什么是多源性房性心动过速？

房性早搏是怎样分类的

房性早搏是怎样分类的

起源于左、右心房、房间隔、腔静脉和冠状静脉窦口附近的过早搏动，称为房性早搏（atrial Premature

beats,APB）。在各种早搏中，以房性早搏的发生率最高。Holter监测显示，正常人群中房性早搏发生率75％～90％，冠心病、糖尿病等房性早搏发生率85％～95％，风心病及心房内传导阻滞的患者，在窦性心律情况下，房性早搏发生率高达90％～100％，大多数非器质性心脏病的患者，房性早搏是偶发的，24小时房性早搏总数不超过100次，也有少数特发性房性早搏数超过万次。

起源于T波顶峰上的房性早搏诱发房性心动过速、心房扑动及心房颤动的发生率高。房性早搏又是诱发窦房结功能不全、房室结双径路或旁路折返性心动过速的常见心律失常。

房性早搏的心电图分类

（一）根据房性早搏发生机制不同而分类

1、自律性房性早搏

2、房内折返性早搏

3、触发活动性早搏 （二）根据房性早搏起源部位不同而分类

1、右房性早搏

2、左房性早搏

3、房间隔早搏

4、肺静脉早搏

5、冠状静脉窦早搏

（三）根据房性早搏形态而分类

1、单源性房性早搏

2、多形性房性早搏

3、多源性房性早搏

（四）根据房性早搏多少而分类

1、偶发房性早搏＜5bpm

2、频发房性早搏≥6bpm

（五）根据房性早搏时相而分类

1、收缩期房性早搏

2、舒张期房性早搏

（六）根据房性早搏的房室传导情况而分类

1、房性早搏伴正常房室传导，P′－R间期正常

2、房性早搏伴房室干扰：⑴干扰性P′-R间期延长，⑵干扰性P′波未下传心室

3、房性早搏伴房室传导阻滞：⑴阻滞性P′-R间期延长，⑵阻滞性P′波未下传心室 （七）根据房性早搏室内传导情况

1、房性早搏伴正常室内传导，房性QRS形态正常

2、房性早搏伴时相性室内差异传导，QRS宽大畸形

3、房性早搏伴3相束支传导阻滞

4、房性早搏伴心室预激波

（八）根据房性早搏的联律分布而分类

室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识(2021)

室上性心动过速（简称“室上速”）是临床上常见的快速性心律失常。根据发作时心电图RR间期的特点，室上速可分为规则心动过速（包括窄QRS波心动过速和宽QRS波心动过速）和不规则心动过速。如何进行窄QRS波心动过速的鉴别诊断和管理？《室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识（2021）》给出解答。

什么是窄QRS 波心动过速？

窄QRS 波心动过速是指频率超过100 次/ min，QRS时限≤120 ms的心动过速。发生窄QRS 波心动过速时，心室激动仍是通过希氏-浦肯野系统（希浦系统）下传的，即心律失常的起源部位在希氏束或之上。由于高位室间隔起源的室性心动过速也可表现为希氏束部位的激动最早，故也可以产生相对较窄的QRS 波（时限110-140 ms）的心动过速。

如何进行窄QRS波心动过速的鉴别诊断？

1.心电图

在缺乏心动过速发作心电图证据的情况下，窦律下的12导联心电图也可为室上速的诊断提供线索，应仔细阅读，不放过任何异常。相比之下，在心动过速时记录到的心电图虽然有时并不能作出特异性诊断，但在室上速的鉴别诊断方面非常有用，应尽可能鼓励患者在心悸发作时记录心电图。

（1）心动过速的发作和终止

在典型房室结折返性心动过速（AVNRT）患者室上速发作时，常可见到房性早搏之后PR间期的突然延长。虽然房性早搏也可能诱发房速，但常不伴有显著的PR间期延长。自发性、局灶性房速具有发作后频率逐渐加速（温醒现象），以及终止前频率逐渐减速（冷却现象）特征。房速可表现为反复发作，中间还可能会夹杂短阵的窦律。房性早搏或室性早搏亦可触发AVRT。室性早搏是不典型AVNRT常见的触发因素，但很少会触发典型AVNRT，更难触发房速。

（2）心动过速周长的规律性

不规则的窄QRS波心动过速常见于房颤、局灶房速、房扑伴不同比例下传心室、多源性房速。有时可以找出不规则的模式，例如房扑以文氏周期下传。当房扑以固定房室传导比例下传时可以表现为规则的心动过速。偶尔，当房颤以极快频率下传心室时也可表现出近似规则的心动过速。折返性室上速，无论是微折返或大折返，通常都是规则的。

