高血压合并痛风的合理用药指导及典型病例分析

关于高血压的案例【篇一：关于高血压的案例】(204.44 kb)2011-4-22 17:48案例1：患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmhg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。

查体：血压180/112 mmhg。

心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，v4-6 st段水平下移0.1-0.2 mv, 且t波倒置，但2年内无明显动态性改变。

心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（la）38 mm,室间隔（ivs）13 mm,后壁（pw） 11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。

尿常规（-）。

血脂血糖均在正常范围内。

诊断：高血压3级、高危卡托普利（国产）25 mg tid;治疗：双氢克尿噻 25 mg qd, 1周后改为12.5 mg qd;硝苯地平缓释片（国产）10 mg bid；1周后加用阿司匹林100 mg qd。

1周时复测血压110/70 mmhg，病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适调整：将硝苯地平缓释片改为5 mg bid，几天后头昏不适的症状消失，血压132/84 mmhg。

再调整：待2周后又将硝苯地平缓释片恢复为10 mg bid，余药同前，患者无不适症状，血压114/70 mmhg，维持长期治疗。

1年后将卡托普利改为25 mg bid, 余药同前。

每天治疗费用1元左右，血压2年来一直维持于100-110/60-70 mmhg之间，无任何不适。

分析：（1）因该患者为中年男性、3级高危高血压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标应该 120/80 mmhg。

（2）开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时调整用药。

（3）目前，acei类药物的强适应症最多，故本方主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。

处方1分析：（4）因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药，故加硝苯地平缓释片，以尽快达标、提高顺从性；如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方那样强烈。

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第２ ３卷
第１ 期
青 海 医 学 院 学 报
Ｊ Ｒ ＬＯＦＱ Ｎ ｔＡ Ｍ￣ Ｉ Ａ Ｏ Ｊ Ｅ ＯＵ ＮＡ ＩＧ ｔＩ Ｃ ＬＣ ＩＡ ＧＥ
ｖ １２ ０．３
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高 血 压 病 合 并 痛 ห้องสมุดไป่ตู้ 治 分 析 风 疗
有可疑或证实的痛风结石。（） ７高尿酸血症。（） ８ 非 对称性关节肿胀。（ ） ９ 发作 可 白行终止。具备 以上 四项可 确诊 。 １２ 治疗方法： ． 高血压降压治疗采用血管紧张素转 换酶 抑制剂 （ Ｃ Ｉ： Ａ Ｅ） 口服卡 托普利 ２ｍ ５ ｇ一１ ｍ ／ ０ ｓ ０ 次 ， — 次， 或 贝那普利 口服 １ｍ 一 ０ ￣ ， ２ ３ 日； ０ ｇ ２ｍ 次 １ 次， 和／ 采用钙 离 子 拮 抗 剂 ： 氯 地平 口服 ５ ｇ 日； 或 氨 ｍ 一ｌｎ 次 ， 次 ， ０ １ 日。痛 风急 性 关 节 炎 发 作 的 患 者 ，
性 ｌ 例 ， 性 ３例 ， ７ 女 患者 年 龄 ：０～７ 岁 。高 血压 的 ４ ０ 诊断标 准 是 ： 缩 压 （Ｂ ） 于 ｌ．ｋａ和／ 舒 张 收 ｓＰ 大 ８ ７Ｐ 或 压 （ Ｂ ） 干 １ ．ｋａ。 Ｄ Ｐ大 ２０ Ｐ。。经 临 床 和 实 验 室 检 查 排 除继 发性 高血 压 痛 风 的诊 断标 准是 ：１急性 关 节 （） 炎发 作 １ 次以 上 ， 在 １ 内达 到高潮 （ ） 并 天 ２ 急性 炎 症局 限 于个别 关 节 （） ３ 整个 关节呈 暗红 色 。（ ） ４第
尹 宏
青海 医学院诊 断教 研 室
摘
要
高血 压痛合 并 痛风 的患 者 多见 于 中老 年人 ， 以男性居 多。 由于 高血压痛 和痛风 病病

