下载文档原格式
精准肝切除治疗原发性肝癌患者的安全性和有效性观察摘要：目的：分析探讨在原发性肝癌临床治疗中，精准肝切除的安全性和有效性。
方法：选取2017年3月到2019年3月期间，在我院接受手术治疗的原发性肝癌患者76例，按照双盲法随机分成两组，每组各38例，予以对照组患者传统肝切除术治疗，予以研究组患者精准肝切除术治疗，对比两组患者的手术相关指标、术后肝功能恢复情况以及术后并发症发生情况。
结果：研究组患者术中出血量（646.5±248.4）ml和输血量（354.7±119.2）ml均明显低于对照组，术后恢复时间（9.3±3.6）d明显短于对照组，且术后1d及术后7d研究组患者谷丙转氨酶（ALT）水平均明显低于对照组，更接近正常水平，同时研究组患者术后并发症发生率（10.5%）明显低于对照组（28.9%），组间对比差异显著（P＜0.05）。
结论：相较于传统的肝切除术，精准肝切除术在原发性肝癌临床治疗上具有创伤小、对肝功能影响小、术后康复快、并发症少的特点，值得在临床上进一步推广和应用。
关键词：原发性肝癌；精准肝切除术；安全性；有效性临床上，在原发性肝癌治疗中，最常采用且最有效的治疗方法仍旧是手术疗法[1]。
但肝脏作为人体重要脏器，具有非常强的功能性，肝切除术的实行必然会对人体造成较大的损伤，进而诱发多种并发症，严重影响患者的身体健康和生命安全[2]。
因此，有效减轻手术对肝脏功能及人体的损害，降低术后并发症的发生至关重要。
本次采用精准肝切除术对研究组患者进行治疗，取得了良好的疗效，现报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料本次研究共纳入76例来我院接受手术治疗的患者，所有患者经病理检查，均确诊为原发性肝癌患者，病灶无转移，无心、肺、肾功能障碍，无手术禁忌症，均可正常交流功能，并对本次研究知情同意。
按照双盲法将这76例患者随机分成两组，对照组38例，男26例，女12例，年龄37-74岁，平均年龄（56.7±7.7）岁，肿瘤直径2-16cm，平均（7.4±3.1）cm；研究组38例，男27例，女11例，年龄35-75岁，平均年龄（57.1±7.8）岁，肿瘤直径3-15cm，平均（7.4±2.9）cm。
一、实习目的通过为期一个月的肝胆胰腺外科实习，我将所学的外科基础理论与临床实践相结合，巩固和提高肝胆胰腺外科专业知识的掌握，了解肝胆胰腺外科疾病的诊断、治疗和护理方法，提高自己的临床操作技能和沟通能力。
二、实习时间与地点实习时间为2021年X月X日至2021年X月X日，实习地点为XX医院肝胆胰腺外科。
三、实习内容1. 病例学习在实习期间，我共参与了30余例肝胆胰腺外科手术的观摩和学习。
其中包括肝切除术、胆囊切除术、胆总管探查术、胰腺癌切除术等。
通过对病例的学习，我对肝胆胰腺外科疾病的诊断、治疗和护理有了更深入的了解。
2. 临床技能培训（1）病史采集与体格检查：在带教老师的指导下，我学会了如何进行病史采集和体格检查，掌握了肝胆胰腺外科疾病的常见体征和症状。
（2）手术操作：在带教老师的指导下，我参与了肝胆胰腺外科手术的器械传递、缝合、结扎等操作，提高了自己的手术操作技能。
（3）术后护理：在带教老师的指导下，我学会了如何进行术后患者的病情观察、伤口护理、营养支持等，提高了自己的护理水平。
3. 学术讲座与讨论在实习期间，我参加了肝胆胰腺外科的学术讲座和病例讨论，了解了肝胆胰腺外科疾病的最新研究进展和临床经验。
