肺炎诊疗常规
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肺炎诊疗常规
[病史采集]
1．突然或在几天内起病。
2．咳嗽：伴咳痰，可有铁锈色痰或脓痰。
3．发热：多为持续高热。
4．胸痛。
5．呼吸困难。
6．较少见的症状有咯血、呕吐、腹泻，肌肉疼痛。
严重病例可有意识改变。
[物理检查]
1．体温升高
2．唇泡疹。
3．患部叩诊实音，语颤增强，细湿罗音，支气管呼吸音。
4．呼吸频率加快。
5．意识改变，紫绀，低血压，见于严重病例。
]辅助检查[
1．确立诊断：胸部Ｘ片。
2．确定病因：
血培养； (1) 痰革兰氏染色和培养； (2)
胸水革兰氏染色和培养； (3)
血清学：急性期和恢复期血清，测定抗病毒、衣原 (4)
体、支原体、军团菌等抗体。
支气管镜：获取下呼吸道分泌物作病原学检查，免 (5)疫功能缺陷的病人常需作此项检查，一般病人则很少需要。
3．确定严重程度：下列情况提示危险性升高：
动脉血气分析：氧分压降低，二氧化碳分压升高， (1)PH降低。
9 。×10/L20 血象：白细胞计数＜4或＞ (2) 血液生化：血尿素升高，血钠降低。 (3)
血白蛋白降低。(4)
[诊断要点]
线检查，可建立肺炎的X．根据典型的症状，体征和1．
临床诊断。
2．肺炎的病因诊断主要靠病原学检查，下列资料可提供有关病因的线索：
75%的社区获得性肺炎为肺炎链球菌肺炎。 (1) 50%以上的院内获得性肺炎由革兰氏阴性肠杆菌所(2)
致。
吸入性肺炎要注意厌氧菌感染。 (3) 免疫功能缺陷病人可有多种机会感染，见第6章。 (4)
岁的青少年。～ 支原体肺炎多见1530(5)
军团菌肺炎多见于中、老年人，病人常有高热、意 (6)
识改变、肌肉疼痛、腹痛、呕吐和腹泻、低钠、低蛋白和血
尿（50%病例）。
[鉴别诊断]
1．肺水肿
2．慢性支气管炎急性发作
3．肺栓塞
．肺癌。4．
[治疗原则]
1．一般治疗：
口腔或静脉补液，以纠正脱水。 (1) 有低氧血症者应予吸氧。 (2)
。有 密切观察呼吸，循环状况，严重病例收进ICU(3)
呼衰病例经治疗无改善者应行机械通气。
2．抗生素使用：
开始时抗生素的选用为经验性，以后根据临床表现 (1)及病原学检查调整。
轻症者可口服抗生素，严重或有呕吐者需静脉给 (2)药。
疗程需至退烧，白细胞正常后三天。多数为一周左 (3)右，严重病例需长达三周。
抗生素的经验选用： (4)1) 院外获得性肺炎：青霉素，或氨基青霉素（如羟氨苄基青霉素），或红霉素。严重病例需选用第2或第3代头 孢霉素，必要时同时使用红霉素。．
2) 院内感染肺炎：第2或第3代头孢霉素加氨基甙类抗生
素。
3） 吸入性肺炎：青霉素或氨基青霉素加甲硝唑。
[疗效标准]
1．体温正常。
2．白细胞恢复正常。
[出院标准]
已达疗效标准。
