创伤性气胸病人的护理

１０８６　临床肺科杂志２００８年８月　第１３卷第８期　创伤性血气胸并休克病人的急救护理　张纯玲武玉秀　血气胸多因利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大　血管引起的胸膜腔积血、积气。肺脏及大血管破裂，出血量大　而急，如不及时抢救，常于短时问内死于失血性休克。早期诊　断及时抢救是改善预后的关键，本文总结我院１６例血气胸并　休克患者的抢救护理经验，现报告如下。　临床资料　一、一般资料　本组为２００３年１０月至２００６年６月，我科收治血气胸并　休克病人１６例，男性１４例，女性２例，年龄１９～５８岁，平均　３１岁，其中单侧肺贯通伤刺破肺动脉４例，刺破肋间血管６　例，合并肝破裂５例，肾破裂４例，骨盆骨折１例，股骨骨折１　例，多发肋骨骨折２例。　二、临床表现　创伤性血气胸并休克病人一般伤后１小时内出现胸闷、　气促、呼吸困难、四肢湿冷、脉搏细速、口唇紫绀或苍白，血压　偏低、脉压差缩小，神志淡漠或烦燥，对各种刺激反映迟钝。　听诊患侧呼吸音减弱或消失，叩诊单纯气胸时呈鼓音，合并血　胸时，上胸部叩诊鼓音，下胸部浊音。　急　救　一、休克检测　（１）精神状态：神志淡漠或烦躁；（２）肢体温度和颜色：四　肢皮肤苍白湿冷，轻压指甲或口唇颜色苍白，松开后转红润缓　慢；（３）血压ｌ收缩压＜９０　ｍｍＨｇ，脉压差＜２０　ｍｍＨｇ；（４）脉　率：脉搏细速，无力或摸不到；（５）休克指数＞１．０～１．５，提示　休克存在，大于２时，休克严重；（６）尿量：留置尿管，尿量＜　２５　ｍｌ／ｈ，比重增加，提示循环血量不足或肾血管收缩。　二、一般治疗　创伤性血气胸并休克患者多合并其他脏器损伤，据报道：　严重创伤后６０分钟是决定伤员生死的关键时间，被称为严重　作者单位：２７６４００山东省沂水县人民医院　于疾病的康复。应在产后６周及３个月复查肝肾功能及拍胸　片，以便观察药物的不良反应，了解肺部病变吸收情况，以利　于医生调整用药。　小　结　通过精心护理、及时的沟通和心理支持，８位患者都于产　后２～３个月病情稳定出院。随着现代医学模式的转变，护理　人员不但要注重疾病护理，更要注重在隔离区这一特殊环境　对身患传染病患者的心理护理，给予心理疏导、提高认识、取　得家庭的理解、配合及社会的支持，使患者积极接受治疗。　创伤急救的“黄金－－ｊＪ￣时”　１　Ｊ。应尽快建立两条以上静脉通　道（最好为留置针），在穿刺成功的同时留取血标本，以便交　叉配血、血生化、血色素等必要的血液检查。控制活动性出　血，保持呼吸道通畅，保持病人安静，取头和胸部抬高２０～３０　度，下肢抬高１５～２０度体位，以增加回心血量，改善呼吸困　难，注意保暖，氧气吸入６～８　Ｌ／分，给予镇痛剂。若生命体征　稳定，尽快行胸部ＣＴ检查，以免误诊　。　三、补充血容量　补充血容量是抗休克的根本措施，止血的同时，快速扩　容，４５分钟内快速静脉滴注１０００～２０００Ⅱｌｌ等渗盐水或平衡　盐溶液，若失血较多，或有活动性出血，应补充全血或浓缩红　细胞，提高血携氧能力，改善缺氧，也可用血浆代替部分血液，　血浆可提高胶体渗透压，防止水分从毛细血管渗出。　四、止血及维持血压　快速输血输液的同时，尽快止血，表浅伤口或四肢血管出　血应加压包扎或上止血带，胸、腹部脏器破裂，快速扩容，同时　手术止血。若无大血管出血，补充血容量的同时用升压药物，　至收缩压＞９０　ｍｍＨｇ，舒张压＞３０　ｍｍＨｇ，并保持６小时以上，　可停用。　五、血气胸的处理　张力性气胸，取坐位，在伤侧第二肋问锁骨中线插粗针头　排气；开放性气胸，立即用油砂封闭伤口，并用宽胶布粘贴牢　固，穿刺胸膜腔抽气减压；合并多根多处肋骨骨折，有反常呼　吸时，及时行胸廓固定。血气胸病人，肺压缩大于２０％，都应　尽早行胸腔闭式引流术，引流管用粗管，这与内科自发性气胸　常用的较细的中心静脉引流相比更容易保证引流管通畅　ｊ，　以利于肺复张，改善呼吸、循环状态。　护　理　一、生命体征的观察　定时观察神志，瞳孔及体温、脉搏、呼吸、血压的变化，利　用多功能心电监护仪监测血氧饱和度，以便及时发现低氧状　态。若出现呼吸困难，先考虑胸部包扎是否过紧，再观察呼吸　参考文献　１孙玉红，高颖．妊娠合并肺结核患者的心理分析及护理．ｉ　床肺　科杂志，２００７，１２（７）：７５２．　２　ｂ江龙，李多英．妊娠合并肺结核的ｉ临床处理．临床肺科杂志，　２００４．９（４）：４１５．　３钟芸．妊娠合并肺结核患者的健康教育．临床肺科杂志，２００１，６　（４）：９３．　４度宏．妊娠合并肺结核应如何处理．实用妇产科杂志，１９９７，１３　（５）：２７３．　［收稿日期：２００８—０２—１２］