流行病学特点
痛风在全球范围内均有分布，但 发病率存在地域差异，与生活水 平、饮食习惯等因素密切相关。
发病原因与危险因素
发病原因
痛风主要是由于体内尿酸生成过多或 排泄减少，导致尿酸盐在关节和肾脏 等部位沉积，引发炎症反应。
危险因素
包括遗传、饮食（高嘌呤食物、酒精 等）、肥胖、高血压、糖尿病、肾脏 疾病等。
调整治疗方案
根据治疗效果和副作用情 况，及时调整药物种类和 剂量。
长期随访与调整方案
定期随访
建议每3-6个月进行一次随 访，评估治疗效果和副作 用情况。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整 药物种类和剂量，以达到 最佳治疗效果。
患者教育
加强对患者的健康教育， 提高患者对痛风的认识和 自我管理能力。
03
动脉导管过早闭合或狭窄的风险。
秋水仙碱类药物
药物举例
秋水仙碱片。
作用机制
通过抑制中性粒细胞、单核细胞释放白三烯B4、糖蛋白化 学趋化因子、白细胞介素-1等炎症因子，同时抑制炎症细 胞的变形和趋化，从而缓解炎症。
用药注意
常见恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应；可引起肝细胞损害 、骨髓抑制、脱发、皮疹等；使用期间应定期监测肝、肾 功能及血常规。
预防运动损伤，提高运动效果。
控制运动强度和时间
根据个人身体状况，逐渐增加运动强度和时 间，避免过度疲劳。
坚持规律运动
每周至少进行3-5次运动，每次持续30分钟 以上，有助于改善痛风症状。
心理调适辅导
01
正确认识痛风
了解痛风的病因、症 状和治疗方法，减轻 恐惧和焦虑情绪。
02
保持积极心态
树立战胜疾病的信心 ，积极配合治疗和管 理。
。

