急性脑梗死溶栓相关问题的处理 王万华420

积极加强社区宣传预防脑血管病的 预防措施 • 一级预防脑血管病的各种危险因子 重点是：高血压、动脉硬化、高脂血 症、糖尿病、心脏病
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二级预防
心源性栓塞的抗栓治疗
心房颤动

对于心房颤动（包括阵发性）的缺血性脑卒中和TIA患者，推荐 使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，以预防再发的血栓栓塞 事件。华法林的目标剂量是维持INR在2.0～3.0（I级推荐，A级 证据）
绞痛，无Q波心肌梗死）或近期有支架成形术的患者
，推荐联合应用氯吡格雷和阿司匹林（I级推荐，A级 证据）
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二级预防
非心源性缺血性脑卒中和TIA的抗栓治疗 （二）抗凝药物在非心源性缺血性脑卒中和TIA二级预防中 的应用 对于非心源性缺血性脑卒中和TIA患者，不推荐首选口服 抗凝药物预防脑卒中和TIA复发（I级推荐，A级证据） 非心源性缺血性脑卒中和TIA患者，某些特殊情况下可考 虑给予抗凝治疗，如主动脉弓粥样硬化斑块、基底动脉梭 形动脉瘤、颈动脉夹层、卵圆孔未闭伴深静脉血栓形成或 房间隔瘤等（Ⅳ级推荐，D级证据）
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二级预防
非心源性缺血性脑卒中和TIA的抗栓治疗

抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷（ 75 mg/d）、阿司匹林（50~325 mg/d）都可以作
为首选药物（I级推荐，A级证据）

有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高 危患者获益更显著（I级推荐，A级证据）
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二级预防
非心源性缺血性脑卒中和TIA的抗栓治疗 不推荐常规应用双重抗血小板药物（I级推荐，A级证 据）。但对于有急性冠状动脉疾病（例如不稳定型心
特异性治疗
中医中药
神经保护
其他疗法
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溶栓 抗血小板 改善脑 血循环 抗凝 降纤 扩容 扩张血管

静脉溶栓的监护与处理
• 1.患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护 • 2.定期进行血压和神经功能检查 • •神经功能评估：q1h×6h，q3h×72h • •测BP:q15min×2h,q30min×6h，q1h×16h • •NIHSS评分：治疗前，溶栓后立即，溶栓后24h，溶栓后7天 • 3.如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，应立即
பைடு நூலகம்
3h内rtPA静脉溶栓的适应症
• 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 • 症状出现<3h • 年龄≥18岁 • 患者或家属签署知情同意书。
3h内rtPA静脉溶栓的禁忌症
• 1.近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 • 2.可疑蛛网膜下腔出血 • 3.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 • 4.既往有颅内出血 • 5.颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤 • 6.近期有颅内或椎管内手术 • 7.血压升高:收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg • 8.活动性内出血 • 9.急性出血倾向，包括血小板计数低于100x109／L或其他情况 • 10.48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限) • 11.已口服抗凝药者INR>1.7或PT>15s • 12.目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异
3、过敏反应观察：用药后检查舌和唇以判定有无血管源 性水肿，如果发现血管源性水肿立即停药，并给予抗组 织胺药物和糖皮质激素。
病情的观察、评估及用药注意事项
4、rt-PA输注过程中出现下列情况时应予以停止输注：
➢过敏反应,显著的低血压/舌源性肿胀；
➢神经功能恶化： ➢ 意识水平下降（GCS眼/运动项评分下降2分） ➢ 病情加重（NIHSS评分增加≥4分）

急性脑梗塞静脉溶栓后并发症的分析及护理对策摘要：目的：对急性脑梗塞患者在进行静脉溶栓后可能出现的并发症进行分析，寻求有效的护理措施。

方法：选取近两年我院收治的ACI患者100例，予以回顾性分析，展开调查，探讨急性脑梗塞患者在静脉溶栓后可能出现的并发症，总结相关经验，制定有效的护理措施，对护理结果进行总结。

结果：14例（14%）患者出现出血性并发症；2例（2%）患者出现脑水肿，为轻微症状，在经治疗后症状性消失；2例（2%）患者在溶栓治疗6h后发生继发性脑梗塞，在经抢救后无生命危险；无患者死亡。

