妊娠期糖尿病的治疗及母婴结局分析

妊娠期糖尿病的孕期管理与妊娠期结局的分析【摘要】目的探讨加强妊娠期糖尿病孕妇的孕期管理对妊娠结局的影响。

方法回顾性分析了2012年1月——2013年3月我院孕妇常规产前检查时确证的98例妊娠期糖尿病患者的临床资料。

随机分成观察组和对照组，观察组给予心理护理，饮食指导、运动干预、孕期监测血糖及药物治疗等规范化的管理，对照组未实施孕期管理，比较两组母婴的并发症。

结果观察组孕产妇妊娠并发症，剖宫产率、产后出血及生殖道感染等方面与对照组差异有统计学意义（p<005）。

观察组早产率、巨大儿发生率及新生儿疾病等方面与对照组差异有统计学意义（p<005）。

结论妊娠期糖尿病的孕期经过规范化管理，可有效降低母婴并发症。

【关键词】妊娠期糖尿病；规范化的管理；妊娠结局doi：103969/jissn1004-7484（s）201306236 文章编号：1004-7484（2013）-06-3003-02妊娠期糖尿病（gdm）是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠后才发生或首次发现的糖尿病称为妊娠期糖尿病。

是一种妊娠期常见的合并症，对母婴健康影响较大，经年来呈逐渐增高的局势[1]妊娠期糖尿病对母儿的危害程度与血糖水平密切相关，因此，对妊娠期糖尿病，早期诊断并进行系统规范化管理，可有效降低母婴并发症。

1 资料与方法11 一般资料本组98例患者，年龄25-40岁，平均345±23岁。

经产妇32例，初产妇66例，有糖尿病家族史12例，高血压9例，不良生产史6例随机分成观察组49例和对照组49例，两组患者基本资料等方面比较差异无统计学意义，具有可不性。

12 诊断标准①妊娠前确诊糖尿病除外，孕早期空腹血糖51mmol/l或糖化血红蛋白65%或任意血糖值111mmol/l即可诊断糖尿病。

②口服75g葡萄糖耐量试验：空腹12h后口服75g葡萄糖，空腹及服糖后1、2h的3次血糖正常上限为空腹51mmol/l、1h为100mmol/l、2h为85mmol/l，这3项指标中任意一项血糖达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病。