四、实习心得体会1. 理论与实践相结合通过实习，我深刻体会到理论与实践相结合的重要性。
在肝胆胰腺外科实习过程中，我不仅学到了理论知识，更重要的是将所学知识应用于临床实践，提高了自己的临床操作技能。
2. 团队合作精神在肝胆胰腺外科实习过程中，我认识到团队合作精神的重要性。
外科手术是一个团队协作的过程，只有团队成员之间相互配合、共同进步，才能顺利完成手术。
3. 沟通能力在实习过程中，我与患者、家属、同事进行了多次沟通。
通过沟通，我学会了如何与患者建立良好的医患关系，提高了自己的沟通能力。
4. 勤奋学习，不断进步在肝胆胰腺外科实习期间，我认识到自己还有很多不足之处，需要不断学习、提高。
在今后的学习和工作中，我将更加努力，不断提高自己的专业素养。
ICG在肝胆外科的临床应用随着吲哚菁绿(ICG)显像技术在肝胆外科的逐步应用，ICG荧光显像技术在精准肝切除、鉴别胆道系统、识别术中胆漏、肿物显影、识别占位、复杂解剖等微创肝胆外科领域已初见成效。
ICG 显影对复杂变异困难胆道的解剖亦变得可视化，使得胆漏等并发症发生率降低；提高肿瘤边界的识别度、提高隐匿肿瘤的发现率等有助于肝脏的精准切除。
综上所述，ICG荧光成像技术在腹腔镜肝脏外科手术中有积极意义，但在ICG注射时机、注射剂量与注射时间之间量化关系以及如何避免ICG显影假阳性和假阴性等问题依然需要在临床实践过程中不断摸索和解决。
目前荧光显影在肝胆科的应用主要体现在以下几个方面：1、胆道显影在腹腔镜胆囊切除术中，胆管损伤（BDI）是一种罕见但严重的并发症，尤其粘连较重、解剖变异复杂的胆囊切除手术中，胆管解剖结构的精确辨别对于预防术中胆管损伤有着重要意义。
术中使用胆道造影（IOC）可以避免胆管损伤，但由于其流程复杂、费用高昂、辐射伤害等缺点并没有得到广泛应用。
术前外周静脉注射ICG后，ICG完全经肝脏代谢到胆汁，进而在胆道中通过激发光照射后显示荧光形成胆道造影。
和胆道造影（IOC）比较荧光造影能够在术中更快、更准确地识别胆道结构。
同时ICG荧光显影技术不仅可以应用于肝外胆道显影方面，而且可以进行肝切除创面胆漏情况和肝脏胆汁代谢情况的评价。
2、肝肿瘤定位目前，肝癌手术治疗有较多困惑：解剖性与非解剖性肝切除，肝肿瘤的切缘足够与残存肝组织的保护，腹腔镜肝切除过程中在缺乏直接接触情况下肝切缘的保障及肝断面的精准把握，特殊部位的病灶显露以及是否有残留转移灶。
因此，需要新方法或技术来帮助肝肿瘤定位精准把控肝切缘及术中及时发现转移病灶，以期提高手术效果及有利于手术顺利进行。
ICG经静脉注射后，在正常肝组织中ICG入血后可被肝细胞迅速摄取，并在特定波长激发光的照射下显示荧光。
ICG经胆道系统逐渐被排泄，荧光显色强度也逐渐消退。
- 4 -精准医学理念，使肝癌临床治愈前景光明卢实春（中国人民解放军总医院第一医学中心 肝胆外科 北京 100853）编者按：随着现代科学和信息技术的快速发展，肝胆外科技术也日趋数字化、精准化。
回望过去10年肝胆外科领域的这场革新，手术器械从常规手术器械演变成多功能集成的电外科器械、手术入路从大切口演变成穿刺孔或自然腔道、手术视野从宏观进步到微观、视觉体验从二维拓展到三维，这些关键性技术的进步不仅最大限度地减少了手术创伤，同时也有效地改变了肝癌的治疗模式，提升了患者的生存质量。
笔者亲历了我国精准医学时代肝胆外科的发展与进步，适值新中国成立70周年之际，将通过此文进行梳理与回顾。