中医经典治疗痛风的临床案例分析痛风是一种慢性代谢性疾病，主要表现为高尿酸血症和反复发作的关节炎。

传统中医理论认为，痛风的发生与饮食不节制、情志不调、体虚或先天体质等因素有关。

在中医经典中，有许多治疗痛风的经验和方剂，本文将通过对两个临床案例的分析，探讨中医经典治疗痛风的有效性。

案例一：患者男性，35岁，因纵欲过度和饮食不节制导致痛风发作。

主要症状为左侧足背疼痛、红肿、炎症明显，接诊时血尿酸值较高。

中医师根据患者的症状与体质，采取了以下治疗方法：1. 中药汤剂：使用了清热、解毒、利尿的药材，如赤小豆、菊花、菟丝子等。

将这些中药煎煮后，患者每天分次饮用。

经过一周的治疗，患者的足背疼痛明显减轻，红肿情况也有所改善。

2. 饮食调理：针对患者饮食不节制的问题，中医师建议患者减少高嘌呤食物（如海鲜、肉类等）的摄入，增加蔬菜和水果的比例。

同时，要求患者不吃夜宵，不饮酒。

经过坚持调理两个月，患者血尿酸值逐渐回归正常范围。

通过以上治疗，患者的痛风症状明显减轻，血尿酸值恢复正常，生活质量得到明显改善。

案例二：患者女性，50岁，已患有痛风多年。

主要症状为双侧脚踝关节疼痛、红肿，痛风发作频繁。

中医师综合患者情况后，制定了以下治疗方案：1. 针灸疗法：患者进行了多次针灸疗法，主要针刺了关节周围的穴位。

针灸能够改善局部血液循环，促进炎症消退，缓解关节疼痛。

2. 草药外敷：中医师采用了一种中药外敷贴，由黄连、苦参等中药制成。

患者将药贴贴在双侧脚踝关节处，每天更换一次。

经过两周的外敷治疗，患者的关节炎症明显减轻，红肿情况也得到控制。

此外，中医师还建议患者坚持适量运动，如散步、太极拳等，以增强身体的免疫力和抵抗力。

通过以上治疗，患者的痛风发作明显减少，关节疼痛明显改善，生活品质得到提高。

总结起来，中医经典治疗痛风的临床案例分析显示，采用中药治疗、饮食调理、针灸等综合治疗方法，能够有效控制痛风的发作、减轻症状，提高患者的生活质量。

痛风的临床病例分析及治疗路径探讨痛风是一种由嘌呤代谢紊乱引起的疾病，其特征为高尿酸血症和反复发作的关节炎。

本文将通过一个痛风患者的临床病例来探讨该疾病的诊断、治疗以及治疗路径的选择。

一、病例描述患者张某，男性，50岁，体质偏胖。

近几年来，他出现多次关节疼痛和肿胀，尤其是大脚趾。

疼痛发作往往在夜间开始，伴有红肿和明显的热感。

体格检查发现大脚趾关节明显红肿，触痛明显。

实验室检查显示血尿酸水平升高，达到600umol/L。

根据症状和实验室检查结果，他被诊断为痛风。

二、诊断痛风的诊断主要依据患者的症状和实验室检查结果。

典型的症状包括反复发作的关节炎、高尿酸血症以及尿酸结晶沉积所引起的痛风石。

实验室检查主要是检测血尿酸水平和关节液中尿酸结晶。

三、治疗痛风的治疗目标主要是缓解疼痛、预防关节损害和避免尿酸结晶沉积。

治疗路径通常包括非药物治疗和药物治疗两个方面。

非药物治疗主要包括饮食调整和生活方式的改变。

患者应限制高嘌呤食物的摄入，如内脏器官、海鲜和红肉等。

同时，他们还应该避免饮酒、减少肥胖以及保持适当的体重。

此外，适量的运动有助于改善代谢紊乱和预防关节损害。

药物治疗主要是通过药物来缓解疼痛和降低尿酸水平。

常用的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、可溶性尿酸合成抑制剂和尿酸排泄促进剂。

NSAIDs可以缓解关节炎引起的疼痛和炎症，但需要注意其对胃肠道的刺激作用。

尿酸合成抑制剂如丙磺舒、苯扎贝特和非洛匹那韦等可以抑制尿酸的产生。

尿酸排泄促进剂如丙磺舒可以增加尿酸的排出。

根据患者的具体情况，医生会针对不同的药物进行个体化的治疗方案。

四、治疗路径选择针对痛风的治疗路径选择应根据患者的痛风临床表现和尿酸水平来确定。

对于反复发作的急性关节炎，NSAIDs是首选的治疗药物。

对于伴有高尿酸血症且有尿酸结晶沉积症状的患者，尿酸合成抑制剂和尿酸排泄促进剂可以用于长期控制尿酸水平。

对于无尿酸结晶沉积症状的患者，它们则可选择性地使用尿酸降低药物。

高血压病案用药分析患者情况：男性，45岁，身体肥胖，体重：95kg，体重指数：34kg/m2，患高血压病5年，血压>160/100mmHg，期间血压从未降至正常，临床用药：非洛地平缓释片(波依定)5 mg 1次／d×7，美托洛尔25 mg 2次／d×7，氢氯噻嗪25 mg 1次／d×7，医嘱：节制饮食，减重（至少减重10kg）。

