中心静脉压及动脉.
中心静脉压及动脉血压
ICU 吴香花
中心静脉压定义
中心静脉压(CVP)是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用血流动力学指标。间接反映循环血量，右心功能，胸腔内压，静脉张压。
正常值：5-12cmH2O（传统水柱压力测定）
3-10mmHg（液压传感器系统测定
置管位置
中心静脉导管位置常见于颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
颈内静脉
优点：并发症相对少
缺点：受体位限制
以右侧首选，无胸导管、右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉为一直线，右侧胸膜顶较低
锁骨下静脉
优点：不受体位限制，穿刺成功率较高
缺点：并发症相对较多，误入动脉后不容易
压迫止血
股静脉
优点：头颈胸部手术中急救，并发症相对少
缺点：感染机会多，侧CVP值有误差，深静
脉血栓
目的
监测血容量、回心血量及右心功能，评价危重患者血流动力学的指标。
监测复苏早期及休克中的扩容治疗效果。
连续测量中心静脉压及观察其变化，可反映右心前负荷循环容量；间接反映左室功能。
适应症
严重创伤、休克及急性循环功能衰竭等危重患者。
针对急大量快速输血、补液的患者。
心血管代偿功能不全的患者，进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学显著变化，如嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手术等。
研究麻醉药或治疗用药对循环系统影响时收集有关资料
用物准备
治疗盘内置：压力套装 、 500毫升配置的肝素盐水（0.4ml肝素加入500ml生理盐水，即5U/ml肝素盐水）棉签、活力碘 弯盘 、一次性治疗巾
另备：测压模块、压力传导导线
操作步骤
核对 转抄医嘱至操作卡，经两人核对无误后携至病人床旁核对，并向病人解释，取得合作。
评估
评估内容包括CVP穿刺部位、刻度、局部皮肤情况，导管是否通畅及监护仪性能。
1 首先洗手，戴口罩。携治疗盘至病人床旁，再次核对病人腕带
ＣVＰ(中心静脉压)
中心静脉压(cｅntraｌ ｖenｏus presｓure,CVP)就是指右心房及上、下腔静脉胸腔段得压力、它可判断病人血容量、心功能与血管张力得综合情况,有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其她机械因素得影响,故不能确切反映血容量与心功能等状况。
1中心静脉压得测定
CVP测定常用于:1、急性心力衰竭:2.大量输液或心脏病人输液时;3、危重病人或体外循环手术时。
CＶP正常值为0。49-1、１8kPa(5—1２cｍH２O),降低与增高均有重要临床意义、如休克病人ＣVP〈0。49kＰa表示血容量不足,应迅速补充血容量。而CVＰ>０。98kPa,则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭得可能,应控制输液速度或采取其她相应措施。
若CＶP>1、４7一1。９6ｋPa表示有明显心力衰竭,且有发生肺水肿得危险,应暂停输液或严格控制输液速度,并给予速效洋地黄制剂与利尿药或血管扩张剂。
如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时,利用股静脉插管测量得ＣＶP可高达2.4５ｋPa以上,但不能代表真正得CVＰ、
少数重症感染患者虽ＣVＰ〈0、98ｋＰa,也有发生肺水肿者,应予注意、
2注意事项
1。如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时,提示导管尖端进入右心室,立即退出一小段后再测,这就是由于右心室收缩时压力明显升高所致。
2.如导管阻塞无血液流出,应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置;若仍不通畅,则用肝素或枸橼酸钠冲洗。
3。导管留置时,需用抗凝剂冲洗,以防血栓形成;留置时间,一般不超过5天,时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。
3操作方法
１、静脉选择单位。经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。
