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中心静脉压精品PPT课件

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CVP(中心静脉压)课件

CVP(中心静脉压)课件
测量时要放平床头，停止输液。 手工测量法
CVP测量的适应症
1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血 容量不足，或心功能不全。 2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化， 防止发生循环负荷超重的危险。 3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适 当水平，更好耐受手术。 4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性 因素(脱水)抑或为肾性因素(肾功能衰竭)
补液实验
补液试验:取等渗盐水250ml,于5-10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉 压不变，提示血容量不足;如血压不变而中心静脉压升高0.29-0.49kpa(3-5 cmH2O)则提示心功能不全。
CVP常用测压途径：
1.右颈内静脉。 2.锁骨下静脉。 3.颈外静脉。 4.股静脉。
测量CVP所需物品及如何安装
正确测量CVP数值的步骤
仪器测量：用换能器和压力传感器，连接多功能监护仪， 这种方法，在ICU里比较常用，可持续监测病人的CVP。 具体做法为：将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉 插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到下腔或上 腔静脉。置管成功后，通过压力连接管和三通，使导管 尾端与输液器装置、换能器、多功能监护仪相连。置管 之后，为了防止血液凝固，要用肝素盐水持续冲洗。一 般是用500ML的生理盐水，加1250u单位的肝素钠，配好 之后，插上输液器，然后用加压袋套上，挤捏加压袋的 皮球，打气到300mmHg（指针在绿区）。
谢谢
测量CVP数值的影响因素
1、测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动 时应重新调整两者关系，测压时以平卧为宜。 2、导管 应保持通畅，否则会影响测压结果。 3、管道系统连接 紧密，测压时护士不能离开，因为当CVP负值时，很容易 进入空气。 4、使用呼吸机正压通气、PEEP治疗时胸内压 增加，影响CVP值，测压时视病人病情脱机。 6、咳嗽、 吸痰、呕吐、躁动、抽搐等均可影响CVP，应在病人安静 后10-15分钟再测。

中心静脉压精品PPT课件新版

中心静脉压精品PPT课件新版
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
液面要高于病人实际的值，同时不能从上端管口流出。②调节三通， 关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液 面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用 仪器测压，可随时观察曲线变化和的值。
13
的测定装置
14
中心静脉压的正常值及其临床意义
正常值：5~102O 中心静脉压并不能直接反映病人的血容量， 它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力， 并提示静脉回心血量是否充足。
• （ 1 ）中心静脉压及血压均低，示血容量不足。 • （ 2 ）中心静脉压低，血压正常，示心脏收缩功
能良好，血容量轻度不足。 • （ 3 ）中心静脉压高，血压低，示心输出量降低
（常见于心衰），而血容量相对过多。 • （ 4 ）中心静脉压高，血压正常或高，示容量血
管过度收缩，循环阻力增加。 • （ 5 ）中心静脉压正常，血压低，示心输出量减
• 颈内、锁骨下穿刺 • 盲穿 • 穿刺并发症危险 • 躯干部位留置 • 感染率高 (>26%) • 短期留置 • 急重症、大手术，短
期留置
11
（三）测定
适应症 危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了
解是低血容量休克，还是心功能不全。 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循
环超负荷的危险。 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是
少，容量血管收缩过度，血容量不足。
18
准确监测：
• 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽 搐
• 应在安静后10~15分钟测。

中心静脉压ppt课件

中心静脉压ppt课件
用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大，包括皮肤全层和皮下组织，使 套管针通过皮肤及皮下组织无明显阻力，否则会引起套管口的裂开而 造成穿刺失败。
导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房交界 处即可，不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。
穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞 管腔。
管的损伤。 锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、血肿等并发
症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一般来说，右侧穿刺较左 侧易成功。
中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器及导管和 接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。病人应 取头低位穿刺，插管时嘱病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可 能。
隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分 在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。
用物准备
消毒用物 穿刺包（根据穿刺部位及患者血管粗细选择） 利多卡因注射液、注射器、缝线、贴膜、纱布 肝素盐水 压力套装、换能器、冲洗装置
A
B
图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）
正常值为6cmH2O ～ 12cmH2O。
（一）临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有 着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量 性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是 肾功能衰竭。
（二）适应症
危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低 血容量休克，还是心功能不全。
抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负 荷的危险。
当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量 不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。

