单侧脓血涕
•
单侧面颊部痛或麻木感
•
单侧进行性鼻塞
•
单侧上列磨牙疼痛或松动
肿瘤侵入邻近结构和器官的相应症状：
•
筛窦恶性肿瘤—鼻外进路筛窦手术；颅面联合进路手术。
• 额窦恶性肿瘤—鼻外额窦手术。
蝶窦恶性肿瘤—鼻侧切开经筛窦进入蝶窦手术。
颈淋巴结转移者--颈淋巴结廓清手术。
2 放疗：术前根治性放疗、术后加放疗和化疗。 • 单纯放疗—肉瘤、未分化癌、晚期癌瘤—疗效不满意。 • 综合疗法（放疗+手术）--术前或术后—疗效好。
类型—钴、直线加速器等。剂量—5000~6000cGy/4~8周完成。
• 预后：鼻腔鼻窦解剖隐蔽;癌瘤早期症状不典型;“三早”难;预后差。如上颌窦癌
5年生存率仅30~40%。与肿瘤发生部位、病理、年龄、治疗方式相关。
恶性平面（Ohngren）：下颌角至同侧内呲部所作的假想平面。
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