・３２６０・　Ｎｏ．１ｌ　２０１０　医学信息　Ａ征ＤＩＣＡＬ玎　ＦＯＲＭＡＴＩｏＮ　全科护理　由于医学的不断发展和社会文明的进步，人类寿命已普遍延长，老年人　口数也因此相对的增加。髋关节疾病是困扰老年人生活自理能力的最大障　碍之一。正确的康复护理是全髋关节置换术成功的重要环节，能有效地改　善和增进血液循环，增强肌肉力量，预防各类并发症，尽早恢复满意的肢体　和全身机能。　１．临床资料　１．１一般资料：２００９年１～１２月在我科对１１例老年股骨胫骨折患者　施行了人工髋关节置换术。其中男４例，女７例，年龄６０—７Ｏ岁，均为摔伤　致股骨颈骨折。　１．２手术方法及效果：患者人院后即刻在局麻下行胫骨结节牵引术，　积极治疗原有疾病，并及时进行各项术前检查。其中下肢多普勒尤为重要，　在充分的术前准备后，１１例患者均在硬膜外麻情况下行人工髋关节置换术，　无术后感染及并发症的发生。　２．术后护理　２．１一般护理。严密观察生命体征，并记录患者意识、生命体征、血氧　饱和度等的变化。如有异常立即报告医生及时处理。　２．２观察伤口渗血情况预防感染。注意保持患侧伤口处负压引流管　的通畅，引流管勿打折受压。注意观察弓｛流液的量、色、性质，并做好记录。　保持床单位的清洁、干燥，如有污染及时更换，保持伤口外敷料清洁干燥，有　浸湿及时更换，术中及术后均使用抗生素预防伤口感染，本组均未发生　感染。　２．３保持正确体位，防止关节脱位。术后避免术侧关节伸直内收，保　持患肢外展３Ｏ。中立位，配以木板鞋外固定，膝下及小腿处垫枕抬高，避免曲　髋，以防关节脱位。　２．４防止下肢深静脉血栓的形成。由于手术对局部的刺激压迫术后　卧床静脉回流减慢，易导致下肢静脉血栓形成。所以术后２４ｈ以后。即指导　患者进行足背伸运动及股四头肌增长收缩活动。　２．５保持呼吸道通畅。老年患者呼吸道分泌物较多，身体虚弱，咳嗽　无力，易发生肺部感染，应鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰，并且合理使用抗　生素。　２．６加强皮肤护理。老年患者血液循环及皮肤弹性差，感觉比较迟　钝，骶尾部易发生压褥，所以在术后有条件的患者铺一气褥床或垫－ｄ，水　垫，缓解皮肤压力，定时按摩，保持床单位及皮肤的平整，干燥。对于术后留　置导尿管的患者就鼓励患者多饮水，并做好会阴护理，保持局部清洁。　３．康复指导　３．１注意保护关节。术后避免不良姿势，不能低坐、起立、跷二郎腿或　二腿交叉，不要侧身弯腰或过度向前屈曲。　３．２要重视肌力训练。为提高肌力，术后２～３天即应进行股四头肌的　增长练习。术后第５天开始注意术侧肢体重量支持。第３周开始髋屈、伸、　外展肌力渐进锻炼。术后的肌力训练方法和开始时间应坚持渐进和不引起　疼痛为原则，除了手术肢体的肌力锻炼，术后第１天视全身情况进行健肢和　上肢的主动练习。术后何时开始下地行走，受假体重型固定方式及手术操　作方法。髋关节软纽织情况，病人体力等影响，水泥型假体可在术后第５～７　天开始用步行器步仃，术肢由不负重一少负重一部分负重一完全负重进行　渐进负重练习，同时进行重心转移，训练、立体平衡训练。　４．讨论　对于施行人工髋关节置换术的老年患者，除了认真做好术前准备，术后　严密观察和护理，术后康复指导也是至关重要的。只有三者相互结合，才能　使老年患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复，从而提高患者的　生活质量。　

