16鼻腔鼻窦恶性肿瘤

鼻腔及鼻窦恶性肿瘤患者的护理摘要】目的讨论鼻腔及鼻窦恶性肿瘤患者的护理。

方法配合治疗进行护理。

结论监测生命体征至平稳，有条件者应对病人进行心电监护。

【关键词】鼻腔鼻窦恶性肿瘤护理鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，上颌窦恶性肿瘤最为多见，其次为筛窦癌，额窦和蝶窦癌较少见。

【护理评估】(一)健康史1.评估病人既往有无反复手术史、致癌物质接触史、外伤史、鼻腔良性肿瘤史等。

2.评估病人有无免疫功能低下的疾病，了解既往健康状况。

(二)身体状况1.鼻腔及鼻窦癌早期一般无特异性症状，可表现为轻度鼻塞、涕中带血，逐渐发展为持续性鼻塞，脓血涕。

2.随着肿瘤发展可出现面部麻木疼痛、嗅觉障碍及顽固性头痛。

3.肿瘤溃烂时出现血性恶臭鼻涕。

4.其他牙痛、牙齿松动、硬腭隆起、面部肿胀、眼球移位、复视、视力下降等。

5.前后鼻镜检查可见鼻腔内菜花状新生物，表面有溃疡和坏死组织。

(三)辅助检查1.鼻内镜下活检。

2.CT及MRI可了解肿瘤的大小和范围。

(四)心理社会评估评估病人的性别、年龄、文化程度、对疾病的认知情况、心理活动、家庭支持程度、工作性质、经济收入情况、医疗费支付方式等。

(五)治疗原则以放射治疗联合手术治疗为主，一般先放射治疗，放疗结束后4～6周手术，手术后根据肿瘤的范围辅以放疗或化疗。

【主要护理诊断及医护合作性问题】1.预感性悲哀与被诊断为癌症，担心预后和术后容貌破坏有关。

2.急性疼痛与手术创伤和鼻腔内填塞纱条有关。

3.自理能力下降与术后身体虚弱、伤口疼痛、卧床、输液等有关。

4.有感染的危险与口鼻腔结构改变、切口易被污染、营养摄入不足、机体免疫力降低有关。

5.潜在并发症术后出血、脑脊液漏、颅内感染等。

6.自我形象紊乱与术后面部塌陷、咀嚼功能障碍和发声功能障碍有关。

7.知识缺乏缺乏术前术后的有关信息以及出院后的自我护理知识有关。

【主要护理措施】(一)术前护理1.了解病人的情绪状态，理解并引导病人正常的悲哀反应，鼓励病人表达出内心的想法，正视现实，增强病人战胜疾病的信心及生活的勇气，促使病人积极配合治疗，但也要将其术后面容改变等情况向家属及病人讲明，让其有思想准备。

鼻腔及副鼻窦恶性肿瘤概述及偏方（一）概述鼻腔恶性肿瘤好发于鼻腔上部，以鳞状细胞癌多见，尚可见腺癌，恶性黑色素瘤等；其临床表现以鼻阻塞最常见，疼痛可出现于较早期，表现为鼻内痛、上牙痛、头痛、眼及面颌部痛等；其他可见脓性或血性渗出液，流泪等。

副鼻窦恶性肿瘤多发于上颌窦、筛窦，额窦癌及蝶窦癌甚少见。

上颌窦恶性肿瘤初期因肿瘤再窦内，外观无明显表现；待症状明显时，癌瘤多已破坏骨壁而侵出窦外。

最多见的症状为见异常渗出液，鼻阻塞，面部肿胀及牙痛等。

筛窦恶性肿瘤以内眦部肿块最多见，依次为鼻阻塞，头痛，突眼及流泪，鼻血性渗出液，面部皮肤麻木，嗅觉减退，患侧视力减退或失明及眼胀感等。

额窦癌常见的症状为患侧持续性额窦区疼痛，患侧上眼睑肿胀，下垂及眼球向下移位，鼻阻塞，复视及基底部变宽等。

蝶窦癌主要症状为患侧头痛，鼻阻塞及复视等。

本病发生原因，尚未阐明。

详询病史，结合临床表现、X 线检查及病理活检，诊断多无困难。

现代医学对本病治疗，主要采用手术、放疗及综合疗法。

中医学所记载的“颧疔”、“颧疽”、“鼻渊”等难治之病与本病有相似之处。

其发病原因主要是由于阳明毒热，侵袭上焦，或气虚血瘀、毒邪郁滞所致。

（二）鼻腔恶性肿瘤方1、主治：鼻侧未分化癌方药：（1）、玄参15克，生地12克，丹皮12克，赤芍9克，金银花9克，败酱草12克，凤尾草12克，蒲公英18克，贯众炭12克，藕节炭9克，消瘤丸9克（吞）茅根30克。

（2）、柴胡4.5克，龙胆草6克、炙鳖甲24克，地骨皮18克，地龙6克，土贝母12克，海藻12克，昆布12克，凤尾草12克，败酱草12克，消瘤丸（全蝎、蜂房、龙衣各等份）9克（吞）用法：水煎服，日1剂。

