瓣膜性心脏病(英文版)课件

心界左下扩大,呈抬举样搏动
并发症症状与体征:感染性心内膜炎
栓塞
肺水肿
急性左心衰,
实验室检查
x线检查:左房,左室扩大
心电图:左房大,左室肥厚图形,房颤
超声心动图:左房,左室扩大
收
多普勒—于左房内探及
缩期高速血流
放射性核素心室造影
左心室造影
治疗与预防
内科治疗:治疗病因,预防感染,限体力活动,治疗并发症
心电图:二尖瓣形P波（P波时限延长>0.12S）,右心室 肥厚图形（V1导联R/S>1）
超声心动图（基础）:
M型—"城墙样"
二维图像—"鱼钩样"
多普勒—舒张期湍流
食道超声—左房血栓,二尖瓣狭窄更敏感
心导管检查
治疗与预防
内科治疗:病因治疗,限体力活动,预防感染
并发症治疗—急性肺水肿,房颤,栓塞,右心衰竭
心脏瓣膜病 （Valvular heart disease）
概述（Introduction）
定义:各种原因引起单个或多个瓣膜受损, 导致瓣口狭窄与/或关闭不全
风心病为主要原因
病理生理改变与病程取决于受累及地瓣 膜与病损地性质
心脏压力负荷或容量负荷过度 肥厚,扩大 心功能不全
心室
二尖瓣狭窄
正常瓣口面积>3²,当<1²时引起明显血流 动力学障碍,引起心脏扩大及心搏量减少
瓣口狭窄 左室压力负荷增加 左室肥厚, 向心性肥大 左室扩张顺应性降低 左室 舒张末压增高 左房后负荷增加 左房扩 大 左室舒张末容量增加 左心衰竭
严重主动脉瓣狭窄 心肌缺血
临床表现（Clinical manifestation）
房颤治疗—通常先房早,房速,一旦形成房颤难以恢复窦律。但在

Anticoagulant therapy as indicated
Surgical Treatment
Percutaneous transluminal balloon valvuloplasty
For stenotic disease
Valve repair
Eg, valvuloplasty, annuloplasty
Mitral Valve Prolapse
One or more of the mitral valve leaflets prolapses back into the left atrium during systole
Usually congenital Usually benign, but can be problematic if it
Other causes
Mitral valve becomes scarred and narrowed
Left atrial overload eventually leads to right ventricular failure
Mitral Stenosis
Manifestations include fatigue, palpitations, dysrhythmias, low pitched diastolic murmur
Teaching
Prophylaxis
Anticoagulation
Nursing Diagnoses and Interventions
Manifestations include signs and symptoms of LV failure (late), waterhammer pulse, high pitched diastolic murmur

progresses to mitral regurgitation Most people asymptomatic, but
manifestations may include CP, dyspnea and palpitations
Aortic Stenosis
Narrowing of the aortic valve causes obstruction of blood flow form the LV to the aorta during systole
care provider Stress reduction Report signs/symptoms of heart failure promptly May require IE prophylaxis
Restrictive Cardiomyopathy
Impaired ventricular filling Manifestations include signs and
symptoms of heart failure Treat to maintain cardiac output and
Aortic valve fails to close properly
Blood flow back from the aorta into the LV during diastole-->volume overload of LV
Cause may be acute or chronic (rheumatic disease, bicuspid AV, autommune conditions)
Manifestations include signs and symptoms of LV failure (late), waterhammer pulse, high pitched diastolic murmur

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二尖瓣狹窄臨床症狀
咯血： 1）鮮血(左房壓升高-肺靜脈壓增高-支氣管靜脈破裂) 2）血性痰(微血管破裂，常伴夜間陣發性呼吸困難) 3）粉紅色泡沫痰(急性肺水腫) 4）暗紅色血(膠凍狀，肺梗死) 咳嗽：常見，支氣管粘膜淤血水腫易患支氣管炎或左房增 大壓迫左主支氣管 聲嘶：左房擴大，左肺動脈擴張壓迫左喉返神經 血栓栓塞：嚴重併發症，20%發生率，其中15-20%死亡。
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注釋
Graham Steell雜音： • 嚴重肺動脈高壓時，肺動脈及其瓣環擴
張引起肺動脈瓣相對關閉不全，產生的 舒張期雜音。聽診為遞減、高調吹風樣 或歎氣樣舒張早期雜音，在胸骨左緣第 二肋間最清楚。
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二尖瓣狹窄的輔助檢查
心電圖 電軸右偏、右心室肥厚． 重度二尖瓣狹窄可有“二尖瓣Ｐ波” 可表現為心房顫動．
➢ 恢復快 ➢ 可重複 ➢ 住院時間短 ➢ 不需長期服
用抗凝藥
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外科治療
1. 二尖瓣分離術：閉式和直視 2. 人工瓣膜置換術
適應症：
➢嚴重瓣葉和瓣下結構鈣化、畸形，不宜做經皮球囊二 尖瓣成形術或分離術者； ➢二尖瓣狹窄合併明顯二尖瓣關閉不全者。
手術應在有症狀而無嚴重肺動脈高壓時考慮。
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二尖瓣疾病
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二尖瓣Ｐ波（P波寬度大於0.12秒，伴切跡）
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Xiangya-3 ECG
心電圖示心房顫動，P波消失，心律絕對不規整 心電圖還提示右室肥厚，電軸右偏，側壁導聯S波深大。 心電圖上同時出現心房顫動和電軸右偏提示MS的可能性大
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二尖瓣狹窄的輔助檢查
X線檢查
•左心房增大，左心腰變直， •主動脈結縮小， •肺動脈幹擴張． •右心室擴大． •右心緣有雙心房影． •右前斜位增大的左房壓迫食管下段後移． •肺淤血．