中心静脉压监测PPT幻灯片课件

中心静脉压监测PPT幻灯片课件
6
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
7
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
8
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击
上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流 出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭 测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲 线变化和CVP的值。
15
注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，
以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时
随时换。
16
注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)
时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分
钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
17
若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
11
监测的方法
标尺测量法 持续测量法
12
13
测压装置

《中心静脉压CV》PPT课件

《中心静脉压CV》PPT课件

9
肺动脉压监测
精选PPT
10
肺动脉压监测
血流導向氣囊導管 (1970) 利用气囊浮导管经外周静脉
插入心脏右心系统和肺动 脉进行心脏及肺血管压力 以及心排出量等参数测定 的方法。
精选PPT
11
肺动脉压监测
适应症
1. 急性心肌梗死合并心泵衰竭或疑有心泵 衰竭者，心源性休克或低血压疑有血容 量不足患者。
精选PPT
37
肺动脉压监测
监测指标及临床意义 3. 心排出量(CO)及心排血指数(CI)
– 心排出量(CO) = 心搏出量(SV) x 心率(HR) ， 是左心功能的最重要指针
– 正常情况下，左右心输血量是相等 – 当心排出量轻度减少时，CI为2.3-
2.6L/min.m2，血压可能维持正常及没有低灌 注的临床表现
精选PPT
13
肺动脉压监测
漂浮导管选择 3. 三腔 - 在距离导管顶端30cm处的另一副腔，当导管
顶端位于肺动脉时，此腔恰好位于右心房，用于测 定右心房压力或输液 (RA proximal lumen)
精选PPT
14
肺动脉压监测
漂浮导管选择 4. 四腔 - 于导管顶端近气囊处有一热敏电
阻，用于热稀释法测定心排出量 5. 五腔于距离导管顶端25cm处的另一副
肺动脉压监测
监测指标及临床意义 5. 肺血管阻力(PVR)
– PVR代表心室射血期作用于右心室肌的负 荷，正常情况下大约为SVR的1/6
– PVR的增高会大大增加右心室的负荷，通 常见于肺血管病变
精选PPT
42
肺动脉压监测
监测指标及临床意义
6. 左室心搏功率(LVSW)与左室心搏功指 数(LVSWI)

中心静脉压测量PPT课件

中心静脉压测量PPT课件
①转动三通，是输液管与测压管想通，液面在测压管 内上升，液面要高于病人实际CVP值，同时不能从 上端管口流出。
②调节三通，关闭输液通道，使测压管与静脉导管相 通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。
③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。
2021
9
2021
10
管道护理
防止空气栓塞→排尽管道中的气泡，管道系 统连接紧密，测压时护士不要离开，因为 CVP为负值时，很容易吸入空气。
保持测压管道通畅→不测压时可作为输液途 径，持续输液以保持通畅；不输液时应定时 冲管以保持通畅。
疑有官腔堵塞时不能强行冲注，应立即用尿 激酶10000U注入导管中，20-30分钟后回抽， 可将血凝块吸出。
2021
11
准确监测：
1、机械通气使用PEEP，CVPv1，测压 时病情许可暂时脱开呼吸机或停用 PEEP
中心静脉压测量PPT
2021
1
什么是中心静脉压(CVP)？
CVP是指右心房或上下腔静脉胸腔短 的压力。
2021
2
适应症
各类大、中手术，尤其是心血管、颅 脑和胸部大而复杂的手术。 各种类型的休克 脱水、失血和血容量不足。 心力衰竭 大量静脉输血、输液或需要静脉高营 养治疗者。
2021
3
禁忌症
穿刺部局部破损、感染 有出血倾向
心缩力良好，血容量
心功能不全或血容量 相对较多 容量血管过度收缩， 肺循环阻力增高 心功能不全或容量不 足
适当补液，注意改善 心功能 强心剂、纠酸、扩血 管 扩张血管
补液试验*
注*-------在5-10分钟内快速输液100~200ml，如CVP不升高，血压升高， 提示血容量不足。如CVP立即上升0.3~0.5kPa(2.25~3.75cmH2O),提示 心功能不全。