。

。 1 心力衰竭(heart failure)

心功能不全或心功能障碍(cardiac dysfunction)

Systolic insufficiency heart failure 收缩功能不全性心力衰竭[si'stɔlik]

Diastolic insufficiency heart failure 舒张功能不全性心力衰daiə'stɔlik]

Congestive heart failure 充血性心力衰竭

急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)

Acute left-sided heart failure 急性左心衰竭

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)

Intractable heart failure 难治性心力衰竭

心律失常(cardiac arrhythmia)

窦性心动过速(sinus tachycardia)

窦性心动过缓(sinus bradycardia)

窦性停搏或窦性静止(sinus pause or sinus arrest)

窦房传导阻滞（sinoatrial block，SAB，窦房阻滞）

病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS，简称病窦综合征）

心动过缓一心动过速综合征(bradycardia-tachycardia syndrome)

房性期前收缩(atrial premature beats) 。

。 2 房性心动过速( atrial tachycardia)

紊乱性房性心动过速(chaotic atrial tachycardia)

=多源性房性心动过速(multifocal atrial tachycardia)

自律性房性心动过速(automatic atrial tachycardia)

折返性房性心动过速(reentrant atrial tachycardia)

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运动平板试验是通过分级运动增加心脏负荷，观察心率、心电、血压、运动时间、伴随症状/体征等综合临床情况来判断临床意义。其信息量丰富，反映临床情况真实可靠，目前不仅能辅助诊断冠心病，而且还是临床风险/疗效评价的重要无创性检查方法[1]。室上性心动过速是一种门急诊常见的快速性心律失常。目前有限的流行病学研究表明，在一般人群中，室上性心动过速发病率为0.2%，女性是男性的2倍，65岁以上发生室上性心动过速的风险是年轻人的5倍以上[2]。室上性心动过速可导致心悸、乏力、眩晕、胸部不适和心脏性猝死等，其发生机制众多，食管电生理检查多能明确。对于主诉阵发性心动过速与运动有关的患者，平板运动试验可提高阳性检出率并判断该心动过速是何种原因心律失常，如阵发性心房颤动、室上性心动过速、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速（catecholaminesensitivepolymorphicventriculartachycardia，CPVT）。1一般资料例1患者男性，47岁，因“自觉乏力、心脏不适约3个月，要求完善检查”于2019年12月行运动平板试验。既往有高血压病史。超声心动图显示：升主动脉增宽（内径39mm），轻度三尖瓣反流。运动平板试验显示：BRUCE方案共运动12min6s，最快窦性心率169次/min，达极量心率的97%。活动耐量：12.2代谢当量（metabolicequivalent，METs）。血压最高177/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。终止运动35s时心电图（图1）示房性期前收缩后紧跟短阵性室上性心动过速，其频率约300次/min，RP-间期＞90ms（P-波为倒置P波），提示顺向型房室折返性心动过速，持续时间约2s，伴下壁、前侧壁ST段呈水平型压低达0.2～0.5mV，aVRST段抬高0.3mV，但患者无明显不适。运动平板试验诊断：（1）静息心电图显示窦性心律、正常心电图；（2）运动耐量正常（12.2METs）；（3）终止运动即运动恢复阶段出现短阵性室上性心动过速伴ST-T改变；（4）运动平板试验可疑阳性。例2患者男性，36岁，因“参加徒步拓展活动前被要求检查心脏功能”于2019年12月行运动平板试验。既往无心血管相关病史。运动平板试验显示：BRUCE方案共运动11min5s，最快窦性心率163次/min，达极量心率的88%。活动耐量：11.5METs。血压最高达178/77mmHg。终止运动1min时心电图（图2）示长RP-间期型室上性心动过速，频率150次/min，持续时间约10s，未见明显ST-T改变。患者主诉头晕。运动平板试验诊断：（1）静息心电图：窦性心律、正常心电图；（2）运动耐量正常（11.5METs）；（3）长RP-间期型室上性心动过速；（4）运动平板试验阴性。例3患者男性，70岁。因“反复胸闷7年余，活动后心悸明显”于2018年11月行运动平板试验。[摘要]运动平板试验是通过运动增加心脏负荷及心肌耗氧量而诱发心肌缺血性心电图改变，辅助临床对冠心病作出诊断，同时也能诱发心律失常，以房性、室性期前收缩为多见，室上性心动过速相对少见，本文整理了浙江大学医学院附属邵逸夫医院运动平板试验中所诱发室上性心动过速病例的相关临床资料并进行探讨，为临床决策提供思路。[关键词]运动平板试验室上性心动过速可疑阳性运动耐量