简要分析：患者明显肥胖,且伴有高血压，属于肥胖型高血压。

1)肥胖型高血压的发病机制:A.血流动力学变化肥胖型高血压患者与偏瘦型高血压患者比较，前者血流动力学特征为全身血量的绝对值要高于后者。

导致静脉回流增加，心输出量增高，周围血管阻力加大，左心室工作力度加大，加重心脏后负荷，诱发心脏扩张及心肌肥厚。

B.胰岛素抵抗肥胖是胰岛素抵抗的危险因素。

胰岛素抵抗时,血管内皮细胞胰岛素信号通路功能选择性受损,NO产生和释放减少,导致血管舒张功能紊乱和动脉僵硬,促进收缩性高血压的发生。

C.肾损伤肾功能异常也可导致肥胖患者高血压的发生。

肥胖增加肾小管钠吸收，在血浆钠水平升高后，促进压力尿钠排泄曲线代偿性向高压方向移动。

而且，这些对钠和压力尿钠排泄的影响也可由脂肪组织量和细胞外基质蓄积增加引起，从而挤压肾髓质。

D.RAAS在肥胖患者中，不适当激活RAAS调节胰岛素抵抗、SNS激活、免疫功能失调和肾脏钠处理异常，共同导致心血管和肾脏功能障碍。

除了传统的内分泌RAAS蛋白，心脏、肾脏、血管、脂肪组织、免疫细胞核大脑也表达RAAS蛋白，作为组织特异性局部作用的一部分。

E.交感神经活性增强高胰岛素血症使交感神经活性增强，心率上升，心输出量上升，血压增高。

除此之外，免疫和炎症机制，遗传因素和脂肪传入反射都影响着肥胖型高血压的发生发展。

2)减重干预在肥胖型高血压中的作用——医嘱：节制饮食，减重A.血液动力学变化肥胖高血压患者约减重20磅则可减少血流量，降低心输血量及左心室每搏力度，改善心功能。

应，等疼痛缓解后，隔一个星期再吃别嘌醇，抑制尿酸的生成，预防痛风性关节炎的复发。

平时要多饮水稀释尿液，一日喝2000-3000ml水，防止结石生成，吃低嘌呤饮食，戒酒。

1月后门诊查尿酸432μmol/L继续服用药物，随访。

三、设计方案1、痛风急性发作期用药（1）秋水仙碱是治疗急性发作的首选药。

用法用量：一次1片，一日3次。

不良反应：胃肠道症状，如腹痛、腹泻、呕吐，严重时可能造成脱水及电解质紊乱。

作用机制：可以很好的抑制白细胞的聚集，缓解痛风部位的疼痛、肿胀及炎症发作，达到局部止痛的功效。

急性痛风关节炎在用药后12-24小时起效，大部分的患者在服药24小时至48小时疼痛会消失。

痛风是由于体内的嘌呤代谢异常所造成的，可以结合一些针灸按摩的方式来进行缓解症状。

改善生活质量，饮食需要严格控制高嘌呤食物的摄入，大量的喝水，稀释尿液。

（2）非甾体类抗炎药作用机制：抑制环氧酶活性，减少局部组织前列腺素的合成而达到消炎镇痛的作用。

前列腺素的合成具有①抑制作用，可以作为消炎镇痛以及解热的常备药品。

能够对中枢前列腺素合成进行抑制，起到降低身体发热的效果，就起到了解热的作用。

②镇痛作用，用于身体外周创伤导致的疼痛，阵痛的原理也是通过前列腺素合成来办到的，因为前列腺素具有提高人体痛觉的效果，抑制前列腺素就能缓解疼痛。

③消炎作用，减少缓激肽的释放，同时血小板的凝集作用也会被抑制，发炎组织没有办法正常形成，就达到了抑制炎症的效果。

对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、吲哚美辛、布洛芬、尼美舒利①对有剧痛者首选对乙酰氨基酚（胃肠道不良反应小，但无抗炎作用）、双氯芬酸钠、吲哚美辛,次选用布洛芬、尼美舒利。

②吲哚美辛能控制前列腺素的形成，发挥镇痛和消炎的作用。

在用药后4小时内开始起效，一次25-30mg，一天3次。

③布洛芬控制急性发作效果不如吲哚美辛，多在72小时内缓解，但不良反应较小，0.2-0.4g，一日3次。

注意事项：宜在饭后服用，可以减少对胃肠道的刺激。

关 节 肿 胀 ； 作 可 自行 终 止 。具 备 以上 四项 即 可 确 诊 。 发
选 自２０ ０ ３年 ３月一 ２ Ｏ Ｏ ５年 ２月 在 我 院 就 诊 的
１１ 一般资料 ．
１ ３ 治 疗 方 法 高 血 压 合 并 痛 风 患 者 口 服 氨 氯 地 平 ５ ｍｇ １ ． ，
ｈ ｐ ｒ ｅ ｉ ｎ： ｉ ｃ ｐ ｌｒ ｓ ｌｓ ｏ ｈ ｙ ｅ ｔ ｎ ｉ ｎ Ｏ ｐ ｉ ａ ｒ ａ — ｙ ｅ ｔ ｎｓｏ Ｐｒｎ ｉ ａ ｅ ｕ ｔ ｆｔ ｅ Ｈ ｐ ｒ ｅ ｓ ｏ ｔｍ ｌＴ ｅ ｔ
ｉｄｖ ｕ ｌ ａａｆｒ ｎ ｌｏ ｄ ｌｓｎ６ ｒｓｅｔ ｅ ｔｄｅ［］ ｎ ｉｉ ａ ｔ ｏ ｅｍｉｉｎａｕｔ ｉ １ｐｏｐｃｉ ｕ ｉｓＪ ． ｄ ｄ ｏ ｌ ｖｓ
作 者 简 介 ： 菊 （ ９ ８ ） 女 ， 主 任 医师 ， 工 作 于 江 苏 南 通 大 学 附属 杨 １６一 ， 副 现 医 院 分 院 南 通 老 年 康 复 医 院 （ 编 ： ２ ０ １ ； 晓 晖 、 晓 玲 ， 作 于江 邮 ２６０ ）孙 周 工
Ｈ ｅｄ ｎ ｅ ｃ ｉ ｅ ｒ ｉｈ ＰＡ ， ｖ ｓＢＲ， ｔ ｅ ， ｔａ ． ｓ Ｄａ ｉ Ｃｕ ｉ ｒ Ｊ ｅ １ Ｃｏ ｔ—ｅ ｆ ｃ ｉ ｅ ｅ ｓ ０ Ａ ｆｅ ｔ ｎ ｓ ｆ ｖ
陆 再 英 ， 南 山．内 科 学 ［ ］ 第 ７版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， 钟 Ｍ ． 北 人
２ ０ ２ ７ ０ ８： ５ ． Ｈ ａ ｓ ｎ Ｉ ， ａ ｃ ｅ ｔ Ａ ， ｒ ｕ ｈｅ ｓ ＳＧ ， ｔⅡ ． ｆ ｅ ｓ ｏ ｎ ｅ ｓｖ ｎｓ ｏ Ｚ ｎ ｈ ｔ ｉ Ｃａ ｒ ｔ ｒ ｅ Ｚ Ｅｆｅ ｔ ｆ ｉ ｔ ｎ ｉ ｅ