中心静脉压演示文稿

中心静脉压ppt演示文 稿
当前第1页\共有15页\编于星期三\20点
优选中心静脉压ppt
当前第2页\共有15页\编于星期三\20点
目录
·中心静脉压简介 ·中心静脉压组成部分 ·中心静脉压适应症及途径 ·中心静脉压影响因素 ·中心静脉压临床意义及应用 ·中心静脉压测定的用具、方法及注意事项
当前第3页\共有15页\编于星期三\20点
管 至 上 腔 静 脉 ， 也 可 经 股 静 脉
径
可 经 锁 骨 下 静 脉 、 颈 内 静 脉
当前第14页\共有15页\编于星期三\20点
:
→
测 定 方 法
→
0.49 1.l8kPa(5 12cmH 0)
中补关即三中回胸还无４
心充使可通心抽腔是论、
静液输测开静，处股是行
脉体液压关脉确。静经颈
全身,右心室把血
泵向肺动脉
临床意义
1.中心静脉压及血压均低，血容量不足 2.中心静脉压低，血压正常，示心收缩功能良好，血容量相对不足 3.中心静脉压高，血压低，示心输出量降低（常见于心衰），而血容量相对过多
4.中心静脉压高，血压正常或高，示容量血管过度收缩，循环阻力增加
5.中心静脉压正常，血压低，示心输出量减少，容量血管收缩过度，血容量不足
心分为左右不通的两半及上下相通的心房心
室，血液有心室射出，经动脉、毛细血管.静
脉返回心房。若心脏射血能力强，能将回心的 血液及时射到动脉内，中心静脉压则低。反之 由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会 导致中心静脉压变高。中心静脉压提示静脉血 回流到中心静脉和右心房的情况，但不直接反
映血容量 ，若因为病因不能取得CVP，也可 测膈肌下的下腔静脉代替中心静脉压 ，中 心静脉压变化一般较动脉压变化早 。

中心静脉压(CVP)ppt课件

交感神经兴奋、儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、 醛固酮分泌增多可使CVP升高。 药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使CVP升高。 应用血管扩张药或强心药可使CVP下降。 输入50%的葡萄糖或脂肪乳可使CVP下降，固
一般用等渗液测压。
其他因素
零点位置不正确（高则CVP偏低，低则CVP偏 高)；体位改变；床头抬高或下降。
中心静脉压(CVP)
学习目标
掌握CVP的正常值和测量方法。 了解CVP的临床意义。 了解CVP与血压的关系，并能根据CVP值对患
者的病情作出初步的判断。
定义
中心静脉压（central venous pressure，CVP） 是上、下腔静脉进入右心房处的压力。
正常值为0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）。
量不足，可予补液实验。 中心静脉压进行性升高，血压进行性低下，提示严重
心功能不全，或心包填塞。
补液实验
取等渗盐水250ml，于5～10分钟内静脉注入。 如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不
足。 如血压不变而中心静脉压增高3-5cmH2O则提
示心功能不全。
适应症
危重病人手术，既可以快速输液、输血，又能 协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。
插管过深至右心室可致CVP偏低，过浅则CVP 偏高。
IPPV和PEEP可使CVP升高2-5cmH2O 。
习题
LX，男，59岁，胸痛1小时由120急诊送入， 12LAND ECG示Ⅱ Ⅲ avf出现坏死性Q波，T 波倒置，予中心静脉置管，测CVP为 2cmH2O,BP为80/50mmHg，该患者发生了什 么情况，值班护士应该怎么做？
疑有管道阻塞时不能强行冲管，只能拔除，以免血块 堵塞。