妊娠合并糖尿病一、临床分类孕前糖尿病PGDM妊娠期糖尿病GDMØ 90%以上为妊娠期糖尿病（GDM）二、发病原因妊娠早中期-降：• 胎儿需求增多• 孕妇尿中排糖量增加• 雌孕激素增加母体对葡萄糖的利用妊娠中晚期-升：• 抗胰岛素样物质增多• 胰岛素需求增多• 妊娠期不能代偿三、母婴影响对妊娠结局的影响对母婴的近期影响：• 胚胎发育异常、死亡• 妊娠期高血压疾病• 羊水过多• 感染• 糖尿病酮症酸中毒• 巨大胎儿• 胎儿生长受限（FGR）• 流产和早产• 胎儿窘迫胎儿畸形对母婴的远期影响：• 再次妊娠复发率高• 2型糖尿病发病率显著增加• 产后代谢综合征风险增加• 糖耐量异常及糖尿病发生率升高• 肥胖风险• 代谢综合征风险增加四、临床诊断孕前糖尿病（PGDM）1.诊断符合以下两项中任意一项者，可确诊PGDM：1>妊娠前已确诊为DM的患者2>未查血糖，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产检血糖升高到达以下任意一项：-空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/l-75g 口服葡萄糖耐量试验(OGTT ) 服糖后2小时血糖≥11.1mmol/l，孕早期不常规推荐-有高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/l-糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%,不推荐常规用于筛查2.高危因素孕妇因素：• 年龄≥35岁• 孕前超重、肥胖• 糖耐量异常史• PCOS • 糖尿病家族史本次妊娠因素：• 孕早期反复尿糖阳性• 胎儿大于孕周• 羊水过多• 复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)妊娠分娩史：• 不明原因的死胎、死产、流产史• 巨大儿分娩史• 胎儿畸形史• 羊水过多史• GDM史妊娠期糖尿病（GDM）1.诊断妊娠24-28周及28周后首次就诊查75克OGTT达到以下任意一条：空腹血糖≥5.1mmol/l服糖后1小时血糖≥10.0mmol/l服糖后2小时血糖≥8.5mmol/中国特色的两步法：医疗资源匮乏地区，妊娠24-28周查空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/l，直接诊断≥ 4.4且＜5.1mmol/l，尽早行OGTT＜4.4mmol/l，GDM可能性极小，可暂不行OGTT说明：筛查时机：正常人群：妊娠24-28周；高危人群：妊娠任何期均可，阴性1月后重复血浆或血清血糖值较全血值高14%, 不推荐使用微量血糖仪检测用于诊断——用全血五、管理孕前期围产期（产前产时产后）新生儿• 产前管理• 产时管理• 产后管理• 新生儿管理1.孕前孕前咨询Ø糖尿病不是妊娠的禁忌症Ø全面查体，确定不宜妊娠者（严重的眼底病变及糖尿病肾病）Ø器质性病变较轻，血糖理想，可严密监测下继续妊娠2.围产期管理糖尿病控制：健康教育饮食治疗药物治疗运动治疗血糖监测健康教育-体重管理健康教育-血糖标准Ø一旦确诊GDM，立即进行饮食治疗和运动治疗，并进行血糖监测教育Ø经饮食治疗3-5天后，测24小时的末梢血糖及尿酮体（血糖轮廓实验）Ø如血糖仍不达标，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过控制目标者，需及时加用药物治疗Ø对起始高血糖程度较严重者，可能需要更早加入药物治疗饮食治疗膳食配比：碳水化合物50-60％蛋白质20-25％脂肪25-30％并补充纤维素、维生素、微量元素餐次比例：早餐：10-15% 午餐：30% 晚餐：30% 加餐：5-10% 例如（每日9-10点加一个苹果，下午3-4点加无糖酸奶，晚上睡前加苏打饼干）运动治疗目的：增加胰岛素敏感性，减少腹壁脂肪，降低游离脂肪酸原则：不负重、不引起早产/流产方法：有氧运动（步行、游泳、瑜伽等）3-4次/周；10分钟开始，逐渐延长至30-40分钟/次，随身携带糖果适用人群：BP﹤140/90mmHg，心率不超过规定心率：（220－年龄）X70%禁忌人群: I型糖尿病合并妊娠；心脏病；视网膜病变；多胎妊娠；前置胎盘；先兆早产或流产；宫颈机能不全；FGR；妊娠期高血压疾病药物治疗胰岛素治疗——胰岛素治疗是目前各指南公认的治疗妊娠期糖尿病的一线药物小剂量开始，2-3d 调整1次基础胰岛素——空腹血糖高者睡前皮下注射中效胰岛素餐前胰岛素——餐后血糖高者三餐前皮下注射短效/超短效胰岛素联合胰岛素——空腹及餐后血糖高者三餐前短效胰岛素睡前中效胰岛素口服降糖药治疗——二甲双胍可以应用血糖监测血糖自我监测（微量血糖仪）Ø血糖控制稳定的胰岛素治疗者，每周行1次全天血糖轮廓试验(包括三餐前30 min、三餐后2h和夜间血糖共7次）Ø血糖控制稳定的非胰岛素治疗者，每周监测1次全天血糖（包括空腹及三餐后2 h末梢血糖共4次）Ø血糖控制不满意者，每日监测血糖4-7次3.产时管理分娩方式Ø糖尿病本身不是剖宫产指征Ø择期剖宫产的手术指征• 糖尿病伴严重微血管病变，或其他产科指征• 妊娠期血糖控制不好、胎儿偏大（尤其估计胎儿体重≥4250g者）• 既往有死胎、死产史者，糖尿病病程大于10年，适当放宽指征血糖管理产程或手术中每1-2h监测血糖1次，根据血糖结果应用小剂量胰岛素4.产后管理产后血糖控制目标以及胰岛素应用参照非妊娠期标准；鼓励母乳喂养Ø GDM(A1)级者避免高糖及高脂饮食ØGDM(A2)级者监测空腹+三餐后2小时快速血糖；胰岛素的剂量较妊娠期减少（为妊娠期的1/3～1/2）5.新生儿管理Ø新生儿均按高危儿处理Ø新生儿出生后30min内行末梢血糖检测（≤ 2.6mmol/l）Ø提早喂糖水、开奶，必要时以10% 葡萄糖液缓慢静脉滴注6.产后随访Ø产后6-12周重复75gOGTT/空腹及餐后血糖，异常诊断为DM，标准同内科Ø荟萃分析发现产后6周-28年，约有2.6-70%GDM发展为2型DM。

盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及对妊娠结局和新生儿的影响价值体会目的：研究盐酸二甲双胍与门冬胰岛素联合治疗妊娠期糖尿病的临床效果，并分析其对产妇妊娠结局与新生儿的影响。

方法：选择本院2015年1月至2016年5月所收治的68例妊娠期糖尿病孕妇作为本次研究病例，根据患者入院的时间进行分组治疗，研究组与对照组各34例，对照组行门冬胰岛素治疗，研究组实施盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗，两组均治疗到胎儿出生。

对比分析两组患者治疗后空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、餐后2小时血糖（2hPG）、总胆红素（TBil）、尿酸（UA）、糖化血红蛋白（HbAlc）与尿微量蛋白（mAlb）的水平以及母婴结局。

结果：治疗后研究组患者的FBG、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白水平显著低于对照组，治疗后研究组患者的TC、UA、尿微量蛋白水平明显低于对照组，总胆红素水平高于对照组，研究组并发症发生率为20.58%，显著低于对照组（50.00%），研究组新生儿低血糖（2.94%）与黄疸的发生率（2.94%）显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：盐酸二甲双胍与门冬胰岛素联合治疗妊娠期糖尿病的临床效果显著，能够有效控制患者血糖水平，且在改善母婴结局方面存在显著差异，值得临床应用。

标签：妊娠期糖尿病；血糖；盐酸二甲双胍；门冬胰岛素妊娠期糖尿病的产科的发病率为1%～5%[1]，临床中对该病的治疗主要为胰岛素治疗，但是此药物的应用效果不明显，二甲双胍为胰岛素增敏剂[2]，临床效果显著，基于此，本文作者就对此病症的治疗进行如下探讨。

1 资料与方法1.1 一般资料选择本院收治的68例妊娠期糖尿病孕妇作为本次研究对象，病例的选取时间为2015年1月至2016年5月，根据患者入院的时间进行分组治疗，研究组与对照组各34例，所有患者均符合妊娠期糖尿病的诊断标准，且所有患者均知晓本次研究，并已经签订知情同意书。

妊娠合并糖尿病母婴预后分析【摘要】目的：结合临床实践经验，分析研究妊娠合并糖尿病母婴的预后情况。

方法：选取2009年1月~2009年12月期间在我院住院分娩的产妇206例为研究对象，采用回顾性分析法，对孕妇的临床资料进行总结分析，开展妊娠期糖尿病筛查及并探讨妊娠合并糖尿病母婴的妊娠结局以及其预后。