高血压病案用药分析患者情况：2男性，45岁，身体肥胖，体重：95kg，体重指数：34kg/m，患高血压病5年，血压＞160/100mmHg，期间血压从未降至正常，临床用药：非洛地平缓释片（波依定）5 mg 1次/ d X7,美托洛尔25 mg 2次/d X7,氢氯噻嗪25 mg 1次/ d X7，医嘱：节制饮食，减重（至少减重10kg）。

简要分析：患者明显肥胖,且伴有高血压，属于肥胖型高血压。

1）肥胖型高血压的发病机制:A. 血流动力学变化肥胖型高血压患者与偏瘦型高血压患者比较，前者血流动力学特征为全身血量的绝对值要高于后者。

导致静脉回流增加，心输出量增高，周围血管阻力加大，左心室工作力度加大，加重心脏后负荷，诱发心脏扩张及心肌肥厚。

B. 胰岛素抵抗肥胖是胰岛素抵抗的危险因素。

胰岛素抵抗时,血管内皮细胞胰岛素信号通路功能选择性受损,NO 产生和释放减少,导致血管舒张功能紊乱和动脉僵硬,促进收缩性高血压的发生。

C. 肾损伤肾功能异常也可导致肥胖患者高血压的发生。

肥胖增加肾小管钠吸收，在血浆钠水平升高后，促进压力尿钠排泄曲线代偿性向高压方向移动。

而且，这些对钠和压力尿钠排泄的影响也可由脂肪组织量和细胞外基质蓄积增加引起，从而挤压肾髓质。

D. RAAS在肥胖患者中，不适当激活RAAS调节胰岛素抵抗、SNS激活、免疫功能失调和肾脏钠处理异常，共同导致心血管和肾脏功能障碍。

除了传统的内分泌RAAS蛋白，心脏、肾脏、血管、脂肪组织、免疫细胞核大脑也表达RAAS蛋白，作为组织特异性局部作用的一部分。

E. 交感神经活性增强高胰岛素血症使交感神经活性增强，心率上升，心输出量上升，血压增高。

除此之外，免疫和炎症机制，遗传因素和脂肪传入反射都影响着肥胖型高血压的发生发展。

2）减重干预在肥胖型高血压中的作用——医嘱：节制饮食，减重A. 血液动力学变化肥胖高血压患者约减重20 磅则可减少血流量，降低心输血量及左心室每搏力度，改善心功能。