2、中心静脉搏压测定装置:用一直径0。8—1、0cm得玻璃管与刻有cmH20得标尺一起固定在输液架上,接上三通开关与连接管,一端与输液器相连,另一端接中心静脉导管。有条件医院可用心电监护仪,通过换能器,放大器与显示仪,显示压力波形与记录数据。
中心静脉压
一、 关于中心静胲压
中心静脉压指的是右心房和胸腔内大动脉的血压，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。中心静脉压的大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。若心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，中心静脉压则低。反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致中心静脉压变高。CVP的监测在危重病人抢救中有着重要的意义，它是评估血管容量和右心功能的重要指标。CVP由四部分组成1.右心室充盈压;2.静脉内壁压;3.静脉收缩压和张力;4.静脉毛细血管压。
中心静脉压可作为临床上作为补液速度和补液量的指标。CVP的正常值是5_12厘米水柱。若CVP在2-5cmH2O表示右心房充盈欠佳或血容量不足；若CVP在15-20cmH2O，表示右心功能不良。
二、测量CVP的方法
一种是要用换能器和压力传感器，然后连接多功能监护仪，这种方法，在ICU里比较常用，可挂续监测病人的CVP。
另外一种是手测CVP的方法：输液器，接生理盐水，排液后，置管处相连，然后将输液器与生理盐水接头处拔出，在腋中线第四肋，固定好一点，然后让输液管路里液体自行下降到不降为止，然后用尺子量一下液柱的高度。为了测量的准确性，最好将不用头皮针部分，取下肝素帽，然后连接测量。手测CVP的方法，PICC管可以测量。
测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人第四肋腋中线的水平。然后将测压管充满液体，再夹住输液器，使测压管与静脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。测量后将测压管夹闭，开放输液器，以保持静脉通畅。为了测量的准确性，最好将不用头皮针部分，取下肝素帽，然后连接测量。手测CVP的方法，PICC管可以测量。
中心静脉压、静脉回心血量及其影响因素如下：
（一）中心静脉压
通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压，中心静脉压的正常变动范围为4～12cmH20。中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。如果心脏射血能力较强，能及时地将回流入心脏的血液射入动脉，中心静脉压就较低。反之，心脏射血能力减弱或静脉回流速度加快时，中心静脉压就会升高。中心静脉压是反映心血管功能的又一指标。临床上在用输液治疗休克时，除需观察动脉血压变化外，也要观察中心静脉压的变化。而各器官静脉的血压称为外周静脉压。
（二）静脉回心血量及其影响因素
单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压和中心静脉压的差，以及静脉对血流的阻力。故凡能影响外周静脉压、中心静脉压以及静脉阻力的因素，都能影响静脉回心血量。
1.体循环平均充盈压：体循环平均充盈压是反映血管系统充盈程度的指标。实验证明，血管系统内血液充盈程度愈高。静脉回心血量也就愈多。
2.心脏收缩力量：心脏收缩时将血液射入动脉，舒张时则可从静脉抽吸血液。如果心脏收缩力量强，射血时心室排空较完全，在心舒期心室内压较低，对心房和大静脉内血液的抽吸力量也就较大。
3.体位改变：当人体从卧位转变为立位时，身体低垂部分静脉扩张，容量增大，故回心血量减少。在高温环境中更加明显。在高温环境中，皮肤血管舒张，皮肤血管中容纳的血量增多。因此，如果人在高温环境中长时间站立不动，回心血量就会明显减少，导致心输出量减少和脑血供不足，可引起头晕甚至昏厥。长期卧床的患者，静脉管壁的紧张性较低，可扩张性较高，加之腹壁和下肢肌肉的收缩力量减弱，对静脉的挤压作用减小，故由平卧位突然站起来时，可因大量血液积滞在下肢，回心血量过少而发生昏厥。
4.骨骼肌的挤压作用：人体在站立位的情况下，如果下肢进行肌肉运动，回心血量和在没有肌肉运动时就不一样。一方面，肌肉收缩时可对肌肉内和肌肉间的静脉发生挤压，使静脉血流加快：另一方面，因静脉内有瓣膜存在，使静脉内的血液只能向心脏方向流动而不能倒流。肌肉泵的这种作用，对于在立位情况下降低下肢静脉压和减少血液在下肢静脉内潴留有十分重要的生理意义。
