腹腔镜肝切除术的应用和研究进展

全在 腹腔镜下完成 ， 因此我们 认为无须手辅助 ’９。 。Ｊ ．
腹腔镜肝切除术 的主要 问题 之一 ， 而且 比在 开腹状 态 下更难
２ 腹 腔镜 肝 切除 术 的技术 要点
控制。术中大出血常常是腹 腔镜肝 切除失败 的主要 原 因。为 ２ １ 腹腔镜不规 则性肝切 除术 该手术方 法在 临床上应 用较 ． 此 ， 中心独创 性地 研制 出 了腹腔镜 肝 门阻 断器 Ｊ 我 。此腹 腔 多 ， 适用于肝脏左右 叶边 缘 、 叶浅 表性 的局 限性小 病灶或 肝 右 镜 肝门阻断器专 为腹 腔镜 特制 ， 断第一 肝 门 ， 阻 使用 很方 便 ， 段 以上 范围肝切 除 的较大 病灶 ， 至半 肝切 除。该 术式 不需 甚 可以达到开腹一样的效果 ， 大大地 减少 术 中的出血 ， 功地解 解剖第一 肝门和 第二 肝 门的脉 管结 构 。游 离肝脏 ， 成 先用 电刀 决 了腹腔镜 下 肝 门阻 断 困难 的 问题 。在 实 践 中使 用 效果 很 或超声 刀将肝周韧带 和镰 状 韧带 切断 ， 超声 刀切 开左 冠状 用
１９ 年 Ｒ ｉ ９１ ｅ ｈ等… 成 功 实施 了全 球首 例 腹 腔镜 肝 切 除 统装置 ， ｃ 其具有 以下 优 点 ： 辅助手 能灵 活而 无创 性地 牵 ①
术 ，９ ４年我 国东方肝胆外科 医院首 先在 国内开展 了该术式 。 １９ 由于肝脏解剖生 理 的特 殊性 以及技 术 和器械 的局 限性 ， 腔 腹 拉肝脏 ， 有利于显 露及 分离 ； 恢 复了术 者 的触觉 ， ② 能有效 地
腹腔镜技术的 不断提 高 和械器 的改 进 ， 近年 来腹 腔镜 肝切 除 和显露时很有帮助 ， 但我们在 临床实践 觉得 ， 通常 的情况下 完 在临床上 的应用发展很 快 ， 步的临床结 果令人 鼓舞 ， 初 但仍 须 全腹腔镜可安全 、 有效地完成 肝切除手术 ， 而手助式 腹腔镜 因
控制一些意外 的出血 及气 体栓 塞 ； 探 查到 一些 手术前 未 发 ③
镜肝脏切 除术 一直 被看 作是风 险极 高 的手术 ， 相对 于其 他 现 的新病灶 ； 有利 于标本 的取 出 。这 种方 法早 期开 展腹 腔 故 ④ 腹腔镜手术 ， 腹腔镜 肝切除 的发展一度 较为 缓慢 。在 １９ ９ １年 镜肝切除 时应用 比较 多。 至 ２０ 年 １ 间 ， ０ １ Ｏ年 全球腹腔镜肝切除才有 ２ ０多例 Ｊ ０ 。随着 １５ 完全腹腔 镜肝切 除技术 虽然手助腹腔镜 技术在肝切除 ．
进一步 的研究 和观察 。
手 占空间 ， 会妨 碍手术操 作 ， 容易漏 气 ， 多增 加设备 和费用 ， 要
创伤还 比较大 。 目前就连难 度极大 的左右半 肝切 除均可 以完
１ 腹 腔 镜肝 切 除技术 的发展
１ １ 腹腔镜肝 门阻断器 ． 与开腹 肝切除术 一样 ， 中出血 是 术
防止大 出血 ， 预防气体栓塞的发生 Ｊ 。