高血压慢病用药管理及典型案例分析高血压是一种慢性疾病，需要长期管理和用药控制。

以下是高血压慢病用药管理及典型案例分析的一些建议和注意事项：1. 药物治疗：高血压的常用药物包括钙通道阻滞剂、ACE 抑制剂、ARB受体拮抗剂、利尿剂等。

要根据患者的具体情况，选择合适的药物进行治疗。

通常情况下，患者需要同时使用2种或以上的降压药物才能有效控制血压。

2. 用药规范：患者需要遵守医生的用药方案，按时按量服用药物。

同时，需要定期复诊，让医生对患者的病情进行评估和调整治疗方案。

3. 个体化治疗：每个患者的情况不同，需要根据患者的性别、年龄、基础疾病等因素进行个体化的治疗方案制定。

4. 饮食管理：患者需要避免高盐、高脂肪、高胆固醇的食物，多吃蔬菜水果和低脂肪、低盐的食物，控制体重。

5. 锻炼和生活方式管理：适度的锻炼有助于降低血压和维持心血管健康，每天坚持有氧运动30分钟，并避免过度疲劳。

同时，要养成良好的生活习惯，如戒烟限酒、保持良好的睡眠等。

典型案例分析：李先生，男性，52岁，高血压患者。

他在2年前被诊断为高血压，经常出现头晕、头痛等症状。

初始治疗方案为服用ACE抑制剂，但控制效果不佳。

后来，医生调整了治疗方案，将他转换到ARB受体拮抗剂，并增加了一种利尿剂。

同时，医生还建议他改善饮食，减少盐的摄入，并每天坚持有氧运动。

在治疗调整后，李先生的血压得到了良好的控制，症状明显减轻。

总体而言，高血压患者需要终身药物治疗，定期复诊，并配合饮食管理和生活方式的调整。

每个患者的治疗方案都会因其个体化特点而有所不同，所以建议患者积极与医生沟通，按医嘱执行治疗方案。

酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变，导致慢性肾 脏疾病〔３〕。本文就临床药师在临床实践中的参与的 １例高血 压伴痛风肾功能不全患者的治疗，主要针对药物合理性进行 分析与探讨。 １ 病史摘要
ｔｉｏｎｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ａｎｄ ｏｔｈｅｒｃａｕｓｅｓｏｆｔｈｙｒｏｔｏｘｉｃｏｓｉｓ〔Ｊ〕Ｔｈｙｒｏｉｄ，２０１６，２６（１０）：１３４３１４２１ 〔４〕中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组 中国甲状腺疾病诊治指南甲状腺功能亢进症 〔Ｊ〕中华内科杂 志，２００７，４６（１０）：８７６８８２ 〔５〕陆志强，高鑫 甲状腺功能亢进症〔Ｍ〕／／陈灏珠，林果为，王吉 耀，主编 实用内科学〔Ｍ〕１４版 北京：人民出版社，２０１３，１２１４ １２２６ 〔６〕ＮａｋａｍｕｒａＨ，ＭｉｙａｕｃｈｉＡ，ＭｉｙａｗａｋｉＮ，ｅｔａｌＡｎａｌｙｓｉｓｏｆ７５４ｃａｓｅｓｏｆ ａｎｔｉｔｈｙｒｏｉｄｄｒｕｇｉｎｄｕｃｅｄａｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｏｓｉｓｏｖｅｒ３０ｙｅａｒｓｉｎＪａｐａｎＪＣｌｉｎ ＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ，２０１３，９８：４７７６４７８３ 〔７〕ＷａｎｇＭＴ，ＬｅｅＷＪ，ＨｕａｎｇＴＹ，ｅｔａｌＡｎｔｉｔｈｙｒｏｉｄｄｒｕｇｒｅｌａｔｅｄｈｅｐａｔｏ ｔｏｘｉｃｉｔｙｉｎｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｂａｓｅｄｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄ ｙＢｒＪＣｌｉｎＰｈａｒｍａｃｏｌ，２０１４，７８：６１９６２９ 〔８〕王贵强，王福生，成军，等 慢性乙型肝炎防治指南（２０１５年版） 〔Ｊ〕中华实验和临床感染病杂志，２０１５，９（０５）：５７０５８９
入院第 １６天复查肝功能发现 ＡＬＴ、ＡＳＴ恢复正常。复查 甲功，较前明显好转。继续甲巯咪唑片 １０ｍｇｂｉｄ。根据中国 ２０１５年版《慢性乙型肝炎防治指南》〔８〕，该患者乙肝 ＤＮＡ量 不符合起始治疗条件。建议出院后前往传染病专科医院诊 治。准予第二天出院。 ２８ 患者出院用药教育 出院带药有甲巯咪唑 １０ｍｇｂｉｄ、复 合维生素 Ｂ片 １５７ｍｇｔｉｄ、美托洛尔缓释片 ４７５ｍｇｑｄ、水飞 蓟宾胶囊 １４０ｍｇｔｉｄ、双环醇片 ５０ｍｇｔｉｄ。药师对患者的用药 教育主要有禁 食 海 鲜、紫 菜 和 海 带 等 海 产 品，可 适 当 食 用 河 鱼，建议改用免碘食盐，初期注意多休息；出院 １周后建议复 查肝功能、甲功；告诉患者服用甲巯咪唑可能会出现粒细胞缺 乏和肝损害不良反应，若出现相关症状时需立刻停药就医；治 疗过程中需遵医嘱用药，如无特殊不良反应不可私自停药，以

