急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程(终审稿)

急性脑梗塞溶拴流程及护理英文回答：Acute Ischemic Stroke Thrombolysis Protocol and Nursing Care.Initial Assessment.Assess patient for eligibility for thrombolysis using the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) and other relevant criteria.Obtain a thorough history and physical examination, including cardiovascular risk factors and stroke symptoms.Perform a non-contrast computed tomography (CT) scan to rule out intracranial hemorrhage.Thrombolysis Administration.Administer recombinant tissue plasminogen activator (rtPA) intravenously within 4.5 hours of symptom onset.Monitor the patient closely for any adverse effects, such as bleeding or allergic reactions.Monitor blood pressure and glucose levels frequently.Nursing Care.Monitor the patient's vital signs and neurological status closely.Provide emotional support and reassurance to the patient and family.Educate the patient and family about the condition and treatment plan.Assist with activities of daily living, as needed.Administer medications as prescribed.Monitor for any signs of reperfusion, such as improvement in neurological function.Reperfusion Assessment.Perform a repeat CT scan 24-48 hours after thrombolysis to assess for any bleeding or infarct growth.Monitor the patient for any neurological deficits or complications.Discharge Planning.Discharge the patient home or to a rehabilitation facility, depending on their condition.Provide the patient with instructions on medication management, lifestyle modifications, and follow-up appointments.Refer the patient to appropriate community resourcesfor support and rehabilitation.中文回答：急性脑梗塞溶栓流程及护理。

急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程急性脑梗塞是一种常见的急性脑血管疾病，常伴有严重的神经功能损害，甚至危及生命。

动静脉溶栓治疗是目前常用的治疗方法之一，其通过溶解血栓恢复脑血流，以减轻患者神经功能缺损并改善预后。

本文将介绍急性脑梗塞动静脉溶栓治疗的指南及操作流程。

指南：1.患者选择：动静脉溶栓治疗适用于已确认急性脑梗塞，梗塞部位与症状一致，并仍在治疗时间窗内的患者。

具体选择患者的标准应根据相关的治疗指南进行判断。

2.确认溶栓时间窗：对于急性脑梗塞患者，溶栓时间窗是非常关键的。

一般认为溶栓治疗时间窗为发病后3-4.5小时内，但根据不同的临床研究，也有研究认为在发病后6小时之内的患者可能也能从溶栓治疗中获益。

3.溶栓药物的选择：目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶原激活剂。

tPA是最常用的溶栓药物，其通过激活纤溶酶原，促使纤溶酶溶解血栓。

对于单纯的动脉栓塞，通常使用tPA；对于大面积脑梗塞、严重血管阻塞或有明显颅内出血风险的患者，通常使用尿激酶原激活剂。

操作流程：1.善后准备：在进行溶栓治疗前，必须做好相应的采血和溶栓药物准备工作。

在溶栓治疗前要进行全面的评估，包括病史、体格检查、神经影像学检查等。

2.导管室准备：在进行溶栓治疗前，需要确保导管室准备充分，包括设备准备、消毒、导管通路的选择和准备等。

3.引流支架植入：对于存在颅内大动脉阻塞的患者，应优先考虑重新开通断流血管。

可以通过介入手术的方式植入支架，重新建立血流通道。

4.溶栓药物的准备和导管通路的建立：根据患者选择的溶栓药物，进行药物的准备。

建立导管通路是实施溶栓治疗的前提，可以选择经股动脉或经肘动脉进行导管插入。

5.溶栓治疗的过程：在溶栓治疗中，应仔细监测患者的生命体征和意识状态，及时处理可能出现的并发症。

根据溶栓药物的种类和用量，按照规定的时间内进行溶栓药物的输注。

6.溶栓后监测和处理：在溶栓治疗结束后，需要对患者进行密切观察和监测，并进行相关处理。

急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程急性脑梗塞是一种常见的急症危重疾病，如果不及时处理，可能导致严重的后果甚至危及患者的生命。

