中心静脉压(CVP)的测定ppt课件

疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞 测压前应用生理盐水冲洗静脉通道，以防原药液张 力的影响。 危重病患者病情变化快，易有多脏器功能不全，除监测CVP
外，尚需注意监测心率、血压脉搏等生命体征及尿量，肝肾 功能、血气分析等项目，并积极防治原发症才能提高抢救成 功率。
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（五）影响中心静脉压的因素（病理，神经体液， 药物，其他）
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正常值：（5—12cmH2O）
0.49—1.18kp
心脏射血能力
静脉回心血量
5—12cmH2O
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（一）临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能（右心室 充盈情况，心肌收缩力强弱）、心包填塞，静脉张力 大小等有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰 竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因 是血容量不足还是肾功能不全。
中心静脉压（CVP）的测定
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主要探讨内容
测量中心静脉压的
临床意义 适应症 注意事项 影响中心静脉压的因素（病理，神经体液，药物，其
他） 护理
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一、中心静脉置管术
中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建 立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在ICU 监测中.
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体外循环下各种心脏手术。 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 经静脉放置心脏起搏器者。
待稳定数值为cvp。
断开传感器，肝素盐水冲管，开放输液通路，关闭测量通
路。
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（四）注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持 通畅。
只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面 上升来测压，以免影响测量值。
防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为 当CVP为负值时，很容易吸入空气。
能不全。
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（二）适应症
危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了 解是低血容量休克，还是心功能不全。
抢救休克时，对于指导补液速度，抢救患者生命， 防止继发肾功能、脑功能损害有重要意义。
当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是 血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液 的盲目性。
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病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、 支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、 肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等 能使中心静脉压偏高(①IAP的升高直接压迫下腔 静脉;②IAP升高引起胸内压升高,进而导致CVP升 高;③胸内压的升高直接压迫心脏,增大后负荷,引 起心输出量下降)。
变体位要重新调节零点。（若侧卧于置管侧,所测零点会比正 常低,CVP偏高;若侧卧于置管对侧,所测零点会比正常高,CVP 偏低。） 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于 2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂 时脱开呼吸机。
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咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后 10~15分钟测。
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八：CVP和BP监测的临床义
CVP BP 临床意义
处理方法
低
低
血容量不足
充分补液
低 正常 血容量轻度不足 适当补液
高 高 正常
低 正常 低
心功能不全/容量 相对不足
容量血管收缩， PVR高
容量相对不足
强心、舒张血管 舒张血管 补液实验
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补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功
低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心 静脉压偏低
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神经体液因素
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、 醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。
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药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降. 测定CVP的液体黏稠度大会影响压力传导,使CVP增高，
防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换， 有污染时随时换。
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疑有管腔堵塞时不能强行冲注，应立即用尿 激 酶10000U注入导管中，20－30min后 回抽，可将血凝块吸出
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相对于CVP的单次测值,CVP的动态变化趋势更有指导意义. 以去枕平卧位（有枕平卧位测得CVP偏高）测压为宜，病人改
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（二）禁忌症
局部破损、感染。 有出血倾向者。
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五：装置连接
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A
B
图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）
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（一）适应症
需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，
需定期监测中心静脉压者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。
测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升， 液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节 三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下 降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液通 路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。
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图8：cvp的测定装置
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测量步骤
病人去枕、平卧位，连接好测量装置。
关闭病人输液通路，开放测量通路（off指向空气端）。
使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。
压力传感器与患者右心房保持同一水平，关闭患者端 （ off指向病人端），空气阀打开，以大气压为标准校正 零点。
监护仪上出现“校零成功”后，关闭空气端（off指向空气 端），开放患者端开始测量。
（三）测压装置
用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连， 侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或 测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中 心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作 输液用。
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零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平 卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测 压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零 钮，仪器会自动调定零点。
故应用等渗盐水。 应用甘露醇后血容量暂时性增加,且在用药后半小时至1
h较显著,而应用速尿后血容量减少,且在用药后30 min至 2 h较显著，从而影响中心静脉压。