痛风患者的临床典型病例分析病例：某男性，45岁，体重过重，主诉左足足背疼痛、肿胀和红斑出现，伴随尿量减少。

一、病史患者于三天前开始出现左足足背疼痛、肿胀和红斑。

患者平时饮食偏好高嘌呤食物，如海鲜、红肉和啤酒，同时患者饮水量较少。

患者自述之前曾有类似的症状，但并未得到正规治疗。

二、体格检查1. 一般情况：患者精神可，面色轻度苍白，体型偏胖，BMI为30。

2. 皮肤：左足足背红斑状，触摸有温热感，并伴有局部肿胀。

3. 关节：左足足背关节异常红斑，触摸有明显压痛，活动度受限。

4. 脉搏：正常强度和节奏。

5. 血压：140/90 mmHg。

三、实验室检查1. 血尿酸：540 umol/L（正常范围：208-428 umol/L）。

2. 血常规：白细胞计数正常，C反应蛋白轻度升高（10 mg/L）。

3. 尿检：尿酸结晶显微镜检查阴性，尿常规无异常。

四、影像学检查左足关节X线片显示左足足背关节周围软组织肿胀和关节间隙模糊，未见明显骨质改变。

五、诊断根据患者的病史，体格检查和实验室检查结果，结合痛风的临床特点，我们可以初步诊断为痛风性关节炎。

六、治疗方案1. 改变饮食习惯：建议患者避免高嘌呤食物的摄入，如海鲜、红肉和啤酒，增加水果、蔬菜、全谷物和低脂乳制品的摄入。

2. 控制体重：建议患者减轻体重，以减少尿酸的产生和关节负担。

3. 增加饮水量：推荐患者每天喝足够的水，有利于尿酸的排泄。

4. 药物治疗：患者可口服非甾体抗炎药物（NSAIDs）来缓解疼痛和炎症，或者使用可减少尿酸产生或促进尿酸排出的药物，如小剂量的可溶性尿酸合成抑制剂和尿酸排泄增加剂。