溶栓治疗是一种常见的治疗方法，可以帮助溶解血块，恢复脑血流，但是必须严格按照指南和操作流程进行操作，以确保安全和疗效。

以下是急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程的详细介绍。

一、治疗指南1.治疗时机：急性脑梗塞的患者应尽早进行溶栓治疗，时间窗口通常为发病后4.5小时内。

特殊情况下，可能可以延长至6小时内，但这需要遵循更加严格的筛选标准。

2.患者选择：适合溶栓治疗的患者必须满足以下条件：年龄在18岁以上，症状明确，病程符合急性脑梗塞，发病时间可以明确，在治疗窗口内。

3.治疗禁忌症：溶栓治疗具有一定的风险，因此有一些禁忌症需要注意。

禁忌症包括：中枢神经系统出血史、显著的高颅压、颅内肿瘤、颅内出血、短期内进行过大手术或外伤、未控制的高血压、抗凝治疗的禁忌、过去3个月内发生过颅脑外伤、动脉穿刺部位或其他血管插管部位出血等。

4.溶栓药物：目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶型纤溶酶原激活剂（UK）。

tPA是最常用的溶栓药物，但是有一定的副作用和风险，需要在严密监测下使用。

二、操作流程1.评估患者病情：首先，医生需要对患者进行完整的病史询问和体格检查，评估患者的病情和治疗的可行性。

同时，需要进行相关的实验室检查、影像学检查等以获取更多的信息。

2.进行影像学评估：对确定患者是否适合溶栓治疗以及选择最佳的治疗方案至关重要。

常用的影像学评估方法包括头颅CT和血管造影等。

3.筛选患者：根据患者的病情和影像学评估结果，医生需要进行筛选，确保患者符合治疗指南和禁忌症。

4.患者知情：医生需要详细向患者及其家属解释治疗的目的、可能的风险和效果，取得知情同意。

5.确定溶栓治疗方案：根据患者的情况，确定溶栓药物、剂量和给药途径等。

6.药物准备：仔细准备溶栓药物，并按照相关规定进行记录和核对。

急性脑梗塞溶拴流程及护理A stroke is a medical emergency that requires immediate attention and treatment. When a patient is experiencing an acute ischemic stroke, the timely administration of tissue plasminogen activator (tPA) is crucial in order to dissolve the blood clot causing the obstruction in the brain. This process, known as acute ischemic stroke thrombolysis, involves a series of steps and requires diligent nursing care to ensure the best possible outcomes for the patient.脑血管意外是一种需要立即就诊和治疗的医疗紧急情况。

当患者患上急性缺血性脑卒中时，及时输注组织型纤溶酶原激活剂（tPA）至关重要，以溶解导致大脑阻塞的血栓。

这一过程被称为急性缺血性脑卒中溶栓，需要一系列步骤并需要护理人员的细心护理，以确保患者获得最佳的治疗效果。

The process of acute ischemic stroke thrombolysis begins with the rapid assessment and diagnosis of the patient. This involves a thorough neurological examination, imaging studies such as a CT scan or MRI, and the determination of the time of symptom onset. Once the decision is made to proceed with tPA administration, theclock starts ticking, as the medication should be administered within a time window of hours from the onset of symptoms.急性缺血性脑卒中溶栓的过程始于对患者的迅速评估和诊断。

附件 2 深圳市中医院脑病科急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程（一）、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。

如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。

（二）、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、HAT评分、格拉斯哥评分。

（三）、向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。

每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10 倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。

治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190 万个神经元细胞）。

（四）、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。

如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。

（五）、根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0.9mg/Kg 计算。

（六）、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。

若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L 以下。

溶栓过程中或溶栓后 ---- 维持血压低于180/105mmHg。

如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg（血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。

如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。

最大总剂量不超过50mg。

在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。

液体按以下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。

静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。

初始输液速度可达2mg/分, 维持给药速度为9mg/小时。

（七）、抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在 1 分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕。