采用microsoftexcel建立数据库，运用spss 13. 0统计软件进行统计分析。

采用χ２检验，取p<0.05为差别有统计学意义。

结果：本次研究中，共有18例确认为妊娠期糖尿病，发生率为8.74%（18/206）。

a组中采用单纯饮食控制加运动的方法控制血糖，满意者9例，血糖控制不满意者加用胰岛素治疗2例。

b组1例加用胰岛素治疗。

a组剖宫产率、新生儿窒息发生率、巨大儿发生率、死胎发生率、孕妇并发症发生率均低于b组，差别有统计学意义（p<0.05)。

结论：应加强孕期保健知识的宣传教育，提高医务人员诊治及管理妊娠期糖尿病的能力，做好孕期保健，从而实现降低母婴并发症和围产儿死亡的诊疗目的。

【关键词】妊娠期糖尿病筛查；妊娠结局；妊娠糖尿病；母婴预后prognosis of mother and child of gestational diabetes 【abstract】 objective: based on clinical experience, analysis of maternal diabetes during pregnancy prognosis.methods: take a retrospective analysis, select 206 cases in our hospital for maternity deliveryduring january 2009 ~ december 2009 offor the study, clinical data on pregnant women were analyzed, and to carry out screening and gestational diabetes mellitus of maternal diabetes during pregnancy and the pregnancy outcomes of their prognosis. results: in this study, a total of 18 patients identified as gestational diabetes, the rate was 8.74% (18/206). a group diet and exercise using simple methods to control blood sugar, 9 patients were satisfied, not satisfied with blood glucose control with insulin therapy plus 2 cases. b group 1 patients treated with insulin plus. a group of cesarean section rate, incidence of neonatal asphyxia, the incidence of large children, the incidence of stillbirth, pregnancy complication rates lower than the b group, the difference was statistically significant (p<0.05). conclusion: we should should strengthen propaganda and education on pregnancy health knowledge,and improve management of gestational diabetes diagnosis and treatment capacity of medical staff. give a good prenatal care, thus achieving diagnosis and treatment purposes .【key words】 screening for gestational diabetes；pregnancy outcome；prognosis of mother and child；gestational diabetes【中图分类号】r426【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)04-0008-02妊娠期糖尿病(gdm)是一种常见的妊娠期并发症，有研究表明，gdm发生率世界各国报道为1%～14%[1]，且该病的患病率逐年增加，而早期发现gdm并给以适当治疗是改善母婴预后，减少母婴并发症的重要措施。

经验体会 Jingyantihui 《中外医学研究》第19卷 第5期（总第481期）2021年2月- 156 -①咸宁市中心医院　湖北科技学院附属第一医院　湖北　咸宁　437100地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的效果及对母婴结局的影响乐元芬①【摘要】　目的：分析地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的效果及对母婴结局的影响。

方法：选择笔者所在医院2019年1月-2020年1月收治的妊娠期糖尿病患者70例，采用数字随机表法分为两组，每组35例，对照组给予门冬胰岛素治疗，观察组在该基础上增加地特胰岛素。

比较两组血糖降低至达标时间，治疗前后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白、总有效率、母婴不良结局发生率。

结果：观察组治疗后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白均低于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。

观察组母婴不良结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论：门冬胰岛素联合地特胰岛素对于妊娠期糖尿病的治疗效果确切，对血糖有良好的控制作用，可改善母婴结局。