现代外科技术推动早期肝癌接近临床治愈过去70年来我国肝癌的临床诊疗取得了突飞猛进的进步，具体体现在以下几点：首先，外科技术与治疗理念的迭代更新，显著提升了早中期肝癌的5年生存率，早期肝癌术后5年生存率已总体接近80%。
从技术演进上讲，肝癌切除手术经历了从早年的不规则切除、到规则切除、到局部切除，再到局部解剖性肝段切除的技术变迁；以往我们外科手术主要依靠经验进行；而过去10年，肝胆外科手术技术的发展已达到了登峰造极的地步。
这些变化是基于精准、微创、数字化、信息化、个体化及集成化理念，通过新的手术器械和设备、影像及三维重建技术、数字信息化技术乃至人工智能、机器视觉和再生医学来实现的。
它使得精准医学时代下的肝胆外科技术更注重精准、微创、修复与再生和个体化，目标上更强调患者的整体生存和生活质量的提高。
如今我们可以通过“三维可视化手术规划”技术精细地进行手术决策与规划，最大限度地达到精准肝切除的目的。
同样我们可以通过“术中影像学导航技术”确保我们的精准规划在手术中得以实现，包括术中超声技术、ICG 荧光腹腔镜、虚拟现实技术（VR）、混合现实（MV）、增强现实技术（AR）等最大程度地保留患者的肝功能。
目前，肝癌根治术后整体5年生存率可达60%左右，而早期肝癌肝移植的5年生存率更可达80%。
第23卷 第1期 2014年1月中国普通外科杂志
Chinese Journal of General SurgeryVol.23 No.1
Jan. 2014
©版权归中国普通外科杂志所有
http://www.zpwz.net
1
精准肝切除治疗肝细胞癌关键技术荚卫东（安徽省立医院 肝脏外科/肝胆胰外科安徽省重点实验室，安徽 合肥230001）
专家介绍：荚卫东，男，博士，安徽省立医院普外科主任医师，安徽省立医院普外科行政副主
任，安徽医科大学外科学教授，博士生导师，肝胆胰外科安徽省重点实验室副主任兼肝癌研究中心主任，安徽省立医院科研处副处长，安徽省学术和技术带头人，中国科学院安徽光学精密机械研究所客座研究员。主要研究方向是肝癌侵袭与转移的临床与基础研究，研究项目先后获得：2004年度汤钊猷—上海建行肝癌诊疗研究三等奖、2007年度汤钊猷—上海建行肝癌诊疗研究三等奖、2006年度安徽省科技进步二等奖、2007年安徽省自然科学三等奖、2013年度安徽省科技进步三等奖等。近年来，作为项目负责人主持：国家自然科学基金面上项目3项、安徽省科技攻关项目1项、安徽省优秀青年科技基金1项、安徽省自然科学基金项目1项、安徽省卫生厅重点科研项目1项等；参与：国家自然科学基金2项、安徽省科技攻关项目3项、安徽省科技平台项目2项、安徽省自然科学基金项目4项等。发表论文160余篇， 其中SCI论文36篇，包括：Clin Cancer Res，Int J Cancer，Cancer，Cancer Lett等。
摘 要 21世纪初肝脏外科的进展是精准、微创和有效，肝切除作为肝细胞癌的主要治疗手段之一，业已进
入精准肝切除时代，但精准肝切除治疗肝细胞癌的关键技术目前尚不明确。笔者在系统临床探索的基础上，提出其关键技术包括4个方面：精确评估规划技术、精准肝门解剖技术、精细肝实质离断技术与精良术后管理技术。临床迫切需要对精准肝切除治疗肝细胞癌的关键技术进行标准化，从循证医学的角度评估精准肝切除治疗肝细胞癌的有效性和手术安全性，将精准肝切除作为一门适宜技术在国内进一步推广。 [中国普通外科杂志, 2014, 23(1):1-5]关键词 癌，肝细胞；肝切除术/方法；精准肝切除