中心静脉压ppt课件

❖存在明显的y 波则不支持心包填塞
CVP波形呈单相， x段明显且变陡， y段缩短甚至消失
23
24
11
“2-5法则”
CVP改变幅度
意义
< 2 mmHg 可重复补液实验或有指征大量补液
> 5 mmHg 不能继续补液
2 ~ 5 mmHg
等待10分钟，再次测定CVP，再与基础值 比较
增加幅度< 2 mmHg，可重复液体负荷实验 增加幅度2 ~ 5 mmHg，可输液，但应减慢输液速度
12
影响CVP的因素
a波消失 心房纤颤 起搏心律 室性心律
❖异常v 波的原因
v 波较大 ▪ 三尖瓣返流 ▪ 心房顺应性不佳
异常波形
20
❖异常v 波的原因
v 波较大
▪ 三尖瓣返流 ▪ 心房顺应性不佳
异常波形
21
较大的y 降支提示容量负荷过高
异常波形
22
y 降支消失的意义
❖x 波与y 波消失强烈提示心包填塞 ▪ 心包积液维持心包内压力恒定
3
Contents 1 CVP的监测及临床意义 2 CVP波形的解读
4
中心静脉压的组成
右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 静脉毛细血管压力
5
中心静脉压
临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、 心包填塞有着重大意义。
可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容 量性的还是心源性的；
少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功 衰竭。
1、病理因素
补液量过多或过快
右心衰竭 血管收缩 心包填塞 肺动脉高压
13
血容量不足 ——失血，缺水
血管扩张 —— 过敏性休克
血管收缩扩张功能失 常 ——败血症