【关键词】　地特胰岛素　门冬胰岛素　妊娠期糖尿病　效果　母婴结局 影响 doi：10.14033/ki.cfmr.2021.05.055文献标识码　B文章编号　1674-6805（2021）05-0156-03 Effect of Insulin Detemir Combined with Insulin Aspart on Gestational Diabetes Mellitus and Its Effect on the Outcome of Mother and Infant/YUE Yuanfen. //Chinese and Foreign Medical Research, 2021, 19(5): 156-158 [Abstract]　Objective: To analyze the effect of Insulin Detemir combined with Insulin Aspart in treatment of gestational diabetes mellitus and its effect on the outcome of mother and infant. Method: A total of 70 patients with gestational diabetes treated in the author ’s hospital from January 2019 to January 2020 were selected and divided into two groups by numerical random table method, with 35 patients in each group, the control group was treated with Insulin Aspart, the observation group was treated with Insulin Detemir. The time of blood glucose reduction to the target, fasting blood glucose, 2 h postprandial blood glucose, HbA1c before and after treatment, total effective rate and the incidence of adverse outcomes for mothers and infants in the two groups were compared. Result: The fasting blood glucose, 2 h postprandial blood glucose and HbA1c in the observation group were lower than those in the control group after treatment, the total effective rate was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). The incidence of adverse outcomes in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: Insulin Aspart combined with Insulin Detemir is effective in the treatment of gestational diabetes mellitus. It can control the blood glucose, increase the total bilirubin level and improve the outcome of mother and infant. [Key words]　Insulin Detemir　Insulin Aspart　Gestational diabetes mellitus　Effect　Maternal and infant outcome　Influence First-author ’s address: Xianning Central Hospital, Xianning 437100, China 妊娠合并糖尿病是临床常见的产科疾病，也是妊娠期妇女的常见并发症。

妊娠期合并糖尿病的干预治疗及母婴影响结局【摘要】目的：探讨妊娠期合并糖尿病对母婴结局的影响。

方法：回顾性分析136例病例，2组治疗组与对照组妊娠并发症及围产儿结局组间比较，用统计学方法分析。

结果：2组治疗组间差异有统计学意义，治疗组2与对照组间差异有统计学意义，治疗组1与对照组间差异无统计学意义。

结论：妊娠期合并糖尿病的筛查是诊断的前提，早期规范化的治疗，是降低母婴并发症的关键。

【关键词】妊娠期糖尿病并发症【中图分类号】r714.7 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0328-01妊娠合并糖尿病（gestational diabetes mellitus,gdm），是指在原有糖尿病的基础上出现，或妊娠前为隐性糖尿病、妊娠后发展为糖尿病的情况。

国内报道的发病率为1%～5%[1]。

属高危妊娠，对母婴均有较大危害。

美国糖尿病协会建议对所有孕妇于24～28周进行糖尿病筛选,但孕产妇糖尿病的临床过程较复杂，至今母婴死亡率仍较高，必须引起足够重视。

本文以2000年1月～2011年10月间住院确诊的136例gdm孕妇作为研究对象，与对照组比较，分析gdm干预治疗及对母婴结局的影响。

1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2001年1月～2011年10月间住院确诊的136例gdm孕妇，年龄25～38岁，孕次2～4次。

初产妇116例，经产妇20例。

将在门诊24～28周进行筛选确诊为妊娠合并糖尿病，并经过规范化治疗，血糖水平在正常值范围的87例作为治疗组1，将已发现并确诊，但未按照门诊规范治疗以致血糖水平控制不理想的59例作为治疗组2。

随机抽取同期常规检查的各项指标基本正常的孕妇120例作为对照组，年龄23～34岁，孕次1～3次。

初产妇105例，经产妇15例。

均在孕24～38周经葡萄糖耐量试验（ogtt）检查诊断为正常。

三组孕妇一般资料差异均无统计学意义。

1.2 诊断方法与诊断标准1.2.1 孕妇于24～28周行糖筛查,有的第1次糖尿病筛查阴性,但以后的检查中仍有糖尿病的高危因素,孕妇于32～34周作第2次糖尿病筛查,其结果≥7.8 mmol/l为异常,遂行口服葡萄糖(75 g)耐量试验(ogtt),按美国国家糖尿病资料组(nddg)的标准,如孕期发现2次空腹血糖≥5.8mmol/l,或口服75 g葡萄糖试验中,空腹及服糖后1、2、3 h 共4次血糖值中,2次分别达到5.8 mmol/l,10.6 mmol/l,9.2mmol/l,8.1 mmol/l者为妊娠糖尿病患者。