夹夹闭或腔镜 下缝 扎 ， 离断 肝组 织后 松 开肝 门阻 断器 。肝创 １３ 断肝方 法 腹腔镜下 断肝 方法有很 多种 ， ． 包括 使用普 通 面出血点用 电刀 电凝止 血或缝 扎止血 。肝断面在 腔镜下用 肝 电刀 、 氏多 功能手术解剖器 、 彭 微波 刀 、 声刀 、 超 切割 器等进行 针缝合 ， 喷洒生 物蛋 白胶 。切下 的肝组织放 入标本 袋 ， 肝 并 将 断肝 ， 每种断肝方法都有一 定的优 缺点 ， 可根据 术者 的习惯来 组织 剪碎取出 。由于右肝位置深 ， 露 困难 ， 近肝 门和大 暴 靠 选择。笔者 以往 多使用超 声刀 ， 声刀产生 的热 效应较低 ， 超 只 血管 ， 组织厚 ， 腔镜右 半 肝 的切除 是难 度最 大 的， 目前 国 腹 但 损伤周 围 ３ＩＩ 的组织 ， Ｉ ＴＩ Ｔ 不产生烟雾 ， 使凝血 和切割一次 完成。 内外有 了一些成功 的报道 Ｊ 。 与传统 电刀相 比， 声 刀具 有 安全 性 高 、 术视 野 清 晰 的优 ２２ 腹腔镜规 则性肝切 除术 适用 于须行 肝段 以上范围肝切 超 手 ． 点。最 大的缺点是操 作迟缓 ， 特别在 离断有硬 化 的肝实质 时 ， 除 的较 大病灶 。（ ） 肝规 则性 切除包 括左 肝段 、 １左 左外 叶 、 左 所 需时 间较长 。在 实践中我们 发现使用 高频 电 （ ） 凝 刀效果更 半肝 的切除 ； ２ 右肝 段规则 性切 除 ， （） 当前多 限于 Ｖ 、 、 Ⅵ Ⅶ段 好， 把电凝刀强度调到 ７ 左右 ， ５ｗ 边切边 凝 ， 了几支 比较大 的切除 。手术 技术 要点 ： 除 ①解 剖第一肝门 ， 控制入肝 血流 ： 在矢
好。
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韧带 、 右冠状韧带及左 （ ） 右 三角韧带 。如为左肝切 除 ， 为了减 腹腔镜 术中超声检查 可 以显著提高肝 少 出血 ， 在接近第 二肝 门处 分离 出左 肝静 脉 ， 腔镜 下 缝扎 ； 剑 脏肿瘤 的可切除率 ， 发现术前 影像 学无 法检查 出 ＜１ＣＩ 能 ｌ 的 突下 ２Ｃ Ｉ Ｔ ｌ 置入 １ ｌ ｏａ， Ｔ ０Ｉｎｔ ｅｒ通过此 ｔｅｒ Ｔ ｒ ｌ ｒ ａ 置入我们 自制的肝 ｏ １２ 腹 腔镜超声技术 ．
肿瘤 ， 助确定 肿瘤的数 目、 帮 大小 ， 而可以保证 足够 的切缘 ； 从 还能帮助确定肿 瘤与 大血 管 的关 系 ， 而可 以预 先钳 夹血 管 从
门阻断器阻断肝 门 ， 在肝表面 预切线用 高频 电凝刀 切开 ， 反复 切割 ， 直至完全离断肝组织 ； 于肝断面 较粗血管 则直接 用钛 对
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综
述 ・
腹 腔 镜 肝 切 除 术 的 应 用 和 研 究 进 展
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江文枢 综 述
卢榜裕 审校
（ 西 医科 大学 第一 附属 医院微创 外科 中心 ， 广 南宁 市 ５０ ２ ） ３０ ７
【 关键词 】 腹腔镜 ； 肝脏肿瘤 ； 手术 【 中图分类号 】 Ｒ６８Ｒ６６ ； ０ ５ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编 号】 １７ ￣ ７ （０８０ － ７ － ６３ ５５ ２０ ）５０ ５ ３ ４ ０