脑梗死静脉溶栓流程图急性脑梗死静脉溶栓流程第一步：通知急诊分诊台急诊分诊台应立即通知急诊/内一值班医生，并通知CT室准备急诊CT。

在五分钟内，应完成初步判断卒中可能和评估时间窗，明确有无溶栓可能的任务。

第二步：通知脑卒中小组成员/二线如果患者被初步评估为脑卒中，有溶栓可能，急诊分诊台应通知脑卒中小组成员/二线，并进行初步评估，包括神经系统相关检查、NIHSS评分和绝对禁忌症排除。

在完成急诊凝血4项、急诊生化、血常规和心电图等相关检查后，与家属初步沟通溶栓事宜。

这一步骤需要在15分钟内完成。

第三步：送患者到CT室行急诊头颅CT平扫将患者送到CT室行急诊头颅CT平扫，根据CT结果明确诊断，并办理入院手续。

这一步骤需要在20分钟内完成。

第四步：评估溶栓指征并签署知情同意书等待抽血结果，卒中小组进一步评估溶栓指征。

与家属签署静脉溶栓知情同意书，并准备尿激酶等溶栓药物。

这一步骤需要在20分钟内完成。

第五步：给予溶栓药物根据医生的建议，给予100万～150万I U的溶栓药物，溶于生理盐水100ml，持续静脉滴注30 min，或者给予尿激酶rt-PA(阿替普酶) 0.9mg/kg，先予10%的剂量静脉注射，其余持续静脉滴注60min。

第六步：观察病情观察病人的病情，包括血压监测和NIHSS评分。

在接下来的24小时内，每15分钟进行一次监测，共进行8次。

如果出现严重头痛、呕吐、高血压和神经病症体征恶化等情况，应立即停用溶栓药，接到脑梗死可能患者，由家属护送来院并复查头颅CT。

在溶栓24小时后，应复查头颅CT，如果没有颅内出血，可以给予抗血小板药物。

脑梗死（急性期）静脉溶栓治疗临床路径适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日住院标准日天住院第一天日期诊疗工作13.询问病史及体格检查14.进行NIHSS评分15.开出辅助检查项目16.阅读CT扫描结果，排除脑出血17.追访检查结果18.做出初步诊断19.筛查是否溶栓治疗20.向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案。

溶栓者需要签署知情同意书21.选择以下治疗方案22.尿激酶静脉溶栓治疗适应症：①年龄18-75岁。

②发病在3小时以内，最迟不超过6小时以内。

③脑功能损害体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS评分7-22分）④脑CT 已排除脑出血或外伤（如骨折、脑挫裂伤）证据，也未显示脑梗死灶。

⑤患者或家属签署知情同意书。

禁忌症：①既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近3个月有头颅外伤史；近3周有胃出血或泌尿系统出血史；近2周有大型外科手术史；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。

②近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征。

③体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。

④偏瘫侧肌力3级以上且进展性卒中可能性较小⑤口服抗凝药，且INR>1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。

⑥血小板计数〈100 000/mm3或凝血项异常，血糖〈2.7mmol/L。

⑦收缩压>180mmHg 或舒张压>100mmHg。

⑧严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。

⑨妊娠。

10不合作。

11完成首次病程记录和“大病历”医嘱静脉溶栓长期医嘱：3.神内Ⅰ级护理4.饮食5.普食□ 流食□ 半流食□ 低盐低脂饮食□ 糖尿病饮食□ 管饲饮食（营养配餐或自制营养流食）□6.生命体征监护7.吸氧8.定时翻身、褥疮护理，但注意避免用力拉扯肢体或暴力按摩□9.脱水剂（颅内高压者选用1-2种）甘露醇□ 125ml，ivgtt频次甘油果糖□ 250ml，ivgtt q12h10.扩容制剂□11.神经保护剂□（选1种）12.活血祛瘀中药制剂或其他改善循环制剂等□（选1种）临时医嘱：6.血常规、尿常规、便常规、急检生化全项、凝血四项等7.心电图、头颅CT或/和头颅MRI（溶栓后24小时内复查）、颈动脉超声。