中心静脉压监测技术Microsoft_PowerPoint_演示文稿


七:注意事项
.校零时压力传感器与患者右心房保持同一水 平。即仰卧时第四肋与腋中线交点，侧卧时胸 骨右缘第四肋间水平。 .咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值， 应在安静后10-15分钟测量。 .校零成功后应保持压力传感器位置不变。 （测压零点高，值偏低，反之，测压零点低， CVP值偏高） .注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除， 以免感染，在留管过程中一旦出现感染征象应 及时处理，拔出导管并剪下导管近心端2-3cm 行细菌培养。 .疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，
输液通路，关闭测量通路。
测量方法（二）
手测CVP的方法：输液器，接生理盐 水，排液后，与置管处相连，然后将 输液器与生理盐水接头处拔出，在腋 中线第四肋，固定好一点，然后让输 液管路里液体自行下降到不降为止， 然后用尺子量一下液柱的高度。为了 测量的准确性，最好不用头皮针部分， 取下肝素帽，然后连接测量。
通过经上、下腔静脉或右心房 内置管测得，直接反映上、下 腔静脉进入右心房处的压力， 间接反映了循环血量，右心功 能，静脉紧张度等。
心脏射血能力 静脉回心血量
正常值： （5—12cmH2O） 0.49—1.18kp
二：临床意义
中心静脉压并不能直接反应 病人的血容量，它所反应的 是心脏对回心血量的泵出能 力，并提示静脉回心血量是 否充足。 临床常用来做补液速度和补 液量的指标
转动三通开关，关闭输液器端，
并使中心静脉管与测压管相通、 测压 测压管液体不再下 读数值 降，只波动时
连接输液器：转动三通，关闭测
压管 将中心静脉端与输液
通路相连
中心静脉压测定注意：
• ①只能通过液面下降测压，不可让静脉 血回入测压管使液面上升来测压，以免
影响测量值。（晶体溶液）
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a波消失 心房纤颤 起搏心律 室性心律
❖异常v 波的原因
v 波较大 ▪ 三尖瓣返流 ▪ 心房顺应性不佳
异常波形
20
❖异常v 波的原因
v 波较大
▪ 三尖瓣返流 ▪ 心房顺应性不佳
异常波形
21
较大的y 降支提示容量负荷过高
异常波形
22
y 降支消失的意义
❖x 波与y 波消失强烈提示心包填塞 ▪ 心包积液维持心包内压力恒定
9
CVP与BP能给临床那些提示？
CVP BP
临床意义
血容量不足
处理方法
充分补液
正常
正常 血容量轻度不足
适当补液
正常
心功能不全/容量相 对过多
容量血管收缩， PVR高
CO低，容量相对不 足
强心，舒张血管 舒张血管 补液实验
10
补液试验
又称作容量负荷试验
(1)测定CVP基础水平 (2)根据患者情况，10-15min内快速iv NS 200~250ml (3)观察患者症状、生命体征的改变 (4)观察CVP改变幅度
1、病理因素
补液量过多或过快
右心衰竭 血管收缩 心包填塞 肺动脉高压
13
血容量不足 ——失血，缺水
血管扩张 —— 过敏性休克
血管收缩扩张功能失 常 ——败血症
影响CVP的因素
❖ 2.精神体液因素 ❖ 3.药物因素 ❖ 4.其他：胸腔的压力
呼吸机 导管末端位置
14
CVP波形分析
❖ 正常波形：
▪ 由3个正向波a、v、 c和两外负 向波x、y组成
3
Contents 1 CVP的监测及临床意义 2 CVP波形的解读
4
中心静脉压的组成
右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 静脉毛细血管压力
5
中心静脉压
临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、 心包填塞有着重大意义。
可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容 量性的还是心源性的；
少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功 衰竭。
6
诱因
中心静脉压过高（＞
15~20cmH2O）
补液量 过多或 过快
右心衰 竭
肺动脉 高血压
机械通 气
CVP过高
血管收 缩
7
中心静脉压过低（＜5cmH2O）
1 血容量不足：失血，缺水
2
血管扩张
3 血管收缩扩张功能失常：败血症
8
CVP与BP能给临床那些提示？
CVP BP 临床意义
处理方法
正常
正常
正常
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
11
“2-5法则”
CVP改变幅度
意义
< 2 mmHg 可重复补液实验或有指补液
2 ~ 5 mmHg
等待10分钟，再次测定CVP，再与基础值 比较
增加幅度< 2 mmHg，可重复液体负荷实验 增加幅度2 ~ 5 mmHg，可输液，但应减慢输液速度
12
影响CVP的因素
中心静脉压
1
中心静脉压（central venous pressure，CVP）
中心静脉压：是指血液流经右心房及上、下腔 静脉胸腔段压力。
正常值为5cmH2O-12cmH2O
2
❖监护仪上显示的中心静脉压数值的单位为 mmHg 。
❖如需转换为cmH2O 需乘以1.36 ❖如需转换为kPa需乘以0.133
▪ a 波 – 心房收缩 ▪ c 波 – 三尖瓣关闭 ▪ v 波 – 三尖瓣关闭时心房充盈
▪ x 波 – 右心房舒张 ▪ y 波 – 三尖瓣开放，右心房排空
15
CVP波形分析
16
中心静脉压波形的鉴别 – 采用EKG
❖ a 波 – 在P 波后, PR 间期内出现 ❖ c 波 – 在QRS 波末, RST 连接处出现 ❖ v 波 – 在T 波后出现
17
❖数值升高
▪ 容量负荷过多 ▪ 右心室功能衰竭 ▪ 三尖瓣狭窄及返流 ▪ 心包填塞 ▪ 限制性心包炎 ▪ 肺动脉高压 ▪ 慢性左心室功能衰
竭
数值降低
低血容量
18
❖异常a 波的原因：
a波较大 容量过多 三尖瓣狭窄 心室顺应性降低 心房 – 心室不同步 三度心脏阻滞 或其他的房室分离
19
异常波形
❖存在明显的y 波则不支持心包填塞
CVP波形呈单相， x段明显且变陡， y段缩短甚至消失
23
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be