七、随访与预后患者需要定期随访，随时监测尿酸水平，关节症状的改善以及不良反应的出现。

合理的生活方式和药物治疗可以减少发作的频率和严重性，并延缓病情进展。

八、结论痛风是一种与高尿酸血症相关的疾病，临床表现多为急性关节炎发作。

对于痛风患者，合理饮食控制和药物治疗是重要的治疗方法，同时也需要注意危险因素的控制和预防。

高血压合理用药案例
以下是一个高血压合理用药的案例：
患者，男性，56 岁，有高血压病史 5 年，最高血压达 180/110mmHg。

平时服用苯磺酸氨氯地平片，每日一次，每次 5mg，血压控制在 140/90mmHg 左右。

近 1 个月来，患者血压波动较大，晨起血压常高于 150/95mmHg，伴有头痛、头晕等不适症状。

患者就诊后，医生经过详细询问病史和检查，考虑患者的血压控制不佳可能与药物剂量不足有关。

因此，医生调整了患者的用药方案：
1. 苯磺酸氨氯地平片：增加剂量至每次 10mg，每日一次。

2. 氢氯噻嗪片：每日一次，每次 12.5mg。

氢氯噻嗪片是一种利尿剂，可减少体内钠离子和水分的潴留，降低血压。

调整用药方案后，医生叮嘱患者要按时服药，定期监测血压，并注意饮食和运动。

经过2 周的治疗，患者的血压控制在 130/85mmHg 左右，头痛、头晕等不适症状明显缓解。

在这个案例中，医生根据患者的具体情况，合理调整了用药方案，增加了苯磺酸氨氯地平片的剂量，并联合使用了氢氯噻嗪片，从而有效地控制了患者的血压。

同时，医生还叮嘱患者要注意饮食和运动，以提高治疗效果。

保持规律饮食
养成三餐定时的饮食 习惯,避免暴饮暴食 。这有助于控制体重 和稳定血糖水平。
规律运动
1
提高心肺功能
坚持进行有氧运动,如散步、慢跑、游泳等,可显著提高心肺功能,改善血压和
尿酸代谢。
2
增强肌肉力量
进行力量训练如举重、抗阻训练,可增强肌肉力量,帮助管控体重和血糖。
3
改善关节灵活性
选择一些柔软性训练,如瑜伽、太极拳等,能改善关节活动度,减少痛风发作。
生活方式调整
通过饮食、运动等方式改善生活 习惯,达到理想体重,协助控制血 压和尿酸水平。
药物治疗
血压控制药物
选用利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等降压药物,针对性地控 制高血压。
尿酸降低药物
羟基酸化酶抑制剂如沙丁胺、尿酸排出促进剂如别嘌呤等,降低体内尿酸水平。
抗炎镇痛药物
非甾体抗炎药、皮质类固醇等可用于控制痛风急性发作时的关节炎症和疼痛。
高血压合并痛风的概 述
高血压和痛风是两种常见的慢性疾病,这两种疾病常常会合并发生。合并出 现时,需要采取综合的治疗方法,包括药物治疗、生活方式调整和康复锻炼 等,以达到良好的血压和尿酸控制效果,并预防并发症的发生。这个过程需 要患者、医生和家人的共同努力。
BR by BD RR
高血压和痛风的发病机制
适度运动锻炼 2
坚持有氧运动,如散步、慢跑等,提高代谢。
心理行为调节 3
培养良好的饮食运动习惯,控制情绪。
合理控制体重对高血压和痛风的综合治疗十分重要。通过调整饮食结构、规律运动锻炼以及培养良好的心 理行为习惯,可以有效帮助患者达到和维持理想体重,从而改善血压和尿酸代谢,减少并发症发生。医生会根 据患者的具体情况制定个性化的体重管理方案。

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 高血压伴痛风，用药有良招 作者：徐栋华 来源：《祝您健康》2009年第10期

随着现代生活方式的改变，一些“富贵病”，如痛风和高血压发生率升高。据估计，国内痛风患者约有1200万，而血中尿酸值过高者约有1.2亿，约占人口的10％。又据统计资料显示，中国35～74岁人群中，高血压发病率高达27％。患者人数已接近1.3亿，每年新增300万以上。在这两种常见病中，约半数痛风患者并发高血压病。高血压患者痛风发病率为12％～20％，而未经治疗的高血压患者中，血尿酸增高者约占58％。

两病关系如此密切，原因尚不十分清楚。但相互影响如同失火，“火借风威。风助火势”，是不争的事实。痛风和高血压并存者，如血压得不到很好控制，病情将会发展加重，引起高血压性心脏病、心肌梗死、脑中风、肾功能不全等。而治疗高血压用药不当，又可能加重痛风。这里简要谈谈高血压伴痛风的患者如何选择用药。

血尿酸值超过正常，但无痛风性关节炎发作称之为无症状高尿酸血症。如血尿酸在413μmoI/L～472μmol／L(7mg/dl～8mg/dl)时，只要找出基本原因，严格控制饮食就可以了，通常不需要用药。如无效果，再选择药物治疗。

痛风急性发作时除了注意保暖，饮食以素食为主外，应在症状刚发生时即用药物控制，这类药物有秋水仙碱、非甾体类抗炎药和肾上腺糖皮质激素。

秋水仙碱可以抑制炎症白细胞聚集，抑制痛风急性发作，一般初次用药后数小时内关节红、肿、热、痛症状即消退，可视为控制痛风急性发作的特效药。但它也有一些副作用，其中之一就是抵消某些抗高血压药物的降压作用，高血压患者应用时应注意调整用量。

痛风发作间歇期及慢性期治疗目的，主要是使用降尿酸药物使血尿酸水平维持在正常范围，防止急性发作及痛风石形成，减轻肾脏损害。为保证降尿酸治疗有效。最好考虑长期使用降尿酸药物，定期复查血尿酸以观察疗效。对病情严重者，甚至需要终身维持治疗。