来源：《上海老中医经验选编》，上海科学技术出版社。

1980:180。

2、主治：鼻腔未分化癌方药：鲜野荞麦30克，鲜汉防己30克，鲜土牛膝30克。

用法：水煎服，每日1剂。

另用灯芯草捣碎，口含；垂盆草捣烂，外敷。

病例：女，16岁。

临床医学肿瘤学复习题与答案1、腮腺良性肿瘤中最常见()。

A、单形性腺瘤B、多形性腺瘤C、Warthin瘤D、良性混合瘤E、肌上皮瘤答案：B:腮腺肿瘤的病理学分类复杂,一般将腮腺肿瘤分为腺瘤、癌、非上皮性肿瘤、淋巴瘤、继发性肿瘤、未分类的肿瘤及瘤样病变七大类。

腺瘤中最常见的为多形性腺瘤,约占所有腮腺良性肿瘤的80%。

2、关于肝血管瘤核素显像描述正确的是()。

A、肝显像为单发或多发的放射性缺损区B、肝血池显像呈“过度填充”C、肝血池显像与周围正常肝组织相近D、肝血流相有或无放射性充盈E、A+B+D答案：E:肝血管瘤核素显像表现为占位性病变处呈放射性减低或缺损区,血池放射性过度填充,肝血流相有或无放射性充盈。

3、营养支持治疗前首先应()。

A、先消除导致营养不良的因素B、鼓励患者进食C、促进患者食欲D、改善进餐环境E、胃肠减压答案：A:营养支持治疗前应先消除导致营养不良的因素,尽可能鼓励患者进食,促进患者食欲,改善进餐环境。

4、患者女性,67岁,发现乳腺包块月余,伴乳头溢液,X线图像如下,最有可能的诊断是()。

A、乳腺囊肿B、乳腺增生C、乳腺纤维瘤D、乳腺癌E、乳腺炎答案：D:X线图像中可见乳腺肿块伴钙化,腺体破坏,可诊断为乳腺癌。

乳腺增生、乳腺纤维瘤和乳腺囊肿无钙化,同时乳腺炎病史不符合,也不表现为肿块。

5、女性,50岁,黄疸,B超检查显示肝内胆管直径约1cm,应进一步选择的检查是()。

A、十二指肠低张造影B、静脉胆道造影C、经皮肝穿刺胆道造影D、核素扫描E、腹腔动脉造影答案：C:中年女性,黄疸伴肝内胆管扩张,应行经皮肝穿刺胆道造影明确病因。

6、表皮生长因子受体抑制剂相关皮肤不良反应分级标准除外()。

A、继发感染B、皮肤损害范围C、对日常生活影响D、主观症状E、持续时间答案：E:表皮生长因子受体抑制剂相关皮肤不良反应需评估以下几点:①皮肤干燥;②指甲改变;③瘙痒;④皮疹/脱屑;⑤皮疹/痤疮;⑥皮肤病学-其他。

2例鼻腔恶性肿瘤误诊分析(1)【关键词】恶性肿瘤误诊鼻-鼻窦恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤3%左右，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的20-50%[1]，从数据上看，鼻-鼻窦恶性肿瘤发病率较高，因隐匿性较高，在没有行专科检查前，诊断率不高，所以鼻部恶性肿瘤的误诊及漏诊率较其他肿瘤高，现将我科诊断的2例鼻腔恶性肿瘤报告如下：1 病例报告例1.女，55岁，因右侧鼻腔反复出血半年为主诉就诊。

曾在外院基层医院就诊多次，以治疗鼻出血方法处理，即行静脉止血及前鼻孔填塞处理，效果欠佳。

在我科门诊行鼻内镜示：右侧鼻腔中鼻道黑褐色肿物，较大，约4cm，质软，鼻咽部可及。

行鼻窦CT检查示：全组鼻窦炎（右）。

右侧中鼻道肿物。

行肾上腺素丁卡因棉片收缩鼻腔后，考虑为坏死性鼻息肉病，鼻内镜下取活检，病理报告为：右侧中鼻道恶性黑色素瘤。

因患者要求转上级医院治疗，出院失访。

例2.女，51岁。

以反复发热，头痛2月为主诉就诊。

患者曾于外院因发热查血常规示白细胞较低，约×109/L，在外院内科行抗炎及升白细胞治疗后，体温每天下午升高至38℃-39℃，口服尼美舒利后，体温可降至37℃左右，治疗20天，效果欠佳。

故转一家三甲医院血液科就治，同样给予抗炎，激素治疗，患者体温于治疗后可降至正常，但停用药物后，体温再度升高。

行各项血液检查结果回报均未见有明显异常。

行骨髓穿刺术示：骨髓轻度感染。

并行鼻窦CT示鼻窦炎，右侧窦腔大量散在霉菌菌斑，并见窦腔内大量积液，自然开口闭锁。

因患者经济困难，未行鼻窦手术。

于2月后，来我科门诊就诊，以“右侧霉菌性上颌窦炎”收住。

住院后，行鼻内镜检查示：双侧鼻腔干燥，鼻腔内可见较多白色干痂，鼻腔粘膜脆弱，触之有渗血，右侧中鼻道可见白色团块状肿物，约3cm，不规则，触之出血。

故取活检，病理结果回报示：恶性淋巴瘤，故转肿瘤科进一步治疗。

2 讨论因鼻腔及鼻窦解剖位置较为隐蔽，肿瘤发生于此，早期症状可能不明显，主要表现为鼻塞、低热、头痛、鼻腔反复出血等。