结论：对脑急性脑梗塞患者在进行静脉溶栓后可能发生的并发症针对性的进行预防和护理，能够有效降低患者发生并发症的可能，提高治疗效果，临床价值突出。

关键词：脑梗塞；静脉溶栓；并发症；护理相关临床医学专家指出，对急性脑梗塞患者进行早期的并发症护理和预防对提高患者的护理效果与生活质量具有突出的临床价值。

为了进一步验证对急性脑梗塞进行早期并发症的分析和预防、护理措施在临床运用上具有的积极意义，本次研究选取近两年我院收治的ACI患者100例，予以回顾性分析，展开调查，取得了不错的研究成果，现研究报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取近两年我院收治的ACI患者100例，予以回顾性分析，展开调查，患者在经临床检查后均符合ACI的诊断标准，患者均符合接受静脉溶栓的条件，无其他禁忌症。

其中男性61例，女性39例，年龄段为40—77岁，均龄（56.2±2.4）岁，病程1h—8h，平均病程（3.5±1.0）h，其中右脑梗塞45例，左脑梗塞44例，脑基地梗塞11例。

对100例患者的资料进行核对、调查，P＞0.05，可比。

1.2方法1.2.1静脉溶栓治疗：患者在就诊后，急诊护理人员对患者的各项生命指标、血糖进行测定，观察患者的意识状态，及时建立静脉通道，留置单腔套管针；急诊护士对患者进行血常规、凝血、INR和肝肾功能、电解质、血糖的抽血检验，神经内科住院医生对患者急性脑梗塞进行快速确认；护理人员帮助患者进行急诊CT检查，完成CT检查后，患者入住NICU，由病房医生对患者进行NIHSS评分，与患者家属进行溶栓治疗知情同意的谈话，签署同意书；准备好相应药物，获得患者的体重数据；医院内部网络对检查报告和CT检查结果进行回报，对患者的病情进行二次评估；对患者的病情进行监测并记录，静脉推注10%的rt-PA，剩余剂量在1h内通过静脉滴注完成；当患者出现严重的全身性出血、过敏反应、血压升高、神经功能恶化的情况应立刻停止溶栓，在24h后对患者的头颅进行CT复查，同时使用阿司匹林治疗。

2、颅内出血的危险因素
（1）年龄：每增加10岁，出血率提高1.3%，可能与老年患者的微血管病变，尤其是脑血 管淀粉样变性有关。 （2）给药时间：严格在时间窗内应用t-PA的出血发生率低于10%。 （3）溶栓药的类型及剂量：剂量越大，越容易发生继发性脑出血。 （4）溶栓时合并用药：肝素抗凝治疗加重出血倾向，目前不推荐在溶栓治疗的24h内应用 肝素和阿司匹林。 （5）CT早期梗死表现：早期CT异常与病情严重均为脑梗死溶栓治疗后果不良的相关因素。 大面积梗死时，即使溶栓血管也难再通，并且会使致死性颅内出血增加。因此，对CT早期 有梗死征象者不推荐溶栓治疗。
急性脑梗死静脉溶栓
急性脑梗死再灌注治疗的理由
• 早期恢复供血 • 缩短缺血损害的时间 • 缩小梗死体积 • 使可逆性损害的缺血组织恢复 • 改善神经损害
溶栓治疗的效果评价
溶栓治疗的理论——血管再通
血管再通——是指动脉闭塞处恢复血流。影像学上表现为原先局部闭塞的血管再次出现血 流通过。 特点：仅关注血管局部的血流恢复，并不反映该闭塞血管的远端血管床或所支配组织内是 否有血流的恢复。
（一）对病情的监测与评估
1、治疗前的常规检查： 血常规、血糖、心电图、凝血功能（PT、APTT、INR、FIB） 2、建立监护系统，密切监测生命体征、神经功能和出血现象： ①测血压：q15min×2h，其后q30min×6h，其后60min×16h 静脉溶栓后维持血压低于185/110mmHg；动脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg。 ②测脉搏和呼吸：q1h×12h，其后q2h×12h；其后据病情定 ③ NIHSS评分：治疗前；治疗后q1h×6h，其后q3h×72h ； ④ Bathel指数、改良Rankin量表：治疗后14、30、90天。