创伤性血气胸的急救护理

【摘要】创伤性血气胸是由于车祸、工伤、坠落、刀伤、灾难事故等原因导致的胸壁及胸部脏器伤，造成胸膜腔内大量积血、积气压迫伤侧肺和纵隔，影响呼吸、循环，发病急，病情变化快，临床以胸闷、气促、咳嗽，甚至咯血、呼吸困难等为特征，易并发休克、急性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征等［1］。观察护理不当,可贻误生命。因此,及时有效的做好护理工作尤为重要。

【关键词】外伤性；血气胸；急救护理

【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0189-01

多数创伤性血气胸因涉及内脏而伤势严重，死亡率可高达15%～20%［2］。因此，早期正确诊断、及时准确处理是降低胸部损伤病人死亡的关键。有组织的创伤急救护理，一般在第二个高峰实施。现将我院2010年5月～2012年3月收治的创伤性血气胸39例病人采取术前急救护理程序，术后早期预防并发症的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组39例，男29例，女10例。年龄为19～66岁，平均41.8岁，均为健康受伤。车祸伤16例，刀刺伤14例，钝器伤6例，坠落伤5例，塌方挤压伤4例，摔倒跌伤3例，火器伤1例。血胸8例，气胸6例，其中双侧者4例；合并肋骨骨折32例，连枷胸7例，肺挫裂伤13例，右心室穿透伤2例，膈肌贯穿

伤8例，休克13例，肝破裂伤2例，脾裂伤5例，肾胃胰裂伤1例，肾挫伤1例，胸锁关节脱位1例，锁骨骨折3例，肱骨骨折1例，股骨骨折1例。

2 急救护理

2.1物品准备 备好氧气(中心供氧)、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶与管、胸带、吸引器、心电监护仪、气管切开包、气管插管、简易呼吸球囊与面罩等。

2.2维持循环功能 胸部损伤常引起胸腔积血,特别是肋间血管或胸廓内血管断裂出血,出血量多而急,常在短时间内导致失血性休克而死亡。应立即扩充血容量，快速静脉输液、输血，补充血容量是抢救的首要措施［3］。因此必须迅速、及时地建立2条静脉通道，以利快速补充血容量和保证静脉给药。必要时行静脉切开，决不能贻误抢救时机。并根据病情，作加压输液、输血。及时有效地纠正休克。严密观察病情变化,根据病情及时测量呼吸、血压、脉搏和血氧饱和度,必要时每15～30分钟测量1次,并做好记录。若经输血输液后,仍出现血压下降,脉搏加快,呼吸困难时,应及时报告医生。同时予以留置导尿,观察尿量及尿色的变化。当采取合理补液措施后,成人尿量达到每小时30ml以上,表示抗休克治疗有效。

７０２　临床肺科杂志２００９年５月　第ｌ４卷第５期　

创伤性血气胸患者的急救及康复护理　

沈咏芳沈丹荣　

血气胸是胸部损伤的严重并发症之一，７０％的胸部损伤　

合并有不同程度的血气胸。由于患者病情危急，易引起呼吸　

和循环功能紊乱，甚至危及生命，因此对患者的急救及康复护　理至关重要。２００５年２月至２００８年８月，我院收治创伤性血　

气胸患者１２４例，１２１例痊愈出院，３例因抢救无效死亡，现将　

患者的急救及康复护理体会报告如下。　

一、临床资料本组１２４例，其中男８２例，女４２例，年龄　

３—７６岁，其中１０８例合并肋骨骨折，５４例合并肺挫伤，２２例　

出现反常呼吸伴有休克症状，１８例出现肺水肿症状。致伤原　

因：车祸伤７４例，塌方挤压伤３５例，刀刺伤１３例，坠落伤２　例。　

二、急救处置　

１　物品准备患者人院后应放置在监护室，备好抢救物　

品：如心电监护仪、吸引器、氧气、气管插管、简易呼吸气囊、胸　

腔闭式引流包、胸腔穿刺包、气管切开包、胸腔引流瓶与管、腹　

带、及面罩等。　

２　急救处理患者入院后，我们由病历资料获得患者伤　

情、各项检查报告、急诊治疗情况。通过监测患者呼吸频率、　

深浅、胸廓活动是否对称，注意脉搏的强弱，脉压差的变化，如　脉压差低于２０　ｍｍＨｇ时应引起重视。我们通过对病情的监　

测，做出正确的急救措施。本组２例患者车祸后血气胸合并　全身多脏器损伤，Ｉ例子弹伤患者，伤后即血压、脉搏无法测　

出，呼吸微弱，终因各脏器衰竭死亡。　

三、康复护理　

１　严密观察病情变化血气胸患者常合并多脏器损伤，　

入院后，我们给予心电监护，吸氧，根据病情给予留置导尿管，　及时监测生命体征变化，并做好记录；同时观察尿量及尿色的　

情况；快速建立２条静脉通路，保证输血和输液同时进行，必　

要时加压输血，及时有效地纠正休克。　

２体位及引流如患者处于休克期，给予取中凹卧位，　

生命体征稳定后协助取半卧位，一般床头抬高３０。～４５。。血　

气胸患者经胸腔闭式引流后，应严密观察引流液的颜色、性